丹参酮ⅡA对人股骨头成骨细胞金属蛋白酶表达的影响

目的通过观察丹参酮ⅡA对人股骨头成骨细胞金属蛋白酶及其抑制因子表达的影响,探讨其在治疗股骨头坏死方面的作用。方法体外培养人股骨头成骨细胞,加入IL-1β促进成骨细胞表达MMP及TIMP,对照组用qPCR方法检测成骨细胞表达MMP和TIMP的类型及量,各3个样本,单个样本重复检测3次,实验组加入丹参酮ⅡA后亦行相同检测,并行比较。结果 qPCR未见MMP8,MMP12、MMP15及TIMP4扩增;qPCR检测实验组MMP1、MMP2、MMP3、MMP7、MMP9、MMP13、MMP14、MMP17、TIMP1及TIMP3表达较对照组有显著差异(P<0.05),实验组MMP10、MMP11及TIMP2表达较对照组无显著差异(P>0.05)。结论人股骨头成骨细胞未表达MMP8,MMP12、MMP15及TIMP4;丹参酮ⅡA能有效抑制人股骨头成骨细胞部分MMP分泌,并有效促进部分TIMP分泌,从而达到延缓股骨头坏死的作用。

抗CCP、RF检测中国人群类风湿性关节炎诊断试验Meta分析

目的采用诊断试验Meta分析综合评价抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)和血清学指标类风湿因子(RF)筛查类风湿性关节炎(RA)的效果。方法通过检索万方、维普、CNKI等数据库,获得有关抗CCP和RF诊断筛查RA的文献,提取相关数据;采用DPS6.5进行诊断试验Meta分析。结果抗CCP的综合准确度为0.831,诊断优势比为24.154;RF的综合准确度为0.765,诊断优势比为10.540;抗CCP的诊断准确度高于RF(P<0.01)。结论抗CCP诊断RA能获得较好的特异度,而RF诊断RA能获得较好的灵敏度;若能联合抗CCP和RF,对RA具有较高的诊断价值。

后侧pilon骨折与后踝骨折的影像形态学比较研究

背景:临床上,后侧pilon骨折和后踝骨折均很常见,但二者往往难以区分。目的:比较后侧pilon骨折与后踝骨折CT图像形态学的差异,为临床上二者的诊断及治疗提供帮助。方法:对123例踝关节骨折患者的CT资料进行回顾分析,依据横切面骨折线的形态分别对后侧pilon骨折及后踝骨折进行分型。测量并比较两种骨折的横切面骨折线至双踝连线夹角(α角),矢状面骨折线同水平线夹角(β角),横切面骨折块面积同胫骨远端总面积比值(FAR1),矢状面骨折块面积同骨折线顶点水平线以下胫骨总面积比值(FAR2)。结果:76例后侧pilon骨折分为3型:Ⅰ型,后外侧斜型,46例;Ⅱ型,内侧延伸单一骨块型,10例;Ⅲ型,内侧延伸双骨块型,20例。47例后踝骨折分为2型:Ⅰ型,后外侧斜型,35例;Ⅱ型,小块撕脱型,12例。51.3%(39/76)后侧pilon骨折发生距骨后侧半脱位或全脱位,8.5%(4/47)后踝骨折发生踝关节外侧半脱位。后侧pilon骨折、后踝骨折α角多变,二者比较无统计学差异(P=0.18);但两种骨折的β角较恒定,均接近80°,后侧pilon骨折β角显著大于后踝骨折(P=0.04)。48.0%(36/75)后侧pilon骨折FAR1≥25%,55.9%(38/68)后侧Pilon骨折FAR2≥25%。后踝骨折FAR1、FAR2均<25%。后侧pilon骨折FAR1、FAR2均显著大于后踝骨折(P=0.00,P=0.00)。结论:后侧pilon骨折与后踝骨折横切面骨折线形态多变,说明胫骨远端后侧关节内骨折所受暴力原因多变。二者矢状面骨折线都与地面基本垂直,但后侧pilon骨折与地面的垂直相关度更高。后侧pilon骨折发生踝关节脱位的概率大于后踝骨折。后侧pilon骨折块无论在横切面及矢状面的面积比均明显大于后踝骨折块。

股骨髁旋转力线在三维重建图像中的测量

目的:比较正常膝关节CT三维重建图像中股骨上髁轴(外科上髁轴和临床上髁轴)及前后轴线在性别间的差异,以探讨在全膝关节置换中的临床价值。方法:对2007年6月-2008年5月本院骨科收治的80例患者共80个正常膝关节的CT资料,进行股骨远端三维图像重建,测量后髁角(PCA)、髁扭转角(CTA)、前后轴线的垂线与后髁轴线的夹角(PAPA),比较其在性别间的差异及个体的变异程度。结果:性别间的PCA[(3.48±1.11)°vs(3.67±1.08)°]、CTA[(5.29±1.04)°vs(5.60±1.18)°]及PAPA[(3.85±1.67)°vs(4.03±2.32)°]差异均无统计学意义(P>0.05),且PAPA的变异性较大,而PCA及CTA的变异系数较小(P<0.05)。结论:股骨上髁轴线是全膝关节置换术股骨髁截骨的最佳参照轴线,前后轴线在性别间无差异。

三维图像重建技术在髁部严重畸形膝关节置换术中的应用

目的探讨三维图像重建技术在髁部严重畸形膝关节行置换术时的应用。方法术前对8例股骨髁严重畸形患者行膝关节三维图像重建，借助三维图像确定术中股骨假体外旋放置的角度，并以此角度行股骨髁外旋截骨，术后对患者进行随访。结果所有患者术前膝关节HSS评分平均为（39．1±6．9）分，术后膝关节HSS评分平均为（80．8±15．4）分，治疗前后有显著统计学差异（P〈0．01）；术前关节活动度为41．9°±10．8°，术后关节活动度为109．6°±21．5°，治疗前后比较差异有显著性（P〈0．01）。结论在髁部严重畸形膝关节行置换术时，术前行三维图像重建可为术中准确外旋放置股骨假体提供有效的帮助。

测量股骨髁旋转力线的比较研究

目的探讨测量股骨后髁角(PCA)、髁扭转角(CTA)及前后轴线的垂线与后髁轴线的夹角(PAPA)的可重复性,为人工全膝关节置换术(TKA)股骨髁外旋截骨提供恒定可靠的参考角度。方法选择80例正常成人膝关节的CT资料,由第一、第二观察者分别测量PCA、CTA和PAPA各3次,比较不同观察者测量以上角度均数的差异是否具有统计学意义。结果对不同观察者分别测量所得的PCA均数进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);对不同观察者分别测量所得的CTA及PAPA均数进行比较,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论PCA作为TKA股骨髁外旋截骨的参考角度,其测量恒定可靠,可重复性强。

老年人膝关节骨性关节炎影响因素分析研究

目的通过对老年人群的膝关节骨性关节炎(OA)发病危险因素进行研究,为膝关节骨性关节炎的预防和治疗提供依据。方法选取经过确诊的1380例OA病例和1500例对照病例,进行病例对照研究;采用非条件Logistic回归分析,筛选出影响OA的危险因素。结果多因素分析结果显示:性别(OR=2.447,95%CL:1.767～3.127)、体质指数(OR=2.469,95%CL:1.911～3.028)、膝关节史(OR=3.343,95%CL:2.289～4.398)、潮湿(OR=4.586,95%CL:2.930～6.242)、阴暗(OR=5.099,95%CL:3.280～6.918)、低强度锻炼(OR0.468,95%CL:0.258～0.678)、职业运动锻炼(OR=7.374,95%CL:4.830～9.918)、关节负重(OR=5.766,95%CL:3.342～8.191)、盘坐习惯(OR=4.600,95%CL:2.924～6.276)。结论膝关节骨性关节炎的发病受性别、肥胖、膝关节史、潮湿阴暗、低强度的运动习惯、职业运动锻炼、关节负重、盘坐习惯等因素的影响。

膝内外翻畸形时髋臼负重顶区的生物力学变化

背景:膝内、外翻畸形改变了膝关节的形态,除影响膝关节的功能外,还可能改变相邻关节髋关节的生物力学行为,也就是髋臼与股骨头之间的力学传导。目的:评价不同程度膝内、外翻畸形对髋臼负重顶区的生物力学影响。方法:取成年男性鲜尸体下肢标本3个,剔除附着的肌肉组织,保留骨膜、韧带及关节囊,通过胫骨高位截骨模拟不同程度的膝内外翻畸形。标本分为中立位组、膝内翻10°组、膝内翻20°组、膝外翻10°组和膝外翻20°组。实验中骨盆的位置选择单足站立中立位。标本通过生物力学试验机加载至50kg,采用压敏片技术测量髋臼顶负重区的负重面积、平均应力及峰值应力。结果与结论:髋臼顶区中立位时股胫关节面负重面积为(6.33±0.12)cm2,平均应力(3.62±0.33)MPa,峰值应力为(4.58±0.20)MPa。当膝内、外翻达10°时,髋臼顶区负重面积减少,平均应力及峰值应力有明显的增加,但差异无显著性意义(P>0.05);当膝内、外翻达20°时髋臼负重面积显著减少,平均应力峰值及应力显著增加,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结果提示:随膝内、外翻畸形程度的不同,髋臼负重顶区的负重面积、峰值应力及平均应力也发生变化,当膝内、外翻达20°时,负重面积显著减少,平均应力峰值及应力显著增加,这可能是膝内外翻畸形造成髋骨关节炎的病因之一。因此临床上应重视对膝骨关节炎内、外翻畸形患者的早期干预。

兔膝关节半月板水平裂损伤修复的实验研究

目的:通过构建动物半月板水平裂损伤模型,观察不同方法对其半月板损伤模型修复的影响,为临床治疗半月板及软骨损伤提供依据。方法:36只成年新西兰白兔行膝关节外侧半月板水平裂损伤后随机分为3组:空白对照组A、纤维蛋白凝胶组B、富血小板血浆凝胶组C,每组12只。3组分别于术后4、8、12周分3次处死取材,肉眼行大体形态观察,在光学显微镜观察各组半月板损伤区域愈合情况。结果:A组均未愈合,B组的Ⅱ级愈合率占58.3%,C组的Ⅱ级和Ⅲ级愈合率各占50.0%;A组的愈合效果明显差于B组的愈合效果(P=0.014),也低于C组的愈合效果(P<0.01),而C组的愈合效果要B组的愈合效果(P<0.01)。结论:半月板水平裂损伤后不可自然愈合,纤维蛋白凝胶可促进半月板水平裂损伤的愈合但为瘢痕愈合,富血小板血浆凝胶不仅可以促进半月板水平裂损伤愈合,半月板水平裂缺损区为纤维软骨性愈合。

膝关节置换术后不同康复方法的效果研究

人工全膝关节置换术（TKA）是晚期膝关节疾病病人解决病痛的一项新技术,术后优良率较高,能有效地解除疼痛、纠正重度屈膝畸形、改善关节功能。全膝关节置换术后常出现关节腔出血,造成肢体尤其是膝关节肿胀、疼痛,进而使膝关节粘连挛缩,丧失部分功能。

复方丹参片对早期激素性股骨头坏死患者血液流变学的影响

目的研究早期激素性股骨头坏死患者血液流变学的改变,并探讨复方丹参片对其的影响。方法选择早期激素性股骨头坏死患者50例,测量并分析其血液流变学的各项指标;口服复方丹参片3个月后,再次测量以上指标,并行比较。结果早期激素性股骨头坏死患者全血粘度10(1/s)、还原粘度10(1/s)、红细胞电泳指数较标准值明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);口服复方丹参片3个月后,全血粘度10(1/s)、还原粘度10(1/s)、红细胞电泳指数降低至正常,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期激素性股骨头坏死患者多有血液粘稠度升高的表现,而复方丹参片可有效改善早期激素性股骨头坏死患者血液的黏稠度。

关节镜下治疗化脓性膝关节炎的围手术期护理

目的探讨膝关节镜下清理及术后持续灌洗引流治疗膝关节化脓性感染的围手术期护理措施。方法对18例化脓性膝关节炎患者行膝关节镜下清理术,术后用含抗生素的生理盐水持续灌洗引流1～2周,并实施规范的护理措施和有效的康复手段。结果患肢功能恢复早,无复发,术后1年膝关节活动度及HSS评分较术前显著提高(P<0.01)。结论膝关节镜下清理及术后持续灌洗引流是治疗化脓性膝关节炎的有效的方法,其规范的围手术期护理措施对疗效起到了至关重要的作用。

不同手术方式治疗143例股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)、Gamma钉在治疗股骨粗隆间骨折治疗中的疗效。方法对143例分别接受了DHS、PFN、Gamma钉内固定手术的股骨粗隆间骨折患者进行回顾性研究,平均随访24个月,对临床各观察指标、临床疗效及术后并发症发生率等进行观察。结果各临床指标中,Gamma组和PFN组的手术时间、术中出血量、术后引流量、下地负重时间等均低于DHS组(P<0.01);髋关节功能评分优良率,DHS组80.4%%、Gamma钉组95.6%、PFN组76.2%,术后并发症发生率分别为14.3%、4.4%、9.5%。结论各种固定各有其自身特点,Gamma钉是治疗各类型股骨粗隆间骨折较为理想的固定方式,尤其适用于骨质疏松的高龄粗隆间骨折、不稳定型骨折和合并症较多的患者。

ACPC载药核心块状同种异体骨修复小段感染性骨缺损研究

目的:探讨自固化磷酸钙人工骨(ACPC)载药核心块状同种异体骨治疗小段创伤性骨髓炎骨缺损的临床意义。方法:应用ACPC载药核心块状同种异体骨治疗36例小段创伤性骨髓炎患者,观察患者手术前后的全身及局部组织反应、ESR及CRP、X线摄片和CT扫描;随访时间为13～24个月,平均18.5个月。结果:全部患者未见明显全身反应,31例局部软组织愈合好,窦道消除,X线显示ACPC与骨髓炎清除区局部骨质直接愈合,CT示界面处未见间隙存在,基本恢复骨缺损处的解剖形状,Ⅰ期治愈率为86.1%。另5例需要第二次清创、ACPC载药核心块状同种异体骨植入填充手术后获治愈。结论:ACPC载药核心块状同种异体骨对小段创伤性骨髓炎骨缺损具有治疗彻底、骨缺损修复好、能较好恢复负重肢体功能的优点。

200例开放性手外伤分析

目的探讨手外伤的早期处理方法。方法收集2007年1月～2009年6月在本院治疗的200例手外伤患者,在伤后0.5～12h进行手术治疗,术后进行康复治疗,观察其疗效。结果所有患者均成功手术,经康复治疗后,6个月后复诊,手的总主动活动度及皮肤感觉均较治疗前有明显好转,P<0.01。结论对开放性手外伤患者应根据伤情选择手术方法,早期正确处理,并配合术后功能锻炼能最大限度改善和保留手的功能。

两种手术方法治疗唇裂鼻畸形的疗效比较

目的:比较两种手术方法治疗唇裂鼻畸形的治疗效果。方法:收集2016年12月至2017年12月在我院手术治疗的单侧唇裂鼻畸形患者124例,其中行翼软骨环状结构修复及整体旋转复位术患者62例为观察组,行开放式唇裂鼻畸形整形术患者62例为对照组,比较两组的修复效果及并发症发生情况。结果:观察组和对照组术后外观优良率分别为96.77%(60/62)、95.16%(59/62),组间比较差异无统计学意义(P=0.794)。两组患者术后患侧鼻孔纵径至中线距离、患侧鼻翼外侧至中线距离与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后两组患者患侧与健侧鼻孔纵径至中线距离、患侧与健侧鼻翼外侧至中线距离组内比较,差异均无统计学意义(均P=1.000)。观察组与对照组并发症发生率分别为4.84%(3/62)、6.45%(4/62),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种手术方法治疗单侧唇裂鼻畸形临床疗效基本接近。

3D打印技术在复杂胫骨平台骨折手术中的临床应用效果观察

目的探讨3D打印技术在复杂胫骨平台骨折手术中的临床应用价值。方法对该科2例SchatzkerⅥ型的复杂胫骨平台骨折患者术前进行螺旋CT扫描,数据采用Mimics软件作三维重建处理。应用3D打印技术打印病例的胫骨平台骨折模型,根据模型选择合适的复位方法及内固定物,于内固定前模拟手术过程。从手术入路、钢板种类、放置位置、长度、螺钉数量及长度方面与模拟手术进行对比,同时对实际手术时间进行记录。结果 2例完全采用了计划固定方法,术中选取的固定钢板、螺钉数与螺钉长度均与模拟手术高度吻合。术后复查X线显示骨折复位满意,关节面达到解剖复位,内固定物位置良好,没有螺钉穿入关节腔。结论 3D打印技术应用于复杂胫骨平台骨折的治疗,可多角度、多方向显示胫骨平台骨折部位的形态学外观特点;能在术前明确钢板植入位置、螺钉方向和长度并完成钢板预塑形,有助于术者对复杂胫骨平台骨折的理解和术前计划的制定,有效缩短手术时间,提高手术效率。

经皮注射磷酸钙骨水泥治疗桡骨远端骨质疏松性骨折的临床应用

目的探讨经皮注射磷酸钙骨水泥（CPC）结合有限内固定治疗桡骨远端骨质疏松性骨折的临床应用。方法选取2011年5月至2014年12月我院收治的桡骨远端骨质疏松性骨折患者20例为研究对象,对其采用经皮注射CPC配合有限切开克氏针内固定的方法进行治疗,评估患者的临床疗效并行影像学检查。结果临床随访20例患者,所有患者均取得良好的临床疗效,2周后CPC材料于X线下均有显影,Gartland和Werley腕关节评分平均为7.5（2～21）分。结论 CPC可取代自体骨成为桡骨远端骨折的良好填充材料,特别适合应用于老年性骨质疏松症的患者。

骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术临床疗效分析

目的探讨骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术的临床疗效。方法 24例行经皮球囊扩张椎体后凸成形术手术治疗的骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折患者,测量手术前后的椎体高度、脊柱后凸角,并观察术后并发症发生情况。结果 24例患者均顺利完成手术,平均每个椎体注入骨水泥2.4~6.5 ml;术中透视及术后摄片未出现骨水泥渗漏。患者后凸畸形Cobb’s角由术前的平均(30.15±12.25)°矫正至术后的(10.24±8.34)°,差异有统计学意义(P<0.01)。术后患者椎体前缘及椎体中线高度恢复均优于术前,差异有统计学意义(P<0.01),术后6个月患者椎体前缘及椎体中线高度恢复均优于术前,差异有统计学意义(P<0.01),椎体前缘及椎体中线高度恢复比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后及术后6个月椎体后缘高度恢复比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗,手术方式简单安全,可提高患者的生活质量,且术后并发症较少,值得临床应用。

关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎50例报告

目的探讨膝关节骨性关节炎(OA)患者关节镜下有限清理术的疗效。方法在2004年5月-2006年1月对50例患者(男32例,女18例,平均年龄53.8岁)行关节镜外科治疗:关节镜下有限清理包括刨削增生肥厚的滑膜组织,清理关节软骨剥脱区创面和软骨碎片,切除破裂的半月板,取出游离体和磨削骨赘。结果关节镜下选择性、有限化的关节清理术创伤轻和并发症少,关节功能恢复快。随访3个月-1年,术后优良率达80.0%。结论关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状,改善功能,提高患者生活质量,延缓病程的发展。