加速康复外科在腹腔镜与开腹直肠癌根治术中对血浆血管内皮生长因子水平的影响

目的探讨加速康复外科(FTS)在直肠癌根治术中对血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响及其临床意义。方法入选患者100例。分成单纯腹腔镜组(LR-Ⅰ组)34例,加用FTS组(LR-Ⅱ组)29例;单纯开腹组(OR-Ⅰ组)20例,采用FTS组(OR-Ⅱ组)17例。采用酶联免疫组化法检测各组手术前后不同时段血浆VEGF水平,进行组间同一时段、组内不同时段的比较。结果术后各组患者VEGF水平均有升高,各组术前VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后LR两组间、OR两组间,以及LR-Ⅱ与OR-Ⅱ两组间各同一时段VEGF水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);LR-Ⅱ与OR-Ⅰ组同一时段VEGF水平比较差异有明显统计学意义(P<0.01)。LR两组术前与术后组内不同时段VEGF水平比较除第1天与第7天差异有统计学意义(P<0.05)外,余差异无统计学意义(P>0.05);LR两组术后组内不同时段VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。而OR-Ⅰ组术前与术后不同时段比较差异有统计学意义(P<0.01);术后除第1天与第7天VEGF水平比较差异有统计学意义(P<0.05)外,余术后各时段比较差异无统计学意义(P>0.05)。OR-Ⅱ组组内术前与术后以及术后不同时段VEGF水平比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜与开腹直肠癌根治术后VEGF水平均有升高,但行腹腔镜患者VEGF水平升高幅度低于行开腹手术者。腹腔镜加用FTS治疗者对术后VEGF水平变化的影响最轻,且同传统开腹术一样具有安全性和有效性。

腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术中两种不同术式效果的比较

目的在腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术中,回顾性分析两种不同术式进行乙状结肠断端吻合后的疗效,以解决关闭腹腔后再进行断端吻合时可能遇到的一些难点问题,以提高手术速度,减少合并症的发生。方法乙状结肠癌100例,分为改良腹腔镜术式组46例(A组)及既往腹腔镜术式组54例(B组);由同一组医务人员进行手术,设立观察指标对比分析两组术式有无优缺点。结果两组患者在手术时间和术后住院时间、术后发生吻合口漏上差异有统计学意义(P<0.05);而术中出血量、淋巴结清除数、术后术口感染数、术后肛门排气时间、术后出血例数、引流管拔除及下床时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用辅助小切口进行结肠断端吻合的术式有手术时间和住院时间短及术后吻合口漏少的优点,有利于提高腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术手术水平,值得推广应用。

腹腔镜与开腹直肠癌根治术早期疗效比较

目的比较腹腔镜直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术患者的早期疗效。方法回顾分析109例患者的临床资料,对比两组(腹腔镜组58例,开腹组51例)患者的淋巴结清除数,术中、术后并发症、手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间及住院费用等。结果有105例顺利完成了手术,腹腔镜组中转开腹4例;术后并发症发生率腹腔镜组为20.68%(12/58),开腹组为43.14%(22/51),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有并发症均经相应处理后痊愈,无死亡病例。两组患者的术中并发症、手术时间及出血量比较差异无统计学意义;而两组淋巴结清除数、肠蠕动恢复时间、下床活动时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用等方面比较差异有统计学意义。结论与开腹直肠癌根治术比较,腹腔镜直肠癌根治术同样安全、切实可行。

多层螺旋CT血管成像检查显示胃癌患者供胃动脉的价值

目的分析68例胃癌患者术前进行腹部多层螺旋CT血管成像(Mu ltislice Sp iral CT Angiog-raphy,MSCTA)检查的结果,探讨该检查在胃癌根治术前后显示供胃动脉解剖的诊断符合率及临床意义。方法采用GE64排L ightSpeed VCT,对68例患者进行MSCTA检查,显示供胃动脉、肿瘤血供以及肿瘤与血管的关系,并与手术结果进行对照。结果 经MSCTA检查,发现68例患者中供胃血管正常的有62例(91.2%),解剖发生变异的有6例(8.8%)。全部患者于胃癌根治治疗中顺利完成了手术,术后发现供胃血管正常的只有61例(89.7%),解剖发生变异的有7例(10.3%)。其术后的诊断符合率为98.5%(67/68)。结论 MSCTA检查在显示供胃动脉解剖和变异上有较高的符合率,通过对患者术前进行MSCTA检查,用以正确评估肿瘤血管及周围组织结构的信息,有利于对胃癌进行定位及分期诊断,对手术方案的选择、制订以及患者的处理有重要影响。这对提高转移淋巴结的清扫率;防止因缺乏了解而误伤变异血管及误伤某些组织或器官提供了保障;有利于缩短手术时间,减少手术并发症,增加手术的安全和准确性,对指导手术的顺利完成,提高患者的根治水平有着重要的临床意义。

腹腔镜直肠癌根治术气腹及腹壁切口长度对血浆血管内皮生长因子水平的影响及其临床意义

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术(laparoscopic radical resection,LR)CO2气腹压力、腹壁辅助切口长度对血浆血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的影响及其临床意义。方法:入选患者88例,其中51例行腹腔镜手术(LR组),腹腔镜组内根据腹壁切口长度、气腹压力又分为腹壁长切口、高压力组(LR-Ⅰ组,n=21)与短切口、低压力组(LR-Ⅱ组,n=30);37例行开腹结肠癌根治术(open radical resection,OR,OR组)。采用酶联免疫组化法检测3组患者手术前后不同时段血浆VEGF水平,并进行组间同一时段、组内不同时段的对比。结果:术后腹壁切口平均长度方面,OR与LR组相比、LR-Ⅰ组与LR-Ⅱ组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。术前3组患者VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后VEGF水平3组患者均有所升高;自术后第3天,OR组与LR组患者同一时段相比差异有统计学意义(P<0.05);LR-Ⅰ组与LR-Ⅱ组相比差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,LR组仅术后第7天差异有统计学意义(P<0.05),余差异均无统计学意义(P>0.05);而OR组术后第1天至第7天差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜及开腹结直肠癌根治术后VEGF水平均有所升高,但腹腔镜组升幅低于开腹组;LR-Ⅰ组与LR-Ⅱ组的手术切口、气腹压力对VEGF水平的影响差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜直肠癌根治术是安全、可行的。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性坏疽性胆囊炎的应用。方法：回顾总结2005年1月至2007年12月我院应用腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎46例患者的临床经验,及术中使用单极电凝冲洗器和纤维蛋白封闭剂的方法。结果：43例取得成功,成功率93.5%,中转开腹3例（6.5%）,无死亡病例。术后随访0.5～3.5年,疗效满意。结论：随着LC手术水平的提高、手术方法的不断改进、手术经验的积累、新的手术器械和手术材料的应用,曾被认为是LC禁忌证的急性坏疽性胆囊炎现已成为LC的适应证。

补短板强基层,做好做实医共体改革

县域医共体是指由牵头医院作为核心,以镇卫生院为基础,以村卫生站为落脚点,整合医疗卫生资源,实行行政、人员、财务、质量、药械、信息系统六个方面统一管理,形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体,建立县、镇、村三级医疗服务网络,目的是实行分级诊疗和强基层,保基本的目标。随着医共体建设的推开,县域医共体成为了县域医改的重头戏,那么,县域医共体建设需要开展什么样的改革和建设呢?下面我们以迫切问题为突破口,谈谈医共体建设的质改措施。

利用紧密型医共体构建区域健康管理架构--广东省汕头市南澳县家庭医生签约服务体系建设经验介绍

南澳县是广东省唯一的海岛县,人口约6万人,渔民人口较多,村居比较分散,居民看病就医以县医院为主,原有基层卫生院、卫生站服务能力较差,居民健康管理水平较低。如何让海岛乡村医生参与家庭医生签约服务,把单一的个体化诊疗转变为连续、全程、有效的照顾式服务,成为南澳医疗建设的需要解决的问题。

135例原发性甲状腺功能亢进症外科治疗

回顾性分析1 3 8例甲状腺功能亢进症(甲亢)患者行甲状腺大部切除术的临床资料,结果显示:1 3 8例甲亢手术患者,1 3 5例(9 7.8%)治愈,3例术后复发,喉上神经和喉返神经损伤各1例,无甲状旁腺损伤和甲状腺危象的发生,无死亡病例,笔者认为:(1)甲亢患者术前充分准备,选择良好的手术时机,对避免甲状腺危象的发生非常重要。(2)直视下紧贴甲状腺上、下极结扎甲状腺上、下动脉及保留甲状腺后包膜的甲状腺大部分切除是避免喉上神经及喉返神经损伤的重要措施。(3)置Y形管负压引流甲状腺创面及床边常规备气切包是有效地防止术后窒息死亡。

血清IL-17在结直肠癌中的表达及临床意义

目的研究血清IL-17在结直肠癌患者术前、术后1d及术后7d不同时段中的表达水平及其临床意义。方法应用双抗体夹心ABC-ELISA法检测20例健康志愿者（对照组）和55例结直肠癌患者术前（A组）、术后1d（B组）、术后7d（C组）血清中的IL-17浓度,分析其与结直肠癌临床病理特征的关系和术前、术后不同时段的变化。结果 A组、B组血清IL-17表达水平明显高于对照组（P〈0.05）,C组血清IL-17浓度高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。C组血清IL-17表达水平明显低于A组与B组（P〈0.05）,B组血清IL-17浓度高于A组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。IL-17的表达水平与肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、TNM分期、有无肿瘤神经束侵犯有关（P〈0.05）,T4b患者IL-17浓度明显高于T1～3、T4a患者（P〈0.05）,低分化患者IL-17浓度明显高于中、高分化患者（P〈0.05）,Ⅲ期患者血清IL-17浓度明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P〈0.05）,有肿瘤神经束侵犯患者IL-17浓度明显高于无侵犯患者（P〈0.05）。IL-17表达水平与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位及脉管有无侵犯等因素无关（P〉0.05）。结论 IL-17在结直肠癌患者血清中高表达,与肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、TNM分期有关,其可能在结直肠癌的发生、发展中起重要的作用。

DNA损伤修复基因XRCC1 Arg194Trp基因多态性与中国人群结直肠癌易感性的Meta分析

目的探讨DNA损伤修复基因XRCC1 Arg194Trp基因多态性与中国人群结直肠癌易感性的关系。方法按照制定的检索策略,通过计算机和手工检索相关数据库,收集有关XRCC1 Arg194Trp基因多态性与中国人群结直肠癌易感性的病例对照研究,按照纳入标准筛选文献、并从纳入文献中提取相关数据,以病例组和对照组基因型分布的比值比(OR)为效应指标,应用Stata12.0软件进行异质性检验,对各研究原始数据进行Meta合并,并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果本Meta分析共纳入11项病例对照研究,累积病例2710例,对照3567例。根据各研究间的异质性,采用不同的模型进行合并效应量。在等位基因比较(T vs C)[OR(95%CI)=1.18(1.01-1.39),P=0.036],纯合子比较模型(TT vs CC)[OR(95%CI)=1.39(1.02-1.90),P=0.038],显性模型(CT/TT vs CC)[OR(95%CI)=2.24(1.78-2.82),P<0.001]以及隐性模型(TT vs CT/CC)[OR(95%CI)=1.23(1.02-1.49),P=0.030]均存在显著的统计学差异。发表偏倚评估均未见明显偏倚。结论在中国人群中,携带突变等位基因T或突变纯合子TT的人群罹患CRC的风险有所升高,而在显性遗传模型中,携带有CT/TT基因型的人群其CRC的易感性明显升高。

新媒体时代新华社如何加强国际传播力建设

21世纪以来,数字技术引领的互联网和通讯技术在全球范围内大量普及,带来了影响世界传媒格局的新媒体时代。在这个大环境下,作为传统媒体的新闻通讯社必须调整业务和商业模式,加强自身的国际传播能力建设,在新的市场竞争中占有一席之地。

对提高重症急性胰腺炎治愈率的临床思考(附28例报告)

目的探讨如何提高重症急性胰腺炎的治愈率。方法选择1994年6月至2004年6月10年间重症急性胰腺炎28例,全部病例均符合重症急性胰腺炎的临床诊断标准,入院前后均经B超和(或)CT检查证实胰腺明显肿大,胰周积液,腹水等。治疗上采取个体化的治疗方案,当胰腺坏死组织尚未发生感染时以综合措施保守治疗,一旦有继发感染出现即行手术治疗。结果本组非手术治疗16例(占57.1%),手术治疗12例(42.9%)全组治愈23例(82.2%),死亡5例(17.8%),其中非手术组和手术组治愈率分别为87.5%(14/16)和75%(9/12),死亡率分别为12.5%(2/16)和25%(3/12)。结论对于SAP的治疗采取具有针对性的个体化的治疗方案,且在手术后对不同个体可能存在的合并症、并发症,以及原有的并存病,及早发现及早治疗,才能更好地提高SAP的治愈率和降低死亡率。

小切口开放式无张力腹股沟疝修补术

目的:总结应用小切口行开放式无张力腹股沟疝修补术的经验。方法:对本院微创外科62例患者在连续硬膜外麻醉下,开放行小切口无张力腹股沟疝修补术行回顾分析,其补片放置腹膜前的方法。结果:62例病人手术均获成功,术后恢复好,无切口感染、阴囊血肿、慢性疼痛等并发症,随访12～24个月,随访率为100%,无复发。结论:小切口开放式无张力疝修补术可达到微创效果、手术时间短、术后恢复快、术后并发症少、价格便宜等优点。

氟比洛芬酯在腔镜腹股沟疝修补术加速康复外科中的应用

目的研究氟比洛芬酯在腔镜腹股沟疝修补术患者加速康复外科中的应用效果。方法90例行腔镜腹股沟疝修补术的患者为研究对象,随机分成A、B、C三组,各30例。A组于麻醉前15min静脉注射5ml(50mg)氟比洛芬酯注射液,B组于术后疼痛时静脉注射5ml(50mg)氟比洛芬酯注射液,C组于麻醉前15min静脉注射5ml生理盐水。比较三组患者的性别、年龄、术后出血量、肛门排气、住院时间;术后不良反应发生情况,不同时间的视觉模拟评分法(VAS)评分。结果三组患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组及B组的术后出血量少于C组、术后肛门排气时间短于C组,A组的住院时间短于B组及C组,差异均具有统计学意义(P<0.05);A组与B组的术后出血量、术后肛门排气时间,B组与C组的住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组患者的不良反应发生率分部为6.7%、3.3%、6.7%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者给药前、术后24h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、4h,A组患者的VAS评分低于B组及C组,B组患者的VAS评分低于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后12h,A组患者的VAS评分低于B组及C组,差异具有统计学意义(P<0.05);B组与C组的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯超前镇痛在腔镜腹股沟疝修补术加速康复外科中具有一定的医疗效应。

20%Mannitol应用在重度梗阻性黄疸手术病人的临床探讨

目的探讨如何更好地防止重度梗阻性黄疸病人术后出现的肝肾综合征。方法选择1990年6月至2004年6月间重度梗阻性黄疸173例,分成A,B二组,A组为1990年6月至1999年8月间病例128例,术中均未应用20%甘露醇(20%Mannitol),本组死亡14例,其中死于HRS者10例。B组为1998年9月以后病例,共45例,术中均在解除胆道梗阻后应用20%Mannitol进行静脉滴注,死亡2例,其中死于HRS者1例。结果经对A、B二组术前肝肾功能的比较,B组较A组差,有显著差异(P<0.05),而B组术后HRS发生率及死亡率均较A组明显降低。结论HRS对重度梗阻性黄疸手术病人存在很大危害,在适当时机应用20%Mannitol对保护肾脏有不容忽视的重要作用,是有效阻止HRS的发生、发展并提高对重度梗阻性黄疸手术病人治愈率关键。

应用二维超声及彩色多普勒诊断乳腺癌的体会

目的探讨二维高频超声及彩色多普勒血流显像(CDFl)在乳腺癌诊断中的临床应用。方法通过对42例经手术和病理证实为乳腺癌患者的二维高频声图像及彩色多普勒血流进行对比分析。结果乳腺癌肿块形态不规则、边界不清31例(73.8%),形态不规则、边界清7例(16.7%),形态规则、边界清4例(9.5%);内部回声低、不均匀,实质内可见沙砾样钙化光点28例(66.7%),内部回声低、较均匀,未见沙砾样钙化光点8例(19.0%),混合型6例(14.3%),实质内见无回声区和(或)后方回声衰减,无或可见沙砾样钙化光点;纵横径比>1有35例(83.3%);肿块内平均最大流速(17.21±6.92cm/s),最小流速(3.89±3.05cm/s),阻力指数(RI)0.73±0.33。结论二维高频超声结合彩色多普勒检查对乳腺癌的临床诊断具有重要意义。

腹腔镜阑尾切除术的临床优势

1983年Semm报道了首例腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy, LA），此术式开展以来，随着手术技术的成熟．器械设备的更新，其以患者创伤小、痛苦轻、美观、康复快、手术视野开阔而成为治疗成人阑尾炎疾病的首选方法，。现对我科行腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术的148例阑尾炎患者资料进行回顾性分析，报道如下。