不同能量体外冲击波治疗髌骨软骨软化症的临床疗效和安全性

目的:观察不同能量体外冲击波治疗髌骨软骨软化症的临床疗效和安全性。方法:选取120例髌骨软骨软化症患者,随机分为A、B、C组各40例。A组采用低能量冲击波治疗,B组采用中能量冲击波治疗,C组采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗。治疗前后采用股四头肌峰力矩(PT)、视觉模拟量评分法(VAS)、Lysholm评分量表进行评估;观察记录治疗和随访期间并发症发生情况。结果:治疗后3组患者PT值均较治疗前增加(均P<0.05),A组PT值明显高于B组和C组,B组PT值高于C组(P<0.05);治疗结束时和治疗后6个月,A组VAS评分均低于B组和C组(均P<0.05),B组和C组VAS评分差异无统计学意义;治疗后3组患者Lysholm评分均较前升高(均P<0.05);A组Lysholm评分高于B组和C组,B组Lysholm评分高于C组(P<0.05);3组患者并发症发生率两两比较差异无统计学意义。结论:ESWT能有效治疗髌骨软骨软化症,安全性与玻璃酸钠关节腔内注射相当;低能量冲击波治疗髌骨软骨软化症疗效优于中能量,两种能量安全性相当。

不同能量体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究

目的:观察体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效和安全性,探讨不同能量ESWT对疗效和安全性的影响。方法:选取90例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者,随机分为低能量冲击波组、中能量冲击波组及局部封闭组,每组30例。低能量冲击波组和中能量冲击波组均采用ESWT治疗,低能量冲击波组能流密度0.1 mJ·mm^-2、中能量冲击波组能流密度0.2 mJ·mm^-2;局部封闭组采用2%盐酸利多卡因注射液和醋酸曲安奈德注射液局部封闭治疗。3组均每周治疗1次,连续治疗3次。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患者桡骨茎突部位的疼痛程度,采用Cooney腕关节评分量表评定总体疗效,同时观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:①一般情况。至治疗结束时,共有3例患者主动要求退出试验,其中中能量冲击波组1例、局部封闭组2例。②疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=4.046,P=0.011)。3组患者的桡骨茎突部位的疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10.006,P=0.000)。治疗前后不同时点间疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=617.750,P=0.000);3组患者治疗前后的疼痛VAS评分均呈先降低后升高的趋势,但3组的变化趋势不完全一致[(7.27±1.08)分,(1.63±0.93)分,(2.53±1.07)分,F=319.698,P=0.000;(7.45±1.06)分,(2.45±1.35)分,(3.86±1.55)分,F=161.775,P=0.000;(7.50±1.11)分,(2.57±1.26)分,(4.17±1.22)分,F=171.964,P=0.000];治疗前3组疼痛VAS评分的差异无统计学意义(F=0.377,P=0.687);治疗结束时,低能量冲击波组的疼痛VAS评分低于中能量冲击波组和局部封闭组(P=0.010;P=0.004),中能量冲击波组和局部封闭组疼痛VAS评分的差异无统计学意义(P=0.697);治疗结束后6个月,低能量冲击波组的疼痛VAS评分低于中能量冲击波组和局部封闭组(P=0.000;P=0.000),中能量冲击波组和局部封闭组疼痛VAS评分的差异无统计学意义(P=0.359)。③Cooney腕关节评分。治疗前3组患者的Cooney腕关节评分比较,差异无统计学意义(F=1.078,P=0.345)。治疗结束时3组患者的Cooney腕关节评分均高于治疗前[(53.67±5.38)分,(93.67±9.37)分,t=20.464,P=0.000;(52.03±6.06)分,(87.93±8.82)分,t=17.515,P=0.000;(54.14±5.67)分,(82.14±9.37)分,t=15.342,P=0.000];低能量冲击波组的Cooney腕关节评分高于中能量冲击波组和局部封闭组(P=0.019;P=0.000),中能量冲击波组的Cooney腕关节评分高于局部封闭组(P=0.020)。④并发症。中能量冲击波组2例出现局部肿胀,给予热敷及抬高患肢处理,1周后肿胀均消退。局部封闭组3例出现局部血肿,经冷疗及热敷处理,血肿均于10 d左右消退;2例治疗结束后出现皮下脂肪萎缩,服用谷维素、复合维生素B,随访预后良好。3组患者的并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=5.870,P=0.022);但3组并发症发生率两两比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.553,P=0.457;χ^2=3.815,P=0.051;χ^2=0.734,P=0.392;α′=0.017)。结论:ESWT是治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的一种有效方法,其疗效优于局部封闭治疗,安全性与局部封闭治疗相当;采用ESWT治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,能流密度为0.1 mJ·mm^-2时的疗效优于能流密度为0.2 mJ·mm^-2时的疗效,2种能量治疗的安全性相当。

经筋针刺联合腰部核心肌力训练治疗老年慢性腰腿痛的临床研究

目的:观察经筋针刺联合腰部核心肌力训练与单纯经筋针刺治疗老年慢性腰腿痛的疗效差异。方法:选取我院骨伤科2018年8月—2019年4月收治的老年慢性腰腿痛患者132例,按就诊顺序随机分为观察组和对照组,各66例。观察组予以经筋针刺联合腰部核心肌力训练治疗,对照组予以单纯经筋针刺治疗,两组患者均每天治疗1次,连续治疗2周,治疗后3个月和6个月随访。两组患者于治疗前、治疗2周后及治疗后3个月、6个月分别采用视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)进行评分,参照《中医病证诊断疗效标准》于治疗2周后行临床疗效评定。结果:两组患者治疗前VAS、ODI评分比较均无显著差异(P>0.05);两组患者治疗2周后VAS、ODI评分较治疗前均有明显改善(P<0.05),但观察组的改善程度较为明显(P<0.05);两组患者在治疗后3个月及6个月随访时VAS、ODI评分较治疗后均有升高,但对照组升高幅度较为明显(P<0.05),而观察组升高幅度不明显(P>0.05);治疗2周后,观察组总有效率为96.97%,对照组为83.33%,观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论:(1)两种治疗方法对老年慢性腰腿痛均具有临床疗效;(2)经筋针刺联合腰部核心肌力训练治疗老年性慢性腰腿痛疗效较单纯经筋针刺显著,远期疗效更佳。