疾病诊断相关分组下未入组的歧义病例分析

疾病诊断相关分组(Diagnosis related groups,DRGs)是一种病例组合方式,根据疾病的严重程度和复杂性及医疗需要和医疗资源消耗量来进行科学评价。DRGs入组数是医疗服务能力与质量安全监测数据,对国家医疗质量管理控制网(NCIS)、医院质量检测系统(Hospital quality monitoring system,HQMS)、三级医院评审标准及三级公立医院绩效考核至关重要。DRGs入组错误的病例主要有两种:一种被标记为“MDC0”,一种被标记为“QY”。QY病例即歧义病例,指的是主要诊断与主要手术不相符的病例,在根据病例的“主要诊断”和“主要手术操作”判断进入哪个核心疾病诊断相关组(Adjacent diagnosis related groups,ADRG)时出现了问题[1]。若医院的QY病例占比过高,会影响DRGs入组数,从而影响各项卫生统计数据的结果。为了探讨入组错误产生的原因及应对方法,本研究收集我院2019年全部入组异常的病例,针对QY病例进行特异性分析。

头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的易感因素调查及干预策略探讨

目的探讨头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的危险因素,为临床早期干预提供参考依据。方法回顾性分析2018年10月至2023年4月于广东省农垦中心医院接受放疗的100例头颈部肿瘤患者的临床资料,将放疗期间未发生医院感染的78例纳入对照组,发生医院感染的22例纳入观察组。整理两组患者的临床资料进行单因素分析,并将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,筛选出影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,观察组中肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期、有糖尿病史、同步化疗、侵入性操作、未使用抗生素患者占比及年龄、中性粒细胞比率(NEUT)均高于对照组,血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)水平均低于对照组(均P<0.05);多因素Logistic回归模型分析结果显示,年龄,肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期,同步化疗,合并糖尿病,未使用抗生素,侵入性操作,NEUT水平升高,Hb、ALB水平降低均为影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的危险因素(OR=3.931、5.254、2.654、2.951、2.568、3.121、2.643、3.695、3.350)(均P<0.05)。结论年龄大,肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期,同步化疗,合并糖尿病,未使用抗生素,侵入性操作,NEUT水平升高,Hb、血清ALB水平降低均为影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的危险因素,临床可据此制定针对性干预策略,以降低感染风险。

开口箭乙醇提取物诱导肝癌细胞HepG2凋亡活性研究

目的探讨开口箭根部乙醇提取物(ERT-95)对肝癌细胞HepG2生长的影响及其抗肿瘤作用的可能机制。方法采用MTT法绘制HepG2细胞生长曲线,检测ERT-95对HepG2细胞的生长抑制作用;采用光学显微镜观察HepG2细胞的凋亡形态变化;采用Hochest染色原理检测HepG2细胞凋亡情况;采用Western blot检测Cyt C蛋白的表达;采用caspase活性检测试剂盒检测caspase-3、caspase-9的活性变化;采用DNA ladder凝胶电泳技术检测DNA的裂解情况。结果 MTT结果显示,ERT-95对HepG2细胞的抑制作用呈剂量依赖性(IC50为52.57μg·mL-1);光学显微镜下,处理组细胞出现皱缩、变圆等形态变化;Hochest-33258染色后的处理组细胞呈现典型的凋亡结构;Western blot结果显示,随着药物浓度增加,Cyt C蛋白表达上调;caspase活性检测显示,caspase-3、caspase-9活性逐步升高;与对照组相比,处理组琼脂糖凝胶电泳图谱出现DNA条带。结论ERT-95有显著的体外促肿瘤细胞凋亡作用,初步研究其促肿瘤细胞凋亡机制是通过线粒体释放Cyt C,进一步活化caspase-9和caspase-3而激活内源性核酸内切酶,导致DNA裂解而实现的。

医院信息系统中电子病历的应用

当今社会对医疗服务质量及医疗工作效率的要求越来越高,以患者信息为中心的医院信息系统愈加突显其重要地位。医学信息系统可以比较恰当地处理临床医疗事务以及医院各项事务的关系,结合电子病历可以提高医疗服务效率和质量,实现以患者为中心的信息集成和存储管理。电子病历是利用电子设备来保存、管理和整合患者在入院至出院期间有关其治疗全过程的数字化医疗记录。

PDCA循环法在病案回收管理的应用

目的:研究在病案回收室应用PDCA循环管理制度的应用效果。方法:我院于2014年1月-2015年1月间实施常规病案管理制度,选取此阶段病案管理工作人员7名,作为一般组;于2015年2月-2016年2月间实施PDCA循环管理制度,同时选取此阶段工作者7名,作为干预组,评估两年度科室管理质量评分及病案按时回收率与延迟回收率。结果:一般组科室工作者对于细节管理、规章制度流程、质量控制、检查核对等管理制度评分均低于干预组,P<0.05。于2014年1月-2015年1月间实施一般病案管理制度,此年度科室共有32755份病案,其中按时回收率为26514份(80.95%),延迟回收病案为6241份(19.05%)。于2015年2月-2016年2月间实施PDCA管理制度,此年度科室共有35056份病案,其中按时回收率为为34167份(97.46%),延迟回收率为889份(2.54%)。结论:病案室实施PDCA管理法可有效提高病案按时回收率,提高科室管理质量。

基于诊断相关组的甲乳外科医疗服务绩效分析

病例组合通过对疾病诊断进行分类,治疗方式以手术操作区分,结合病例个体特征来定义患者的类型。诊断相关组(DRGs)是一种患者分类方案,是将医院病例组合与成本相关的重要手段。通过风险调整来把控患者的住院费用和住院天数,在降低患者在医院耗费的时间和费用的同时,达到提高医疗水平和节约医疗成本的目标[1]。本研究尝试运用DRGs评价体系[2]对我院甲乳外科的医疗服务绩效进行分析,旨在分析该科在医疗和管理等方面的优点与不足,为部门医疗服务的精细化管理和可持续发展提供数据支持和建议。

增强法律意识 重视病案管理

目的探讨在新形势下如何加强病案管理。方法通过规范病案管理制度,建立质控管理体制,提高病历书写质量,增强病案人员的法律意识,来适应医院和社会对病案管理的要求。结果有效地减少了医疗纠纷的发生。结论只有把如何管理好、保护好、使用好病案与杜绝医疗事故的发生有机结合,才能防范于未然。

病案首页填写中主要诊断对ICD-10编码的影响

目的研究不规范出院诊断对ICD-10编码的不同影响。方法对不规范出院诊断进行分析,找出其对ICD-10编码的影响。结果有九种类型的不规范出院诊断影响了ICD-10编码工作。结论规范的出院诊断是正确进行ICD-10编码的保证,临床医师应正确书写出院诊断。

增强法律意识 重视病案管理

目的:探讨在新形势下如何加强病案管理。方法:通过规范病案管理制度,建立质控管理体制,提高病历书写质量,增强病案人员的法律意识,来适应医院和社会对病案管理的要求。结果:有效地减少了医疗纠纷的发生。结论:只有把如何管理好、保护好、使用好病案与杜绝医疗事故的发生有机结合,才能防患于未然。

浅谈疾病分类编码工作的体会

国际疾病分类ICD-10的推广使用已在全国广泛展开,为了能合理运用这一方法,我们必须在实践中不断地摸索经验,掌握其中的一些分类原则和某些疑难疾病的查找方法,现就本人在工作中遇到的问题谈一些编目体会。

桦褐孔菌提取物对人肝癌HePG_2细胞增殖及凋亡的影响

目的:探讨桦褐孔菌提取物在体外对人肝癌HePG2细胞株增殖和凋亡的影响。方法:桦褐孔菌提取物10、20、40、60、80μg/ml在24、48、72h处理人肝癌HePG2细胞后,采用MTT法检测细胞生长的抑制率,计算各时间点IC50;0、10、40μg/ml桦褐孔菌提取物作用HePG2细胞24h后,Hoechst 33528染色法观察细胞核的形态学变化;0、20、60μg/ml桦褐孔菌提取物处理HePG2细胞24h后,流式细胞仪检测桦褐孔菌提取物对人肝癌HePG2细胞周期的影响,Annexin-V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡的作用。结果:桦褐孔菌提取物能时间和浓度依赖性的抑制人肝癌HePG2细胞的增殖,与阴性对照组比较,抑制率有显著差异;桦褐孔菌干预后的HePG2细胞染色后观察到核质浓缩,核碎裂,凋亡小体形成,呈典型的凋亡变化,且呈浓度依赖性;G2/M期细胞数量增加,而G0/G1期细胞数明显减少,有凋亡峰形成,与0μmol/L组相比,有显著差异,且呈浓度依赖性。双染法检测发现与0μmol/L组相比,细胞凋亡率明显增加,并呈浓度依赖性。结论桦褐孔菌提取物可能是通过使肝癌细胞滞留在G2/M期及诱导细胞凋亡等机制,从而抑制肝癌细胞的增殖。

5种桦褐孔菌提取物对人肝癌细胞HePG2及SMMC7721增殖的影响

目的:探讨5种桦褐孔菌提取物对人肝癌细胞HePG2和SMMC7721细胞生长的抑制作用。方法:用桦褐孔菌水提醇沉物(HH1),石油醚萃取物(HH2)、乙酸乙酯萃取物(HH3)、正丁醇萃取物(HH4)及萃取后的水层物(HH5)的不同浓度10、20、40、60、80μg/mL在48h处理HePG2及SMMC7721细胞后,采用MTT法检测细胞生长的抑制率,计算各组IC50。结果:5种桦褐孔菌提取物均能浓度依赖性的抑制人肝癌HePG2及SMMC7721细胞生长。水提醇沉提取物与其他4种提取物作用于HePG2及SMMC7721的抑制率比较均有显著性差异(P<0.05;P<0.01),对于HePG2细胞,正丁醇萃取物的IC50大于80μg/mL,水提醇沉提取物与石油醚提取物的IC50比较无显著性差异,与其他2种提取物比较有显著性差异(P<0.01);对于SMMC7721细胞,正丁醇萃取物、乙酸乙酯萃取物及萃取后的水层物的IC50均大于80μg/mL,水提醇沉提取物与石油醚提取物的IC50比较无显著性差异。结论:水提醇沉提取物对人肝癌HePG2及SMMC7721的增值抑制作用略优于石油醚提取物,而显著优于其他3种提取物。

不同有机溶剂对人胃癌SGC-7901和结肠癌HT29细胞的细胞毒作用

目的:探索有机溶剂的细胞毒作用。方法:采用MTT法,研究8种有机溶剂对2种人胃癌细胞株的细胞毒作用。结果:对于SGC-7901细胞,甲醇达到1%时对细胞增殖无明显细胞毒作用,丙酮和丙三醇达到3%时对细胞增殖无明显细胞毒作用,乙醇达到5%时对细胞增殖无明显细胞毒作用;对于HT29细胞,丙酮达到5%时对细胞增殖无明显细胞毒,其余7种有机溶剂的细胞毒作用均比较显著。结论:丙酮细胞毒作用较小,为溶解药物的最佳选择溶剂,正丁醇的细胞毒作用显著。

HPLC法同时测定维血宁中3种化学成分的含量

目的:建立同时测定维血宁中虎杖苷、大黄素-8-O-β-D葡萄糖苷及大黄素含量的方法。方法:应用HPLC法测定,色谱柱:Kromasil C18Column(4.6 mm×250 mm,5μm);流动相:乙腈-0.1%磷酸溶液,梯度洗脱;流速:1.0 mL·min-1;柱温:30℃;检测波长:288 nm。结果:虎杖苷、大黄素-8-O-β-D葡萄糖苷和大黄素的线性范围分别为0.09-0.72μg(r=0.9984)、0.4825-3.86μg(r=1.0000)、0.2675-2.14μg(r=1.0000);平均加样回收率分别为98.9%(RSD%=2.8%)、99.6%(RSD%=0.16%)、98.1%(RSD%=0.44%)。结论:该方法同时测定维血宁中的虎杖苷、大黄素-8-O-β-D葡萄糖苷和大黄素的含量,简便易行、准确、重复性好,可为维血宁的质量控制研究提供一种可靠的参考方法。

3种重楼提取物对人肝癌细胞HePG2及SMMC7721增殖的影响

目的探讨3种重楼提取物对人肝癌细胞HePG2和SMMC7721增值的影响。方法重楼醇提取物(RP1)、60%乙醇提取物(RP2)、95%乙醇提取物(RP3)的不同浓度20、40、60、80、100μg/mL在48 h处理HePG2及SMMC7721细胞后,采用MTT法检测细胞生长的抑制率,计算各组半数抑制剂量(IC50)。结果 3种重楼提取物均能浓度依赖性的抑制人肝癌HePG2及SMMC7721细胞生长,各组间抑制率比较均有显著性差异(P<0.01);醇提取物(RP1)对两种肝癌细胞的IC50均大于100μg/mL;60%乙醇提取物对两种肝癌细胞的IC50为86.63±1.17和83.79±1.03;95%乙醇提取物对两种肝癌细胞的IC50为60.02±1.27和58.44±1.37。结论 95%乙醇提取物抑制肝瘤细胞增值作用最强,其次为60%乙醇提取物,醇提取物最弱。

湛江籍30～50岁女性PRL水平变化乳腺肿瘤患者回顾性研究

目的回顾性研究湛江籍30~50岁女性乳腺肿瘤患者催乳素(PRL)水平变化,探讨血清PRL水平与乳腺癌的发生、发展关系。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在我院就诊的乳腺癌患者88例临床资料,将其设为观察组,并选取同期乳腺良性疾病患者88例为对照组,比较两组PRL、雌二醇(E2)及血清糖类抗原(CA15-3)水平,并分析观察组不同时间PRL、E2及CA15-3水平变化。结果观察组PRL、E2及CA15-3水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周PRL水平明显高于术前及术后3个月,术后1周及术后3个月E_2水平均低于术前,术后3个月及术后1周CA15-3水平均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在乳腺肿瘤疾病发生及发展过程中PRL、E2及CA15-3水平有着重要的作用,且术后PRL水平先升高后下降,故对其水平进行监测有助于女性乳腺肿瘤的早期发现。

HILIC-HPLC双波长法测定山药中尿囊素和腺苷的含量

目的建立HILIC-HPLC双波长法测定山药中尿囊素和腺苷的含量。方法采用Waters XBridge Amide色谱柱(250mm×4.6mm,3.5μm);以乙腈-水(90∶10)为流动相,体积流量为0.5mL·min^(-1),柱温为30℃;双波长检测为224和260nm。结果尿囊素质量浓度在20.12~319.36μg·mL^(-1)范围内线性关系良好(r=0.999 3),平均加样回收率为93.31%(n=6),RSD值为2.31%;腺苷质量浓度在3.09~49.12μg·mL-1范围内线性关系良好(r=0.999 4),平均加样回收率为90.45%(n=6),RSD值为2.50%。结论该法灵敏、准确、专属性强,可用于山药的质量控制。

变换波长HPLC法同时测定黄连上清丸中12种成分的含量

目的建立高效液相色谱波长切换法测定黄连上清丸中12种成分含量的方法。方法采用Welch-Ultimate-C_(18)色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm);以乙腈-0.3%磷酸溶液为流动相;柱温30℃;流速1 m L·min^(-1);切换波长检测。结果在HPLC法中,黄柏碱、甘草苷、黄芩苷、小檗碱、黄芩素、芦荟大黄素、大黄酸、欧前胡素、大黄素、异欧前胡素、大黄酚、大黄素甲醚的线性范围分别是:248~1736 ng(r=0.9996)、82.94~580.58 ng(r=1.0000)、68.54~685.4 ng(r=0.9999)、33.8~236.6 ng(r=0.9996)、149.6~1047.2 ng(r=0.9999)、31.54~220.78 ng(r=1.0000)、27.74~267.4 ng(r=0.9998)、7.68~53.76 ng(r=0.9999)、32.84~229.88 ng(r=0.9998)、4.26~29.82 ng(r=0.9999)、49.26~492.6 ng(r=0.9999)、9.86~98.6 ng(r=1.0000);平均回收率及RSD均符合药典规定。结论所建方法专属性强,重复性好,可用黄连上清片的质量控制。

开口箭皂苷诱导肿瘤细胞凋亡研究

目的:研究开口箭皂苷对肿瘤细胞凋亡的影响,并对其机制进行研究。方法:采用MTT法检测开口箭皂苷对体外培养的肿瘤细胞系HepG2、A549和SGC-7901增殖的影响,利用荧光染色技术及流式细胞术研究开口箭皂苷对HepG2细胞周期和细胞凋亡的影响,利用Western blotting技术检测Bax、Bcl-2、P53蛋白的表达情况。结果:开口箭皂苷对HepG2肝癌细胞具有显著的抑制作用,其24、48及72 h对HepG2细胞的半数抑制浓度(IC50)分别为13.99μg/ml、11.78μg/ml和10.01μg/ml,且呈一定的量效关系和时效关系;对A549肺癌细胞的72h的IC50为23.68μg/ml,而对SGC-7901胃癌细胞的增殖无明显抑制作用。流式细胞仪检测结果显示,HepG2细胞经浓度为10、15和20μg/ml的开口箭皂苷处理24h后,S期细胞的比例分别为28.81%、34.96%、46.57%;凋亡细胞的比例分别为30.06%、30.32%和40.34%。Western blotting结果显示,随着开口箭皂苷浓度的增加,Bax、P53蛋白的表达量增加,而Bcl-2的表达量减少。结论:开口箭皂苷可抑制HepG2和A549细胞的增殖并诱导HepG2细胞凋亡,其机制可能与开口箭皂苷上调P53蛋白表达,从而影响Bax和Bcl-2表达,使细胞阻滞于S期,并最终导致细胞凋亡。

多成分同时比较芫花及芫花叶化学组成

目的:多成分比较芫花花蕾和芫花叶的化学组成。方法:以芹菜素、木犀草素、羟基芫花素、芫花素为对照品,采用RP-HPLC方法测定芫花花蕾及芫花叶中4个成分的含量,比较2个药用部位的成分组成差异。Kromasil C18色谱柱(4.6mm×250 mm,5μm),流动相甲醇-水-冰醋酸(58∶42∶0.5),流速0.8 mL·min-1,检测波长350 nm(木犀草素、羟基芫花素)、338 nm(芹菜素、芫花素),柱温35℃。结果:芫花花蕾中这4个成分的质量分数依次为0.017%,0.088 4%,0.069 9%,0.059 3%,芫花叶中这4个成分质量分数依次为0.011 8%,未检测到,0.012 3%,未检测到。结论:芫花叶和芫花花蕾含有两个相同成分,但含量不同;而花蕾中的两个成分在叶中未检测到,表明叶与花蕾成分不同,可根据临床治病目的分别入药。