氧化三甲胺在心脏与肾脏纤维化中的作用及机制

纤维化指各种有害刺激造成组织损伤后启动的修复机制,表现为过度、无序的间质内纤维结缔组织大量增生、细胞外基质增多、实质细胞减少,严重可致器官结构破坏和功能减退。探讨纤维化的发生机制对于有效延缓器官功能减退至关重要。研究表明,肠道源性毒素氧化三甲胺(TMAO)在器官纤维化进程中扮演着重要角色。基于目前最新研究,本文就肠道源性毒素TMAO与心肌纤维化、肾脏纤维化的关系及机制进行综述。

自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析中的应用

研究表明,约60%~70%慢性肾脏病患者由于转诊时间晚或肾功能突然急剧下降等原因来就诊时已具备透析的指征[1],由于没有透析计划,约80%的患者会选用临时中心静脉导管(central venous catheter,CVC)作为开始透析的通路[2]。近年来的研究发现,CVC有增加菌血症及二次置管的风险[3,4],且会加速损害残余肾功能[5],从而增加患者住院率与死亡率。紧急起始腹膜透析(urgent-start peritoneal dialysis,USPD)即以腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为首次透析方式,在置管后14天内开始透析,之前未建立过长期透析通路。

假单胞菌腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点与治疗转归

目的探讨假单胞菌腹膜透析相关性腹膜炎(PsP)的临床特点及治疗方案。方法回顾性收集2015年至2019年在吉林省4家三甲医院就诊的腹膜透析患者的临床资料,并将腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者按照病原学分为PsP组和非PsP组。计算PsP的发生率,对比两组患者的临床特点和治疗结果。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,应用Cox回归法分析影响PsP技术失败的危险因素。总结铜绿假单胞菌PDAP的治疗方案和PsP药敏情况。结果共纳入临床资料完整的腹膜透析患者1530例,其中439例患者发生664次PDAP。PsP发生率为0.007次/人年。与非PsP组相比,PsP组难治性腹膜炎比例高(41.38%比19.69%,P=0.005)、治愈率低(55.17%比80.79%,P=0.001)、拔管率高(24.14%比7.09%,P=0.003)。PsP组的技术生存率低于非PsP组(P<0.001)。多因素Cox回归分析显示铜绿假单胞菌是PsP患者技术失败的独立危险因素(HR=9.020,95%CI=1.141~71.279,P=0.037)。假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦敏感性较高,对复方新诺明、头孢唑林、氨苄西林的耐药性较高。结论PsP较非PsP的治疗效果差,铜绿假单胞菌是影响PsP技术失败的主要原因。

间充质干细胞治疗腹膜透析相关性腹膜纤维化的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为终末期肾病的重要治疗方法之一,具有价格低廉、保护残余肾功能、血流动力学稳定等独特优势,在临床上得以广泛应用。然而,长期PD所致腹膜纤维化,最终导致超滤衰竭,成为PD患者退出治疗的主要原因之一。间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是干细胞的1个研究分支,是一类具有自我更新能力及多向分化潜能的成体干细胞。有研究表明,MSCs具有减少胶原沉积、修复组织缺损以及显著的抗纤维化作用[1]。作为再生医学的重要分支,MSCs的发现及应用为包括腹膜纤维化在内的多种疾病的治疗提供了新思路。

肠源性腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的危险因素:多中心回顾性研究

目的探讨肠源性腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)治疗失败的危险因素。方法回顾性收集2013年至2019年吉林省4家三甲医院PDAP患者临床资料,按照PDAP的致病菌类型,将研究对象分为肠源性PDAP组(284例)和非肠源性PDAP组(519例)。采用广义估计方程(GEE)比较两组患者的临床资料、初始疗效、当次PDAP治疗结果以及肠源性PDAP治疗失败的危险因素。结果本研究共纳入803例次PDAP,其中肠源性PDAP组为284例次,大肠埃希菌最多,为100例次(35.21%)。与非肠源性PDAP组相比,肠源性PDAP组的女性占比较高(55.99%和47.21%,P=0.043),且原发病为糖尿病肾病的比例较高(16.96%和11.27%,P=0.029)。两组患者在年龄、血红蛋白、血清白蛋白水平等方面均未见明显差异(均P>0.05)。与非肠源性PDAP组相比,肠源性PDAP组初始疗效和当次治疗结果均较差(均P<0.001)。多因素GEE分析显示,长透析龄、生活在农村、低血清白蛋白,以及肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、真菌及混合菌感染均为肠源性PDAP治疗失败的独立危险因素(P<0.05)。结论肠源性PDAP的治疗效果比非肠源性PDAP差。长透析龄、农村生活、低血清白蛋白水平及肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、真菌及混合菌感染是肠源性PDAP治疗失败的独立危险因素。