泡沫尿需谨“肾”

这几天,小张解小便时发现尿液里有很多泡泡,于是他开始担心：小便这么多泡泡,会不会肾不好,得了什么病？

腹膜透析溶质高转运患者预后危险因素分析

目的回顾性分析基础腹膜溶质高转运特性的维持性腹膜透析患者临床资料,分析影响其预后的危险因素。方法选取新置透析导管接受腹膜透析治疗,且基础腹膜溶质转运特性为高转运的患者290例,随访记录患者临床资料,根据截止随访时间患者的生存状态将其分为生存组与死亡组。比较两组患者的临床资料,并分析影响患者预后的危险因素。结果至随访截止日期,生存组患者249例,死亡组患者41例,病死率14.1%。死亡组患者年龄、Charlson合并症指数(CCI指数)、持续非卧床腹膜透析(CAPD)模式治疗比例、随访期营养不良率均高于生存组(均P<0.05),随访期超滤量低于生存组(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示高龄(HR=3.368)、CCI指数高(HR=2.478)、CAPD模式治疗(HR=4.336)、随访期营养不良(HR=5.255)、随访期超滤量不足(HR=6.750)均是影响腹膜透析溶质高转运患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论临床表现不同的腹膜透析溶质高转运患者预后存在差异,关注影响其预后的独立危险因素并采取相应的预防、治疗措施或可降低其死亡风险。

临时血液透析对维持性腹膜透析患者生存预后的影响

目的：探讨临时血液透析对维持性腹膜透析患者生存预后的影响及相关因素。方法：回顾性分析2010年1月1日至2014年12月31日植入腹膜透析管并维持腹膜透析患者的临床资料，患者至少规律随访3个月。数据来自浙江省透析质量控制中心的透析登记系统。患者根据腹膜透析前有或无血液透析史分为两组：未血液透析组和临时血液透析组（血液透析时间少于3个月）。采用Kaplan．Meier生存曲线、Cox回归模型分析比较两组存活率及影响生存的相关因素。结果：纳入腹膜透析患者共908例，其中未血液透析组732例、临时血液透析组176例。1年、2年、3年、4年患者存活率未血液透析组分别为96．2％、91．4％、88．0％、85．0％，临时血液透析组分别为92．8％、88．8％、78．2％、78．2％，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；两组患者技术存活率差异无统计学意义（P〉0．05）。Cox回归模型分析结果提示患者临时血液透析史、高龄、血清白蛋白水平以及查尔森合并症指数评分是影响生存的独立危险因素。结论：有血液透析史的腹膜透析患者长期存活率低于无血液透析史患者，临时血液透析是影响腹膜透析患者生存的独立危险因素之一，需重视患者的透析前计划与宣教。

腹膜透析患者平均动脉压水平与死亡的关系

目的:探讨腹膜透析患者平均动脉压(MAP)水平与患者预后之间的关系。方法:回顾性分析2008至2016年在浙江大学医学院附属第一医院开始腹膜透析的1737例终末期肾病患者的平均MAP水平,随访33.0(19.3,52.4)个月。取腹膜透析开始3个月内的MAP平均值作为基线MAP值。通过Cox比例风险模型和分数多项式回归模型分析MAP水平与腹膜透析患者全因死亡和心脑血管死亡之间的关系。结果:随访过程中共有208例患者死亡,其中因心脑血管原因死亡95例,占45.7%。相比于MAP>95~<120 mmHg的腹膜透析患者,MAP≤95 mmHg的腹膜透析患者全因死亡风险增高(HR=1.40,95%CI:1.01~1.93,P<0.05),MAP≥120 mmHg的患者全因死亡(HR=2.12,95%CI:1.32~3.40,P<0.01)和心脑血管死亡风险均明显增高(HR=2.55,95%CI:1.38~4.70,P<0.01)。腹膜透析患者MAP水平与患者全因死亡呈"U"型关系,与心脑血管死亡呈"J"型关系。结论:高MAP和低MAP水平均会增加患者死亡的风险。

低位两孔法腹腔镜下腹膜透析置管术的临床研究

目的比较低位两孔法腹腔镜下腹膜透析置管术与传统开腹置管术的疗效及安全性。方法选取2016年6月~2019年12月于浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受首次腹膜透析置管术并治疗的终末期肾病患者639例,分为低位两孔法腹腔镜下置管组(A组,n=147)及开腹组(B组,n=492),回顾性分析2组患者手术前一般情况、围手术期情况、手术后并发症及转归情况。结果A组的手术时间(t=-21.543,P<0.001)、住院时间(t=-2.398,P=0.017)较B组短,2组在手术中出血量(t=-0.011,P=0.991)、手术后疼痛(t=-1.650,P=0.100)、手术后腹膜透析开始时间(t=-0.211,P=0.833)、住院费用(t=-1.739,P=0.083)等比较无统计学差异;A组的漂管率(χ^(2)=7.516,P=0.006)、血性腹膜透析液(χ^(2)=4.675,P=0.031)发生率低于B组,2组在堵管(χ^(2)=0.762,P=0.383)、大网膜包裹(χ^(2)=0.010,P=0.921)、腹膜透析液渗漏(χ^(2)=0.182,P=0.544)、脏器损伤(χ^(2)=0.299,P=0.770)、疝(χ^(2)=0.042,P=0.838)、胸腹瘘(χ^(2)=0.003,P=0.955)等机械并发症及腹膜炎(2周内)(χ^(2)=0.182,P=0.670)等感染并发症上无明显统计学差异,2组均无隧道感染(2周内)发生;截至2021年9月1日,A组的导管技术生存率优于B组(Log-rankχ^(2)=4.696,P=0.030)。结论低位两孔法腹腔镜下腹膜透析置管术具有操作简单、安全、手术时间短、创伤小、手术后并发症少等优点,降低了漂管率,提高了导管技术生存率且不额外增加患者经济负担,值得临床推广应用。

改良腹膜透析导管重置术的临床研究

目的 探讨改良腹膜透析导管重置术的临床应用效果,为腹膜透析导管功能障碍患者寻找一种简单、安全、有效的术式。方法 对2013年5月~2019年12月于浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心的76例腹膜透析导管功能障碍的患者行改良腹膜透析导管重置术,观察手术前一般情况,手术相关指标,术后并发症等。结果 所有患者均顺利实施改良重置术。初次置管至发生导管功能障碍时间为(335.3±556.3)天。导致功能障碍者中,漂管45例,网膜包裹10例,堵管7例,漂管及网膜包裹10例,漂管及堵管3例,其他1例;重置术手术时间(74.44±25.93)min,手术中出血量(21.17±2.94)ml;截至2021年9月1日,随访时间(38.68±26.76)月,重置术后仅1例腹膜炎后出现堵管,2例发生术后早期腹膜炎,所有患者均未发生再次漂管、网膜包裹、腹腔脏器损伤、胸腹瘘、切口感染、手术相关隧道感染等情况。导管失功率为2.6%,2例患者分别因渗漏及腹壁疝退出腹膜透析。结论 改良腹膜透析导管重置术具有操作简单、安全、创伤小、疗效好,术后并发症少,尤其是极大地减少了再次功能障碍的发生,值得临床推广应用。

输尿管导管顺行灌洗配合输尿管镜碎石的临床观察

目的探讨利用旁置输尿管导管持续顺行灌洗配合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法2010年6月至2012年6月郑州翅学第一附属医院收治的252例输尿管中下段结石患者在输尿管镜碎石术前先将F4输尿管导管插至结石上方留置，持续注水灌洗的同时进行碎石。结果本研究252例输尿管结石患者中250例成功碎石，碎石成功率为99．2％，平均手术时间25min，术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症。结论旁置输尿管导管持续顺行灌洗配合榆尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石，手术视野更清晰，结石不易上移，疗效安全确切。

非血吸虫性膀胱鳞状细胞癌诊疗和预后分析(附21例报告)

目的:探讨非血吸虫性膀胱鳞状细胞癌的病因、诊断、治疗及预后情况。方法:回顾分析21例经术后病理检查证实为膀胱鳞癌患者的临床资料,包括其临床症状、检查、治疗及预后情况,对其预后情况进行相关的统计分析。结果:21患者中主要症状表现为血尿、膀胱刺激症状、泌尿系感染等。患者1年、2年及5年生存率分别为55%、30%和5%,中位生存期16.1个月。初次就诊时T1期0例,4例发现盆腔淋巴结转移,1例发现肺部转移。接受根治性膀胱全切的患者生存期明显长于未行根治性膀胱全切的患者。随着T分期的增高,患者生存期逐渐减短;盆腔淋巴结转移的4例患者分别于术后8、10、11、18个月死亡,而未发现淋巴结转移的患者中有6例存活至少2年或以上,最长者目前随访75个月仍生存;不同肿瘤分级患者生存期无明显差异。部分患者接受放化疗等辅助治疗,但对患者预后改善不明显。结论:膀胱鳞癌预后差,早期诊断很重要,应尽早行根治性膀胱全切+盆腔淋巴结清扫术以改善患者预后,放化疗在膀胱鳞癌治疗中的作用仍需进一步探讨。

基线腹膜转运功能及其变化对维持性腹膜透析患者预后的影响

目的回顾性分析维持性腹膜透析（腹透）患者的基线腹膜转运功能及在透析过程中的变化趋势，评估其对腹透患者预后的影响。方法人选2006年9月11日至2014年10月30日在本院开始维持性腹透且资料完整的患者586例，随访观察截至2016年3月30日。所有入选患者在腹膜透析开始6个月内行基础腹膜平衡试验，并规律复查。根据透析液与血浆的肌酐比值（D／Per）进行腹膜转运功能分组：D／Per0．82～1．03为高转运组，0．65～0．81为高平均转运组，0．50—0．64为低平均转运组，0．34—0．49为低转运组；按复查D／Per分组与相应基线分组的变化趋势分为增高组、降低组和不变组。采用Kaplan-Meier生存分析评估4组不同腹膜转运功能患者的生存率、技术生存率，及不同转运功能变化患者的生存率。COX回归分析患者生存率、技术生存率的影响因素。结果低转运组67例，低平均转运组229例，高平均转运组252例，高转运组38例。高转运组患者累积生存率低于低转运组（P=0．036）、低平均转运组（P=0．008）、高平均转运组（P=0．041）；技术生存率4组间差异无统计学意义（P=0．530）。增高组127例，下降组101例，不变组179例，3组间患者生存率差异无统计学意义（P=0．064）。但高基础转运率患者（D／Per≥0．65）中，下降组的生存率低于增高组（P=0．033）及不变组（P=0．049）。透析时年龄≥65岁（HR=2．499）、随访时营养不良（HR=3．144）、随访超滤量≤400ml／d（HR=1．863）、超敏C反应蛋白（hs．CRP）≥10mg/L（HR=4．526）是患者死亡的独立危险因素（均P〈0．05）；男性（HR=1．609）、透析时年龄≥65岁（HR=1．929）、随访超滤量≤400ml/d（HR=I．708）、hs—CRP≥10mg／L（HR=1．829）、随访时营养不良（HR=1．876）、腹膜转运功能变化（HR=0．579）是导致腹膜透析技术失败的影响因素（均P〈0．05）。结论基础腹膜高转运患者生存率较低；在基础转运率较高的患者中，随访期腹膜转运率下降者患者生存率更差。关注患者腹膜转运特性及其变化，对改善预后存在积极意义。

改良Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效分析

目的:探讨精索静脉曲张(VC)患者行改良Palomo术的疗效,分享手术经验。方法:2009年7月~2012年1月采用改良Palomo术治疗伴有精液质量下降的VC患者182例,观察手术治疗后精液参数的变化及配偶自然受孕情况。结果:182例手术均获得成功。手术前后精液质量经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.01),术后精液质量明显改善;不育患者配偶自然受孕率为54.55%(84/154),均未出现阴囊水肿及睾丸萎缩,均未复发。结论:改良Palomo术对伴有精液质量下降的VC患者效果良好,且对不育也有很好的疗效。

抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎维持性透析患者的预后及危险因素分析

目的研究抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关性小血管炎（ANCA associated vasculitis，AAV）维持性透析患者的预后及危险因素。方法回顾性分析2007年6月至2015年6月在本中心进行腹膜透析（PD）或血液透析（HD）治疗AAV患者，并随访至患者死亡、肾移植、更改透析方式或2016年1月31日。按透析方式分为PD组和HD组进行比较。应用Kaplan—Meier生存分析估计患者生存率，及Cox回归模型分析影响患者生存的危险因素。结果共纳入123例患者，透析时间为854（388，1573）d，其中HD组88例（71．5％），PD组35例（28．5％）；65岁及以上患者52例（42．3％）；中位随访时间36个月，患者死亡39例（31．7％），主要死亡原因为心血管事件（30．8％）及感染（23．1％）。COX回归分析显示年龄≥65岁（HR=3．289，P=0．001）、透析前患心血管疾病（HR=3．241，P=0．003）、透析前患间质性肺炎（HR=2．173，P=0．048）是影响AAV维持性透析患者生存的独立危险因素。结论年龄≥65岁、透析前心血管疾病史及透析前间质性肺炎史是影响AAV维持性透析患者生存的独立危险因素，而感染、心血管事件是AAV维持性透析患者死亡的主要原因。

培养阴性的腹膜透析相关性真菌性腹膜炎一例

患者，男，42岁，因“慢性肾小球肾炎致慢性肾脏病V期”于2012年1月于本院开始腹膜透析（腹透）治疗。曾于2014年12月发生腹透相关性腹膜炎1次，反复腹透液培养阴性，予万古霉素＋阿米卡星治疗后好转。

腹膜透析治疗急进性肾炎综合征患者的临床分析

目的分析用腹膜透析(PD)治疗并脱离透析的急进性肾炎(RPGN)综合征患者的临床表现特点及预后。方法回顾性分析2009年2月至2018年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心诊断并接受PD治疗的RPGN患者临床资料,入选者原发病因包括狼疮肾炎、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎及原发性肾小球肾炎,所有入选者均脱离透析及肾功能恢复。按照脱离透析时间分为早期脱离透析组(维持PD时间≤183 d)和晚期脱离透析组(维持PD时间>183 d)。比较两组患者进入透析时和脱离透析时临床指标的差异。采用Kaplan-Meier曲线分析两组患者累积不良事件发生率的差异,Cox比例风险模型分析患者预后不良的危险因素。结果48例RPGN患者被纳入本研究,患者维持透析时间中位数为178(76,378)d。与晚期脱离透析组比较,早期脱离透析组患者进入透析时的尿量、血清白蛋白、全段甲状旁腺激素水平较低;肉眼血尿及合并高血压占比亦较低(均P<0.05)。早期脱离透析组患者脱离透析时血肌酐、血钙、血白蛋白及全段甲状旁腺激素水平显著低于晚期脱离透析组,采用激素冲击、联合免疫抑制剂治疗及用血液透析过渡等治疗措施的占比高于晚期脱离透析组(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,两组患者累积不良预后发生率的差异无统计学意义(Log-rank检验χ^2=3.485,P=0.062)。Cox回归分析结果显示,脱离透析时血肌酐≥209μmol/L是患者预后不良的独立危险因素(HR=5.253,95%CI 1.757~15.702,P=0.003)。结论PD可用于狼疮肾炎、ANCA相关性血管炎和原发性肾小球肾炎所致RPGN患者的治疗。脱离透析时血肌酐≥209μmol/L是RPGN患者预后不良的独立危险因素。

居家血压水平与腹膜透析患者死亡的相关性

目的分析探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者不同血压水平对预后的影响。方法回顾性分析2008年1月1日至2017年6月30日在浙江大学附属第一医院肾脏病中心开始PD的终末期肾病患者6个月内居家血压水平,收集患者临床和预后资料,通过Cox比例风险模型和限制性立方样条图(restricted cubic spline)回归模型分析不同血压水平与PD患者全因死亡及心脑血管事件死亡之间的关系。结果共1663例PD患者被纳入本研究,其中女性737例(44.3%),中位随访时间29.9个月,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别为(135.2±15.8)mmHg和(83.1±10.5)mmHg。至随访终点,共221例(13.3%)患者死亡,其中心脑血管原因死亡102例,占46.2%。以130≤SBP<140mmHg或80≤DBP<90mmHg作为参照,SBP<120mmHg(HR=2.05,95%CI1.29~3.27,P=0.001)、SBP≥150mmHg(HR=1.83,95%CI1.19~2.82,P=0.005)、DBP≥90mmHg(HR=1.80,95%CI1.21~2.68,P=0.005)的PD患者全因死亡风险增高。PD患者SBP水平与患者全因死亡呈“U”形关系,DBP水平与患者全因死亡呈“J”形关系。结论SBP水平过高、过低均会增加PD患者全因死亡风险,DBP过高亦会增加PD患者全因死亡风险,但无论SBP还是DBP都未观察到与心脑血管事件死亡风险有统计学意义上的关系,这个结果还有待多中心和前瞻性研究进一步证实。

维持性腹膜透析患者血清尿酸水平对全因死亡及心血管事件死亡的影响

目的探讨血清尿酸水平对维持性腹膜透析（PD）患者全因死亡及心血管事件死亡的影响。方法纳入浙江大学医学院附属第一医院维持性PD患者1063例，以PD6个月时血清尿酸≥420p．mol／L为高尿酸血症组（492例），血清尿酸〈420μmol／L为正常尿酸组（571例），回顾性分析血清尿酸水平对全因死亡和心血管事件死亡的影响。结果患者中位年龄51（41，62）岁，男性557例（52．40％）；中位随访时间33（20，54）个月（6-96个月），167例（15．71％）在随访期间死亡，其中心血管事件死亡64例（6．02％）。高尿酸血症组全因死亡率为19．11％（94／492），心血管事件病死率为7．93％（39／492），均高于正常尿酸组，差异有统计学意义（分别为P=0．005，P=0．015）。PD6个月时高尿酸血症（≥420μmol／L）（HR=1．572，95％CI1.155—2．141，P=0．004）、高尿酸水平（连续变量）（HR=1．002，95％CI1．001-1．004，P=0．008）及PD开始时年龄≥65岁（HR=3．571，95％CI2．556-4．990，P〈0．001）、血清白蛋白≤30g／L（HR=1．907，95％CI1．278-2．845，P=0．002）、高Charlson合并症指数（HR=1．209，95％CI1．032-1．417，P=0．019）是PD患者全因死亡的独立危险因素；PD6个月时高尿酸血症（≥420μmol／L）（HR=1．734，95％CI1．033—2．912，P=0．037）及PD开始时年龄≥65岁（HR=1．761，95％CI1．024-3．209，P=0．041）、合并糖尿病（HR=2．775，95％CI1．358-5．671，P=0．005）是PD患者心血管事件死亡的独立危险因素。结论PD患者透析6个月时血清尿酸水平是其全因死亡和心血管事件死亡的独立危险因素。

腹膜透析相关性细菌性腹膜炎反复发作的危险因素及预后分析

目的探讨腹膜透析相关性细菌性腹膜炎反复发作的危险因素及预后。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2006年1月至2016年9月期间腹膜透析相关性细菌性腹膜炎患者的临床资料，随访时间截止至2016年12月。根据腹膜炎发生频次将患者分为单次组、反复发作组。用Logistic回归及生存分析法分析患者腹膜炎反复发作及长期预后差的危险因素。根据历次细菌性腹膜炎治疗疗效分为初次治疗成功组（治疗后腹膜炎无复发、再发和重现）和初次治疗失败组（包括治疗后复发、再发和重现），采用Logistic回归法分析疗效因素影响；Cox回归模型法分析患者初次治疗失败的影响因素。结果559例细菌性腹膜炎患者纳入本研究，单次组339例，反复发作组220例。Logistic回归分析结果提示，基线血白蛋白（Alb）水平低（OR=0．787，P〈0．001）、主观综合性评估为营养不良（OR=0．422，P〈0．001）是患者反复发作腹膜炎的独立危险因素。LogRank检验结果提示，单次组与反复发作组患者生存率的差异无统计学意义（48．2％比24．1％，P=0．592）；单次组技术生存率高于反复发作组（75．2％比36．2％，P=0．001）。78例初次治疗失败组患者共发生细菌性腹膜炎147例次（复发88例次、再发16例次、重现43例次）；253例初次治疗成功组患者发生细菌性腹膜炎366例次（包括反复发作组上一次腹膜炎治疗成功4周后再次发生的致病菌不同的腹膜炎）。Logistic回归分析结果显示，治疗应答时间晚（OR=1．200，P〈0．001）、革兰阳性菌感染（OR=1．736，P=0．022）、超敏c反应蛋白（hs—CRP）水平高（OR=1．004，P=0．013）、血Alb水平低（OR=0．935，P=0．008）是疗效的独立危险因素。多因素Cox回归结果显示，治疗应答时间晚（HR=1．120，P=0．032）、hs-CRP水平高（HR=1．007，P=0．009）、革兰阳性菌感染（HR=2．462，P=0．002）为细菌性腹膜炎复发、再发、重现的独立危险因素；血Alb水平高（HR=0．942，P=0．048）为腹膜炎复发、再发、重现的独立保护因素。结论基线血Alb水平较低、营养不良是腹膜透析患者反复发作腹膜炎的独立危险因素；治疗应答时间晚、革兰阳性菌感染、血hs—CRP水平高为腹膜透析相关性细菌性腹膜炎复发、再发、重现的独立危险因素，而血Alb水平高则为其独立保护因素。

维持性腹膜透析后新发糖尿病患者的临床特征与预后

本研究为单中心回顾性研究,选取新进入腹膜透析并规律随访的患者,随访(39.3±28.1)个月,68例腹膜透析患者新发糖尿病,发病率为3.6%,中位发病时间为8.5(2.8,22.0)个月,1年、3年、5年累积发病率分别是2.0%、3.6%和4.8%。患者生存时间为(81.6±4.4)个月,1年、3年、5年患者生存率分别为97.1%、92.0%和81.9%。多因素Cox分析提示,腹透液肌酐与血肌酐的比值(D/Pcr)≥0.64(HR=7.774)、腹透液留腹时间短(HR=0.843)是新发糖尿病患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。因此,关注基础腹膜转运功能及留腹时间对改善腹膜透析后新发糖尿病患者预后有积极意义。