超声医学住培血管超声带教面临的问题及对策

住院医师规范化培训在毕业后继续医学教育中发挥着重要的作用。超声医学作为影像医学的重要组成部分,其诊治和教学范围覆盖全身各个系统和主要器官。血管超声是其中一个重要亚专业,有相对特异性的专业教学需求,不但要求住培学员具有全面的超声理论知识,也更注重血流动力学相关物理学和血管解剖学知识的积累、规范化的操作以及综合临床分析思维的能力。根据各年级段学员理论和实践操作能力特点,培养超声学员使其获得符合教学大纲要求并能胜任临床工作的血管超声诊断能力是血管超声亚专业教学目标。此次研究总结了笔者所在住培教学基地血管超声带教经验,希望能有助于探讨实施更适合的超声医学专业住院医师规范化培训血管超声亚专业培训模式,以期在有限时间内尽可能提高培训效率和效果,全面提高血管超声教学水平。

基于制定中国血管超声检查专家共识若干问题的问卷调查分析

目的调查分析我国超声医师对制定中国颈部血管超声若干问题专家共识的必要性。方法以中国不同省市自治区的各级医院超声医师或相关专业医师为调查对象,采用微信手机端问卷方式对颈部血管超声若干问题是否需要制定专家共识进行调查分析。问题涉及颈动脉斑块的诊断与鉴别诊断(Q1~Q3)、易损斑块的评价与新技术展望(Q4、Q5)、颈动脉狭窄诊断标准及注意事项(Q6~Q8)、颈动脉发育异常或走行异常(Q9~Q11)4个方面的11个问题。问题回答设计包括亟需共识问答(A1)、一般需要共识回答(A2),和已有答案,不需要共识回答(A3)。不同级别医院问题回答结果的差异比较采用R×C列联表χ2检验,血管超声问题与其他因素的相关性分析采用Kendall′s tau-b分类变量。结果收回有效问卷3658份,涉及全国34个省市自治区等各级医院的医师。问卷响应率在地理分布、医院级别、职称类型等均有一定差异,其中华东区、三级甲等医院、主治医师响应率最高,分别为43.41%(1588/3658)、45.90%(1679/3658)和41.53%(1519/3658)。Q1~Q11问题有必要“共识”答复的累积响应率分别为81.00%(2963/3658)、91.94%(3363/3658)、85.24%(3118/3658)、96.61%(3534/3658)、87.64%(3206/3658)、92.62%(3388/3658)、86.80%(3175/3658)、90.08%(3295/3658)、84.53%(3092/3658)、95.02%(3476/3658)和89.99%(3292/3658)。问题Q1、Q2、Q3、Q5和Q8与地理分布呈负相关(r值分别为-0.032、-0.032、-0.030、-0.031和-0.030,均P<0.05);而Q3、Q7和Q9与医师职业呈负相关(r值分别为-0.030、-0.033和-0.040,均P<0.05);Q3、Q8和Q9、Q10与医院级别呈负相关(r值分别为-0.039、-0.042和-0.053、-0.035,均P<0.05);Q1、Q4、Q6、Q7、Q8和Q10与医师职称呈负相关(r值分别为-0.079、-0.032、-0.035、-0.030、-0.030和-0.052,均P<0.05)。结论颈部动脉超声若干问题均需要“专家共识”。“专家共识”的紧迫性与地理分布、医院级别、医师职称级别相关;“专家共识”有利于消除不同级别超声医师之间的认知差异性,统一标准,规范报告,实现质量控制。

30例早期鼻咽癌调强放射治疗疗效分析

目的:探讨调强放射治疗(IMRT)对早期鼻咽癌的近期疗效和不良反应。方法:回顾分析30例早期鼻咽癌患者,鼻咽部和上颈部淋巴引流区采用IMRT技术照射,下颈部淋巴引流区采用颈前野常规照射。鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)处方剂量68Gy-74Gy,颈部淋巴结(GTVnd)处方剂量64Gy-70Gy,临床靶体积(CTV1)处方剂量60Gy-64Gy,临床靶体积(CTV2)处方剂量50Gy-54Gy,分30-34次进行照射。对于淋巴结分期为N1的患者,结合淋巴结的情况行诱导化疗和(或)同期化疗2-4周期,N0患者行单纯调强放射治疗。结果:鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)D95平均剂量为74.5Gy,GTVnx V95平均体积99.6%,脊髓D1cc平均剂量41.5Gy,脑干D3平均剂量50.3Gy,左腮腺D50平均剂量32.8Gy,右腮腺D50平均剂量31.4Gy,左颞叶D10平均剂量45.5Gy,右颞叶D10平均剂量45.2Gy,均低于限制剂量。中位随访时间33.5个月(4-45个月)。1年、2年、3年的总生存率、无局部复发生存率和无远处转移生存率均为100%。最严重的急性反应是放射性黏膜炎,1-3级分别有63.3%,30%,和6.7%,晚期不良反应主要表现为口干(Ⅰ度33.3%,Ⅱ度3.7%)。结论:IMRT对初治早期鼻咽癌可获得理想的剂量分布,取得较好的近期疗效,正常组织得到很好的保护。

经颅彩色多普勒超声在脑血管疾病中的应用研究进展

脑血管疾病是临床常见的中老年疾病。随着人们生活质量的提高、环境污染的加剧以及不良生活习惯的形成,脑血管疾病的发病率逐年上升,且呈现年轻化的发展趋势。准确评估颅内动脉血管病变位置、血流动力学改变情况,对了解脑血管疾病的发病机制、制定合理的治疗方案及判断预后有重要作用。经颅彩色多普勒超声是诊断脑血管疾病的有效方法之一,具有无创、方便、可床旁实时监测脑血流动力学变化、快速有效诊断、疾病检出率高等特点。此外,经颅彩色多普勒超声还可评价介入治疗的效果。本文就脑血管疾病的经颅多普勒超声声像图特征进行综述,旨在分析该技术在脑血管疾病中的应用价值。

经颅彩色多普勒超声诊断大脑中动脉夹层一例分析

大脑中动脉夹层在临床上比较少见,早期诊治是患者避免卒中和提高生活质量的关键。该例大脑中动脉夹层患者,首先由经颅彩色多普勒超声(TCCS)诊断,并经高分辨率磁共振血管成像证实。该例大脑中动脉夹层在TCCS中表现为“螺旋双腔样”血流信号,频谱形态呈高、低频谱同平面不同位置不同混叠显示,予抗凝、降脂治疗3个月后复查TCCS未见明显改变。因此,对于大脑中动脉TCCS表现为“螺旋双腔样”血流信号时,需排除大脑中动脉夹层的诊断。

创伤超声重点评估在创伤性损伤医学评估中的临床应用及进展

目前急诊医生仍然面临对闭合性胸腹部创伤患者的准确诊断和评估的挑战。很多严重腹部创伤或者多发伤患者在创伤初期可能没有明显的腹部体征,极易漏诊而进展至严重休克。影像学检查如CT和超声扫查可提供脏器破裂出血的关键诊断依据,是早期识别的关键。CT扫描是目前临床常用的一种检查方法,但因设备无法随意移动,不能便捷地在床边实施操作。对于病情不稳定或有潜在不稳定因素的患者,实施CT扫描的难度和风险较高[1]。

骨桥蛋白与肿瘤研究进展

近年研究表明骨桥蛋白（osteopontin,OPN）与多种肿瘤如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌等的关系密切,在肿瘤的发生、侵袭以及转移过程中可发挥重要作用,并被认为是一种新的肿瘤标志物,本文就OPN与多种肿瘤的发生发展、浸润转移及预后作一综述。

超声和CT在甲状腺良恶性结节并存中的诊断应用

甲状腺结节指甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块,在人群中发病率较高,有统计数据显示尸检中甲状腺结节发现率大于50%[1-2]。根据病理性质不同可分为恶性结节和良性结节,前者包括各种病理类型的原发甲状腺癌或其他部位的转移癌等,后者包括各种非癌性结节如结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、毒性腺瘤、囊肿及炎性结节等。甲状腺结节可以是很多甲状腺疾病的唯一或主要症状,

血管内皮生长因子受体2-604 T/C基因多态性与鼻咽癌易感及侵袭的相关性研究

目的探讨血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)-604T/C基因多态性与鼻咽癌(NPC)易感及侵袭性的关系。方法采用病例对照研究方法,应用荧光定量PCR探针法检测150例NPC患者和174例健康体检者的VEGFR2-604T/C基因多态性。按照NPC08分期标准对150例NPC患者进行分期。多元Logistic回归分析校正混杂因素后,进行VEGFR2-604T/C基因多态性与NPC易感性及侵袭性的相关性统计学分析。结果 VEGFR2-604T/C多态性的基因频率分布符合Hardy-Weinberg平衡定律;VEGFR2-604T/C基因多态性与NPC病理分型、T分期、临床分期情况、民族、是否有肿瘤家族史无明显相关性;NPC组三种基因型频率与对照组比较,差异没有统计学意义;VEGFR2-604T/C的基因多态性与NPC易感性没有相关性(P>0.05)。N0、N1期组VEGFR2-604T/C的C等位基因的频率显著低于N2、N3期组(P=0.001)。结论 VEGFR2-604T/C基因多态性与NPC的易感性无相关性。VEGFR2-604C等位基因增加NPC侵袭的能力,确切的分子生物学机制还有待于进一步研究。

微血管成像在糖尿病下肢末端动脉血流灌注评估中的应用

目的探讨超声微血管成像技术评估糖尿病下肢末端动脉血流灌注的应用价值。方法选取2019年11月至2020年3月浙江大学医学院附属第一医院内分泌科、血管外科收治的糖尿病合并下肢动脉病变患者97例作为病例组,另选取同期健康志愿者28例作为对照组。将97例病例组分为非动脉硬化闭塞组(NLASO)32例和动脉硬化闭塞组(LASO)65例;LASO组再分为3个亚组:Ⅱ期(跛行期)组24例、Ⅲ期(静息痛期)组21例及Ⅳ期(溃疡和坏疽期)组20例。所有受试者均进行双足趾背动脉、趾尖动脉超声微血管成像,分析各组末梢动脉成像特点及Qpack定量参数的差异变化。结果与对照组、NLASO组比较,LASO组趾背动脉、趾尖动脉内径变细,连续性中断、缺如,色彩不明亮、暗淡。LASO组FontaineⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期3个亚组趾背动脉和趾尖动脉的内径、峰值均较对照组、NLASO组明显减低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。FontaineⅢ期、Ⅳ期的趾背动脉和趾尖动脉内径、峰值较FontaineⅡ期减低,差异均有统计学意义(Ⅲ期与Ⅱ期亚组比较:P=0.005、0.003、0.009、0.026;Ⅳ期与Ⅱ期亚组比较:P=0.001、0.000、0.001、0.000)。结论超声微血管成像技术能够实时动态反映糖尿病下肢动脉病变患者末梢动脉的血流灌注,并对其进行定量分析,可为临床评估糖尿病下肢动脉病变患者末梢动脉的缺血情况提供参考依据。