新疆地区骨与关节肿瘤及瘤样病变1586例统计分析

目的探讨新疆地区骨与关节肿瘤及瘤样病变的发病情况及构成比率。方法对我院1995～2009年经病理检查证实的1586例骨与关节肿瘤及瘤样病变住院病历进行统计分析。结果良性骨肿瘤633例(39.91%),骨巨细胞瘤76例(4.79%),原发恶性骨肿瘤289例(18.22%),骨转移瘤327例(20.62%),骨瘤样病变261例(16.46%)。良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见(160例,25.28%),软骨瘤(114例,18.01%)与骨瘤(78例,12.32%)次之。原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤(98例,33.91%)与软骨肉瘤(65例,22.49%)多见,脊索瘤(38例,13.15%)次之。骨瘤样病变以骨纤维异样增殖症(98例,37.55%)与动脉瘤样骨囊肿(71例,27.20%)多见。多种骨肿瘤患者男性多于女性,好发年龄11～30岁,好发部位为股骨与胫骨。结论骨肿瘤发病率男性高于女性,汉族人群发病率较高。

微创小切口改良Bunnell缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效观察

目的观察微创小切口改良Bunnell缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效,为急性闭合性跟腱断裂的临床合理诊疗提供参考依据。方法回顾性分析2020年3月—2021年3月平煤神马集团总医院骨外科收治的急性闭合性跟腱断裂患者100例。男性70例,女性30例;年龄22~49岁,平均32.8岁;左侧64例,右侧36例;损伤至手术时间3~14d,平均7.7d;体质量指数:18~29kg/m^(2),平均23.4kg/m^(2);Myerson分型:I型65例,II型35例;均为运动致伤。根据不同的手术方式分为传统组(n=48)和微创组(n=52),传统组接受传统切开缝合术治疗,微创组接受微创小切口改良Bunnell缝合法治疗。观察并比较两组患者围术期指标、踝关节功能、踝关节活动度、并发症发生率。结果两组患者优良率组间比较差异无统计学意义(93.8%vs.94.2%,P>0.05)。微创组术中出血量[(13.4±2.3)mL vs.(26.3±3.6)mL]少于传统组,手术时间[(41.5±5.5)min vs.(47.6±4.6)min]、下地行走时间[(3.3±0.5)d vs.(6.8±0.7)d]、完全负重活动时间[(24.2±0.4)周vs.(26.5±1.0)周]、住院时间[(6.4±0.9)d vs.(8.8±1.4)d]均短于传统组(P<0.05)。术后2周,微创组的视觉模拟评分低于传统组[(2.5±0.4)分vs.(4.3±0.6)分,P<0.05]。传统组、微创组术后10周、24周踝关节主动、被动背屈活动度均较术前逐渐升高(P<0.05),微创组术后10周踝关节主动、被动背屈活动度[(15.8±1.3)°vs.(12.4±1.1)°、(18.6±2.1)°vs.(15.0±2.0)°]大于传统组(P<0.05),微创组的并发症发生率(3.85%)低于传统组(16.67%,P<0.05)。结论与传统切开缝合术比较,微创小切口改良Bunnell缝合法可获得相当的临床效果,但其具有创伤相对更小、并发症发生率更低、术后恢复更快的明显优势。

基于损伤控制指导的经皮微创内固定术治疗骨盆骨折的效果

目的探讨基于损伤控制外科理论(DCS)指导的经皮微创内固定术治疗骨盆骨折的临床效果。方法选取2019年1月至2021年10月在平煤神马医疗集团总医院诊治的82例骨盆骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(接受基于DCS指导的经皮微创内固定术治疗)与对照组(接受经皮微创内固定术治疗),各41例。对比手术时间、术中出血量、骨折影像学愈合时间、完全负重时间、骨折复位优良率、Majeed骨盆功能评分、视觉模拟评分法(VAS)、并发症发生率。结果观察组手术时间、骨折影像学愈合时间、完全负重时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组术后骨折复位优良率高于对照组(χ^(2)=4.970,P=0.026)。术后3、6、12个月,观察组的Majeed评分高于对照组(t=8.187、3.298、2.626,P<0.05)。术后48 h、72 h、1周,观察组的VAS评分低于对照组(t=3.259、4.439、13.322,P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(χ^(2)=6.248,P=0.012)。结论基于DCS指导的经皮微创内固定术治疗骨盆骨折效果较好,有利于缩短手术时间、减少术中出血量及降低并发症发生率。

保留髂胫束止点Gerdy结节截骨外侧入路治疗单纯后外侧胫骨平台骨折

目的探讨保留髂胫束止点Gerdy结节截骨外侧入路治疗单纯后外侧胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用保留髂胫束止点Gerdy结节截骨外侧入路治疗16例单纯后外侧胫骨平台骨折患者。摄X线片评估骨折愈合情况,随访观察膝关节活动度(ROM)、关节面塌陷程度及内固定物松动或断裂情况。采用HSS评分评价膝关节功能。结果患者均获得随访,时间15～20个月。患者手术切口均一期愈合,无切口感染、重要血管神经损伤、后侧骨块再次移位、内固定物松动或断裂等并发症。术后3个月X线片显示骨折线均模糊,术后12个月骨折线均消失。末次随访时,膝ROM伸-3°～5°、屈100°～145°;胫骨平台关节面塌陷程度0～4(2. 0±0. 5) mm; HSS膝关节功能评分90～96(92. 5±1. 5)分,均达优。结论保留髂胫束止点Gerdy结节截骨外侧入路治疗单纯后外侧胫骨平台骨折临床疗效较好。

颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定治疗多节段颈椎病

目的探讨颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗多节段颈椎病的疗效。方法对26例多节段颈椎病的患者采用颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗,观察手术并发症情况及术后1周及6、12个月的JOA评分,并用Epstein标准评价临床症状改善情况。结果患者均获得随访,时间24个月。1例术后6 h出现颈部血肿,2例出现喉返神经牵拉伤并发症。术后1周及6、12个月时JOA评分均较术前明显提高(P<0.05)。术后12个月临床症状改善情况为:优6例,良16例,中4例。22例对手术结果满意。术后2年25例骨性融合,1例(3节段者)1个间隙不融合,但患者无临床症状。结论颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术是治疗多节段颈椎病安全、有效的方法。

肱骨近端良性骨肿瘤刮除后用β-磷酸三钙人工骨联合重组人骨形态发生蛋白-2植入的治疗效果

2010年12月~2016年10月,我科采用β-磷酸三钙人工骨联合重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)植入治疗13例青少年肱骨近端良性骨肿瘤及瘤样病变患者,效果良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组13例,男8例,女7例,年龄8~17岁。骨纤维异样增殖症3例,非骨化性纤维瘤1例,骨囊肿7例,动脉瘤样骨囊肿和软骨母细胞瘤各1例。其中3例完全骨折。1.2治疗方法全身麻醉下手术。胸大肌与三角肌间隙手术入路,彻底刮除病灶内瘤组织至正常变薄的骨皮质,用电刀烧灼瘤壁、碘酒浸泡等灭活,磨钻打磨瘤腔。生理盐水冲洗干净后,选用颗粒状多孔结构β-磷酸三钙混合1~2 mg rhBMP-2尽量将腔隙填满压实,缝合骨膜,开窗的骨片抛弃。

外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用效果

目的:观察外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的治疗效果。方法:选取我单位收治的104例骨科创伤患者作为研究对象,按照随机分组的方法将研究对象分为对照组和观察组各52例。对照组患者采取常规的固定手术进行骨科创伤患者修复,观察组在使用外固定支架对骨科创伤患者进行损伤控制性治疗。结果:观察组患者的各项观察指标显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采取外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中具有较好的治疗效果。

β-磷酸三钙人工骨联合rhBMP-2重建肱骨近端良性骨肿瘤及骨瘤样病变刮除

目的:探讨β-磷酸三钙(β-TCP)人工骨联合重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)填充修复肱骨近端良性骨瘤样病变刮除后骨缺损效果。方法:采用β-TCP人工骨联合rhBMP-2填充法治疗肱骨近端良性肿瘤样病变13例,观察植骨后的愈合情况。结果:所有病例均达到植骨愈合,仅有2例术后出现手术切口延期愈合,均未出现植骨部位骨折及肿瘤复发等并发症。结论:β-TCP人工骨联合rhBMP-2能较好对肱骨近端良胜骨肿瘤刮除后骨缺损的重建,骨愈合效果良好。

钢板与交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效比较

目的探讨钢板与交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法对110例股骨干骨折患者分别采用闭合复位交锁髓内钉内固定(交锁髓内钉组,45例)和切开复位钢板内固定(钢板组,65例)治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症及术后12个月HSS评分。结果患者均获得随访,时间12~36个月。术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率及术后12个月HSS评分交锁髓内钉组均少(优)于钢板组(P<0.05),手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折,失血少、愈合时间快、功能恢复满意。

后内侧联合外侧髌旁入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折

目的探讨应用后内侧联合外侧髌旁入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的效果。方法 2015年6月—2017年6月平煤神马医疗集团总医院创伤骨科采用手术治疗因创伤致胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折患者22例,其中女性8例,男性14例;年龄29～48岁,平均37.6岁;均为新发闭合骨折。手术采用后内侧联合外侧髌旁入路,分别对胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折进行复位及钢板内固定。术后评价临床疗效并观察并发症。结果本组手术顺利,无皮肤坏死、下肢深静脉血栓、血管神经损伤、切口感染等并发症发生。22例术后获得12～18个月随访,平均14.4个月,骨折均愈合。骨折愈合时间11～16周,平均14.1周。术后1年膝关节屈曲活动度为120°～135°,平均122.0°。术后1年疗效按HSS膝关节功能评分77～91分,平均88.2分。优良率为90.1%。所有患者术后即刻与术后1年胫骨平台内翻角及内、外侧平台后倾角度数比较差异无统计学意义。随访期间无一例发生内固定物松动、断裂、内固定失败、骨不连、关节僵硬和骨性关节炎等并发症。结论后内侧联合外侧髌旁入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折显露充分,安全方便,复位切实,固定牢固,术后膝关节功能恢复好,疗效满意。

防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折的疗效及术中技巧。方法采用PFNA内固定术治疗210例股骨转子间骨折患者,开展住院"绿色通道",合理应用手术技巧,对手术时间、术中显性出血量、术中透视次数、髋关节功能进行分析。结果手术时间15～90 (50. 6±16. 3) min,术中显性出血量30～400 (200. 4±60. 5) ml,术中透视9～16(13. 5±3. 4)次。患者均获得随访,时间3～12个月。患者骨折均愈合良好。未出现感染、骨不连及内固定失败。1例患者出现螺旋刀片退钉,1例患者出现螺旋刀片切出股骨头。末次随访按照髋关节Harris功能评分评价疗效:优163例,良41例,可4例,差2例,优良率97. 14%。结论建立"绿色通道",合理应用手术技巧,能够更加突出PFNA创伤小、手术时间短、显性出血少、恢复快等优点,并减少术中透视次数及X线暴露时间。

锁骨钩钢板在肩部创伤中的临床应用

目的观察锁骨钩钢板在肩部创伤中的临床应用效果。方法 21例移位锁骨远端骨折(NeerⅡ型)患者及13例肩锁关节脱位(TossyⅢ度)患者,均应用锁骨钩钢板治疗,观察临床效果。结果 34例均获随访,平均随访时间13个月。依据Karlsson标准评定术后功能,A级8例,B级24例,C级2例。结论锁骨钩钢板是治疗移位锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的一种较好手术方法。

股骨近端髓内钉(PFN)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端髓内固定系统(PFN)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法对2007年1月至2013年3月收治的76例患者按照治疗方法分为DHS组(46例)、PFN组(30例)。骨折类型按改良Evans分型:IA型20例,lB型21例,Ⅱ型19例,Ⅲ型16例。比较二组患者术前情况、术后负重时间、骨折愈合时间、患髋功能及并发症等。结果患者术后获得7～22个月随访,平均12个月;术后有限负重时间PFN组较DHS组明显缩短,差异有统计学意义;术后骨折愈合时间二组差异无统计学意义;术后发生并症9例,其中DHS组6例,PFN组3例,PFN组Harris评分高,差异有统计学意义。结论 PFN内固定术具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点,是目前治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的良好选择。

比较全髋关节置换术与人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

目的:为了提高老年股骨颈骨折的临床疗效,比较全髋关节置换术与人工双动股骨头置换术治疗的疗效差异。方法:从2016年10月至2017年10月来平煤神马医疗集团总医院治疗的老年股骨颈骨折患者中选取78例作为研究对象,并根据治疗措施的不同将其分为观察组(采用全髋关节置换术治疗)和对照组(采用人工双动股骨头置换术治疗)各39例,比较两组临床疗效差异。结果:与对照组比较,观察组患者术中观察指标(术中失血量、术中用时、术中并发症发生率)明显较优,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者较对照组术后髋关节功能优良率明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术与人工双动股骨头置换术两种方案治疗各有利弊,全髋关节置换术虽然疗效显著但创伤较大、应激反应较强,临床应根据患者病情合理选择。

不同入路方式治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果研究

目的研究不同入路方式治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法选取我院2016年1月~2018年1月期间收治的复杂胫骨平台骨折需行手术治疗的68例患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各34例。对照组患者行膝前正中切口入路内固定手术,观察组患者采用前后联合双切口入路内固定手术。比较两组患者治疗后的膝关节功能恢复情况、手术时间、术中出血量及术后引流量以及并发症发生情况。结果观察组患者的膝关节功能恢复优良率为85.29%,明显高于对照组61.76%((^2=4.836,P=0.028);观察组患者术中出血量明显高于对照组,术后引流量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前后双侧联合切入固定术治疗复杂胫骨平台骨折患者术中出血量较大,但对膝关节功能的恢复效果更明显,且不会增加术后并发症。

钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨髓内钉失败骨不连的效果观察

目的观察钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨髓内钉失败骨不连的临床效果。方法回顾性分析本院在2017年1月-2018年12月收治的股骨髓内钉失败术后骨不连患者20例,采取钢板联合自体髂骨植骨治疗的方法对骨折部位进行治疗,观察术后患者的X线片情况、骨折愈合时间以及疼痛评分和生活质量评分情况。结果 (1)X线片显示,术后患者骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,骨折部位局部无压痛或叩击痛;(2)术后骨折都在4-11个月内愈合,且骨折部位生长良好,未出现切口感染、下肢深静脉血栓等并发症;(3)术后患者疼痛评分低于术前,生活质量评分高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨髓内钉失败骨不连临床疗效较好,安全可靠,值得在临床中推广和使用。

^(18)F-FDG PET/CT与^(99)Tc^m-MDP骨显像诊断肿瘤骨转移价值的Meta分析

目的评价18F-FDG PET/CT与99Tcm-MDP骨显像对肿瘤骨转移早期诊断的价值。方法计算机检索MEDLINE、PubMend、EMbase、Ovid、Cochrane Library数据库,检索时间截至2010年,搜集18F-FDG PET/CT与99Tcm-MDP骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的文献。由3位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用MetaDisc软件进行Meta分析,计算合并敏感性、特异性、诊断优势比(DOR),并绘制SROC曲线,计算曲线下面积(AUC)与Q*。结果最终纳入5个研究。Meta分析结果显示:18F-FDG PET/CT与99Tcm-MDP骨显像在诊断肿瘤骨转移的敏感性合并分别为0.95[95%CI(0.90,0.97)]和0.77[95%CI(0.71,0.83)],特异性合并分别为0.98[95%CI(0.97,0.99)]和0.90[95%CI(0.88,0.92)],DOR合并分别为602.81[95%CI(214.07,1 697.51)]和41.37[95%CI(8.15,210.05)];SROC AUC与Q*分别为0.984 2、0.901 7和0.945 4、0.833 1。结论应用18F-FDG PET/CT早期诊断肿瘤骨转移明显优于99Tcm-MDP骨显像。

聚焦解决模式的心理护理对骨盆微创手术后患者的效果

目的探讨聚焦解决模式的心理护理对骨盆微创手术后患者的效果。方法本研究对象为我院2021年1月~2022年1月80例骨盆骨折患者,数字表法随机分为两组,对照组术后接受基础护理以及常规心理护理,观察组在基础护理上给予聚焦解决模式心理护理。干预前后评价焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、赫氏希望量表(HHS)以及SF-12生存质量量表(SF-12)。结果两组干预后SAS评分、SDS评分均显著低于干预前,且干预后观察组各项评分均显著低于对照组,(P<0.05);干预后两组HHS评分、SF-12评分显著升高,且干预后观察组两项评分显著高于对照组(P<0.05)。结论聚焦解决模式用于骨盆微创手术后的心理护理具有良好的临床效果,能降低焦虑、抑郁情绪,提升希望水平以及生活质量。

低温等离子髓核消融联合盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨C型臂X线机引导下低温等离子髓核消融联合盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 120例腰椎间盘突出症患者随机分为低温等离子髓核消融术治疗组(A组),低温等离子髓核消融术+臭氧治疗组(B组),每组各60例。比较2组治疗后7 d及1,3个月VAS评分及治疗优良率。结果 2组术后症状均有不同程度缓解,术后均未发生出血、腰大肌血肿、椎间盘感染、血管神经损伤等并发症。B组术后7 d及1,3个月VAS评分低于A组(P<0.05);B组术后3个月优良率为96.67%,A组优良率为81.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 C型臂X线机引导下低温等离子髓核消融联合盘内注射臭氧,可明显提高腰椎间盘突出症治疗效果。

骶骨包虫病的临床诊断及治疗分析

目的探讨骶骨包虫病的临床特点,为临床诊断和治疗提供依据。方法回顾分析1999年7月-2010年8月收治的14例骶骨包虫病患者临床资料。男6例,女8例;年龄16～58岁,平均28.7岁。病程6个月～11年,中位病程5.7年。其中12例来自畜牧区或有明显犬、羊密切接触史;12例有肺包虫或肝包虫病病史。主要临床症状为腰骶部及双下肢疼痛,一侧或双侧下肢及会阴部感觉减退,逐渐出现双下肢活动及大小便功能障碍、排尿无力等神经损害表现。影像学检查示多囊性骨质破坏。10例行包虫囊液皮内Casoni试验,其中8例呈阳性,2例呈阴性;4例行包虫病8项免疫血清学检查均为阳性。所有患者彻底清除病灶后,采用自体骨、同种异体骨、人工骨或骨水泥修复缺损。术后常规使用阿苯达唑,持续3个月预防复发。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。术后14例均获随访,随访时间6个月～11年,中位时间5.7年,患者术前临床症状均缓解。8例于术后6个月～3年复发,其中5例行3次清创手术,1例行5次清创手术,2例行病灶边缘切除联合高速磨钻清理;术后未见复发,症状均不同程度缓解。患者术后均未出现包虫病局部种植或远处播散。结论骶骨包虫病临床症状不典型,易误诊、漏诊,结合MRI检查有助于骶骨包虫病的诊断,血清学检查是诊断骶骨包虫病的主要方法,手术是最主要的治疗方法。