基于指南的两种失禁护理方案用于老年COVID-19伴失禁患者的效果分析

背景老年人是新型冠状病毒感染(COVID-19)和伴失禁的高发人群,也是失禁相关性皮炎(IAD)的易患人群,如何做好失禁护理以提高预防和治疗IAD的有效性一直在探索中。目的探讨基于指南的两种失禁护理方案用于老年COVID-19伴失禁患者的应用效果,为做好此类患者的失禁护理和预防IAD提供参考依据。方法采用探索性干预研究设计,于2022-12-26—2023-03-30在中国人民解放军东部战区总医院、中国人民解放军陆军特色医学中心和南京医科大学附属逸夫医院3所医院的外科和内科选取符合条件的老年COVID-19患者60例为研究对象。将研究对象非随机分为干预组和对照组,其中中国人民解放军东部战区总医院30例患者纳入干预组,另外两家医院30例患者纳入对照组。同时将两组中的IAD患者分别纳入干预亚组和对照亚组。分析老年COVID-19伴失禁患者的病情特点和失禁类型,基于指南推荐,改良修订了评估失禁和皮肤状况(A)、识别和管理危险因素(I)、管理失禁(M),皮肤护理(S)“AIMS四步改良失禁”护理方案(简称AIMS护理方案)。干预组采用改良AIMS护理方案,对照组采用结构化皮肤护理方案,均连续干预至少14 d,每班检查皮肤,采用国际标准判断是否发生IAD以及变化。主要结局指标为两组患者IAD的发生率,次要结局指标为IAD愈合率和愈合时间。收集记录两组患者干预前后的相关临床资料并进行比较。结果两组患者一般资料包括性别、年龄、失禁类型、失禁频次、慢性病共病、血清白蛋白、血红蛋白、血糖、脉氧浓度、Braden计分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。60例老年病毒性肺炎伴失禁患者IAD发生率为33.3%(20/60),其中对照组IAD发生率为43.3%(13/30),干预组IAD发生率为23.3%(7/30);两组患者IAD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两亚组患者IAD分级、愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预亚组患者IAD发生时间(t=3.225,P=0.005)较对照亚组延迟,IAD愈合时间(t=2.644,P=0.020)、住院时间(t=4.364,P<0.001)短于对照亚组。结论基于指南的两种失禁护理方案均能够有效预防老年失禁患者发生IAD并促进其愈合,但改良的AIMS护理方案效果更优,可在临床护理中参考使用。

基于指南改良集束化护理方案预防和治疗老年肺炎患者继发压力性损伤的效果分析

目的 观察和分析改良集束化护理方案预防和治疗老年肺炎患者继发压力性损伤的效果,为有效预防和护理此类患者的压力性损伤提供依据。方法 针对老年肺炎患者低氧血症、高血糖、营养不良和胃肠功能紊乱导致失禁高发等病情特点和护理难点,在原有指南推荐使用减压垫(S)、定时翻身(K)、失禁护理(I)和营养护理(N)的SKIN集束化护理方案基础上,按照更新的指南建议修订了评估危险(A)、检查皮肤(S)、使用减压垫(S)、定时翻身(K)、失禁护理(I)和营养护理(N)的改良ASSKIN集束化护理方案,对35例老年肺炎患者实施整体预防,对已经发生压力性损伤患者采取ASSKIN+分期处理方案:1~2期压力性损伤患者由护士团队实施ASSKIN+局部清洗后封贴泡沫敷料,每周更换2次;3~4期压力性损伤患者由护士团队实施ASSKIN方案,同时与医师共同处理伤口每周3次。采用Braden量表每日评估危险计分结果、监测住院期间压力性损伤发生率和住院时间为预防效果指标,采用压力性损伤愈合率及愈合时间为治疗效果指标。结果 Braden计分监测结果显示压力性损伤患者计分低于无压力性损伤患者[(10.5±2.0)分vs(16.6±3.3)分],即前者发生压力性损伤的危险大于后者。预防结果显示,2例(5.7%)发生医院内获得性压力性损伤,33例未发生新的压力性损伤,家庭带入11例和院内获得2例压力性损伤患者平均住院时间36.0(18.0,47.5)d,22例无压力性损伤患者的住院时间18.0(14.0,21.0)d,差异有统计学意义(Z=2.650,P=0.008)。治疗结果显示,非手术治愈1~3期压力性损伤6例,手术治愈4期压力性损伤3例,2例4期压力性损伤患者出院后在门诊继续治疗至愈合,2例4期压力性损伤患者因多器官功能衰竭而未愈合,总愈合率84.6%(11/13),愈合时间30.0(8.0,47.5)d。结论 基于指南改良的集束化护理方案可有效预防老年肺炎患者继发压力性损伤,促进压力性损伤的愈合,缩短住院时间。

负压伤口治疗中负压值与伤口疼痛及周围皮肤损伤的相关性分析

目的分析负压伤口治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)中负压值与患者伤口疼痛及周围皮肤损伤之间的关系,探讨适宜的负压值,为临床安全、有效使用NPWT技术提供参考依据。方法观察性研究2022年1月2日—2022年12月28日中国人民解放军东部战区总医院烧伤整形科收治的行NPWT成年患者100例。按急性与慢性伤口分类,慢性伤口18例(压疮8例,下肢溃疡10例),烧创伤82例(烧伤16例,电击伤6例,皮肤撕脱伤33例,皮肤切割伤27例)。收集患者基本资料,并每日观察记录患者伤口负压值、伤口疼痛程度和负压治疗区域皮肤有无损伤(发红、浸渍和水疱)。采用视觉模拟评分评估伤口疼痛程度,3分以上者给予止痛处理。对于周围皮肤损伤者给予生理盐水清洗后,封贴水胶体片状敷料,隔日更换1次直至愈合。负压伤口治疗期间负压值结合医嘱、国内临床应用研究及专家推荐进行调整。采用统计软件分析负压值与伤口疼痛计分、周围皮肤损伤之间的关系。结果本组患者年龄18~85岁,平均50.8岁,男、女比例1.9∶1。清创后接受NPWT 5~9d,平均6.9d。负压值-75~-450mmHg,平均-208.2mmHg;疼痛计分0~7分,平均2.3分。出现伤口周围皮肤损伤13例,其中水疱6例,浸渍2例,发红5例。治疗后1~5d每天负压值与疼痛计分呈正相关关系(r_(1)=0.440,P<0.001;r_(2)=0.401,P<0.001;r_(3)=0.361,P<0.001;r_(4)=0.379,P<0.001;r_(5)=0.313,P=0.002),表明疼痛程度随着压力增加而加重。负压值与伤口周围皮肤损伤之间不相关(r=0.016,P=0.904)。结论负压伤口治疗中,高负压值会增加患者伤口疼痛感受,负压值越大,疼痛越明显,是负压伤口治疗中值得关注的问题。负压值与伤口周围皮肤损伤虽不相关,但因发生率较高,护理中也需要观察和预防。负压值设定-75~-150mmHg为宜。

1例游离皮瓣移植患者围手术期护理

目的探讨游离皮瓣手术患者术后最佳护理方法.方法：对1 例游离皮瓣术后患者在围手术期护理过程中,从术前血管评估、术前准备,术后皮瓣观察,体位护理、疼痛护理等方面,实施护理措施并观察疗效.结果：患者出现血管危象,经及时发现并给予处理后,皮瓣后期恢复满意.结论：术后离皮瓣容易出现血管危象,需术后严密的观察及护理,及时发现是确保皮瓣成熟的关键.