内镜下十二指肠乳头大切开手术对患者术后胆囊功能的影响

【目的】探讨内镜下胆总管取石术中，十二指肠乳头括约肌切开术（ES T ）处理后对患者术后胆囊功能的影响。【方法】随机选择30例曾经接受内镜下胆总管取石术而行ES T （本组行大切开至乳头根部）患者作为观察组，选择同期30例健康体检者作为对照组。所有患者均采用99m Tc‐EHIDA肝胆动态核素显像进行定量分析，通过肝脏半排时间（TEX ）、胆囊显影时间（GBVT ）、胆肠分配率（Fgb）、肠道比例（Fsi）、胆囊的半排时间（GBT1／2）、30 min胆囊排空分数（GBEF）、胆囊排泄率（GBER）、胆总管高峰时间（CBD Tup）、十二指肠显影时间（DUT）、十二指肠高峰时间（DU Tup）综合评价胆囊的功能。【结果】与对照组比较，观察组TEX明显缩短（ P ＜0．05），CBD Tup、DUT、DU Tup出现的时间较早（ P ＜0．05），GBVT 时间延迟（ P ＜0．001）， GBT1／2缩短（ P＜0．001），GBEF 30 min较大（ P ＜0．001），10 min ，20 min及30 minGBER较快（ P ＜0．001），Fgb明显减少（ P ＜0．001），Fsi（％）增加（ P ＜0．001）。【结论】EST 患者胆囊贮存功能明显受损，排泄功能增强。

综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍的影响

目的:分析综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者胆道动力障碍的影响。方法:选取2014年1月-2016年1月我院收治的60例胆囊切除术后胆道动力学障碍患者,按照随机数字表法分为对照组、观察组各30例,对照组给予常规护理,观察组采用综合护理干预,采用症状等级量表(GSRS)评定患者干预前后腹痛、反流、恶心、腹胀、腹泻等症状的改善情况,采用生活质量指数量表(GIQLI)评定两组干预前后生活质量的变化,两组均随访半年,统计胆道动力障碍复发率,采用自拟满意度调查问卷评定两组患者对护理的满意度。结果:(1)两组干预前恶心、腹痛、腹胀、腹泻、反流等症状评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组上述症状评分均降低,观察组评分降低幅度高于对照组(P<0.05);(2)两组干预前QIQLI评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组GIQLI各维度评分均上升,观察组评分上升幅度高于对照组(P<0.05);(3)观察组PCBD复发率低于对照组(P<0.05),其消化性溃疡、胆道损伤、胆汁反流发生率均略低于对照组,但对比差异无统计学意义(P>0.05);(4)观察组对护理的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对LC术后胆道动力障碍采用综合护理干预,可减轻患者胆道症状,提高患者生活质量,降低胆道障碍复发率,提高患者对护理的满意度。

复方鳖甲软肝片联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的探讨复方鳖甲软肝片联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者的肝组织学变化。方法选取60例慢乙肝随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予口服复方鳖甲软肝片4片/次,3次/d,同时皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a180μg/次,1次/周;对照组给予皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a180μg/次,1次/周,同时服用一般保肝药物(如甘草甜素等)。2组均使用维生素B4和鲨肝醇行升白细胞治疗,疗程为48周。结果肝脏穿刺活体组织检查结果显示,治疗组肝纤维化及透明质酸程度有改善,均优于对照组(P<0.05)。2组炎症活动度改善无明显差异。结论复方鳖甲软肝片联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢乙肝效果较聚乙二醇干扰素α-2a联合普通护肝药物好,值得进一步深入研究。

胆囊切除术后胆汁流变学改变的研究

目的：探析胆囊切除术后胆汁流变学的改变。方法：选取佛山市顺德第一人民医院消化内科2014年6月～2015年8月收治的行胆囊切除的患者40例作为观察对象，胆囊切除术后合并胆总管扩张者纳入观察A组（n＝20）、胆囊切除术后不伴胆总管扩张者纳入观察B组（n＝20）。另从同期进行体检的人群中随机选取20名健康对照者纳入对照组。三组均应用99mTc-EHIDA肝胆动态功能显像进行定量分析，比较三组胆汁流变学参数，包括Tmax（H）肝脏高峰摄取时间、T1／2（H）肝脏半排时间、Tmax（CBD）胆总管高峰时间、T1／2（CBD）胆总管半排时间、DAT十二指肠显影时间、HDTT肝门至十二指肠通过时间。结果：三组Tmax（H）、T1／2（H）的两两比较均无统计学差异（P＞0．05）；观察A组Tmax（CBD）、T1／2（CBD）、DAT与HDTT均高于对照组（P＜0．05），观察B组的Tmax（CBD）、T1／2（CBD）、DAT与HDTT与对照组之间均无显著差异（P＞0．05）。三组组间脂餐介入前后胆总管半排时间均存在统计学差异（P＜0．05），表现为脂餐介入后时间缩短（P＜0．05）。介入后观察A组胆总管半排时间较慢，较观察 B组及对照组明显（P＜0．05）。结论：囊切除术后患者胆汁流变学的改变与是否合并胆总管扩张有一定关系，胆总管扩张者术后 Tmax （CBD）、T1／2（CBD）、DAT、HDTT延长，说明十二指肠乳头括约肌运动受到抑制，最终引起括约肌功能失调及胆囊切除术后综合征。

胰管置管预防十二指肠乳头球囊扩张术并发胰腺炎的临床价值

目的探讨术前胰管置管在预防十二指肠乳头球囊扩张（endoscopic papillary balloon dilation，EPBD）术后并发胰腺炎的临床应用价值。方法选取43例确诊为胆总管结石且血淀粉酶正常的患者行EPBD治疗，23例为试验组，术前行胰管内预防性置管（ERCP造影管），将乳头球囊扩张至10mm后行胆管取石术；20例为对照组，用直径为8mm的球囊扩张乳头后取石。比较患者术前、术后6h、术后24h血淀粉酶（sAMS）水平，分析2组胰腺炎及高淀粉酶血症发生情况。同时比较2组取石时间及取石的成功率。结果试验组EPBD术后发生胰腺炎1例（4．35％），对照组发生胰腺炎7例（35．00％），2组差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组术后6h、术后24h sAMS值分别为（102．61±98．99）U／L及（60．35±26．18）U／L，均低于对照组（398．25±259．32）U／L及（230．50±281．31）U／L（P〈0．05）。对照组平均取石时间为（17．90±4．49）min，试验组将乳头球囊扩张至10mm后，平均取石时间为（10．43±2．27）min，较对照组缩短，差异有统计学意义（P〈0．05）。取石成功率2组无差异，均一次取石成功。结论EPBD术前胰管内放置ERCP造影管，内镜下胆管取石更顺利，操作时间缩短，可有效预防EPBD术后胰腺炎及高淀粉酶血症。

胆囊切除术后胆汁动力学及胃肠激素的研究

目的分析胆囊切除术后胆汁动力学及血浆胆囊收缩素（CCK）和血管活性肠肽（VIP）水平的改变。方法选取29名胆囊切除后患者为观察组，分为合并胆管扩张组（14例）和不合并胆管扩张组（15例），选择同期体检健康者17例作为对照组。受试者均接受99mTc-EHIDA肝胆动态核素显像检查评估胆道动力学情况，同时通过酶联免疫吸附法测定患者空腹及餐后血浆CCK及VIP水平。结果3组患者肝脏高峰摄取时间及肝脏半排时间差异无统计学意义（P〉0.05）；合并胆管扩张组的肝总管显影时间、胆总管高峰时间、胆总管半排时间、十二指肠显影时间、肝门十二指肠通过时间较对照组延长（P〈0.05）；不合并胆管扩张组十二指肠显影时间、肝门十二指肠通过时间较扩张组及对照组缩短（P〈0.05）。3组空腹血浆CCK、VIP水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）；合并胆管扩张组患者餐后血浆CCK、VIP水平均显著高于对照组及不合并胆管扩张组（P〈0.05）。结论胆囊切除术后，不合并胆管扩张患者，在消化间期胆汁在胆管及肠道的流量及流速增加；合并胆管代偿性扩张患者，胆汁滞留胆总管内，胆汁排出肠道受阻，存在胃肠激素调节紊乱。

综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

目的探讨综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响。方法选取住院治疗的慢性心力衰竭患者74例，随机分为对照组和观察组，每组37例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上进行综合护理干预，采用WHOQOL—BREF量表及HAD量表评价两组患者护理前干预前和干预后2、4w的生活质量。结果干预后2W和4w观察组WHOQOL—BREF量表6项指标及HAD量表2项指标评估均明显优于对照组（均P〈0．05）。结论综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响较为积极，较常规护理临床价值更高。