《精神疾病治疗药物的术前管理:围手术期评估和质量改善协会共识声明》解读

手术前精神疾病治疗药物管理相关指南的缺乏,会影响精神病患者的手术管理质量,增加围手术期并发症出现的概率。为规范精神疾病治疗药物手术前管理,围手术期评估和质量改善协会于2022年2月颁布了《精神疾病治疗药物的术前管理:围手术期评估和质量改善协会共识声明》,为临床医生提供手术前精神药物管理的建议。该文对该共识进行解读,总结抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药、抗精神病药和注意力缺陷多动障碍药物的围手术期与麻醉药物相互作用、特殊注意事项和辅助检查注意事项,并提供相应的手术前建议,以期为围手术期药物的规范化管理提供参考。

镰状细胞病患儿疼痛危象药物治疗进展

血管阻塞性危象(VOC)又称镰状细胞疼痛危象,是镰状细胞病(SCD)的标志性并发症,临床表现复杂,通常伴有急性疼痛。不能有效控制、反复发作的疼痛是患儿入院的主要原因,因此,安全有效地进行疼痛预防及控制至关重要,药物治疗是最主要方式之一。本文整理归纳国内外SCD患儿VOC治疗的有限资料,从儿童VOC疼痛成因、疼痛评估及药物治疗三个方面进行综述,其中,药物治疗部分包括非阿片类药物、阿片类药物、辅助镇痛药物治疗以及预防疼痛危象药物治疗。SCD患儿疼痛危象的治疗与预防中应注重多模式镇痛的应用,基于患儿个体特征慎重选择镇痛方案,减少阿片类药物使用剂量,避免不良反应的发生,从而提升镇痛效果,改善患儿生活质量。

羟氯喹血药浓度影响因素的研究进展

羟氯喹最初被用作抗疟药,由于其成本效益、安全性和有效性,现已被广泛用于治疗风湿免疫病。除了免疫调节作用外,羟氯喹还表现出抗血栓、降脂和降糖的特性。羟氯喹血药浓度和临床治疗结果和不良反应相关,并且能反映患者依从性。但由于羟氯喹药动学特征复杂,即使服用相同剂量,血药浓度在个体间表现出很大的差异。该文从生理因素、病理因素、代谢酶基因多态性、药物因素等方面探讨影响羟氯喹血药浓度的因素,以期为临床合理用药、制定个体化给药方案提供参考。

非甾体抗炎药疗效影响因素的研究进展

非甾体抗炎药(NSAIDs)是治疗骨关节炎、类风湿关节炎和急慢性疼痛最常用的药物之一。在使用NSAIDs的患者中发现,NSAIDs的疗效在个体之间存在较大差异,这可能导致患者治疗失败或出现危及生命的药物不良反应。本综述从药物代谢酶CYP2C9基因多态性、环氧化酶基因多态性以及肠道微生物群差异的角度对引起NSAIDs疗效差异的原因进行分析讨论,为NSAIDs个体化用药方案的制定提供参考依据。

不同厂家氟比洛芬酯注射液有效性和安全性的真实世界研究

目的基于真实世界数据评价不同厂家氟比洛芬酯注射液治疗术后疼痛的有效性和安全性。方法纳入2019年1月—2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院骨科、普外科术后使用氟比洛芬酯注射液镇痛的患者,按照氟比洛芬酯注射液的厂家将患者分为A组(江苏省集采中选药物)和B组(非江苏省中选药物)。对比两组患者术后6,24,48和72 h静息或活动时的疼痛程度、睡眠质量和药物不良反应情况。结果研究共纳入患者1009例,使用倾向性评分匹配(PSM)平衡基线后纳入患者470例(每组各235例)。A组对比B组,疼痛控制良好患者比例较低(55.7%和74.0%,P<0.01);术后6 h静息、6 h活动、24 h静息、48 h静息、72 h静息状态下VAS评分均较高(2.5±1.6比1.6±1.3,P<0.01;3.2±1.6比2.8±1.2,P=0.003;1.6±1.4比1.25±1.17,P=0.008;1.0±1.1比0.7±0.9,P=0.002;0.7±1.2比0.5±0.8,P=0.002);术后镇痛药物疗效不足进行补救的次数上升(0.5±1.1比0.2±0.5,P<0.01);睡眠质量良好的患者比例上升(87.7%比80.4%,P=0.032)。两组安全性指标差异无统计学意义。结论两厂家氟比洛芬酯注射液安全性相似,但A厂家药品有效性不如B厂家药品。

《根据CYP2D6、OPRM1和COMT基因型选择阿片类药物治疗方案的临床药物遗传学实施联盟指南》解读

阿片类药物被广泛用于中度至重度疼痛的治疗,然而其镇痛效果及不良反应存在广泛的个体差异。药物遗传学研究表明,基因多态性与上述个体差异有密切关系,研究较多的为CYP2D6、μ阿片受体(OPRM1)和儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)等基因的多态性。2021年2月,临床药物遗传学实施联盟(CPIC)发布了《根据CYP2D6、OPRM1和COMT基因型选择阿片类药物治疗方案的临床药物遗传学实施联盟指南》。该文对指南进行解读,总结CYP2D6、OPRM1和COMT基因多态性对阿片类药物镇痛效果和不良反应的影响,同时提出基于CYP2D6基因型指导临床使用可待因、曲马多和氢可酮等阿片类药物的治疗建议,以期为临床个体化用药提供参考。

临床药师参与的良性胰腺手术疼痛管理工作模式与成效

目的为优化良性胰腺手术疼痛管理方案提供参考。方法构建围术疼痛管理团队工作模式。选取南京鼓楼医院2019年10月至2021年10月收治拟行胰十二指肠、胰体尾常规或腹腔镜切除术的患者120例,按镇痛管理方案的不同分为对照组(51例)和观察组(69例)。对照组由医师依据镇痛指南推荐结合自身临床经验给予镇痛药物,观察组予临床药师参考外科手术相关指南制订的良性胰腺术后路径化镇痛管理方案。结果观察组术后镇痛达标率为82.61%,与对照组的86.27%相当(P>0.05)。观察组术后6 h、24 h时的静态和动态疼痛数字评分量表(NRS)评分及48 h时的静态NRS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组住院时间及不良反应发生率相当[(32.00±42.95)d比(33.29±22.53)d,40.58%比45.10%,P>0.05]。结论临床药师参与的良性胰腺手术疼痛管理工作模式具有一定的有效性和安全性,可为其术后路径化镇痛管理方案的制订提供借鉴。

右美托咪定治疗脓毒血症的研究进展

脓毒血症是由于各种感染引起的全身炎症反应综合征,是机体对自身有细菌存在或有高度可疑感染灶的应激反应。其发病机制尚未明确,发病后可导致全身多器官功能障碍甚至衰竭。近年来,右美托咪定(DEX)已不仅仅作为麻醉佐剂应用于临床,其作为高选择性的新型α2肾上腺素能受体激动剂,在治疗脓毒血症中的抗炎、镇静、器官保护等方面的突出作用引起广泛关注。许多研究证明,DEX对脓毒血症患者的心、肝、肾、脑等重要靶器官均有一定的保护作用。该文从DEX的药动学、药效学和减轻脓毒血症诱导的器官系统损伤等方面进行论述,以期为DEX治疗脓毒血症提供临床依据和参考。

膝骨关节炎患者口服艾瑞昔布后主要活性成分稳态血药谷浓度监测

目的:评价膝骨关节炎(KOA)患者口服艾瑞昔布后主要活性成分(艾瑞昔布、代谢产物M1与M2)的稳态血药谷浓度,开展治疗药物血药浓度监测。方法:研究纳入60名KOA患者,接受艾瑞昔布片100 mg bid治疗4周。以液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)测定血药浓度,采用Xevo TQ-S系统,Kinetex XB-C_(18)色谱柱,含0.1%甲酸的2 mmol·L^(-1)乙酸铵溶液为流动相A、乙腈为流动相B梯度洗脱,电喷雾正离子化多反应监测。结果:血浆中艾瑞昔布、M1及M2的线性范围分别为0.1~50、0.1~50、2~1000 ng·mL^(-1)(r均>0.99),符合体内样本分析的技术要求。KOA患者(57±7)岁,口服药物后艾瑞昔布、M1和M2的稳态谷浓度分别为7.10(3.38,21.87)、9.49(6.99,11.96)、50.91(34.33,68.58)ng·mL^(-1)。不同个体血药浓度存在较明显差异,但暂未发现受性别和体重影响。结论:研究首次评估了KOA患者口服艾瑞昔布后的稳态血药谷浓度。

1例高龄带状疱疹神经痛合并慢性肾功能不全患者的镇痛治疗分析

目的探讨临床药师对高龄带状疱疹神经痛合并肾功能不全患者镇痛治疗的药学监护要点。方法临床药师参与患者的镇痛治疗全过程,通过查阅国内外相关文献,根据药物的药动学特点及其在肾功能不全患者中的蓄积风险,结合患者疼痛程度及肾功能,对镇痛方案中药物选择、剂量调整以及阿片类药物减停进行了分析,并对患者进行药学监护和出院随访,保证了患者治疗的有效性和安全性。结果通过合理的镇痛治疗药物的选择和剂量的调整,患者带状疱疹神经痛得到有效缓解,疼痛视觉模拟评分(VAS)由入院时8降至1,临床药师密切监测患者的肾功能,避免了肾功能损害进一步加重,患者也未出现药品相关不良反应。门诊随访,患者疼痛控制良好,肾功能较入院时无明显改变。结论临床药师为肾功能不全的疼痛患者制定镇痛治疗方案时,应对患者进行综合评估,在有效控制疼痛的前提下,尽可能选择对肾功能影响小的药物,从而保障患者镇痛治疗的安全有效。

药品集中采购政策背景下仿制药与原研药有效性和安全性对比的系统综述

目的梳理药品集中带量采购(集采)政策背景下仿制药与原研药有效性和安全性对比的原始研究,为集采中选仿制药临床评价提供参考。方法系统性检索2018年1月—2021年12月中国知网、万方、PubMed和Cochrane数据库中关于我国仿制药与原研药疗效与安全性对比文献。提取作者、药品、研究方法及结果信息,使用ROB2.0和ROBINS-I偏倚风险评估工具进行文献质量评价。结果共纳入91篇文献。其中,77篇文献偏倚风险为高至极高;93.4%的入选文献表明仿制药与原研药有效性一致;86.2%的入选文献表明仿制药与原研药安全性一致。抗感染药、抗肿瘤及免疫用药、心血管系统药、血液和造血器官药、消化系统和代谢系统药是多数的研究药物类型,入选文献研究主要集中在慢性病治疗领域。结论大多数仿制药临床研究数据不足,尤其是急性病治疗药物。多数入选的文献存在高偏倚风险,报告质量需提高。医疗机构药师参与的真实世界研究可以为仿制药临床研究提供参考和思路。

帕金森病患者围手术期的药物治疗管理

帕金森病(PD)是一种常见的神经退行性疾病。近年来接受手术的PD患者越来越多,而PD症状对手术有重要影响,且在术前突然停用或减少抗PD药物可能导致产生严重的并发症,使PD患者的手术风险增加。此外,围手术期常用的其他药物也可能对PD症状产生影响或者与抗PD药物存在不良相互作用。鉴于上述原因,PD患者围手术期的药物治疗管理显得尤为重要。然而,PD围手术期的药物治疗管理目前仍缺乏统一的标准。因此,该文就PD患者围手术期的药物治疗管理作一综述,内容主要包括抗PD药物管理、围手术期常用药物管理及药学监护,以期为PD患者围手术期临床药物治疗提供参考,减少术后并发症。

国外部分国家慢病管理相关策略研究进展

慢病严重威胁着人类健康,给各国医疗保健系统造成严重负担。美国、德国、日本、英国和澳大利亚对慢病管理的研究较早,制定了多项管理策略,如美国社区计划、德国疾病管理计划、日本特定健康检查和指导、英国以全科诊所为中心的管理模式、澳大利亚推出的全科医生管理计划等。这些国家的慢病管理策略经过多年实践,取得了良好的效果。该文对这些国家慢病管理主体、策略及其效果进行综述,以期为国内制定慢病管理策略提供参考。

在围手术期如何用好精神疾病治疗药物这把“双刃剑”

全球范围内,精神疾病的患病率不断增长。精神疾病治疗药物具有药效强、不良反应多的特点,其中很多药物与围手术期使用的麻醉剂与其他药物之间存在不同程度的相互作用。因此,围手术期熟悉精神疾病治疗药物及其潜在药物相互作用和不良反应十分重要。《在围手术期如何用好精神疾病治疗药物这把“双刃剑”》介绍了不同种类的精神疾病治疗药物在围手术期的注意事项,保障了精神疾病患者在围手术期的用药安全。

临床药师在多学科疼痛管理团队中的作用及工作模式

积极采取有效的镇痛措施缓解疼痛,提高患者的舒适度和生活质量,是疼痛管理工作的重要内容。要达到这个目标,医院必须具备完善的镇痛能力和疼痛管理团队。我院通过借鉴国内外先进经验,结合本院临床现状,成立了多学科合作的疼痛管理团队,并将临床药师作为团队重要成员参与用药教育、用药方案的制定与调整以及监测药物治疗情况等临床药学相关工作,形成了临床药师在多学科疼痛管理团队中的初步工作模式。

中英两国医疗机构麻醉药品和精神药品管理政策对比

目的:分析中英两国麻醉药品和精神药品监管的相关政策,探索我国实践中麻精药品监管的不足之处,并为我国相关法律法规完善提供经验参考。方法:查找分析中英两国麻精药品监管的法律法规沿革,对比监管异同点,探索我国麻精药品政策监管的不足与缺陷。结果与结论:我国麻精药品相关监管政策确实存在漏洞,造成了其在监管环节和使用环节的隐患,应进一步完善我国相关法规政策,确保该类药品的安全使用。

普瑞巴林治疗神经病理性疼痛的研究进展

神经病理性疼痛是临床疼痛治疗的难点之一，新型抗癫痫药物加巴喷丁、普瑞巴林等的出现为神经病理性疼痛的治疗提供了新的选择。普瑞巴林是继加巴喷丁之后的又一治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药，

临床药师对骨折患者疼痛教育的效果观察

目的:观察临床药师对骨折患者疼痛教育的效果。方法:选取本院骨科ASAⅠ或Ⅱ级、年龄18~80岁的122例骨折患者,随机分为干预组和对照组各61例。对照组接受常规骨科治疗(术后予氟比洛芬酯注射液镇痛,疼痛VAS评分>6时,予哌替啶注射液50 mg im解救);干预组在常规治疗基础上,临床药师于术前1d对受试患者行疼痛教育,并于术后强化教育。比较两组患者术后6,24,48,72 h的疼痛VAS评分及睡眠质量,以及对疼痛管理的满意度。结果:干预组患者术后6,24,48,72 h的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);术后6 h和24 h的睡眠质量优于对照组(P<0.05)。疼痛管理满意度方面,干预组患者在指标2、条目a、条目b、条目c方面的得分高于对照组(P<0.05)。结论:临床药师对患者进行疼痛教育可以在一定程度上改善患者术后的疼痛程度及睡眠质量,提高患者对疼痛控制的满意度。

脊柱侧弯矫形术术后使用氟比洛芬酯注射液镇痛效果的影响因素分析

目的:探究脊柱侧弯矫形术术后患者使用氟比洛芬酯注射液镇痛效果的影响因素,为制定术后镇痛方案提供参考。方法:选取2016年6~12月于南京市鼓楼医院脊柱外科行择期脊柱后路植骨融合内固定术的患者185例,患者均在术后使用氟比洛芬酯注射液镇痛。收集患者性别和年龄分布、脊柱侧弯类型、ASA分级、术中出血量、麻醉方式、术中镇痛用药方案等信息,术后6,24,48,72 h对患者的疼痛情况进行评估,并进行疼痛单因素及多因素Logistic回归分析。结果:除了术后24 h与术后48 h之间的NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)外,其他各个时间点间NRS评分的差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,麻醉方式(OR=2.403)、术中出血量(OR=1.001)、术后是否使用患者自控镇痛泵(PCA)(OR=0.219)、心率(OR=0.976)是术后24 h疼痛的影响因素(P<0.05)。而脊柱侧弯类型(OR=0.432)、术前血红蛋白(Hb)含量(OR=0.964)、术后是否使用PCA(OR=0.275)是术后48 h疼痛的影响因素(P<0.05)。结论:医务人员可根据疼痛的影响因素预测术后使用氟比洛芬酯注射液镇痛效果,制定合理的镇痛方案,减少过度镇痛和镇痛不足的发生。

临床药师干预氟比洛芬酯注射液合理使用的效果分析

目的:评价临床药师干预前后,氟比洛芬酯注射液用药不合理现象的改善情况。方法:调取2014年1月我院住院部氟比洛芬酯注射液用量及使用情况详细数据进行点评,干预后采用相同方式调取2014年7月氟比洛芬酯注射液用药数据进行分析对比。结果:临床药师干预后,盐酸氟比洛芬酯注射液用量有所下降(20.6%),各个科室用药剂量有所下调、疗程缩短,该药物的使用费用下降,疼痛评估情况也有所改善,部分外科科室已经建立了根据患者疼痛评估结果调整药物使用的意识。结论:通过临床药师干预,我院氟比洛芬酯注射液用药不合理现象有所改善,但仍存在一些问题,需要持续改进。