无症状菌尿的诊治近况

无症状菌尿的诊治近况南京军区福州总医院肾脏病科（３５０００１）谢福安１陈建临床上，无症状菌尿可能比有症状菌尿还多见。无症状菌尿（妊娠期无症状菌尿除外）是否需要治疗，目前仍有争议，本文就近年来国内外文献中关于小儿、妊娠期、老年人及肾病综合征无症状菌尿的...

药物性肾损害 药物性肾损害诊断和预防原则

肾脏是排泄水溶性药物的器官，水溶性药物在尿液中的浓度可以达到血药浓度的100倍，容易引起肾损害。药物引起的肾损害在药物引起的不良反应中占相当大的比重。其发生机制可分为：①药物引起的肾毒性，多为药物的细胞毒性引起，它具有浓度依赖性，主要的病变发生在肾小管上皮，容易在原有的肾脏病的基础上发生，老人由于肾功能衰退对肾毒性药物较敏感，其对机体的影响取决于其作用是否可逆，停药后能否恢复；②药物引起的变态反应性肾损害，主要的病变发生在肾小球，和药物的剂量关系不密切，常伴有变态反应的全身性表现，有显著的个体差异，用肾上腺皮质激素疗效良好；③药物在肾小管形成结晶引起的尿路梗阻，不少药物及其代谢产物可由于尿浓缩而结晶，可引起血尿及结晶尿，可以通过改变尿液的pH而增加药物在尿的溶解度及大量饮水利尿而减轻；④ 药物引起的溶血所致的肾损害，药物引起的溶血既可以是药物的直接作用也可以是通过Ⅱ型变态反应引起，主要是通过血红蛋白中介；⑤ 药物通过对血流动力学作用引起肾灌注减少引起的肾损害，如非甾体抗炎药抑制肾前列腺素合成，使肾皮质的血流调节受损，使原有的肾病恶化。由此可见，药物引起的肾损害相当复杂，其严重度和药物的药理特性有关。

慢性肾小管－间质肾病的分类

慢性肾小管－间质肾病的分类南京军区福州总医院（３５００００）谢福安，余英豪，郑智勇慢性肾小管－间质肾病（ｃｈｒｏｎｉｃｔｕｂｕｌａｒ－ｉｎｔｅｒｓｔｉ－ｔｉａｌｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＴＩＮ）以往称为慢性间质性肾炎（ｃｈｒｏｒｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔ...

甘露醇引起的急性肾功能衰竭

甘露醇引起的急性肾功能衰竭南京军区福州总医院谢福安戴西湖甘露醇引起的急性肾功能衰竭（Ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌ－ｌｕｒｅ，ＡＲＦ）又称“甘露醇性肾病”或“高渗性肾病”（Ｏｓｍｏｔｉｃｎｅｐｈｒｏｓｉｓ）。本病临床上并不罕见，国内韩建平于１９８１年首...

医学多选题试题库微机管理系统(MTLCS)

多选题(MCQ)是五十年后期发展起来的一种新的考试题型,由于它题多面广,评分迅速,标准统一,能客观地反映学生的医学知识水平,有效地提供评价教育质量,判断教学内容、方法和效果的反馈信息,目前已在国外广泛应用。1982年我国引进医学MCQ,先在部分院校试用进行毕业考试,后逐渐被全国医学院校所采用。

我的医学生涯

我从事医学工作已40余a。现将我从医的经历和工作感受谈些体会。 解放前夕,我高中毕业考大学时,同时报考了南京医学院、南京林学院和南京音乐学院,结果三个学校同时考取,而父亲希望我能继承父志,从事人民卫生保健事业。于是我选择了学医这条道路,开始走进医学的广阔的世界。 要当一名好医生,首先要有高超的医术,基础知识要学得扎实,基本功要过得硬,还要有全心全意为人民服务的思想。我在校刻苦学习,积极努力,学业成绩年年名列前茅;在临床工作中能为病人着想。

狼疮性肾炎并发医院感染的临床分析

研究分析狼疮性肾炎 (L N)并发医院感染的临床特点及与临床、病理的关系。方法 收集我科住院治疗的 L N10 9例 ,进行医院感染因素分析。结果 L N医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道 ,分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主 ;L N医院感染率为 6 0 .6 % ,病情恶化的 13例中 12例并发感染 ,其中6例直接死于严重感染 ;L N临床活动、病理类型呈 、 型者医院感染率较高 ,尿蛋白、血白蛋白和肾功能与医院感染显著相关 (P<0 .0 1) ;L N激素应用时间、住院时间亦与医院感染显著相关 (P<0 .0 1) ;激素合并免疫抑制剂治疗 ,感染率较单用激素明显增高 (P<0 .0 1) ,而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗 ,较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗 ,医院感染率明显下降 (P<0 .0 5 )。结论 L N医院感染率高达 6 0 .6 % ,这与狼疮临床、病理活动 ,长期大量应用激素和免疫抑制剂及长期住院密切相关。

肾病患者无症状尿路感染的临床研究

目的 探讨常见肾病患者无症状尿路感染、影响因素、菌谱特点及治疗。方法 对 383例肾病患者进行清洁中段尿细菌培养 ,对无症状性菌尿 (ABU)进行菌群鉴定及药物敏感分析 ,并予以抗菌治疗 3d～ 2周。结果 ABU的发生率 10 .71% ,院医感染占 36 .5 9% ;影响因素有肾病类型及是否应用激素和免疫抑制剂等 ,以革兰阴性杆菌为主 (94 .0 0 % ) ,其中以大肠埃希菌为优势菌群 ,其次为产碱菌属、奇异变形菌及产气肠杆菌 ;大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素及诺氟沙星等耐药率较高 ;ABU治愈率达 95 .83%。结论 ABU在肾病患者中并不少见 ,是肾病复发的重要因素 ,以革兰阴性杆菌为主 ,耐药率高 ,其彻底有效治疗可提高肾病的疗效。

肾脏病并发真菌感染的临床研究

目的探讨肾脏病患者真菌感染发病率、临床表现特点及预后等。方法前瞻性观察了我科近３年半收治的肾脏病患者中真菌感染的情况，并对真菌感染者予抗真菌治疗。结果１３４３例各类肾脏病患者中并发真菌感染者５０例（占３．７％），医院感染３９例，院外感染１１例，其中多部位感染者１６例。易感因素为老年患者，透析患者、难治性肾病综合征或病理类型难治者，长期应用激素和免疫抑制剂。结论肾脏病患者并发真菌感染并不少见，医院感染占多数，肺部真菌感染预后差，关键在于及时发现与治疗。

1607例肾穿组织远程邮寄病理检验

目的研究肾穿组织远程邮寄病理检验的实用性。方法采用自制的肾穿组织固定邮寄盒收集院外肾穿标本进行病理检验，并对标本来源、邮寄与出报告时间、邮寄盒状况、肾组织光镜与免疫酶染色结果、诊断满意率等进行分析。结果6年间共收集院外肾穿标本1607份，来自15个省、51家医院56个科室。邮寄盒元渗漏及变形，报告时间10～15天。肾组织光镜图象优良，免疫酶染色结果稳定。结论该邮寄盒有较大推广应用潜力，对促进基层医院肾穿工作的开展具有积极意义。

伴慢性扁桃体炎的肾病患者扁桃体切除的安全性及疗效

目的探讨肾病患者扁桃体切除的安全性及疗效。方法比较合并慢性扁桃体炎的肾病患者(肾病组:101例)与慢性扁桃体炎的普通人群(对照组:148例)扁桃体切除术术前白蛋白、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)及纤维蛋白原(Fib)等指标,术后2周并发症,并观察肾病患者扁桃体切除的疗效及其影响因素。结果与对照组相比,肾病组AlB降低、Fib明显升高,PT及APTT差异无显著性。发热及出血发生率差异无显著性。肾病组术后2周内18例(16.67%)出现肾脏激惹现象者,术后4周肾病完全缓解率47.52%,总有效率79.21%。疗效与其临床表现、扁桃体切除时肾病情况及肾功能状态有关。结论扁桃体切除是治疗合并慢性扁桃体炎的肾病措施之一,临床疗效确切,具有可行性,较为安全。

狼疮性肾炎医院内真菌感染的临床分析

目的 分析狼疮性肾炎 (LN)并发医院内真菌感染的特点及与临床治疗的关系。方法 收集住院治疗并发真菌感染的LN 2 6例 ,对真菌感染和狼疮活动控制效果进行分析。结果 单一真菌感染 6例 ,复合感染 2 0例 ,其中G 菌 2 2例 ,G+ 菌 3例 ,真菌检出部位以口腔、肠道、呼吸道为主 ;LN治疗总有效率为 73 1% ;抗真菌治疗有效率为 80 8%。结论 LN医院感染率为 4 8 6 % ,医院内真菌感染率为 12 0 % ,LN并发真菌感染是完全可以控制的 。

狼疮性肾炎活动性指数和慢性指数的临床意义

目的：探讨狼疮性肾炎（ＬＮ）的主要病理学参数活动性指数（ＡＩ）及慢性指数（ＣＩ），在ＬＮ诊治及预后判断方面的意义。方法：对６０例ＬＮ患者肾穿刺活检标本组织形态学进行半定量分析，结合肾功能状态及疗效，观察ＡＩ、ＣＩ与此三者之间的关系。结果：ＡＩ、ＣＩ与ＬＮ组织学类型、肾功能状态及疗效之间明显相关，ＡＩ≥１０、ＣＩ≥６者预后不良，Ⅳ型ＬＮ肾功能不全患者，肾功能恢复与否取决于ＣＩ，与ＡＩ无关。结论：ＡＩ、ＣＩ能比较准确地反映ＬＮ的活动性及慢性化程度，对判断预后。

狼疮性肾炎组织形态学半定量分析及其临床意义

对26例狼疮性肾炎(LN)肾穿刺活检标本组织形态学进行半定量分析,结果表明:LN组织学类型、肾功能状况与活动性指数(AI)、慢性指数(CI)有明显关联。进一步将半定量指数分为三级,发现AI 0～6分的病人很少发生肾功能衰竭(1/13),>10分的病人均发生肾功能衰竭(5/5),7～10分者1/4病人发生肾功能衰竭(2/8)。CI分级不如AI分级敏感。认为LN组织形态学半定量分析,对判断预后、指导治疗可能具有重要意义。

腹膜透析在狼疮性肾炎急性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨在狼疮性肾炎 (LN)急性肾功能衰竭 (ARF)活动性肾损害免疫抑制治疗中 ,腹膜透析的辅助治疗作用。方法 对LN并发ARF的 12例行腹透治疗 ,并行肾活检明确病理 ,根据临床和病理的活动程度 ,予激素和 (或 )免疫抑制剂环磷酰胺 (CTX)冲击治疗。结果 11/ 12例肾活检成功 ,均为Ⅳ型LN ,主要呈活动性肾损害的病理改变 ,也有慢性不可逆病变。治疗有效率为 5 0 % ,经强化免疫抑制治疗 6例临床指标血红蛋白、C3 、C4、血白蛋白、尿蛋白均显著改善 (P <0 .0 5 ) ,肾功能基本恢复 ;3/ 6例活动性指数 (AI)显著降低 ,慢性指数 (CI)无明显变化。无效组 6例 ,病理慢性程度高 ,并发肾外脏器的损害 ,病情在短期内恶化。对有效组中的 5例长期随访 ,4 / 5例肾活检时AI 10 .8± 2 .8,CI 4 .0± 1.4 ,平均随访 6 .8年 (4～ 11年 ) ,Scr均 <176 .8umol/L ;而 1/ 5例AI 18,CI 5 ,3年后进入尿毒症。结论 LN并ARF ,经腹透治疗 ,活动性肾损害予强化免疫抑制治疗可顿挫其活动病变 ,改善肾功能。而对LN的慢性病变 ,尤其是纤维细胞性新月体和广泛的间质纤维化 ,只能采取保守或腹透维持治疗。