螺旋CT四维重建对早期肺小结节术前定位的价值

目的 探讨256排螺旋CT四维重建技术在早期肺小结节术前定位中的应用效果。方法 收集2014年9月1日—2017年3月1日在我院行胸腔镜切除术的肺小结节病人46例,按照不同的定位方法分为两组。试验组18例病人术前采用256排螺旋CT四维重建技术确定肺小结节所在肺段,定位后直接行胸腔镜解剖性肺段切除手术;对照组28例病人术前采用低剂量CT引导下穿刺定位,定位后行胸腔镜楔形切除手术。分别记录两组病人的定位成功率、穿刺并发症、切缘阳性率、术中出血量和住院时间。结果 试验组病人的定位成功率(100.0%)明显高于对照组78.6%(χ^2=4.44,P<0.05)。试验组病人无因切缘阳性而需二次手术切除者,而对照组有2例因术中冷冻病理检查提示切缘阳性而需要再次手术扩大切除范围。对照组和试验组病人的总并发症发生率分别为42.9%和0,试验组明显低于对照组(χ^2=10.44,P<0.05)。试验组病人术中出血量和住院时间均低于对照组病人,但两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论 256排螺旋CT四维重建术前能立体定位肺小结节,更准确判定病灶情况,有利于术中精准完整切除病灶,并可避免术前穿刺操作,减少相应并发症发生,值得基层医院推广应用。

单孔法VATS和单操作孔法VATS治疗自发性气胸并肺大疱的临床效果对比观察

目的:探讨单孔法VATS和单操作孔法VATS治疗自发性气胸并肺大疱的临床效果。方法:回顾性分析在我院接受治疗的80例自发性气胸并肺大疱患者按照手术方式分为两组,62例患者采用单操作孔法行VATS(单操作孔组),18例采用单孔法行VATS(单孔法组)。将两组患者临床指标进行比较。结果:两组患者术中出血量、手术时间、术后胸腔积液引流量、胸腔置管时间、术后漏气率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),单孔法组术中使用切割缝合器钉数及人均住院费用较单操作孔组显著要高,术后第6天疼痛程度较单操作孔组显著要低(P<0.05)。结论:在自发性气胸并肺大疱患者治疗中选择单孔法VATS和单操作孔法VATS治疗效果基本相同,单孔法VATS较单操作孔法VATS而言术后疼痛程度较轻,但人均住院费用高于单操作孔法VATS。

三种手术方法治疗肺癌后患者肺功能情况观察

目的探讨胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术治疗肺癌后患者肺功能情况。方法将2013年1月~2016年12月在我院接受治疗的80例肺癌患者。按照手术方式分为开胸肺叶切除术组18例、胸腔镜肺叶切除术组48例和胸腔镜肺段切除术组14例。将3组患者术后3天、术后3个月时肺功能指标进行对比。结果 3组患者术后第3天及术后3个月肺功能指标(FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、PEF、MVV、TLCO、TLCO%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术治疗肺癌中,胸腔镜肺段切除术治疗效果及术后肺功能恢复情况显著优于其他两种方式。

原代培养乳鼠窦房结细胞的形态和kir2.1蛋白表达

目的研究乳鼠窦房结细胞中kir2.1蛋白表达水平,建立一套可靠的乳鼠窦房结定位、细胞培养与鉴定技术,为进一步心脏生物起搏实验奠定基础。方法在石蜡切片中用HE染色、嗜银染色、髓鞘染色和Mallory磷钨酸-苏木素染色法(PTAH)进行乳鼠窦房结定位和形态学观察;取SD乳鼠的窦房结组织进行原代细胞培养,观察培养细胞的形态和搏动频率,免疫组织化学检测其kir2.1蛋白表达。结果综合嗜银染色、髓鞘染色和PTAH染色3种方法可准确定位乳鼠窦房结组织。在培养的窦房结细胞中观察到梭形细胞、三角形细胞和不规则形细胞3种有自发性收缩的细胞,其中梭形细胞最多且形态结构特点和搏动频率符合起搏细胞的特点,三角形和不规则细胞与心房肌细胞特征相似。乳鼠窦房结细胞的kir2.1蛋白表达低于心房和心室肌细胞。结论综合嗜银染色、髓鞘染色和PTAH染色3种方法可以准确定位SD乳鼠窦房结,乳鼠窦房结细胞中kir2.1蛋白表达水平低于心房和心室肌细胞。

肺保护性通气序贯肺复张对严重胸部外伤所致ARDS患者血流动力学及动脉血气的影响

目的探讨肺保护性通气序贯肺复张(RM)治疗对严重胸部外伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学及动脉血气的影响.方法选择2017年1月至2018年12月东莞市人民医院收治的严重胸部外伤导致的ARDS患者96例,按通气方式不同分为RM组和机械通气组,每组48例.机械通气组给予小潮气量通气结合最佳呼气末正压(PEEP);RM组在机械通气组基础上序贯给予RM治疗.于治疗前后动态监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、心排血指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)和动脉血气指标,计算氧合指数(PaO2/FiO2);观察两组患者机械通气时间、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率及不良反应发生情况.结果两组患者治疗后pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化不大;且随着治疗时间延长,两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、PaO2/FiO2均逐渐升高,二氧化碳总量(TCO2)逐渐降低,以治疗后72hRM组的变化较机械通气组更显著〔PaO2(mmHg,1mmHg=0.133kPa):91.02±9.03比80.34±7.66,SaO2:0.96±0.04比0.94±0.04,TCO2(mmol/L):24.72±2.83比23.54±2.76,PaO2/FiO2(mmHg):238.47±19.83比185.34±17.37,均P<0.05〕.RM组患者ICU住院时间、机械通气时间均较机械通气组明显缩短〔ICU住院时间(d):22.03±3.39比26.75±4.04,机械通气时间(d):13.38±4.04比19.33±5.02〕,VAP发生率和病死率均较机械通气组明显降低〔VAP发生率:8.33%(4/48)比25.00%(12/48),病死率:18.75%(9/48)比22.92%(11/48),均P<0.05〕.随时间延长,RM组CVP、MAP、CO、CI、SVRI均呈先降低后升高的趋势,HR呈升高后降低的趋势,RM后5min上述指标逐渐恢复正常,与治疗前比较差异无统计学意义〔HR(次/min):97.88±6.22比98.20±8.37,CVP(mmHg):6.33±1.35比6.32±1.36,MAP(mmHg):94.56±5.96比95.03±9.82,CO(L/min):6.34±1.42比6.40±1.23,CI(L·min^-1·s^-1):2.08±0.32比2.17±0.53,SVRI:2404.34±31.34比2474.34±29.73,均P>0.05〕.两组均无不良反应发生.结论肺保护性通气序贯RM,RM能显著改善严重胸部外伤所致ARDS患者氧合,降低VAP发生率,同时对血流动力学不会发生严重不良影响.

三孔与单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果对比

目的比较三孔与单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果,为早期肺癌治疗提供依据。方法选取2014年9月至2015年8月我院收治的肺癌患者60例,随机分为单孔组(30例)和三孔组(30例),单孔组行单孔胸腔镜肺叶切除术,三孔组行三孔胸腔镜肺叶切除术,比较两组患者的手术相关指标和术后淋巴结清扫情况。结果单孔组患者的手术时间长于三孔组,疼痛评分低于三孔组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的出血量和转开放手术比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的淋巴结清扫数、淋巴结清扫站数、N2淋巴结清扫数以及N2淋巴结清扫站数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果显著,且在手术创伤、疼痛等方面均优于三孔胸腔镜肺叶切除术。

瓣膜成形环在治疗功能性三尖瓣关闭不全中的疗效分析

目的分析评价三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果。方法自2008年1月至2010年1月对75例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者行三尖瓣成形手术,其中31例采用传统Devega法成形术(对照组);44例采用国产佰仁思瓣膜成形软环(成形环组),分析对比两组手术方法及成形效果。结果 75例患者中围手术期死亡4例,死亡率为5.3%,其中69例(97.2%)患者于术后1个月、1年、18个月进行随访,随访末期,对照组与成形环组左室射血分数、肺动脉收缩压差异无明显统计学意义(P>0.05),而对照组48.1%(13/27)出现中度以上三尖瓣反流,成形环组16.7%(7/42)出现中度以上反流,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣反流方面具有较好的中期效果。

不同体位对单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的影响

目的研究不同体位对单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的影响。方法将因手汗症行单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗的患者120例,按照随机数表法分为观察组与对照组各60例,对照组采用常规的侧卧位进行手术,观察组采用半坐卧位进行手术,记录两组患者手术持续时间、手术视野显露情况、术后舒适度及出院时对医院的满意程度。结果观察组和对照组的手术持续时间分别为(36±5)min和(68±4)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组手术视野完全显露率分别为96.67%和80.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组手术后舒适率分别为95.00%和78.33%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组出院时,对医院的满意度分别为96.67%和81.67%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访中,观察组中5例自诉术后背部隐痛,在2周内缓解消失,7例有代偿性多汗发生,3个月内消失3例,1年内消失4例,2年内无复发;对照组自诉有背部隐痛4例,在10 d内缓解消失,有代偿性多汗发生8例,其中3个月内消失4例,半年内消失3例,1例1年内消失,在2年内有1例复发,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症时,术中采用半坐卧位较侧卧位可以明显缩短手术时间,增加手术野显露程度,明显增加术后患者舒适度及对医院的满意度。

经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的安全性及可行性分析

目的分析经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的安全性及可行性。方法选取我院2014年3月~2017年6月收治的肺大疱破裂引起的自发性气胸患者60例,根据手术方法的不同分成观察组和对照组,观察组34例,采取经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗,对照组26例,采取常规三孔胸腔镜手术治疗,比较两组的安全性及可行性。结果观察组患者住院时间、手术时间、胸管留置时间与对照组比较,无显著性差异(P>0.05)。观察组患者术中出血量、术中引流量与对照组比较,无显著性差异(P>0.05)。两组并发症率均为0.00%,两组患者并发症率比较,无显著性差异(P>0.05)。观察组患者术后切口疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后美观总满意度为94.12%,对照组术后美观总满意度为80.77%,观察组患者术后美观总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引发的自发性气胸安全有效,并且可减少手术创伤,切口也更加美观,临床价值较高。

应用纤维支气管镜对肺癌术后并发急性肺不张患者的临床治疗效果观察

目的:应用纤维支气管镜对肺癌术后并发急性肺不张患者的临床治疗效果观察。方法:选取2013年9月至2016年1月我院治收接诊的60例肺癌术后并发急性肺不张患者,并按照随机数表法将患者分为支气管镜组(30例)和常规组(30例)。支气管镜组患者采用纤维支气管镜实施临床治疗,而常规组患者则采用常规临床治疗。对两组患者血氧饱和度(Sa O2)、心率(HR)、呼吸频率(R)、氧分压(Sp O2)、二氧化碳分压(Sp CO2)以及急性肺不张治疗效果进行比较。结果:治疗后,支气管镜组与常规组患者的动脉血氧饱和度、呼吸频率、心率、氧分压、二氧化碳分压均发生了改善,但治疗后支气管镜组的动脉血氧饱和度、氧分压高于常规组(P<0.05);其二氧化碳分压、心率、呼吸频率均低于常规组患者(P<0.05)。支气管镜组与常规组的总有效率分别为90.00%与60.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察肺癌术后急性肺不张患者治疗前与治疗后,发现患者发生不良反应分别有血氧饱和度、心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压均发生了变化,但支气管镜组明显优于常规组(P<0.05);观察两组肺癌术后急性肺不张率相比较,其中支气管镜组总有效率(90%),明显高于常规组(60%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纤维支气管镜治疗肺癌术后并发急性肺不张的患者具有良好的临床治疗效果。

全胸腔镜手术治疗Ⅰ～ⅡA期周围型肺癌效果探讨

研究全胸腔镜手术治疗Ⅰ~ⅡA期周围型肺癌效果。选取我院2012年4月~2015年10月54例Ⅰ~ⅡA期周围型肺癌患者为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组27例,观察组采用全胸腔镜手术,对照组采用传统开胸手术,比较两组的临床疗效以及术中、术后情况。观察组的治疗总有效率为96.3%显著高于对照组的77.8%(P<0.05)。观察组的术中出血量、术后引流时间、并发症发生率分别为(132.64±63.54)ml、(3.26±1.51)d、7.4%显著低于对照组的(194.02±72.78)ml、(5.39±1.84)d、29.6%(P<0.05)。全胸腔镜手术治疗Ⅰ~ⅡA期周围型肺癌,手术人员可以在清晰的手术视野下进行病灶清除和淋巴结清扫,对患者机体损伤小,有利于患者术后的康复。

MSCT扫描重建技术在肺局限性磨砂玻璃样病变定性诊断的价值

目的研究256层CT扫描后,重建技术对肺内局限性磨砂玻璃样病变的诊断价值。方法选择行256层CT检查所检出的最大直径≤3.0cm的f GGO患者57例,用多方位高分辨率重建的方法观察病变内支气管的改变,将f GGO内支气管改变分为2型:Ⅰ型:支气管在病灶中截断、变尖消失;Ⅱ型:支气管在病变中走行、扭曲、粗细不均,或走行正常。分别用轴位、多方位(包括横断位、多平面重建等)观察57例患者的支气管的改变。再测量病灶三维比例,并观察病灶周围是否存在血管集束征、胸膜凹陷征,其在肺癌和非肿瘤性病变之间差异是否具有统计学意义。结果横断位完整显示病变内支气管异常11个,其中支气管截断、消失(I型)5个,支气管穿行其中(Ⅱ型)6个。多方位显示病变内支气管异常及走行正常57个,其中支气管截断、消失16个,支气管穿行其中41个。两种显示方法的比较,差异有统计学意义(χ2=14.04,P<0.01)。以CT上Ⅰ型支气管表现定为诊断肺癌的依据,结果为恶性16个,与病理和随访结果对照,CT诊断为恶性结果中,正确16个,诊断正确率100%(16/16),但未检出者26例,假阴性率高。以Ⅰ型、Ⅱ型支气管表现定为诊断肺癌的依据,结果为恶性57个,与病理和随访结果对照,诊断为恶性结果中,正确42个,错误15个。诊断恶性病变正确率73.7%(42/57),但敏感性、特异性较低。肺癌组、非肿瘤性病变组的三维比率分别为(1.20±0.18),(1.59±0.21),差异有统计学意义(P<0.01)。肺癌组、非肿瘤性病变组的胸膜凹陷征,血管集束征比率有统计学意义(P<0.05)。结论采用多方位重建方法,有利于显示f GGO内支气管的改变,观察是否有血管集束征、胸膜凹陷征;准确测量其三维比例,有助于判断f GGO的性质。

生物材料补片在胸外科手术中的临床应用研究

【目的】探讨新型生物材料补片在胸外科手术中应用的安全性和有效性。【方法】27例胸外科手术患者分为实验组（n=17）和对照组（n=10），两组分别应用生物材料补片和自体组织补片进行食管胃吻合口覆盖、包埋及加固，气管、支气管残端加固、包埋，膈肌缺损、破裂修补等。观察两组围术期及术后1、6个月的重建效果、急慢性排斥反应及并发症。【结果】两组在围术期及术后1、6个月均未出现吻合口及支气管胸膜瘘、急慢性排斥反应及与植入物相关的并发症；相关临床指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】生物材料补片在胸外科手术中的应用具有良好的生物相容性和应用安全性。

可调控穿戴式无创辅助呼吸背心对脊髓损伤犬模型的肺部保护作用

目的肺部并发症为创伤性脊髓损伤(traumatic spine core injury,TSCI)后主要的死亡原因,减少肺部感染,加强呼吸功能锻炼为减少肺部并发症的主要手段。方法将成年Beagle犬随机分为4组,分别是Control组、2 h干预组、4 h干预组、8 h干预组,利用可调控穿戴式无创辅助呼吸背心(adjustable wearable non-invasive breath-assisted vest,AWNBV)其进行干预,明确正常Beagle犬使用AWNBV是否安全、可靠;将成年Beagle犬随机分为3组,分别为:Control组、T_(1)-TSCI组及T_(1)-TSCI+AWNBV组;通过检测体重、血压、心率、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))等相关指标,明确高位胸髓损伤Beagle犬能否在AWNBV治疗中获益;最后,对上述3组肺组织进行HE染色,评估其肺部感染情况。结果AWNBV干预正常的Beagle犬在体重、收缩压、心率、PaO_(2)、PaCO_(2)、红细胞计数及白细胞计数与Control组比较差异无统计学意义,且不与时间相关(P>0.05);在体重保护上,T_(1)-TSCI+AWNBV组优于T_(1)-SCI组(P<0.05);T_(1)-TSCI+AWNBV组比T_(1)-TSCI组获得更明显的收缩压及心率增加(P<0.05);与T_(1)-TSCI组比较,T_(1)-TSCI+AWNBV组血氧分压增加、血二氧化碳分压减少(P<0.05);同时,T_(1)-TSCI+AWNBV组较T_(1)-TSCI组存在更高的红细胞计数及更低的白细胞计数(P<0.05);T_(1)-TSCI+AWNBV组比T_(1)-TSCI组有更长的生存时间(P=0.0306);Beagle犬肺部组织HE染色,Control组中可见肺泡形态正常,未见明显渗出及炎细胞浸润情况;在T_(1)-SCI组中可见肺泡坍塌,肺泡间隔断裂,大量炎细胞的浸润;在T_(1)-TSCI+AWNBV组中,上述情况得到逆转,可见正常肺泡结果,炎细胞量较T_(1)-TSCI组明显减少。结论AWNBV在正常Beagle犬中使用安全、可靠,不影响其体重、心率、血压、血氧分压等指标;在高位胸髓损伤治疗中,能增加血氧分压,维持稳定血压、心率,减少肺部感染、二氧化碳蓄积等作用,证实在高位胸髓损伤治疗中安全、有效地降低肺部并发症,起到很好的肺保护作用,增加其总体生存时间。

完全电视胸腔镜左上肺支气管袖状成形同期肺动脉袖状成形术二例

支气管/血管成形术是中央型非小细胞肺癌外科手术切除的方式之一,既能保证肿瘤的切除,又能最大限度地保留患者肺功能,常应用于肺功能差而不能耐受全肺切除的患者.随着完全电视辅助胸腔镜技术（completely video-assisted thoracoscopic surgery,c-VATS）的进步,中央型肺癌也可通过c-VATS进行支气管/血管成形术,从而避免开胸手术对机体的创伤.但由于该技术难度较高,多年来该类报道鲜见,且均为小样本病例系列研究[1-3].

杂交技术应用于复杂冠心病治疗的实践体会（附14例报告）

目的总结14例杂交技术（Hybrid技术）治疗复杂冠心病的初步临床应用。方法选择2008年1月至2011年8月在本院接受杂交技术进行心肌血管化的14例复杂冠心病患者。回顾分析其治疗适应证、治疗方法及近期效果。结果所有患者接受左乳内动脉（LIMA）与前降支（LAD）吻合。6例患者先行PTCA，8例患者先行MICABG共植入支架17个。平均每例心肌血管化2．7支。全组无死亡，所有患者均痊愈出院。14例随访2—44个月，无远期死亡和心肌梗死。术后心功能NYHA分级Ⅰ级7例，Ⅱ级7例。冠脉造影共4例，支架内再狭窄1例。结论杂交技术治疗适用于高危复杂病变患者，对患者创伤小，易于接受，短期效果满意，其长期效果有待进一步评价。