Prince-Henry联合长海痛尺在肋骨骨折疼痛评分中的初步应用

目的探讨Prince-Henry联合长海痛尺评分法:动静评分法(motional and restrictive rating scale,MAR)在评估肋骨骨折疼痛中的应用。方法回顾性分析上海市浦东新区人民医院胸外科2018年5月—2022年9月收治的肋骨骨折患者,其中手术组234例,非手术组558例,分别应用长海痛尺及本研究自行设计的动静评分法,收集两组患者伤后1-7 d的疼痛评分。结果非手术组:在评分方面,两种评分方法1-7 d总体均呈下降趋势,但长海痛尺评分第3天出现反弹。手术组:长海痛尺评分第4天开始下降,MAR评分第3天开始出现下降。两组比较:长海痛尺评分第1-3天手术组高于非手术组(P<0.05),第4-7天,手术组低于非手术组(P<0.05);MAR评分第1、2、7天,手术组评分高于非手术组(P<0.05);第3、4、5、6天,手术组低于非手术组(P<0.05)。疼痛评分改善方面,长海痛尺评分,第3-7天,手术组改善程度高于非手术组(P<0.05);MAR评分,第3-6天,手术组改善程度高于非手术组(P<0.05)。结论长海痛尺疼痛评分和MAR疼痛评分具有较好的一致性,MAR评分能更早识别活动性疼痛。

上海市浦东新区人民医院肋骨骨折流行病特点及危险因素

目的:了解浦东新区人民医院肋骨骨折的危险因素和流行病学特点。方法:采用横断面研究方法,收集2019年1月~2021年12月因肋骨骨折入院治疗患者909例,分析肋骨骨折的流行病学特征(如季节分布、时间分布、致伤原因以及转变趋势)。结果:909例肋骨骨折患者中,以夏秋季入院人数最多,冬季最少;不同年份患者中,以上海户籍人群最多,但外来务工患者呈上升趋势。不同年份患者年龄均以41~60岁为主,其次是61~80岁,最低的是>80岁组;每年不同年龄段的入院趋势基本一致。患者致伤原因主要是工作中损伤,其次是交通性损伤,但工作中事故的构成比逐年下降。结论:肋骨骨折在41~60岁工作人群中发生率最高,致伤原因以工作中损伤和交通性损伤为主。

三维CT支气管血管成像辅助Hookwire钉定位肺磨玻璃样结节的效果观察

目的探讨三维CT支气管血管成像(3D-CTBA)指导下采用Hookwire针对肺磨玻璃样结节进行定位的效果。方法选取肺磨玻璃样结节患者60例,随机分为3D-CTBA组32例、对照组28例。3D-CTBA组在3D-CTBA指导下确定穿刺角度和深度,使用Hookwire针穿刺及留置;对照组直接行CT平扫后进行Hookwire针穿刺及留置。两组均于置钉当日在胸腔镜下行肺楔形切除。统计两组Hookwire针定位时间,成功置入Hookwire针例数,置钉过程中出现气胸(肺压缩30%以上)、置钉部位出血(>50 m L)、针移位脱落等并发症发生率。统计两组手术时间、术中出血量和中转开胸情况。结果两组定位时间及定位成功率比较P>0.05。3D-CTBA组置钉并发症发生率、术中出血量、手术时间、中转开胸率均低于对照组(P均<0.05)。结论 3D-CTBA指导下Hookwire针定位肺磨玻璃样结节可减少定位并发症,缩短手术时间,降低手术并发症发生率及中转开腹率。

多发肋骨骨折内固定与保守治疗的疼痛对照分析

多发肋骨骨折目前多见于车祸伤或者高处坠落伤。伴有严重并发症（如连枷胸、较大量的血气胸等）的患者需手术治疗,而无较重并发症的患者的治疗目前分歧仍较大。本文收集我科病例共126例进行对照分析,探讨无严重并发症的多发肋骨骨折内固定的可行性与必要性。

苦瓜皂苷G对人肺癌A549细胞的增殖迁移与凋亡的影响及作用机制

目的探讨苦瓜皂苷G对人肺癌A549细胞的增殖迁移与凋亡的影响及其作用机制。方法不同浓度苦瓜皂苷G分别干预人肺癌A549细胞及过表达CCAAT增强子结合蛋白β(C/EBPβ)和转化生长因子β_1(TGF-β_1)的A549细胞,采用Ed U染色和四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测人肺癌A549细胞的增殖及活性;Transwell法检测人肺癌A549细胞迁移能力;流式细胞术检测人肺癌A549细胞凋亡情况;蛋白免疫印迹法及实时定量聚合酶链式反应法检测A549细胞C/EBPβ、TGF-β_1和P53表达水平及半胱氨酸天冬酸蛋白酶3(Caspase3)的活性。结果各浓度苦瓜皂苷G干预组的A549细胞的增殖率、细胞活力、细胞迁移能力均低于对照组(均P<0.05),细胞凋亡率均高于对照组,也具有剂量依赖性(P<0.05),基质金属蛋白酶(MMP)2和MMP9 mRNA及蛋白表达水平低于对照组,也具有剂量依赖性(P<0.05);人肺癌A549细胞的Caspase3蛋白表达水平高于对照组(P<0.05),C/EBPβ和TGF-β_1mRNA及蛋白表达水平低于对照组,P53 mRNA蛋白表达水平高于对照组(均P<0.05)。给予不同浓度苦瓜皂苷G干预后,p CDH-C/EBPβ组和p CDH-TGF-β_1组人肺癌A549细胞系中,C/EBPβ和TGF-β_1的表达水平低于p CDH组,且呈剂量依赖性(P<0.05)。结论苦瓜皂苷G可能通过下调C/EBPβ及TGF-β_1的表达,上调Caspase3及P53的表达,抑制人肺癌A549细胞的增殖和迁移,并诱导细胞凋亡。

纯钛肋骨接骨板内固定治疗肋骨骨折:与保守治疗的疼痛对照分析

背景:大量数据表明,手术复位内固定相较保守治疗更具优势。遗憾的是,由于许多临床医生对肋骨骨折治疗的最新理念了解不足,再加上目前尚缺乏高级别临床证据,导致手术在肋骨骨折治疗中的作用还存在诸多争议。目的:探讨纯钛肋骨接骨板在肋骨骨折内固定中对疼痛的治疗效果。方法:选取多发肋骨骨折患者共187例,根据手术与否分为2组,手术组79例,对照组108例进行保守治疗。手术组在双腔气管插管静脉复合麻醉下行胸腔镜辅助多点小切口或直接单切口开放纯钛肋骨接骨板内固定术,手术均在伤后1周内完成,其中伤后3 d内完成者68例,占86%,伤后3-7 d内完成者11例,占14%。收集2组骨折根数、处数、是否伴发血气胸以及是否放置胸管;手术组收集术前1 d、术后第1天、第2天的疼痛评分,对照组收集伤后第1天、第2天疼痛评分。2组指标进行统计学对比分析。结果与结论:①2组均无死亡患者。手术组2例出现术后切口感染,长期换药后发现窦道与接骨板相通,分别于术后34 d及42 d取出接骨板,伤口愈合。其余患者均顺利出院或胸部情况稳定后继续其他外伤治疗;②手术组79例患者骨折根数468根,平均(5.92±2.17)根;骨折处数547处,平均(6.92±2.91)处。非手术组108例患者骨折根数373根,平均(3.45±1.38)根;骨折处数382处,平均(3.54±1.54)处。2组骨折根数与骨折处数比较,差异有显著性意义(P均<0.01);③所有对照组患者疼痛评分908个,疼痛评分2.86±0.36;所有手术组患者术后疼痛评分400个,疼痛评分2.13±0.41,差异有显著性意义(P<0.01),说明手术组患者疼痛较非手术组明显减轻;④2组单日疼痛评分比较,手术组低于对照组(P<0.05);手术组患者术后第1天疼痛评分高于术后第2天,差异有显著性意义(P<0.01);⑤结果表明,伤后1周以内应用纯钛肋骨接骨板内固定治疗肋骨骨折具有减轻疼痛的效果。

基于问题的视觉素养教学在外科临床学习的应用

视觉素养教学是艺术教学领域的一种先进教学法,该方法建立起医学教学和艺术教学之间的联系,对医学生的临床思维、空间想象和沟通交流能力起到促进作用。本文介绍基于问题的视觉素养教学在外科临床学习中的概念和具体操作,展示该教学法的优势。