现场改制金属封堵支架治疗支气管胸膜瘘

目的评估现场改制金属封堵支架用于治疗术后支气管胸膜瘘的效果及安全性。方法纳入17例术后支气管胸膜瘘患者,以现场加工改制的金属覆膜封堵支架封堵瘘口,评估封堵效果、临床疗效及并发症。结果17例中,15例(15/17,88.24%)首次加工改制并置入支架成功。封堵后平均随访(150.4±72.5)天,12例(12/17,70.59%)于其后4~212天成功拔除胸腔引流管,10例(10/17,58.82%)于其后21~406天成功取出支架;治疗有效率为82.35%(14/17)。治疗后不良反应包括支架内痰液潴留13例(13/17,76.47%)、支架边缘肉芽增生11例(11/17,64.71%)、2型呼吸衰竭和肺部感染各1例(1/17,5.88%);未见窒息、大出血、气管破裂及恶性心血管事件等严重不良反应。结论现场改制金属封堵支架用于治疗术后支气管胸膜瘘效果较好且安全。

64例硬质支气管镜围手术期严重并发症原因分析

目的 分析硬质支气管镜(硬镜)围手术期相关严重并发症的发生原因以采取预防措施提高安全性。方法 回顾性分析4531台硬质支气管镜操作,对基线资料进行对比并统计和分析围手术期出现的64例严重并发症发生情况及转归预后。结果 64例围手术期发生严重并发症,发生率为1.41%。其中窒息31例,大出血10例,气道破裂10例(5例出现明显纵隔及皮下气肿),恶性心血管事件13例。积极抢救后63例患者病情稳定或恢复正常,1例转RICU因大呕血自动出院。良性病变(P<0.05)及病变位于气管上段(P<0.003)是严重并发症的易发因素。结论 硬镜围手术期严重并发症原因多种多样,根据原因采取相应预防措施可提高其安全性。

呼吸介入治疗后转入呼吸重症监护病房患者临床特征分析

目的分析呼吸介入治疗后转入呼吸重症监护病房(RICU)患者的临床特征,以加强呼吸介入治疗医师对这类患者的认识及预后判断。方法回顾性总结2022年1月1日至2022年12月31日本院因呼吸介入治疗围手术期并发症入住RICU的患者信息,评估患者RICU住院时间、应用抗生素、气管插管、机械通气的特点及病情转归。结果共纳入58例患者,麻醉复苏延迟是呼吸介入治疗后入住RICU的首要原因(38/58,65.52%)。RICU住院中位时间是6.00(3.00,8.00)d,56例静脉应用抗生素(56/58,96.55%),抗感染中位疗程是5.00(3.00,8.00)d。其中气管插管状态入科40例(40/58,68.97%),有创机械通气时间69.00(45.00,119.00)h,相对无气管插管入科患者,其气道病变更广泛、抗生素应用天数及RICU住院天数更长(均P<0.05)。38例(38/40,95.00%)成功拔除气管套管并撤机,拔管成功率95.00%。结论因呼吸介入治疗围手术期并发症无法回普通病房患者,RICU可为其提供后续生命支持,为患者顺利度过围手术期危险保驾护航。

球囊导管扩张在良性气道狭窄Dumon支架置入中的应用评价

目的评价良性气道狭窄患者Dumon支架置入中应用球囊导管扩张的疗效和可行性。方法经硬质支气管镜置入Dumon支架治疗20例良性中心气道狭窄患者。支架置入前均予球囊扩张狭窄管腔,置入后再予球囊扩张使之完全膨胀。球囊压力3-5atm,每次持续1-3分钟,共进行3-4次。结果 20例Dumon支架均一次性放置成功,共置入支架20个,其中Y型6个,直筒型12个,沙漏型2个。支架刚释放时均存在完全或部分膨胀不良,予球囊扩张后完全扩张。术中、术后未见大出血、窒息、气道破裂、恶性心血管事件等严重并发症。结论球囊导管可以安全、快速的扩张良性狭窄的气道及膨胀不良的支架,为Dumon支架成功置入创造条件。

小剂量重组改构人肿瘤坏死因子治疗恶性胸腔积液疗效评价

目的 评价恶性胸腔积液（MPE）患者胸腔灌注小剂量重组改构人肿瘤坏死因子（rmhTNF）的疗效及不良反应。方法 将72例病理确诊的恶性胸腔积液患者随机分成两组,观察组36例胸腔灌注小剂量rmhTNF,对照组36例胸腔灌注顺铂,观察两组胸腔积液控制程度、患者生存质量、不良反应。结果 观察组胸水控制25例（69.44%）,对照组20例（55.56%）,两者差异无统计学意义。观察组生存质量改善率63.89%,对照组改善率52.78%,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组1-2级发热2例,1-2级胸痛3例,对照组1-3级胸痛3例,1-2级胃肠道反应6例,1-2级骨髓抑制4例,不良反应发生率两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 小剂量rmhTNF治疗恶性胸腔积液疗效与顺铂相当,不良反应少且轻,值得临床推广。

气道支架置入术后感染的临床特点及影响因素分析

目的分析气道支架置入术后感染的临床特点及影响因素,为其诊疗提供临床依据。方法收集医院2015年1月至2016年12月104例置入气道支架患者的病历资料,采用描述性研究,对术后感染患者的临床特点进行描述;采用病例-对照研究方法和卡方检验对气道支架置入术后感染的影响因素进行回顾性分析。结果58例置入气道支架患者发生感染,占55.77%;症状以咳嗽、咳痰、气喘为主,病原菌中革兰阴性杆菌占70.59%;气道支架置入术后感染与患者的性别、年龄、原患疾病无关,与支架类型有关(P<0.05)。结论气道支架置入术后感染以咳嗽、咳痰、气喘为常见症状,少见发热。金属裸支架感染率较低,病原菌以革兰阴性菌为主。

高流量湿化氧疗治疗合并Ⅰ型呼吸衰竭老年社区获得性肺炎疗效研究

目的探讨湿化高流量鼻导管氧疗(HHFNC)治疗合并Ⅰ型呼吸衰竭的老年社区获得性肺炎(CAP)的疗效。方法选取该院2016年6月至2017年12月收治的合并Ⅰ型呼吸衰竭老年CAP患者87例,随机分成两组,对照组(42例)使用传统的面罩吸氧,观察组(45例)采用HHFNC治疗。结果两组患者治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)均显著高于治疗前,而治疗后1 h、24 h观察组PaO2、SaO2优于对照组(P<0.05)。观察组感到舒适或仅轻度不适者占84.4%,显著高于对照组的19.0%(P<0.05)。观察组气管插管率为6.7%,低于对照组的21.4%(P<0.05)。结论 HHFNC治疗合并Ⅰ型呼吸衰竭老年CAP,可以有效改善氧合,降低气管插管率,较传统氧疗方法更加舒适、有效。

气管结核患者Dumon支架置入术后短期疗效观察

目的观察Dumon支架置入后1年的疗效和并发症发生情况,为支架类型的选择提供参考。方法选取2013年12月至2017年1月气道内膜结核狭窄患者20例,患者置入Dumon支架后定期支气管镜检查和胸部计算机断层扫描(CT)检查,观察12个月内病例的主要并发症发生情况。结果Dumon支架置入Y型支架8例、沙漏状支架7例、直筒型支架5例。在发生的并发症中,痰液潴留14例(70%);肉芽增生3例(15%);Y型及沙漏状支架均无移位,直筒型Dumon支架移位1例(5%);顽固性咳嗽2例(10%);排痰困难3例(15%);胸痛2例(10%);Dumon支架未因肉芽增生取出支架。结论支架并发症主要有感染、咳嗽、分泌物潴留、肉芽组织增生等,控制感染、气管镜下吸痰及处理增生组织是维护支架功能的重要手段,了解患者置入Dumon支架并发症发生原因,加强并发症的防治,是降低并发症发生的关键。

Askin瘤临床诊治及预后分析

[目的]探讨Askin瘤的临床特点、病理学特点、治疗与预后,进而提高Askin瘤的诊疗水平。[方法]复习国内文献中经病理证实的20例Askin瘤个案报道,结合我科收治的2例Askin瘤病例进行总结分析。[结果]2例Askin瘤,1例表现为后纵隔占位、大气道狭窄及纵隔气肿,1例表现为肺部及胸膜结节。Askin瘤好发于儿童和青少年,临床特征不典型,多以胸痛或胸壁肿物就诊,光镜检查显示肿瘤组织中伴有大量神经性的Homer-Wright菊形团结构是此型肿瘤的特征性形态,免疫组化以CD99、S-100、NSE、Syn阳性表达为主。治疗多主张以手术为主的综合治疗,疗效差,中位生存期8个月。[结论 ]Askin瘤是一种发生于胸肺部的罕见神经内分泌瘤,病理及免疫组化可确诊,生物学行为属高度恶性,易复发、转移,预后差。