从“大气下陷、心络瘀阻”论治冠状动脉微血管疾病

文章以大气学说及病机兼化辨证思维方法为切入点,探讨其应用于冠状动脉微血管疾病(CMVD)的诊治思路。认为CMVD可归属于“大气下陷”病证范畴,疾病进展初期兼心肺气虚、中期兼肝气郁结、后期兼脾肾阳虚。对于CMVD的临床诊治,把握“大气下陷、心络瘀阻”主证以精准识别病证本质,兼顾不同时期次证灵活应用升陷汤及其类方,进而扩大中医药临床治疗CMVD的优势。

Kounis综合征1例

Kounis综合征是指严重过敏反应所诱发的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)。患者在接触过敏原后,引起体内肥大细胞脱颗粒,释放大量炎性递质,诱发冠状动脉(冠脉)痉挛、粥样斑块破裂或支架内血栓形成,严重者导致急性心肌梗死的发生。本文报道1例患者在经皮冠脉介入治疗(PCI)术中发生冠脉痉挛以及具体诊疗过程,以期为临床诊治提供参考。

基于真实世界研究速效救心丸疑似过敏影响因素

目的基于真实世界研究速效救心丸疑似过敏影响因素。方法收集全国37家大型三级甲等医院信息系统(HIS)中使用过速效救心丸的病例,采用巢式病例对照研究,在性别相同、年龄±5岁的匹配条件下,按1∶4匹配比例分为过敏组、对照组,比较2组患者在合并疾病、合并用药、住院天数分段、单次剂量分段等方面的差异,探究与服用速效救心丸发生疑似过敏反应相关的影响因素。结果速效救心丸服用疗程在8~14、15~28 d时,可能会促使疑似过敏反应的发生。结论临床上速效救心丸服用疗程在8~28 d时,需密切关注患者情况,避免过敏反应发生,从而提高临床用药安全性。

微血管性心绞痛病机兼化理论初探

微血管性心绞痛(MVA)作为缺血性心脏病的主要类型,因发病率较高而受到临床广泛关注,目前MVA的治疗主要延续冠心病的治疗策略,但疗效不尽如人意。本文从胡镜清教授的病机兼化理论出发,在仔细研读古代关于胸痹文献资料的基础上,结合当今MVA的最新研究成果,初步探索出MVA以痰瘀互结为核心病机,并呈现出早期兼寒邪而化,中期兼痰、瘀而化,后期兼正虚而化的演变规律,希冀能助力于临床治疗。

PCI围术期病人心理改变与中西医结合“双心”干预进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)是冠心病的主要治疗手段,但PCI围术期病人容易出现焦虑、抑郁等心理障碍,不利于手术实施和术后恢复,严重时甚至影响预后。本研究就PCI围术期病人的心理改变与中西医结合“双心”干预进展进行综述。

莪术愈创木烷型倍半萜化合物改善高脂饲料ApoE-/-小鼠脂质代谢和肝脏脂肪变性的机制研究

目的观察莪术愈创木烷型倍半萜化合物改善高脂饲料ApoE-/-小鼠脂质代谢和肝脏细胞脂肪变性的作用。方法8周龄SPF级雄性ApoE-/-小鼠30只,随机分为模型组、倍半萜治疗组(10 mg/kg)和阿托伐他汀治疗组(10 mg/kg);同源C57/BL6小鼠10只,作为正常对照组。模型组和正常对照组给予等体积生理盐水灌胃。各组小鼠干预12周,称重,麻醉取血,处死动物,检测血脂水平和肝功能等;肝脏切片油红O染色,观察肝脏脂肪滴含量;HE染色观察肝细胞损伤的程度;免疫组化检测肝脂酶(hepatic lipase,LIPC)蛋白表达的水平。结果实验12周时,和正常对照组相比,模型和各给药组小鼠体质量变化无统计学差异。与正常对照组小鼠相比,模型组小鼠总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-c)明显升高(P<0.01);与模型组相比,倍半萜组和阿托伐他汀组小鼠TC和LDL-c明显下降(P<0.01)。与正常对照组相比,模型组小鼠肝脏细胞大量脂滴形成、排列紊乱;倍半萜和阿托伐他汀组肝细胞脂滴减少,排列整齐。与正常对照组相比,模型组小鼠谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)水平明显升高(P<0.05);与模型组相比,倍半萜组ALT、AST明显下降(P<0.01),阿托伐他汀治疗组降低不明显(P>0.05)。和模型组相比,倍半萜组小鼠肝脏LIPC蛋白表达明显升高(P<0.05)。结论倍半萜可改善高脂饮食ApoE-/-小鼠脂质代谢紊乱,抑制肝脏细胞脂肪变性,减轻肝细胞损伤,其机理可能与升高LIPC蛋白表达有关。

从阳虚寒凝论治冠状动脉微血管疾病

冠状动脉微血管疾病(CMVD)作为缺血性心脏病的主要类型,因其发病率较高而广泛受到临床关注。CMVD属中医学“胸痹”“真心痛”范畴,但其发病机制尚不明确,且硝酸酯类、曲美他嗪等传统抗心绞痛药物治疗效果不佳,因此CMVD的相关研究逐渐成为心血管疾病领域的研究热点。本文通过整理胸痹相关医籍,结合陈可冀院士“三通两补”思想中的芳香温通疗法,从阳虚寒凝、络脉瘀阻的角度对CMVD进行进一步阐述,探索其病因病机和治疗规律,以期为CMVD的临床防治提供理论依据。

基于“瘀毒”理论探讨加味升陷汤治疗冠心病介入术后心绞痛效果

基于中医“瘀毒”理论对冠心病经皮冠状动脉介入术后发生心绞痛的病因病机进行综述探讨,“瘀”“毒”不仅可作为冠心病介入术后心绞痛中单一致病因素,常互为因果、相互化生,久瘀则毒邪内陷、内损则正虚。而基于“瘀毒”理论,治当求本,血脉瘀阻是心痹的病机,以阳气虚衰为本,气滞血瘀为标,加味升陷汤在升陷汤益气升陷的基础上加用化瘀、行气、涤痰等功效药物,以通为补、通补结合,散瘀通络、行气养心,改善君火衰微、大气下陷。因此完善冠心病及心绞痛“瘀毒”体系,在升陷汤用药基础上针对性的加用配伍,改善因瘀致毒的病因病机,为临床防治冠心病介入术后心绞痛提供新方向具有重要意义。

江苏省可视图文业务网简介

可视图文业务网为开放型信息服务系统,本文介绍了业务网的概况、网络结构、业务种类及发展设想.

系统评价尼可地尔治疗微血管性心绞痛的临床效果及其对内皮功能的影响

目的系统评价尼可地尔治疗微血管性心绞痛的临床效果及其对血管内皮功能的影响。方法计算机检索中国知网(CNKI)、重庆维普(VIP)数据库、万方数据库、PubMed、the Cochrane Library、EMbase公开发表的随机/半随机对照研究,检索时限为建库至2019年10月,由两名研究者独立筛选文献、提取资料,运用RevMan 5.2和Stata 13.1软件对纳入的文献进行系统评价及发表偏倚检验。结果纳入17篇文献,共计1588例病人。Meta分析结果显示:观察组在提高临床疗效[OR=5.66,95%CI(3.68,9.48),P<0.05]及心电图有效率[OR=3.71,95%CI(2.12,6.49),P<0.05]、缓解胸痛症状[OR=5.03,95%CI(2.88,8.77),P<0.05]、减少胸痛发作频率[SMD=-0.62,95%CI(-0.81,-0.43),P<0.00001]、延长病人总运动时间[MD=60.28,95%CI(29.33,91.23),P=0.0001]、降低运动试验中心电图ST段压低的最大幅度[MD=-0.21,95%CI(-0.32,-0.10),P=0.0002]、增加一氧化氮水平[MD=24.60,95%CI(18.60,30.60),P<0.00001]、降低内皮素-1[SMD=-1.81,95%CI(-2.88,-0.73),P=0.001]与超敏C反应蛋白水平[MD=-2.79,95%CI(-3.08,-2.50),P<0.00001]方面优于对照组,但在不良反应发生率及胸痛持续时间方面差异无统计学意义。结论现有证据表明尼可地尔联合常规抗心绞痛药物,可明显提高微血管性心绞痛病人临床疗效及心电图有效率,缓解心绞痛症状,减少胸痛发作频率,亦可明显延长病人总运动时间,降低ST段压低的最大幅度,明显改善血管内皮功能,且未增加不良反应事件的发生率及延长心绞痛持续时间。

基于“治未病”理论探讨经皮冠状动脉介入术后焦虑、抑郁的防治

经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗慢性心血管疾病具有安全、有效、创口小、恢复快等优点,是目前治疗冠心病的主要手段,但术后容易出现焦虑、抑郁等“双心”共病状态。本文基于“治未病”理论探讨PCI术后的“双心”共病防治,总结了PCI术后“双心”共病,即“胸痹”与“郁病”之间的病机联系,认为PCI术后合并焦虑抑郁状态的病因病机为血脉受损,神明难主;溯首痰瘀,身心共因;人身一气,不通则病。继而从未病先防、欲病防发、既病防变、瘥后防复4个方面探讨具体防控措施,强调未病先防,重视术前宣教,以及未出现症状之前的培护正气;欲病防发,通过中医心理疗法、针灸调神法、中医音乐疗法、传统导引术等预防发病;既病防变,治疗中灵活运用疏肝活血、祛痰化瘀、滋肾宁心等治法治则;瘥后防复,即防食复、劳复、情复。故将中医学“治未病”理论指导PCI术后焦虑、抑郁的防治,不仅能实现对该病的早发现早干预,亦能将PCI术后“双心”共病的防治过程规范化、程序化,有利于提高临床诊疗能力和治疗疾病的精准度。

“因势利导”思想在冠心病痰瘀互结证中的应用

因势利导思想起源于中国传统哲学,指做事时要根据事物的发展趋势加以引导,以便助力于最终目的的实现。《黄帝内经》中首先将其作为一种治疗原则引入医学领域。冠心病作为心血管疾病中致死率最高的病种,具有病情凶险,迁延难愈的特点,随着经济的发展、人们生活方式的转变,疾病谱也较前发生较大变化,“阴阳相滞、痰瘀作祟”,痰和瘀这两个病理因素在冠心病发病中的地位越来越重要。既往研究亦证实痰瘀同病是冠心病中最常见的证候,并贯穿其始终。根据冠心病痰瘀互结证产生及发展的特点,以因势利导为指导思想,在治疗上结合自然地域之势、邪正盛衰之势及体质偏颇之势,察机度势,审证求因,或可事半功倍,有效地防治冠心病,为临床提供新的治疗思路。

基于数据挖掘的动脉粥样硬化易损斑块动物模型分析

[目的]统计动脉粥样硬化易损斑块(VP)动物模型造模方法及应用情况。[方法]检索2016年10月—2021年10月发表在中国知网、Pubmed、万方数据库关于VP动物造模的相关文献,对文献中的造模动物、造模方法、造模周期以及模型评价方法、相应检测指标等进行统计分析。[结果]实验动物使用最多的,依次为6~12周载脂蛋白E基因缺陷小鼠,12~16周新西兰大白兔以及34周家族性高胆固醇血症猪。造模方法依次为高脂高胆固醇饮食诱导、动脉结扎,或结合主动脉内皮球囊拉伤、化学触发、免疫诱导等。造模周期为8周到1年不等,以12~18周的为最多。评价方法多为病理染色,并结合酶联免疫吸附法、Western blot、实时荧光定量PCR、流式细胞仪检测等手段;彩色多普勒超声、心脏灌注显影及体内活细胞示踪技术用于VP的活体探测。[结论]高脂高胆固醇饮食饲养,或结合手术损伤建立VP模型具有很好的可重复性。若能研发高性价比的活体探测方法,将极大提高动脉粥样硬化疾病的研究效率。

自升式平台塔形井架结构强度分析

建立自升式塔型井架的有限元模型,阐述API规范中对井架结构分析的要求,给出井架受到的工况及载荷的计算方法,利用SACS软件对HJJ900-52塔形井架进行结构分析,得到井架结构件的UC值,结果满足规范要求。

心室起搏合并前壁心肌梗死1例

植入心脏起搏器所引发的心室除极异常将掩盖急性心肌梗死的异常Q波、损伤性ST段及缺血性T波改变,极易造成漏(误)诊,延误患者治疗时机。本文报道1例起搏器植入10年后发生急性前壁心肌梗死的心电图改变及具体诊疗过程,为同道提供借鉴,以减少临床漏(误)诊。

冠状动脉微血管疾病中西医研究现状

冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD)是指由于冠状动脉微血管功能和(或)结构异常造成的心肌供血不足及心肌血流量的调节失常,从而引起一系列心肌缺血主观症状和(或)客观依据的一类疾病[1]。既往微血管性心绞痛的的诊断前提为患者无阻塞性冠状动脉疾病,但随着研究的深入发现,阻塞性冠状动脉疾病、冠状动脉血管重建或心脏移植后的患者亦可出现冠状动脉微血管障碍.

基于caIMR评价宽胸气雾剂治疗冠状动脉微血管疾病3例

目前针对冠状动脉微血管疾病(CMVD)的干预手段有限,传统中医药在CMVD的治疗中显示出一定临床效果。该文报道3例基于冠状动脉造影的微循环阻力指数(caIMR)评价芳香温通代表用药宽胸气雾剂治疗CMVD疗效的案例,为CMVD的诊治提供新的思路和借鉴。

87例微血管心绞痛患者中西医临床特征分析

微血管心绞痛(microvascular angina,MVA),是指具有典型劳力性心绞痛症状,运动或休息时心电图提示缺血性ST段下移、运动平板试验阳性,而冠状动脉造影未见异常的一组临床综合征[1]。2017版《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》从微血管功能和结构异常出发将其命名为冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD)[2].

芳香温通法治疗冠状动脉微血管功能障碍

本文论述“芳香温通法”治疗冠状动脉微血管病变。冠脉微血管病变的发病机制与内皮功能损伤、自主神经异常及作用于血管代谢物质异常有关。中医学认为本病发病于心,部位在络脉,病机为络脉瘀滞。痰浊、血瘀、毒蕴等病理产物损伤微血管内皮结构,血管内膜增厚,微血管管腔狭窄,微血栓的形成,导致心脉不通。或是微血管稀疏,导致络脉虚滞、营气衰竭,因而气血不足,以致心脉失养。故而提出芳香温通法治疗血管性心绞痛。

宽胸气雾剂治疗冠状动脉微血管疾病典型病例1例

近年来研究发现,因心绞痛接受冠状动脉造影检查的患者中,约50%的患者实际并不存在心外膜冠状动脉阻塞病变[1],这类有心肌缺血主观或客观证据,但冠脉造影检查无异常的疾病即为冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD),它是在多种致病因素的作用下,冠状前小动脉和小动脉的结构和(或)功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。近年来,随着微血管功能评价技术的完善,CMVD的检出率亦较前提高,但其病理生理机制至今尚无定论,缺乏客观、有效的治疗策略。