肝癌病人肝切除术后难治性胸腔积液风险预测模型的构建

目的:分析原发性肝癌病人行肝切除术后发生难治性胸腔积液的危险因素,建立肝切除术后难治性胸腔积液的早期风险预测模型。方法:回顾性分析2018年1月—2019年7月在广西医科大学第一附属医院肝胆外科行肝切除术的原发性肝细胞癌病人的临床资料,采取Logistic回归分析筛选术后难治性胸腔积液的独立影响因素并建立风险预测模型,通过Hosmer-Lemeshowχ^(2)检验和受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价模型的预测效能。结果:617例肝切除术病人中,54例(8.8%)病人发生术后难治性胸腔积液。多因素分析显示,肝硬化[OR=1.985,95%CI(1.071,3.681)]、手术时间≥234 min[OR=1.986,95%CI(1.031,3.828)]、开腹手术[OR=7.927,95%CI(1.876,33.494)]、术中出血量≥300 mL[OR=2.934,95%CI(1.488,5.785)]是术后难治性胸腔积液的独立危险因素;据此构建的预测模型的Hosmer-Lemeshow检验显示,χ^(2)=5.953,P=0.652;ROC曲线下面积为0.775[0.719,0.832]。结论:构建的预测模型具有较好的预测效能,可为医务人员术后早期筛查高危病人并采取相应预防措施以减少术后难治性胸腔积液的发生提供参考。

1例耳源性破伤风患者的护理

总结1例耳源性破伤风患者的护理经验。护理要点包括保持呼吸道通畅,密切监测镇静评分、生命体征、有创血压以及导尿、营养支持、血糖管理、保护性隔离及基础护理、心理护理、健康宣教等。通过给予精心的治疗和护理后,患者康复出院。

上腹部手术患者肺康复的最佳证据总结

目的总结成年人上腹部手术患者肺康复的最佳证据,为临床干预提供循证依据。方法系统检索UpToDate、Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Embase、CINAHL、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、美国国家综合癌症网络、国际指南协作网、医脉通、英国胸科协会、欧洲呼吸学会、美国心血管和肺康复协会、加拿大胸科学会、美国胸科学会、万方、中国知网、维普和中国生物医学文献服务网中关于上腹部手术患者肺康复的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价和随机对照试验研究,检索时限为2012年3月11日至2022年3月11日,严格评价文献质量后提取、汇总并推荐证据。结果共纳入19篇文献,包含临床决策2篇、专家共识4篇、系统评价4篇和随机对照试验研究9篇。从肺康复团队、患者评估、运动训练、呼吸肌训练、药物康复、健康教育与质量控制7个方面总结出22条证据。结论上腹部手术患者肺康复的最佳证据总结可为临床干预提供循证指导,但医护人员在应用证据时,还应根据患者实际情况制订个性化的训练方案。