脑桥中央髓鞘溶解症(附2例报告)

脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)是一种少见的脱髓鞘疾病,以往仅见于尸检病理诊断,常为致死性疾病.随着CT、MRI应用的普及和对此症的认识加深,CPM生前临床诊断已成为可能,预后亦有改观.现报告2例经头部MRI证实的CPM,并结合国内文献报道的临床资料进行讨论.

电压门控性钠通道mRNA在海人酸致痫大鼠表达的研究

目的:探讨电压门控性钠通道在癫痫发病机制中的作用。方法:采用海人酸颞叶癫痫模型,运用原位杂交技术检测不同时点海马DG区、CA1区、CA2区和CA3区SCN2A、SCN3A mRNA的表达。结果:SCN2A和SCN3AmRNA均表达于海马的DG区、CA1、CA2、CA3区。海人酸致痫后3小时在海马各区表达开始增强,6小时明显增强(P<0.05),12小时达到高峰(P<0.01),24小时开始下降,48小时恢复至正常水平。结论:电压门控性钠通道SCN2AmRNA和SCN3A mRNA的表达增加可能参与了颞叶癫痫急性期的发病。

丙戊酸在癫痫大鼠额叶的神经药代动力学特征

目的研究丙戊酸在癫痫大鼠的额叶神经药代动力学特征。方法健康雄性SD大鼠12只,随机分成对照组与癫痫组,每组各6只。癫痫组大鼠用印防己碱(PTX)腹腔注射点燃,腹腔注射丙戊酸钠400mg/kg后不同时间点收集两组大鼠额叶细胞外液透析液及血标本。结果丙戊酸迅速吸收入额叶中,在额叶中浓度显著低于血中浓度;癫痫大鼠与正常大鼠额叶的神经药代动力学参数之间的差异无显著性;给药1h后额叶丙戊酸浓度与血清丙戊酸浓度均呈下降趋势。结论癫痫大鼠与正常大鼠额叶丙戊酸神经药代动力学特征相似;丙戊酸在癫痫大鼠额叶的分布可能与额以局部脑血流量变化、血脑屏障功能障碍、丙戊酸穿过血脑屏障需单羧酸(MCA)载体转运等因素有关;监测给药一段时间后血清丙戊酸浓度有助于了解脑卒中后晚发性癫痫患者的额叶丙戊酸浓度,指导临床合理用药。

妥泰加用治疗成人难治性部分性癫痫

目的观察妥泰加用治疗成人难治性部分性癫痫的疗效及安全性。方法对52例难治性部分性癫痫患者进行妥泰添加治疗20周以上,以治疗前12周的发作频率为基础,与评价前12周的发作频率进行自身对照研究,并观察不良反应的发生。结果发作完全控制7例(13.4%),发作减少≥75%14例(26.9%),发作减少≥50%11例(21.2%),发作减少<50%20例(38.5%)。单纯部分性发作和复杂部分性发作的疗效无明显差别。治疗过程中无严重不良反应。结论妥泰加用治疗成人难治性部分性癫痫安全有效,耐受性好。

多发性硬化66例临床分析

目的 探讨多发性硬化 (MS)的临床特点。方法 综合分析 6 6例多发性硬化患者的一般临床资料 ,病变部位 ,重要辅助检查及治疗转归。结果 MS多见于青壮年女性 ,起病较急 ,病程多缓解复发 ,上呼吸道感染为其主要诱因之一 ,脊髓、视神经受累多见 ,电生理 ,免疫学及影像学检查有助诊断 ,糖皮质激素治疗有效。结论 根据临床特点 ,综合神经电生理 ,脑脊液免疫学及影像学检查能大大提高临床确诊率 ,其中磁共振成像意义较大。

老年血管性帕金森综合征患者血清sNFL、β-APP表达及其相关性研究

目的探究老年血管性帕金森综合征(VP)患者血清神经丝蛋白轻链(sNFL)、β-淀粉样前体蛋白(β-APP)表达及其相关性研究。方法选取2018年1月至2020年1月湖南省郴州市第四医院神经内科住院治疗及门诊就诊的VP患者80例(VP组)和PD患者80例(PD组)以及正常体检的50例无智能障碍、精神健康的老年人(对照组)为研究对象。比较三组研究对象一般资料及血清(sNFL)、β-APP水平,利用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sNFL、β-APP水平,Pearson法分析VP患者血清sNFL、β-APP水平之间及与UPDRSⅠ评分、MoCA评分之间的关系;利用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清sNFL、β-APP对VP发生的预测价值。结果VP组、PD组和对照组在TC水平、糖化血红蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05)。VP组患者病程、UPDRSⅠ评分高于PD组(P<0.05),MoCA评分低于PD组(P<0.05)。与对照组相比,PD组、VP组血清sNFL水平逐渐升高,β-APP水平逐渐降低,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。VP患者血清sNFL、β-APP水平之间呈负相关(r=-0.527,P<0.05),血清sNFL水平与UPDRSⅠ评分呈正相关(r=0.562,P<0.05),与MoCA评分呈负相关(r=-0.471,P<0.05);血清β-APP水平与UPDRSⅠ评分呈负相关(r=-0.393,P<0.05),与MoCA评分呈正相关(r=0.428,P<0.05)。ROC结果显示,血清sNFL、β-APP水平预测VP发生的曲线下面积(AUC)分别为0.859(95%CI:0.8310.924)、0.803(95%CI:0.7240.867),最佳截断值分别为43.56 pg/mL、6.31ng·mL^(-1),二者联合预测VP发生的AUC为0.933(95%CI:0.8750.946),灵敏度和特异度分别为89.75%、88.00%。结论VP患者血清sNFL水平升高,β-APP水平降低,与VP患者病情严重程度有关,可能作为预测VP发生的潜在血清指标。

精神障碍疾病13例急性有机磷中毒临床分析

精神障碍疾病患者急性有机磷农药中毒资料报道少见,本文报道我院急诊科6年来有关精神疾病患者发生急性有机磷农药中毒13例,现临床分析如下。 1 一般资料 1.1 13例中男性6例,女性7例,年龄最小19岁,最大69岁。 1.2 精神疾病分类其中脑血管病(脑动脉硬化、脑梗塞)精神障碍并发症3例;老年性精神病1例;糖尿病精神障碍1例;精神分裂症偏执妄想型2例;

纤维支气管镜下沐舒坦肺泡灌洗对重症脑卒中患者肺部感染的疗效

目的观察纤维支气管镜(纤支镜)下沐舒坦肺泡灌洗对重症脑卒中患者肺部感染的治疗效果。方法选择重症脑卒中合并肺部感染可行纤支镜肺泡灌洗的患者42例,随机分为生理盐水组与沐舒坦组各21例。全部患者入重症监护室(ICU)后进行经验性抗感染、扩张支气管、雾化吸入及静脉滴注沐舒坦等治疗。记录患者开始治疗前APACHEⅡ评分、GCS评分、C反应蛋白(CRP)、临床肺部感染评分(CPIS),比较2组肺泡灌洗次数、每次肺泡灌洗时间、吸出痰液量、住ICU天数、使用呼吸机时间及灌洗前后CPIS分值。结果 2组患者年龄、性别、开始肺泡灌洗前的GCS评分、APACHEⅡ评分、CRP值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。沐舒坦组与生理盐水组肺泡灌洗次数、平均每次灌洗时间和灌洗痰液量比较,差异无统计学意义(P=0.05);沐舒坦组使用呼吸机时间(63.57±21.94)h及住ICU时间(6.24±1.04)d少于生理盐水组[分别为(88.24±21.35)h和(7.95±1.36)d],差异有统计学意义(分别t=-3.69,P=0.00;t=-4.58,P=C.00)。灌洗后第3、4天,沐舒坦组CPIS分值(分别为2.36±0.77、2.17±0.81)较生理盐水组(分别为4.16±0.86、3.54±1.09)低,且差异有统计学意义(分别t=3.60,P=0.00;t=2.25,P=0.03)。结论纤支镜下沐舒坦肺泡灌洗能促进脑卒中患者肺部感染的康复。

颅内占位性疾病14例误诊分析

<正> 1临床资料 1.1误诊为颈维病眩晕2例 例1:男,42岁。不规律头晕痛2月,转颈时发生眩晕恶心,颈椎X线片示增生性变。体检(一),眼底视乳头色红,CSF压力2.156KPa,蛋白0.7g/L,细胞6×10~6/L,,EEG(一)X线胸片示左下肺团块状影,后痰检找到肺腺癌细胞,经CT确诊颅内转移瘤。

13例成人急性播散性脑脊髓炎临床特点分析

目的通过对成人急性播散性脑脊髓炎(ADEM)临床分析,探讨其发病特点,影像学表现及预后。方法对13例成人急性播散性脑脊髓炎的临床表现及治疗转归进行回顾性分析。结果有前驱感染11例(84.6%),疫苗接种史2例(15.4%),临床表现:发热10例(76.9%),头痛11例(84.6%),意识障碍9例(69.2%),运动障碍9例(69.2%),癫痫发作5例(38.5%);颅神经受累4例(30.7%);共济失调4例(30.7%);精神行为异常5例(38.5%);MRI示颅内、脊髓多发病灶,单用激素,或联合丙种球蛋白、血浆置换治疗后,13例均随访,10例(76.9%)完全缓解,3例(23.0%)遗留不同程度神经功能缺失。结论成人急性播散性脑脊髓炎急性起病,临床表现复杂多样,激素治疗效果好,及时的诊断及治疗,大多数预后良好。

苯并咪唑衍生物超分子凝胶的制备及性质研究

超分子凝胶因有独特的结构和广泛的应用,因此成为近年来材料科学的研究热门。以苯并咪唑为母体,合成了2-己基苯并咪唑酰肼,然后在2-己基苯并咪唑酰肼分子上通过亲核加成反应嫁接8-羟基喹啉发色团合成了一种酰腙类凝胶因子L2。L2能在乙二醇中能自组装形成具有热可逆性的超分子凝胶L2-gel,本文重点研究了紫外光照射对超分子凝胶发光变化的影响。研究表明,紫外光照射会引起L2的分子结构发生变化。

血清血红素氧合酶-1在脑梗死急性期的含量变化及临床意义

目的检测脑梗死患者急性期血清血红素氧合酶-1(HO-1)浓度的动态变化,探讨HO-1在脑缺血损伤中的临床意义。方法用ELISA法测定脑梗死组发病第1、3、6d及对照组的空腹血清HO-1浓度。结果发病第1dHO-1浓度最高,第3d和第6d迅速下降。发病第1d脑梗死体积越大,HO-1浓度越高,3组间HO-1浓度有显著性差异(P<0.01)。结论HO-1浓度的升高可能是机体对脑缺血损伤的防御反应,并可能在脑梗死的发病过程中具有一定的保护作用。

CYP2C19基因多态性与椎动脉支架植入后再狭窄的相关性研究

目的 探讨CYP2C19基因多态性与椎动脉支架植入后再狭窄的相关性。方法 选取2020年10月-2022年10月本院收治的56例行椎动脉支架植入患者,根据术后6个月是否发生支架内再狭窄(In-stent restenosis, ISR)分为狭窄组和未狭窄组;检测患者口腔黏膜细胞CYP2C19基因分型,将CYP2C19功能缺失等位基因(LoFA)携带者定义LoFA携带者,为中代谢、慢代谢型;LoFA非携带者为超快代谢、快代谢型;分析椎动脉支架植入患者发生ISR的危险因素。结果 56例患者CYP2C19基因分型为LoFA非携带者30例(超快代谢型0例、快代谢型30例),LoFA携带者26例(中代谢型18例、慢代谢型8例),LoFA携带率46.4%;术后6个月随访发生ISR患者17例,再狭窄率为30.4%;CYP2C19基因快代谢型患者ISR发生率为16.7%(5/30)、中代谢型患者ISR发生率为38.9%(7/18)、慢代谢型患者ISR发生率为62.5%(5/8);狭窄组中舒张压、总胆固醇(Total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、残余狭窄率、CYP2C19 LoFA携带率显著高于未狭窄组,支架直径<未狭窄组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,残余狭窄率高、支架直径小及携带CYP2C19 LoFA是支架植入术后ISR的独立危险因素(P<0.05)。结论 携带CYP2C19 LoFA是椎动脉支架植入后ISR的独立危险因素之一,中、慢代谢型患者ISR发生率显著升高。

腓骨肌萎缩症的临床与病理

目的 探讨腓骨肌萎缩症 (CMT)的临床与病理特点。方法 综合分析 2 0例腓骨肌萎缩症患者的临床资料 ,神经电生理改变及神经肌肉活检的病理特点。结果 腓骨肌萎缩症的 1、2型在临床表现上基本相同 ,但神经电生理改变及神经肌肉活检的病理特点明显不同。 1 6例CMT1型 (肥大型或脱髓鞘型 )表现为神经传导速度减慢和脱髓鞘 ,4例CMT2型 (轴索型 )表现为神经传导速度正常和轴索变性。结论 神经电生理检查和神经肌肉活检对腓骨肌萎缩症诊断和分型有重要的意义。

早期肠内营养支持治疗在重症脑卒中患者中的应用

上消化道出血和肺内感染是重症神经内科患者最常见的严重非神经系统并发症,往往导致病情加重、恶化甚至死亡,既增加医疗费用又严重影响患者的预后。颅脑疾病导致应激性的急性胃粘膜病变发生率16%～47%,应激性的上消化道出血发生率40%～80%[1]。同样患者发生肺内感染的几率也一直居高不下。如何降低此类并发症的发生率,改善预后，降低病死率是神经内科医生面前急需解决的问题。近年来，营养支持尤其是肠内营养支持（enternutrition，EN）在神经内科重症患者中的应用越来越受到重视。本研究通过对110例重症脑卒中患者实施早期肠内营养支持取得的一定效果，现报道如下。

经阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中合并心房颤动患者出血转化及预后的影响因素研究

背景出血转化是溶栓治疗的主要并发症,其会加重患者神经功能缺损程度甚至导致患者死亡,因此提前预测患者出血转化风险对临床治疗具有重要意义。目的分析经阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)合并心房颤动患者出血转化及预后的影响因素。方法选取2017—2019年郴州市第四人民医院神经内科收治的AIS合并心房颤动患者60例为研究对象,所有患者入院后接受阿替普酶静脉溶栓治疗。根据溶栓治疗后24 h有无出血转化将所有患者分为出血转化组27例和无出血转化组33例,根据溶栓治疗后3个月预后将所有患者分为预后良好组[改良Rankin量表(m RS)评分≤2分]39例和预后不良组(m RS评分> 2分)21例。收集所有患者出血转化和预后的可能影响因素,并采用多因素Logistic回归分析探讨经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS合并心房颤动患者出血转化及预后的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,溶栓治疗后24 h收缩压> 140 mm Hg [OR=2.356,95%CI(1.337,4.151)]、基线空腹血糖> 5.6 mmol/L[OR=3.525,95%CI(2.190,5.676)]、发病至溶栓治疗时间> 3 h[OR=4.773,95%CI(1.586,14.361)]、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分> 7分[OR=4.609,95%CI(2.258,9.407)]、溶栓治疗后2 h NIHSS评分> 7分[OR=1.241,95%CI(1.047,1.472)]是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS合并心房颤动患者发生出血转化的独立危险因素(P <0.05);基线空腹血糖> 5.6 mmol/L[OR=2.394,95%CI(1.666,3.440)]、溶栓治疗后2 h NIHSS评分> 7分[OR=2.620,95%CI(1.173,5.851)]是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS合并心房颤动患者预后不良的独立危险因素(P <0.05)。结论溶栓治疗后24 h收缩压> 140 mm Hg、基线空腹血糖> 5.6 mmol/L、发病至溶栓治疗时间> 3 h、基线及溶栓治疗后2 h NIHSS评分> 7分是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS合并心房颤动患者发生出血转化的危险因素,基线空腹血糖> 5.6 mmol/L和溶栓治疗后2 h NIHSS评分> 7分是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS合并心房颤动患者预后不良的危险因素,应引起临床医生重视。

灯盏花注射液治疗急性脑梗死的临床观察

目的从临床和血液流变学方面探讨灯盏花素治疗急性脑梗死的效应及机理。方法本组78例急性脑梗死患者,随机分为灯盏花素治疗组和丹参对照组进行临床研究。结果灯盏花素组患者临床好转率明显高于丹参组,且治疗前后血液流变学指标明显好转。而丹参组无明显变化。结论灯盏花素具有改善微循环,抗血小板聚集,抗凝作用,能有效地治疗急性脑梗死。