E-Cervix弹性成像评估不同分娩史孕妇妊娠期宫颈组织差异的研究

目的探讨不同分娩方式生育史孕妇宫颈E-Cervix参数随孕周的变化规律,以及不同分娩方式对再次妊娠时的宫颈软硬度和长度的影响。方法前瞻性收集2022年6月—2023年6月在我院定期产检的单胎妊娠孕妇,分别于11~14周、20~24周、28~32周经阴道超声测量孕妇宫颈的E-Cervix弹性参数。根据既往有无生育史及分娩方式,将研究对象分为初产妇组(A组)、经产妇无剖宫产史组(B组)和经产妇合并剖宫产史组(C组)。采用Friedman检验比较各组孕妇3个孕周段各宫颈参数值的差异,Mann-Whitney U检验比较初产妇与经产妇无剖宫产史及经产妇合并剖宫产史的宫颈各参数值差异。结果共纳入191例孕妇,其中A组101例,B组49例,C组41例。A组宫颈弹性值3个孕周段的差异均具有统计学意义(P<0.05);B组除应变比值(Ratio)外,余宫颈弹性值在3个孕周段的差异均具有统计学意义(P<0.05);C组除弹性对比指数(ECI)及Ratio外,余宫颈弹性值在3个孕周段的差异均具有统计学意义(P<0.05)。随着孕周段的增加,3组硬度比值(HR)逐渐减小,宫颈内口平均应变值(IOS)、宫颈外口平均应变值(EOS)逐渐增大。A组3个孕周段宫颈长度(CL)值中位数分别为3.36、3.51、3.49(P<0.05);B组3个孕周段CL值中位数分别为3.27、3.58、3.50(P<0.05);C组3个孕周段CL值中位数分别为3.38、3.73、3.63(P=0.057)。3组孕妇宫颈长度呈现出先增长再缩短的发展趋势。中孕期A组ECI值中位数小于B组(2.34比2.63),HR值中位数大于B组(89.81%比87.20%),CL值中位数小于C组(3.51比3.73),且差异均有统计学意义(P=0.008、P=0.024、P=0.034)。早孕期及晚孕期各项宫颈参数值在A组与B组及A组与C组间的差异均无明显统计学意义(P>0.05)。结论E-Cervix技术客观地反映出不同分娩方式生育史孕妇妊娠期宫颈组织随孕周增加均产生一系列生理变化。不同分娩方式会影响再次妊娠时的宫颈弹性和宫颈长度的变化,中孕期经产妇无剖宫产史孕妇宫颈组织较初产妇软且均质性差,经产妇合并剖宫产史孕妇宫颈长度明显长于初产妇。

人工智能辅助培训在产前超声教学中的实证研究

当前产前超声实践教学存在孕妇志愿者不足、指导专家缺乏、教学过程无法实时监督等问题。在人工智能技术迅猛发展的背景下,产前超声人工智能辅助培训在教学改革中展现出潜力和优势。基于人工智能辅助培训实施策略与教学实践的讨论,以期促进产前超声教学新范式的合理铺开,最终提高学员学习效果,达到理论与实践融会贯通。

基于随机森林模型和LASSO回归的高血压住院患者医疗费用及其影响因素分析

目的基于随机森林模型和LASSO回归探究高血压住院患者医疗费用及其影响因素。方法选取2018年10月至2022年4月广西医科大学第二附属医院出院的1087例高血压患者为研究对象,从医院信息系统收集患者基本特征和住院信息等资料。采用随机森林模型和LASSO回归筛选具有统计学意义的变量纳入多重线性回归,分析医疗费用的影响因素,并进行敏感性分析。结果高血压住院患者医疗费用为6916(5069,10183)元。已婚患者的医疗费用高于其他婚姻状况患者[7075(5247,10276)元比5963(4406,9214)元](P<0.01),其他住院科室患者医疗费用高于心血管内科患者[7565(5345,12478)元比6728(4837,9280)元](P<0.01),转科室患者医疗费用高于未转科室患者[13854(8654,30625)元比6840(5004,9905)元](P<0.01),有主诊断伴随并发症患者医疗费用高于无主诊断伴随并发症患者[12545(8408,29940)元比6823(4989,9494)元](P<0.01),不同年龄、医保类型、住院时间患者的医疗费用比较差异有统计学意义(P<0.01)。当LASSO回归lambda值为1se时,筛选出4个影响因素,经随机森林对自变量重要性评分排序,前4位自变量分别为住院时间、年龄、是否有主诊断伴随并发症、是否转科室。多重线性回归分析显示,住院时间、年龄、是否有主诊断伴随并发症、是否转科室是高血压患者医疗费用的主要影响因素(P<0.01)。敏感性分析结果显示,住院时间增加、年龄增大、有主诊断伴随并发症、转科室治疗与较高医疗费用有关(P<0.05),与原多重线性回归模型结果趋势一致。结论控制高血压患者人群的疾病经济负担时,可考虑从缩短住院时间、增强身体素质以降低患病风险、延缓并发症发生等方面采取相应的措施。

产前三维超声定量分析Dandy-Walker综合征胎儿小脑蚓部的辅助诊断价值

目的探讨产前三维超声第三平面成像方法定量分析Dandy-Walker综合征胎儿小脑蚓部发育的辅助诊断价值。方法采用经腹三维超声方法观察和比较571例正常中晚孕期胎儿和39例Dandy-Walker综合征胎儿小脑蚓部,采用小脑蚓部最大切面面积指标分析正常胎儿小脑蚓部面积与孕周的关系,比较正常与异常组测量数据。结果经腹三维超声第三平面成像方法成功检测529例正常胎儿小脑蚓部最大切面面积,其测值与孕周呈正相关(r2=0.854,P<0.05)。39例Dandy-Walker综合征包括14例Dandy-Walker畸形(DWM)和25例Dandy-Walker变异型(DWV),其中12例DWM和2例DWV未显示蚓部结构,其余蚓部切面面积均明显小于相应孕周正常测值。结论三维超声第三平面成像能够克服二维扫查难以获取胎儿头颅正中矢状切面的不足,得到满意的小脑正中矢状切面图像,有助于分析正常和异常小脑蚓部发育的变化规律,为DWS的产前诊断提供一个新的量化指标。

纯母乳喂养新生儿低血糖影响因素研究

【目的】探讨纯母乳喂养新生儿血糖变化及低血糖的影响因素。【方法】在出生后 1、4、8、12、2 4、48、72h对纯母乳喂养的新生儿 30 6例进行血糖系列监测。【结果】新生儿出生后 1h的平均血糖浓度较低为 (2 8± 0 95 )mmol/L ,4h后升高并逐渐稳定为 (3 2 2± 1 0 3)mmol/L ;有糖代谢异常母亲的新生儿、巨大儿、低体重儿 ,其出生 3天内低血糖的发生率分别为 2 2 4% (11/ 49)、36 9% (31/ 84)、2 9 6 % (8/ 2 7) ,显著高于无以上并发症的正常新生儿 (11 6 % ,17/ 146 )。【结论】纯母乳喂养儿出生 1h血糖偏低 ,有糖代谢异常母亲的新生儿、巨大儿、低体重儿 ,出生 3天内低血糖发生率较高 ,应给予严密监测 ,以预防有症状的低血糖发生。

胎儿消化道发育异常的超声评估及其临床预后

胎儿消化系统发育异常中，胃肠道畸形较常见，包括消化道闭锁（食道、十二指肠、空肠或回肠、结直肠及肛门），以及其他少见的异常如消化道重复畸形、肠旋转不良及胎粪性腹膜炎等。部分类型的消化道异常在产前有一定特异性表现，通过规范的产前超声检查可以准确诊断，但是大部分消化道异常产前超声诊断仍十分困难。

二维及三维超声在妇科盆腔肿瘤诊断中的应用

盆腔肿瘤多为来源于子宫肌层、宫颈、卵巢、输卵管及直肠等的病变。平滑肌瘤和腺肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，卵巢良性肿瘤及肿瘤样病变包括生理性、炎性及赘生性的病变，而恶性肿瘤的组织来源更加复杂。血清肿瘤标志物的测定和妇科检查仅能初步评估肿瘤性质，超声检查则在两者基础上，可以更为准确地判断肿瘤来源及性质，其对盆腔肿瘤良恶性的鉴别，为临床处理及手术方式的选择提供了重要参考信息。

三维超声STIC技术辅助诊断胎儿心脏畸形的研究

目的对照引产后病理检查结果比较二维超声与三维超声时间-空间相关成像技术(spatio-temporalimage correlation,STIC)判断胎儿心脏结构异常细节的准确性,探讨STIC技术对胎儿心脏畸形的产前诊断价值。方法 2006年1月～2008年10月在中山大学附属第一医院行胎儿心脏二维超声检查、可疑胎儿心脏畸形、并存储完整心脏三维超声STIC容积数据、有胎儿心脏病理检查结果的病例24例;应用4DView软件多平面重建和断层显像模式分析心脏STIC容积数据;对照引产后病理检查结果,比较二维超声和STIC技术对各类心脏结构异常的细节诊断符合率。结果心脏病理解剖显示24例中有92个心脏结构异常。二维超声和STIC技术对心脏结构异常的细节诊断总符合率分别为64.1%和97.8%;二维超声和STIC技术对房室连接异常、房室间隔异常的诊断符合率无明显差异(P>0.05),而对静脉与心房连接异常、动脉与心室连接异常、动脉干及分支异常的诊断,STIC技术则优于二维超声(P<0.05)。结论 STIC技术对胎儿心脏畸形中静脉与心脏连接异常、动脉与心室连接异常、动脉干及分支异常的诊断较二维超声可提供更加丰富的诊断信息,为精确诊断胎儿复杂心脏畸形提供了一个新的方法。

胎儿生长发育受限的超声诊断与监测

胎儿生长受限指因胎盘功能不全导致胎儿生长未能达到其生物学潜能。目前临床最大困惑是如何鉴别胎儿生长受限与健康小于胎龄儿。超声为诊断胎儿生长受限的金标准,主要诊断指标包括估重、腹围及脐动脉血流频谱。超声监测有助于预测胎儿不良结局,协助判断分娩时机。目前已被证明可帮助评估患儿预后的监测指标包括估重、腹围等生长径线、脐动脉血流阻力指数、静脉导管血流频谱、大脑中动脉频谱、脑胎盘血流比率、子宫动脉血流阻力指数。

超声检查对胎盘早剥诊断价值的评价（附30例分析）

对１０年来产前行超声检查，产后经证实为胎盘早剥共３０例进行回顾性分析，发现产前Ｂ超能够诊断４６７％（１４／３０）的病例。其中前壁胎盘的Ｂ超阳性率最高，后壁胎盘检出率较低，随胎盘早剥病情加重，其Ｂ超诊断的阳性率亦增高。胎盘早剥的超声图像特征，为胎盘与宫壁间有衰减或液性暗区（９／１４），部分表现为胎盘边缘肿块或胎膜与宫壁间突出于羊膜腔内的肿块（４／１４），或仅有胎盘增厚（１／１４），５例轻型在严密胎心监护、Ｂ超、超声多普勒监测下行期待疗法成功。

妊娠滋养细胞疾病的超声特征与诊断

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组与妊娠相关的良性和恶性滋养细胞病变,包括完全性葡萄胎、部分葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。后4种因具有恶性肿瘤特性,统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN),可发生转移,若不及时诊断给予治疗,可致死亡。GTD的及早诊断对成功治疗和保持生育功能非常重要。虽然GTD的诊断必须结合临床表现、血清β人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)水平和其他影像学资料,但超声检查是诊断GTD的首选方法,且对鉴别GTD种类、判断疗效和远期追踪具有重要价值。熟悉GTD的病理、分类、超声表现和治疗原则有助于疾病的准确诊断和正确治疗。

胎儿临界性侧脑室增宽的临床意义

胎儿系统产前超声检查常常可以发现脑室系统增宽,严重的脑室增宽(脑积水)往往合并神经系统发育异常,预后差,临床咨询没有太大困难。轻度脑室增宽若合并其他结构异常或者染色体异常,其临床预后评估和咨询取决于合并的异常。相比之下,孤立性存在的临界性脑室增宽的产前咨询十分困难,其原因在于临界性脑室增宽可以是一些隐匿性的脑发育异常的唯一超声表现,也可以是正常胎儿的颅内声像。

剖宫产对产后早期母乳喂养的影响研究

目的：探讨不同的分娩方式对早期泌乳的影响。方法：检测23例剖宫产和24例明道产产妇的血清催乳素值并观察其产后早期的泌乳情况。结果：剖宫产组产后24小时内开始泌乳者占52％，平均乳房开始充盈时间为58小时58分．而阴道产组则分别为83％及40小时18分；剖宫产组产后第2、3天的血催乳素值明显低于阴道产组。结论：剖宫产者产后第2、3天血催乳素仍处于较低水平，泌乳始动时间和乳房充盈时间均较明道产者延迟。

两阶段过期妊娠505例的临床资料比较

目的：探讨对超期妊娠进行系统管理后，过期妊娠的发生率有否下降和围产儿结局有无改善。方法：将该院１９８６年１月～１９８９年１２月和１９９０年１月～１９９５年１２月两阶段过期妊娠的临床资料进行对照分析。结果：过期妊娠发生率由３．８％降至１．３％，胎儿窘迫发生率由３４．１％降至２０．５％，新生儿窒息、围产儿病死率等也有所下降。结论：对超期妊娠进行系统管理，包括提前收入院、胎心电子监护、Ｂ超检查、发现异常适时终止妊娠等，对减少过期妊娠的发生、改善妊娠结局具有重要意义。

四维超声STIC技术检查早孕末期胎儿心脏的可行性探讨

[目的]通过分析心脏各标准切面显示率的一致性及心脏、大血管径线测量的可靠性来评估四维超声时间空间关联成像（STIC）技术进行早孕末期胎儿心脏检查的可行性.[方法]病例来自我院2012年2月-2013年6月进行早孕末期（11-13＋6周）颈后皮层超声测量并经随访心脏结构正常的胎儿115例.获取胎儿心脏四维STIC容积后由两名研究者离线分析.比较胎儿心脏各标准切面的显示率;检验心脏各标准切面显示率的组间及组内一致性及心脏、大血管径线测量的组间及组内可靠性.[结果]心脏检查完成率均达85％以上.灰阶及彩色多普勒（CDFI）条件下四腔心、左右室流出道切面的显示率达97％和85％以上;而三血管切面的显示率在灰阶条件为50％,联合CDFI技术后提高到85％.各标准切面显示率组间一致性K值分别为0.82～ 0.96;组内一致性K值分别为0.86～0.99.心脏横径、面积、周长;左、右心室内径;主、肺动脉内径组间测量的同类相关系数（ICC）为0.86～ 0.99,组内ICC为0.9 ～ 0.99.室间隔厚径、主动脉弓峡部内径、动脉导管弓内径组间测量的ICC为0.45 ～ 0.55,组内ICC为0.52～0.79.[结论]四维超声STIC技术可以显示早孕末期大部分胎儿心脏的标准筛查切面;STIC技术显示早孕末期胎儿心脏各标准切面及测量心脏、大血管径线均有良好组间及组内的一致性和可靠性.

胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究

目的:探讨胎盘植入的产前超声声像特征,分析影响其产前诊断的相关因素。方法:总结2003年1月～2008年11月在我院产前超声检查、住院分娩或引产,产后病理证实为胎盘植入病例,分析其产前超声表现,按照有无合并产后出血、胎盘位置及超声人员经验等不同,分组比较其产前检出率。结果:54例胎盘植入病例中,产前正确超声诊断13例,检出率为24.1%。超声声像以胎盘内漩涡形成(10/13)、胎盘后间隙消失(9/13)及局部子宫肌层菲薄(5/13)为主。合并产后出血组产前检出率(45.8%)高于未合并产后出血组(6.7%);合并前置胎盘组检出率(50.0%)高于未合并前置胎盘组(8.9%);胎盘位于前壁组检出率(47.6%)高于非前壁组(9.1%);具有8年以上产科超声经验者诊断率(45.0%)高于其他人员(11.8%)。结论:胎盘植入产前超声诊断率较低;胎盘植入深度、胎盘附着位置及超声诊断人员经验是影响其检出率的主要因素。

MRI对胎儿胼胝体缺如的诊断价值

目的 探讨MRI对胎儿胼胝体缺如的诊断价值. 资料与方法 超声（US）怀疑胎儿胼胝体缺如的孕妇9例,平均年龄25岁（18～29岁）,平均孕周32周（28～36周）,所有患者均在US检查后2天内行MRI检查.将US、MRI结果与出生后或引产后结果对照. 结果 MRI与US比较,胎儿胼胝体缺如基本一致者3例;US可疑、MRI肯定者6例,其中出生后随访证实者2例,引产后证实者4例;对于其伴发畸形,两者基本一致者5例,MRI多于US者4例. 结论 MRI对胎儿胼胝体缺如有较高的诊断价值,可作为US有利的补充及验证手段.