血清CHI3L1、Clusterin对类风湿关节炎活动度及治疗反应性的预测价值分析

目的探讨血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)、簇集蛋白(Clusterin)对类风湿关节炎活动度及治疗反应性的预测价值。方法选取2019年7月至2021年7月上海中医药大学附属第七人民医院收治的107例类风湿关节炎患者作为研究对象,所有患者均接受甲氨蝶呤联合依那西普治疗,根据治疗半年后反应性,分为反应良好组(84例)和无反应组(23例)。采用酶联免疫吸附试验检测患者治疗前后血清CHI3L1、Clusterin水平。应用Pearson相关分析探讨血清CHI3L1、Clusterin与类风湿关节炎疾病活动度的关系,受试者工作特征(ROC)曲线评估血清CHI3L1、Clusterin对类风湿关节炎患者治疗反应性的预测价值,多因素Logistic回归分析探讨影响类风湿关节炎患者治疗反应性的相关因素。结果与无反应组比较,反应良好组关节压痛指数<14%、关节肿胀指数<6.4%的患者比例更高,治疗前后28处关节疾病活动度评估(DAS28)评分更低(P<0.05)。两组患者治疗后血清CHI3L1、Clusterin水平均降低,且与无反应组比较,反应良好组血清CHI3L1、Clusterin水平更低(P<0.05)。Pearson相关分析显示,类风湿关节炎患者治疗前后血清CHI3L1、Clusterin与DAS28评分均呈正相关(r=0.403、0.452、0.541、0.627,均P<0.05)。ROC曲线结果显示,治疗后血清CHI3L1、Clusterin预测类风湿关节炎患者治疗反应性的曲线下面积(AUC)分别为0.832、0.769,最佳截断值分别为69.85 ng/mL、44.39μg/mL,特异度分别为69.05%、52.38%,灵敏度分别为91.30%、91.30%,二者联合预测的AUC为0.921,特异度为86.90%,灵敏度为86.95%。多因素Logistic回归分析结果显示,关节压痛指数≥14%、关节肿胀指数≥6.4%、CHI3L1高表达、Clusterin高表达是影响类风湿关节炎患者治疗反应性的危险因素(P<0.05)。结论血清CHI3L1、Clusterin与类风湿关节炎患者的疾病活动度呈正相关,且二者能够作为预测治疗反应性的生物学指标,有临床推广的价值。

急性脑梗死患者阿司匹林抵抗与红细胞及血小板参数的相关性分析

目的探讨急性脑梗死患者阿司匹林抵抗(AR)与红细胞(RBC)及血小板(PLT)参数的关系。方法对211例急性脑梗死患者用血栓弹力图测定AR率,同时检测上述患者及50名健康对照者(正常对照组)中RBC体积分布宽度(RDW)、PLT计数、PLT平均体积(MPV)、PLT分布宽度(PDW)、PLT压积(PCT)。结果211例急性脑梗死中AR 33例(15.64%)、阿司匹林半抵抗(ASR)30例(14.22%)、阿司匹林敏感(AS)148例(70.14%)。AR组、ASR组和AS组ROW、PLT计数均明显高于正常对照组(P均<0.05),ASR组PLT计数明显高于AS组及AR组;AR、ASR和AS 3组之间PDW差异无统计学意义(P>0.05);AR组及ASR组MPV明显高于正常对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死中PLT和MPV的升高对AR的诊治、临床用药调整有一定的参考价值。

孙建明教授治疗慢性前列腺炎经验

慢性前列腺炎发病慢、易反复、病情顽固、缠绵不愈,病因复杂。上海市浦东新区名中医孙建明教授擅长治疗男性常见病,其治疗男性常见疾病之一慢性前列腺炎的主要经验为:首先认为湿热贯穿整个疾病始终,使用经验方公英葫芦汤为基础方进行治疗;其次认为辨病辨证相结合,临床上需要辨明气血阴阳;第三,擅长采用内服联合外治同时治疗;四、从心理进行疏导方法进一步提高临床疗效。

孙建明教授运用疏风解毒胶囊治疗慢性前列腺炎验案举隅

慢性前列腺炎发病慢、易反复,病情顽固、缠绵不愈,病因复杂。针对本病尚缺乏理想的治疗方法,中医药在治疗慢性前列腺炎中显示了独特的优势,孙建明教授擅长另辟蹊径,运用疏风解毒胶囊治疗难治性前列腺炎疗效显著。现报道验案两则分享如下。

原发性肝癌患者外周血CD39^+,CD73^+调节性T细胞和自然杀伤(NK)细胞的表达及其与肝损伤的相关性

目的分析原发性肝癌(HCC)患者CD39^+和CD73^+调节性T细胞(Treg)表达水平,及其与肝损伤的相关性。方法采用流式细胞术检测220例HCC患者(HCC组)、100例慢性乙肝患者(CHB组)和100例健康体检者(C组)外周血CD4^+Treg细胞中CD39^+,CD73^+,自然杀伤(NK)细胞的表达,比较分析其与丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝损伤指标的关系。结果与C组比较,CHB组、HCC组外周血CD4^+Treg细胞中CD39^+[(11.21±1.57),(15.44±2.42)vs(8.14±1.25)]%,CD73^+[(13.86±3.61),(19.52±4.57)vs(10.31±2.56)]%细胞比例明显升高,而NK[(20.13±2.77),(17.05±2.40)vs(24.15±3.65)]%细胞比例明显下降(F=663.61,255.18,182.26,均P<0.001)。与CHB组比较,HCC组外周血CD4^+Treg细胞中CD39^+,CD73^+细胞比例明显升高,而NK细胞比例明显下降(P<0.001)。并发肝损伤的肝癌患者外周血CD4^+Treg细胞中CD39^+[(17.16±2.54)vs(14.23±2.30)]%,CD73^+[(20.21±4.78)vs(18.04±3.29)]%细胞比例明显高于无肝损伤的肝癌患者,而NK[(15.57±2.31)vs (19.13±2.73)]%细胞比例则明显降低,差异均有统计学意义(F=8.89,3.99,10.09,均P<0.001)。CD39^+,CD73^+与NK细胞呈显著负相关(r=-0.452,-0.424,均P<0.05)。AST,ALT与CD39^+,CD73^+细胞比例呈显著正相关(r=0.342,0.377,P<0.05),与NK细胞比例呈显著负相关(r=-0.352,P<0.05)。结论 HCC患者外周血CD39^+,CD73^+Treg表达水平明显升高,且与肝损伤密切相关。阻断CD39^+,CD73^+的表达可能有望成为抗肿瘤免疫治疗的一种安全有效的途径。

急性脑梗死患者中医证型与阿司匹林抵抗的关系研究

目的：探讨阿司匹林抵抗（AR）与实验指标和急性脑梗死不同中医证型的关系。方法将2012年1月至2013年11月上海第七人民医院脑病科住院的208例不同中医证型急性脑梗死患者，按AR率分为AR组和阿司匹林反应敏感（AS）组，以同期28例健康志愿者作为健康对照组。观察3组受试者红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）、血小板计数（PLT）及血同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化。用非条件logistic回归分析不同中医证型与AR及PLT、RDW-CV、Hcy的相关性。结果208例急性脑梗死患者中，AR总发生率为29.32%（61/208）。其中：气虚血瘀证165例，AR发生率为26.06%（43/165）；风痰阻络证32例，AR发生率为43.75%（14/32）；肝阳暴亢证11例，AR发生率为36.36%（4/11）；各中医证型AR发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。AR组和AS组各中医证型患者PLT、RDW-CV、Hcy水平均较健康对照组升高，PLT、RDW-CV水平以AR组气虚血瘀证升高更显著，两组比较差异有统计学意义〔PLT（＆#215;109/L）：212.16±66.48比187.54±56.85，RDW-CV：（14.34±3.16）%比（13.20±2.16）%，均P＜0.05〕；Hcy水平以AR组风痰阻络证较AS组升高更显著，两组比较差异有统计意义（μmol/L：27.29±18.64比21.36±14.61，P＜0.05）。气虚血瘀证中PLT〔优势比（OR）＝1.0072，95%可信区间（95%CI）为1.0012～1.0132，P＝0.0185〕、RDW-CV〔OR＝1.1654，95%CI为1.0079～1.3474，P＝0.0388〕升高是发生AR的危险因素。结论 RDW-CV、PLT、Hcy升高也是反映AR产生的指标，特别是气虚血瘀证和风痰阻络证两型。

上海地区支气管哮喘合并睡眠呼吸暂停综合征患者FeNO、CRP和PCT水平变化及危险因素分析

目的分析上海地区支气管哮喘合并睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)患者FeNO、CRP和PCT水平变化及危险因素,为支气管哮喘患者防治SAS提供理论依据。方法选取2019年1月至2022年6月上海中医药大学附属第七人民医院收治的支气管哮喘患者436例,根据住院期间是否发生SAS分为对照组和实验组,实验组根据呼吸暂停低通气指数(AHI)值分为三个亚组—轻度组(AHI为5~15次/h)、中度组(AHI>15次/h或<30次/h)和重度组(AHI≥30次/h),对比两组血清FeNO、CRP和PCT水平,从病历系统收集患者临床资料,采用单因素分析和logistic回归分析影响支气管哮喘患者发生SAS的影响因素。结果436例支气管哮喘患者中发生SAS 158例(36.24%),其中轻度76例,中度54例和重度28例;实验组血清FeNO、CRP、PCT和AHI水平明显高于对照组(P<0.05);重度组血清FeNO、CRP、PCT和AHI水平明显高于轻度组(t值=5.830,7.597,7.885,40.684,P<0.05);重度组血清FeNO、CRP、PCT和AHI水平明显高于中度组(t值=2.895,3.455,3.001,18.841,P<0.05);中度组血清FeNO、CRP、PCT和AHI水平明显高于轻度(t值=2.924,4.157,6.201,23.640,P<0.05);BMI>28kg/m2(OR=5.629)、合并过敏性鼻炎(OR=6.166)和颈围>40 cm(OR=5.265)是支气管哮喘患者发生SAS的独立危险因素(P<0.05);Pearson相关性分析显示支气管哮喘合并SAS患者AHI值与血清FeNO、CRP和PCT水平呈正相关(r=0.471、0.436、0.502,P<0.05)。结论上海地区老支气管哮喘患者发生SAS的风险较大,其病情严重程度与FeNO、CRP和PCT水平呈正相关,特别是肥胖、合并过敏性鼻炎患者应给予早期干预,可降低发生SAS的风险。