单极电凝钩在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

目的:探讨单极电凝钩在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用。方法:随机抽取2010年5月-2015年5月在笔者所在医院施行腹腔镜阑尾切除术(LA)的患者150例作为观察组(LA组),同时随机抽取行传统开腹阑尾切除术(OA)的患者150例作对照组(OA组)。对比分析两组的平均手术时间、平均住院时间、平均医疗总费用、伤口愈合情况。结果:LA组患者在腹腔镜下使用单极电凝钩完成阑尾系膜、侧腹膜的分离及阑尾残端的处理,顺利完成手术,术中发现腹膜后阑尾5例,阑尾周围严重粘连10例,术中系膜出血5例。OA组患者均采用右下腹麦氏切口下常规行阑尾切除手术,手术顺利,术中发现腹膜后阑尾6例,阑尾周围严重粘连9例。LA组的平均住院时间、伤口愈合情况、并发症发生情况均明显优于OA组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的平均手术时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:单纯电凝钩完全可以完成腹腔镜阑尾切除术,是一种符合国家医保政策适合基层医院开展的安全、经济、简便的手术方法。

小切口输尿管镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果分析

目的:探讨采用小切口输尿管镜微创保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床效果。方法:回顾分析笔者所在医院72例胆囊结石患者临床治疗情况,采用小切口输尿管镜微创保胆取石术治疗者36例,为治疗组;另36例为对照组,采用腹腔镜胆囊切除术。针对两组的手术情况和术后恢复状况及术后的不良反应进行统计与分析。结果:两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院天数、平均住院费用等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后不良反应为11.1%,明显低于对照组的33.3%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后疼痛评分为(2.19±0.71),对照组为(2.89±0.82)分,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:小切口输尿管镜微创保胆取石术具有腹腔镜胆囊切除术的微创特点,且术后不良反应更少,并且保留了胆囊,更能满足患者生理与心理需求,且利于患者的快速康复,值得基层医院在临床上推广应用。

输尿管硬镜在基层医院微创保胆取石术中的临床应用效果观察

目的探讨输尿管硬镜在基层医院微创保胆取石术中的应用,为无胆道镜的基层医院开展微创保胆取石提供一种新器械。方法回顾性分析2013-01~2016-06该院开展的经胆囊底体表投影位置小切口入路,使用输尿管硬镜行保胆取石手术的50例患者的临床资料和治疗效果。结果保胆取石手术全部成功,手术时间为(62.3±15.5)min;术中出血量为(21.8±2.9)ml,术后无胆瘘等并发症发生。术后1周内复查B超或CT无结石残留。随访24个月,36例病例中,仅有1例复发。结论输尿管硬镜在微创保胆取石术中完全可以取净结石且安全可靠,值得基层医院推广。

腹腔镜技术在膀胱癌根治术中的应用

随着腹腔镜技术的发展和器械的改进,其在膀胱癌根治术中得到广泛应用。其适应证为T2-4a、N0-X、M0浸润性膀胱癌,高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3也是其中一个重要指征,同时也包括部分难治性膀胱肿瘤。腹腔镜下根治性膀胱癌切除术的方法分男、女两种,男性常需要切除前列腺,女性则需要切除子宫。腹腔镜下原位膀胱的重建方式有多种,其中以原位回肠新膀胱术为主。目前该术式开展时间不长,大宗病例、多中心的报道较少,虽然近期疗效得到泌尿外科医师的肯定,但是远期疗效尚缺乏系统性研究。

亚低温治疗重症脑卒中42例临床观察

目的探讨亚低温治疗对重症脑卒中的疗效影响。方法将83例重症脑卒中患者分为治疗组和对照组,治疗组入院当天即给予亚低温治疗,其他常规治疗两组相同,两组在治疗前后均行神经功能缺损评分和临床疗效评定。结果治疗后治疗组患者神经功能缺损评分改善优于对照组(P<0.01),治疗组与对照组总有效率分别为90.5%和73.2%,2组疗效比较有统计学意义(P<0.05),且无明显不良反应。结论亚低温治疗能促进重症脑卒中患者的神经功能恢复,提高生存质量。

内镜联合微创保胆取石术的研究进展

胆囊结石是常见的外科疾病,治疗方法主要是胆囊切除。但胆囊切除术的并发症较多,包括消化不良、十二指肠液的反流、可能引发结肠癌、损伤胆管、胆囊切除术后综合征以及继发性胆总管结石等。保胆术是胆囊结石治疗术之一,其发展经过了胆囊造瘘取石、PCCL、EMIC等阶段,由于复发率过高临床使用较少。随着近年来医学模式的进步和技术(尤其是内镜技术)的发展,在新式胆道镜下进行保胆取石术的效果较好,逐渐被医学界所接受。

脑室外引流术+腰大池置管引流术治疗脑室出血的有效性分析

目的探讨脑室外引流术+腰大池置管引流术治疗脑室出血的有效性。方法选取2012年4月至2018年4月本院146例脑室出血患者,数字随机分为两组,对照组120例采取经锥颅钻孔穿刺侧脑室引流术治疗,研究组26例采取侧脑室穿刺引流联合腰大池置管引流术,比较两组患者的治疗效果。结果研究组的第三、四脑室积血大部分消失时间、脑脊液转为清亮时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗后研究组脑卒中量表(NIHSS)评分、生活能力评分(Barthel指数)等指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。研究组并发症发生率为3. 85%(1/26),对照组为20. 83%(25/120),差异有统计学意义(P<0. 05)。结论脑室外引流术+腰大池置管引流术治疗脑室出血的效果明显优于脑室外引流术,具有较高的临床应用价值。

基层医院取石篮在输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的应用价值

目的 探讨取石篮在输尿管镜气压碎石治疗输尿管上段结石应用价值.方法 采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术 （URL） 联合取石篮治疗输尿管上段结石32例的临床资料.结果 32例输尿管上段结石, 结石取净率为97%, 肾盂梗阻解除率为100%.结论 输尿管镜碎石联合取石篮治疗输尿管上段结石是-种安全、 有效、 经济, 操作简单、 容易方法.

腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效。方法回顾性分析2013年4月至2016年4月46例胰头癌患者资料,根据手术术式的差异分为腹腔镜组(25例)和开腹组(21例),腹腔镜组行腹腔镜下胰腺全系膜切除术,开腹组行开腹胰十二指肠切除术。采用SPSS19. 0统计学软件进行统计分析,术前和术后相关指标以均数±标准差表示,组间比较采用独立t检验; R0切除率、术后并发症发生率采用χ2检验,以P <0. 05表示差异有统计学意义。结果腹腔镜组患者的R0切除率为88. 0%,开腹组患者为61. 9%(P <0. 05);与开腹组相比,腹腔镜组患者的手术时间显著增加,而术中出血量及术中输血量均显著减少(P <0. 05);与开腹组相比,腹腔镜组患者的术后肛门排气时间、进食流质食物时间及住院时间均显著缩短(P <0. 05);腹腔镜组患者术后并发症的发生率16. 0%,开腹组42. 9%,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效较好,且安全性较高,值得在临床上推广应用。

小切口微创保胆取石手术前后胆囊收缩功能的临床观察

目的探讨小切口微创保胆取石手术前后胆囊收缩功能变化,为预防术后胆囊结石复发提供参考。方法回顾性分析36例行小切口微创保胆取石的临床资料,分析其手术前后、空腹与脂餐后胆囊容积大小变化、胆囊排空指数,以及胆囊结石复发情况,并进行统计分析。结果手术前后空腹胆囊容积相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后2个月内收缩功能下降,脂餐后残留胆汁增加,胆囊排空指数<50%的病例明显比术前增多,差异有统计学意义(P<0.05);3个月后,胆囊功能均能基本恢复,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后胆囊结石复发病例患者均发生在术后3个月内胆囊排空指数<50%的病例中。结论小切口微创保胆取石,手术3个月后胆囊功能恢复正常。术后2个月内胆囊收缩功能不足、胆汁淤积,是胆囊结石复发的高风险因素。术后应辅予消炎利胆促进胆汁排泄的药物治疗,尽快恢复胆囊的收缩功能,是预防结石复发的关键措施。

内镜微创保胆取石术的应用现状与展望

胆囊结石是外科常见病、多发病.腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要术式,但胆囊切除术后的高并发症及术后胆管结石的高发、诱发结肠癌的高风险因素等,严重影响到患者的生活质量.随着内镜技术的迅速发展,内镜下微创保胆取石术成为近来治疗胆囊结石的一种新的方法,内镜微创保胆取石术的主要并发症为胆囊结石的复发,与胆囊切除术比较,明显降低了手术并发症,并保全了胆囊功能,提高了患者的生活质量.把握好手术适应证,规范手术操作,并辅助药物治疗,可降低胆囊结石的复发率.若能进一步降低结石复发率,将有望成为胆囊功能良好的胆囊结石患者治疗的优先方法.

阑尾肿瘤致肠套叠1例报告

原发性阑尾肿瘤临床少见，致肠套叠者更为罕见。我院收治1例阑尾肿瘤致肠套叠病 ，经治疗痊愈。报告如下。

质量管理环在医院病案管理中的应用

目的探讨质量管理环（戴明环，PDCA循环）质量管理工具在提高病案质量中的作用。方法从2015年起对医院病案管理工作实行PDCA循环质量管理。选取实施PDCA循环前（2015年1月）的782份出院病历作为对照组，分析其3d、7d上交率及病案首页核心信息的填报缺陷率，进行原因分析、整改；选取实施PDCA循环后（2015年10月）的802份出院病历作为观察组，统计其3d、7d上交率及病案首页核心信息的填报缺陷率；对两组进行评估分析。结果观察组3d出院病历上交率为60．0％，明显高于对照组的8．2％（x2=472．43，P〈0．01）；观察组7d出院病历上交率94．0％，明显高于对照组的33．2％（x2=631．60，P〈0．01）；观察组病案首页核心信息填报缺陷率为2．0％，明显低于对照组的15．0％，两组差异有统计学意义（x2=107．35，P〈0．01）。结论PDCA循环法应用到病案管理工作中，可大幅提升病案管理质量，提高工作效率；可为病案管理建立一个长效管理持续改进机制。