肾氧饱和度监测在婴幼儿非紫绀型先心病手术中的应用及临床意义

目的探讨术中采用连续肾氧饱和度监测的临床意义。方法选择2017年1~11月深圳市儿童医院手术治疗的3个月~3岁非紫绀型先心病患儿50例。采用舒芬太尼-七氟醚静吸复合气管插管麻醉。记录麻醉前(t_0)、麻醉开始5 min(t_1)、手术开始5 min(t_2)、体外循环开始5 min(t_3)、体外循环开始15 min(t_4)、开放升主动脉5 min(t_5)、停机5 min(t_6)及手术结束(t_7)等时点的肾氧饱和度(RrSO_2)、脑氧饱和度(CrSO_2)、平均动脉压(MAP)、鼻温、肛温等变化。结果 t_3、t_4、t_5、t_6、t_7时的RrSO_2、CrSO_2高于t0时RrSO_2、CrSO_2,差异有统计学意义(P<0.05)。RrSO_2与CrSO_2呈正相关(r=0.682,P=0.000),与MAP呈正相关(r=0.258,P=0.061),与鼻温、肛温呈负相关(r=-0.169、-0.166,P=0.083、0.101)。CrSO_2与MAP呈正相关(r=0.287,P=0.076),与鼻温、肛温呈负相关(r=-0.177、-0.180,P=0.064、0.097)。体循环前、体循环中、体循环后二氧化碳分压、氧分压、血乳酸值、尿素氮值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),进一步两两比较亦无统计学差异(P>0.05)。结论肾氧饱和度监测可以作为一种新的反映肾脏氧合状态的监测手段应用在婴幼儿非紫绀型先心病手术中。

低气腹压力腹腔镜手术对儿童局部肾氧饱和度的影响

目的探讨腹腔镜手术低气腹压力对儿童局部肾氧饱和度(Rr SO_2)的影响。方法选择2016年8月至2017年10月深圳市儿童医院择期行腹腔镜短小手术患儿80例为研究对象,按随机数表法分为低压组(1.33 k Pa)和高压组(1.87 k Pa),每组40例,观察两组患儿气腹前10 min(T0)、气腹中5 min(T1)、气腹中10 min(T2),停气腹后10 min(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、脑氧饱和度(Cr SO_2)、Rr SO_2等指标的变化,同时监测T0~T3时点肾功能指标,如尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)等,Pearson相关分析HR、DBP、Rr SO_2、SpO_2、Cr SO_2之间的相关性。结果两组患儿HR、SBP、SpO_2、Cr SO_2在T1、T2时点出现上升趋势,T3时点出现下降趋势,且两组患儿DBP、Rr SO_2在各时点比较差异均具有统计学意义(P<0.05);高气腹压组患儿Rr SO_2在T2时点明显低于低压组,差异具有统计学意义(P<0.05);低气压组和高气压组患儿BUN、SCr、β2-MG在T1、T2时点均出现上升(P<0.05),于T3时点处出现下降趋势,高压组BUN在T2时点明显高于低压组,差异具有统计学意义(P<0.05);Rr SO_2与Cr SO_2呈中度正相关(r=0.527,P<0.01),SpO_2与Rr SO_2、Cr SO_2无相关性。结论低二氧化碳气腹压力对患儿的肾氧饱和度和肾功能影响小,是腹腔镜气腹压力的最佳选择。

神经节苷脂和鼠神经生长因子联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的可行性研究

目的研究新生儿缺氧缺血性脑病患儿使用神经节苷脂联合鼠神经生长因子治疗的临床效果。方法 60例新生儿缺氧缺血性脑病患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患儿采用常规治疗,观察组患儿在常规治疗基础上给予神经节苷脂联合鼠神经生长因子治疗。治疗后,比较两组患儿新生儿神经行为评分(NBNA)、智力发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)、临床症状改善总有效率以及血清炎性因子水平。结果观察组患儿临床症状改善总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿NBNA为(36.21±3.12)分、MDI为(91.24±3.35)分、PDI为(92.84±3.82)分,明显优于对照组的(32.21±3.24)、(82.43±3.46)、(82.54±3.74)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿血清炎性因子水平较治疗前均明显降低,且观察组降低程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经节苷脂联合鼠神经生长因子治疗可提高患儿治疗效果,患儿脑损伤恢复程度很好,值得在临床中推广应用。

小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动表现的观察及分析

目的 探讨小儿七氟醚麻醉苏醒期的躁动表现。方法 选取我院2013年1月-2015年12月收治的60例学龄前儿童和60例学龄期儿童手术患者作为研究对象,分别设置为A组、B组。根据麻醉诱导方式不同,将A组、B组随机分成A1组（29例）、A2组（31例）、B1组（32例）、B2组（28例）,A1组、B1组采用咪达唑仑＋丙泊酚＋舒芬太尼进行麻醉诱导,采用七氟醚进行麻醉维持;A2组、B2组的麻醉诱导、麻醉维持均为七氟醚。比较四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间以及拔管时的躁动评分。结果 四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。A2组拔管时的躁动评分显著高于A1组,差异有统计学意义（P〈0.01）。B2组拔管时的躁动评分显著高于B1组,差异有统计学意义（P〈0.01）。A1组拔管时的躁动评分显著高于B1组,差异有统计学意义（P〈0.01）。A2组拔管时的躁动评分显著高于B2组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 小儿患者采用七氟醚进行麻醉,手术后的麻醉苏醒期容易出现躁动,且年龄越小的儿童其躁动风险越高。

双管喉罩和气管插入导管麻醉在小儿外科手术麻醉中的效果对比

目的探讨双管喉罩和气管插入导管麻醉用于小儿外科手术麻醉中的临床效果。方法 80例小儿外科的患儿,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组采用双管喉罩麻醉,对照组采用气管插入导管麻醉,比较两组麻醉效果。结果治疗后,观察组拔管时间为(16.71±8.34)min、清醒时间为(48.32±26.54)min;对照组分别为(33.21±10.35)、(117.44±32.18)min,比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。对照组T3、T4时血压和心率与T1时比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T4时血压与T1时比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T3、T4时血压和心率与对照组同时刻比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿整个过程中血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用双管喉罩用于小儿外科手术麻醉中可明显降低患儿手术过程中血压及心率波动,缩短术后清醒时间,值得在小儿外科中推广实施。

肺部超声在评估先天性心脏病小儿围术期肺部情况中的应用

目的探讨肺部超声(LUS)在先天性心脏病(以下简称先心病)小儿围术期肺部情况评估的可行性。方法选取行先心病手术超快通道麻醉病例60例,随机分为压力控制通气(PCV组)30例和容量控制通气(VCV组)30例。PCV组根据潮气量设定气道压力,使潮气量达到10 mL/kg,根据呼气末CO_2分压(ETCO_2)适当调节呼吸频率,使ETCO_2维持在35～40 mmHg;VCV组设定潮气量10 mL/kg,根据ETCO_2适当调节呼吸频率,使ETCO_2维持在35～40 mmHg。记录两组患者的麻醉诱导前(T0)、拔管前(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后1 h(T3)、拔管后24 h(T4)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、肺超声评分(LUS评分)、动脉血氧分压与吸氧浓度的比值(PaO_2/FiO_2);术后肺部并发症情况。结果两组患者HR、SBP、DBP、SpO_2各个时间点的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCV组的FiO_2在T1、T3低于VCV组,差异有统计学意义(P<0.05),但是各时间点的LUS评分、PaO_2/FiO_2比值差异均无统计学意义(P>0.05);LUS评分与PaO_2/FiO_2存在显著负相关关系(P<0.05);LUS检查与X线胸片检查两者Kappa一致性检验,Kappa值为0.73,显示了良好的一致性。结论 LUS检查在先心病小儿围术期中能有效、准确评估患儿肺通气氧合情况。

1例麻醉期间急性肺水肿小儿患者的分析

目的:我院小儿手术静脉全身麻醉基本上都采取丙泊酚复合静脉麻醉方法,麻醉过程中极少发生急性肺水肿。本人在进行小儿麻醉过程中发生一例小儿麻醉期间急性肺水肿,本例手术麻醉在常规给予丙泊酚、罗库溴铵、瑞芬后进行气管插管麻醉,随即发生肺水肿症状,经抢救处理恢复正常后继续给予除丙泊酚以外的麻醉药继续手术,未再出现肺水肿,故考虑为丙泊酚引起的急性肺水肿。提示临床小儿麻醉期间注意预防患儿过敏反应和急性肺水肿的发生,做到尽早发现及时处理,备好抢救物品,做好抢救的准备。

地佐辛辅助骶管阻滞在儿童尿道下裂手术中的临床应用

尿道下裂是儿童泌尿外科常见疾病，通常需要手术治疗，因儿童的骶管体表标志清楚、操作简单。能达到较好的镇痛和满意的肌松效果，骶管麻醉为首选麻醉方法。但是清醒状态下儿童很难主动配合，因此需要给予适量的麻醉辅助药。地佐辛最近几年已有相当的研究用于小儿麻醉，

应用近红外光谱技术监测健康婴儿肾氧饱和度

目的:观察健康婴儿肾氧饱和度(renal regional oxygenation saturation,RrSO_2)情况。方法:选取90例体重≤10 kg的健康婴儿,根据年龄及胎龄分为足月新生儿组、早产儿组及婴儿组,各30例,应用近红外光谱技术(near infrared spectroscopy,NIRS)测定RrSO_2值,记录连续10次测定值的平均值为正常RrSO_2值。结果:90例健康婴儿静息状态下RrSO_2值为(77.25±6.67)%,其中男(77.77±6.35)%,女(76.69±7.03)%,比较差异无统计学意义(P>0.05);早产儿组、足月新生儿组、婴儿组RrSO_2值分别为(79.61±5.64)、(78.78±7.81)、(73.38±4.49)%,其中婴儿组均低于足月新生儿组和早产儿组(P<0.05),早产儿组与足月新生儿组比较差异无统计学意义(P>0.05);RrSO_2与体重、肾脏距体表距离均呈负相关(r=-0.358、-0.358,P=0.001、0.001),而与性别无关(r=-0.105,P=0.323)。结论:健康婴儿静息状态下正常RrSO_2值为(77.25±6.67)%,10 kg以内婴儿RrSO_2与体重和肾脏距体表的距离呈负相关。

肾氧饱和度监测在小儿主动脉弓缩窄矫治术中的应用

目的观察主动脉弓缩窄矫治术中小儿肾氧饱和度(renal regional oxygenation saturation,RrSO2)指标的变化,探讨RrSO2监测在该类手术中的意义。方法选择2016年11月至2017年11月于广东省深圳市儿童医院行主动脉弓缩窄(导管前型)矫治手术的30例患者作为研究对象,持续进行肾氧饱和度和脑氧饱和度监测,并记录麻醉前静息时(T0)、麻醉过程中(气管插管术后手术开始前,T1)、体外循环前(T2)、体外循环中(T3)、深低温停循环中(T4)、体外循环恢复后(T5)、体外循环结束后(T6)、手术结束后生命体征平稳时(T7)的脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,CrSO2)和RrSO2数据,同时记录血流动力学参数以及血气分析及血乳酸结果。结果RrSO2随着手术进程呈现阶段性变化,尤其在停循环过程中RrSO2有显著下降,并在恢复循环后迅速上升,其阶段性变化规律符合该时段内手术和低温引起的生理学变化。结论RrSO2监测作为一种新的反映肾脏氧合状态的监测手段,可应用于深低温停循环下主动脉弓缩窄矫治手术中。

近红外光谱技术监测婴儿麻醉状态下肾氧饱和度的临床意义

目的本研究对儿童麻醉稳定状态与麻醉前静息状态下肾氧饱和度(RrSO2)结果进行比较,旨在评估麻醉对RrSO2的影响。方法选择2016年11月~2017年12月在我院于静吸复合气管插管全身麻醉下行择期手术的1岁以内的患儿35例(其中新生儿10例),应用近红外光谱技术(NIRS)对其进行RrSO2和脑氧饱和度(CrSO2)监测。分别于麻醉前静息状态下及麻醉后心肺功能稳定后10 min内2个时点记录 CrSO2、RrSO2以及脉搏氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血流动力学参数。结果麻醉后心肺功能稳定状态下RrSO2较麻醉前静息状态时稍有下降,但差异无统计学意义(t=-1.226,P>0.05),MAP从麻醉前(56.77±10.32)mmHg 降到麻醉后(53.11±10.00)mmHg,差异有统计学意义(t=-3.413,P<0.01)。RrSO2与CrSO2呈正相关(r=0.57,P=0.00),而与SPO2、MAP、HR无明显相关性(r=0.014、-0.214、0.178,P>0.05)。结论常规气管插管全身麻醉仅可使婴儿MAP在一定生理范围内波动,而对RrSO2无明显影响,不会引起肾脏氧合及灌注下降。

肾氧饱和度监测在婴儿深低温停循环手术中的应用分析

目的观察婴儿深低温停循环手术中肾氧饱和度(RrSO_2)指标的变化情况。方法深低温停循环下行心脏手术的患儿30例,将近红外线分光仪探头分别固定于患儿右侧肾脏体表定位区及前额处,持续进行肾氧饱和度和脑氧饱和度监测。分为新生儿组(年龄≦28 d,n=15)和婴儿组(年龄28 d～12个月,n=15),分别于体外循环前(T1)、停循环前的低温体外循环(T2)、深低温停循环中(T3)、停循环结束3 min(T4)、体外循环结束后(T5)等5个时间点记录患儿RrSO_2、CrSO_2、SpO_2及MAP。记录停循环前和停循环结束后PO_2、PCO_2与血乳酸值。结果 (1)两组间患儿术中各时点RrSO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组内不同时点间RrSO_2比较表现为体外循环前(T1)RrSO_2与基础值(T0)比较差异无统计学意义(P>0.05);而在停循环前的低温体外循环(T2)和停循环结束3 min(T4)时RrSO_2明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);在深低温停循环(T3)过程中RrSO_2逐渐降低,且达到最低值;在体外循环结束后(T5)又明显增高。(3)RrSO_2与CrSO_2和MAP呈正相关(r=0.479、0.333,P=0.000);而与SpO_2相关不良(r=0.086,P=0.295)。结论 RrSO_2作为一种新型、可反映肾功能及肾灌注情况的监测手段,可应用于婴儿深低温停循环心脏手术中。

舱前协同护理对高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的影响分析

目的分析舱前协同护理模式对高压氧综合治疗新生儿患有缺血及缺氧性脑病的效果。方法整群选择该院及深圳市儿童医院2013年1月—2015年12月间收治的132例缺血及缺氧性脑病(HIE)的新生病儿实行研究,把他们分成对照组及研究组,每组66例。两组均需要选择高压氧实行综合医治,对照组选择护理的常规方式,研究组选择舱前协同的护理。比较两组医治的效果及病儿家长满意的程度。结果研究组不仅MDI(99.31±11.60)分、NBNA(38.51±4.25)分、PDI(102.33±11.84)分的评分比对照组高,且总体有效率及病儿家属满意的程度均比对照组好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择舱前协同的护理方式能将高压氧综合医治缺血及缺氧性脑病患儿的医治效果与预后有效提升,利于患儿后期成长的生长发育,提升患儿家属对于医护工作人员的满意度,在临床中值得推广。

肺部超声在先天性心脏病手术超快通道麻醉中优化作用的随机对照研究

目的探讨肺部超声在先天性心脏病(先心病)手术超快通道麻醉中对肺部并发症的影响。方法选取2019年深圳市儿童医院先心病手术行超快通道麻醉的患者60例,其中男34例、女26例,年龄1个月至6岁。将患者随机分为常规组(N组,30例)和肺部超声优化组(L组,30例)。两组均采用相同的麻醉方法和麻醉药配伍。N组按超快通道麻醉,术后拔管送心外监护室(CCU);L组手术完毕,根据手术前、后肺部超声检查对比,发现B线融合、肺不张、肺支气管充气征等情况导致肺部超声评分(LUS)增加的患者,进行有针对性的优化处理,包括气管导管内吸痰、纤维支气管镜肺泡灌洗、手控膨肺吸痰、超声引导下肺复张等,再经肺部超声评估后拔管,送CCU。比较两组患者肺部并发症发生情况、LUS、氧合指数(OI)、拔管时间等。结果两组患者手术麻醉诱导前与术后拔管1 h后比较,肺部并发症发生率L组低于N组[18例(60.0%)vs.26例(86.7%),χ^(2)=4.17,P=0.040],L组LUS降低的患者比例高于N组[15例(50.0%)vs.7例(23.3%),χ^(2)=4.59,P=0.032]。所有患者各个时间点的LUS评分与OI值的相关性分析显示呈负相关(P<0.05)。L组拔管时间长于N组[(18.70±5.42)min vs.(13.47±4.73)min,P=0.001]。结论先心病超快通道麻醉通过肺部超声检查在拔管前进行相应的优化处理,可以显著降低术后肺部并发症发生率,改善术后肺部影像学表现,有助于患者术后康复,具有临床应用价值。

丙泊酚复合地佐辛在小儿消化道异物取出术中的麻醉效果及安全性研究

目的探讨丙泊酚复合地佐辛在小儿消化道异物取出术中的麻醉效果及安全性。方法选取2013年8月至2015年8月于我院进行小儿消化道异物取出手术的82例患者为研究对象,将其随机分为对照组(丙泊酚复合力月西组)和观察组(丙泊酚复合地佐辛组),每组各41例。记录两组患者麻醉镇静效果和苏醒时间、术中不良反应发生率(肢动、呛咳、恶心呕吐)及术前、术中5 min、术中20 min、术后5 min、术后10 min的血流动力学指标,综合数据进行统计分析比较。结果观察组术中麻醉效果Ramsay镇静评分中镇静满意率92.7%明显优于对照组63.4%(P<0.05);术中不良反应发生率呛咳7.31%、体动7.31%、恶心呕吐0,低于对照组呛咳24.39%、体动36.59%、恶心呕吐9.76%(P<0.05);术后自然苏醒时间(4.5±0.5)min短于对照组(9.8±0.6)min(P<0.05);术中5 min、术中20 min的收缩压、舒张压、心率波动幅度均低于对照组(P<0.05)。结论丙泊酚复合地佐辛在小儿消化道异物取出术中具有良好麻醉效果及安全性,在临床应用中具有良好的价值。

气管插管全身麻醉对小儿肾氧饱和度的影响

目的观察气管插管全身麻醉期间患儿的肾氧饱和度(RrSO_2)的变化,评估该全身麻醉对肾氧饱和度的影响。方法选择1岁以内肾功能正常行气管插管全身麻醉的患儿35例(其中新生儿10例),将近红外线分光仪(NIRS)探头分别固定于患儿左侧肾体表定位区(T10-L2)及左前额处,持续进行RrSO_2和脑氧饱和度(CrSO_2)监测。并记录麻醉前(即麻醉诱导前静息状态)、麻醉中(即气管插管术后至手术开始前)、麻醉后(手术结束拔除气管导管后)生命体征稳定时3个时点的CrSO_2、RrSO_2数据。同时记录脉搏氧饱和度(SpO_2)、心率(HR)、血压(BP)等血流动力学参数。采用单因素重复测量方差分析比较麻醉前、麻醉中、麻醉后3个时点的HR、BP、SpO_2、CrSO_2、RrSO_2水平的差异。结果患儿在麻醉中的SBP和DBP与麻醉前相比有所下降[(77.91±13.62)mmHg vs(81.63±13.43)mmHg,(40.71±9.02)mmHg vs(44.34±9.07)mmHg],差异有统计学意义(t=-3.714、-3.629,P <0.05),但无临床意义;麻醉后又恢复至麻醉前水平[(83.97±14.01)mm Hg和(46.17±10.54)mmHg)]。气管插管全麻过程中RrSO_2与CrSO_2呈正相关(r=0.550,P <0.01),而与SpO_2、HR、DBP、SBP无明显相关性(r分别为0.132、0.146、-0.137、-0.050,P均> 0.05)。结论常规气管插管全身麻醉对患儿RrSO_2无明显影响。

气管插管全身麻醉对小儿肾氧饱和度的影响

目的 观察气管插管全身麻醉期间患儿的肾氧饱和度(RrSO2)的变化,评估该全身麻醉对肾氧饱和度的影响.方法 选择1岁以内肾功能正常行气管插管全身麻醉的患儿35例(其中新生儿10例),将近红外线分光仪(NIRS)探头分别固定于患儿左侧肾体表定位区(T10-L2)及左前额处,持续进行RrSO2和脑氧饱和度(CrSO2)监测.并记录麻醉前(即麻醉诱导前静息状态)、麻醉中(即气管插管术后至手术开始前)、麻醉后(手术结束拔除气管导管后)生命体征稳定时3个时点的CrSO2、RrSO2数据.同时记录脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(BP)等血流动力学参数.采用单因素重复测量方差分析比较麻醉前、麻醉中、麻醉后3个时点的HR、BP、SpO2、CrSO2、RrSO2水平的差异.结果 患儿在麻醉中的SBP和DBP与麻醉前相比有所下降[(77.91±13.62)mmHg vs(81.63±13.43)mmHg,(40.71±9.02)mmHg vs(44.34±9.07)mmHg],差异有统计学意义(t=-3.714、-3.629,P<0.05),但无临床意义;麻醉后又恢复至麻醉前水平[(83.97±14.01)mmHg和(46.17±10.54)mmHg)].气管插管全麻过程中RrSO2与CrSO2呈正相关(r=0.550,P<0.01),而与SpO2、HR、DBP、SBP无明显相关性(r分别为0.132、0.146、-0.137、-0.050,P均>0.05).结论 常规气管插管全身麻醉对患儿RrSO2无明显影响.