盐酸羟考酮防治瑞芬太尼全身麻醉爆发痛的临床观察

目的观察盐酸羟考酮与舒芬太尼在腹腔镜宫颈癌根治术中防治瑞芬太尼术后爆发痛的比较研究。方法将60例患者随机分为三组羟考酮组(Q组)和舒芬太尼组(S组)及生理盐水对照组(C组),每组20例。冲洗止血时停用七氟烷和顺式阿曲库铵,缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼,同时对Q组患者静脉注射羟考酮注射液0.1 mg/kg,对S组患者静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,对C组患者静脉注射等量0.9%生理盐水。观察三组患者缝皮结束(T_0)、拔管时(T_1)、拔管后5 min(T_2)、15 min(T_3)、30 min(T_4)的MAP、HR以及T_1至T_4时间的视觉模拟评(VAS)评分,记录患者恶心呕吐、嗜睡、烦躁、呼吸抑制等并发症及追加的镇痛药量。结果 Q组与S组的MAP值,HR值及VAS评分在T1至T4四个时间点均低于C组,Q组MAP值及HR值在T_2及T_3时间低于S组,Q组恶心呕吐发生率高于S组,差异有统计学意义(P<0.05);Q组及S组在镇痛追加及烦躁明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论手术结束时静脉注射0.1 mg/kg羟考酮能够有效防治瑞芬太尼麻醉后的术后爆发痛和痛觉过敏,羟考酮镇痛效果良好且不影响苏醒质量,无呼吸抑制发生,是用于腔镜宫颈癌根治术后安全有效的镇痛方法,但要注意不良反应恶心呕吐的发生,临床应用需提前预防。

右侧星状神经节阻滞对CO2气腹患者心率变异性的影响

目的评价右侧星状神经节阻滞（SGB）对CO2气腹患者心率变异性的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例，性别不限，年龄39～75岁，体重47～75kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法，将患者随机分为2组：对照组（C组）和SGB组。SGB组于麻醉诱导前10min注射1％利多卡因7ml行右侧SGB。于阻滞前（L）、气腹后5min（T1）、30min（T2）、放气后5min（T3）及术毕（T4）时记录低频功率（LF）、高频功率（HF）、总频（TP）、低频与高频比值（LF／HF比值），并计算LF、HF的标准化值（LFnu、HFnu）。结果与T0时比较，C组T1-4时LF、LFnu及LF／HF比值升高，T3-4时HF降低，T2-4时HFnu降低，SGB组T1-4时HF升高，T2-4时HFnu升高，LF／HF比值降低（P〈0．05或0．01）；与C组比较，SGB组T1-4时LF、LFnu及LF／HF比值降低，HF升高，T2-4时HFnu升高（P〈0．05或0．01）。结论右侧SGB可抑制CO2气腹引起的交感神绎兴奋，上调迷走神经紧张性。

地佐辛对甲状腺术后镇痛效果的临床观察

目的观察不同用药时间点地佐辛对全身静脉麻醉下甲状腺手术术后的镇痛效果。方法将拟择期行甲状腺手术患者(ASAⅠ～Ⅱ级)40例随机分为术前给药组(P)和术后给药组(C),每组20例,分别在术前10 min和术毕停镇痛药前10 min按0.1 mg/kg静脉滴注地佐辛,行喉罩插入全身静脉麻醉。观察术后2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(采用布氏评分BCS)和镇静评分(Ramesy);术后患者恶心呕吐等不良反应;术后需要给予镇痛药物的量及时间点。结果 P组术后2、4 h疼痛评分(VAS评分)均低于C组(P<0.05);P组术后8、12、24 h疼痛评分(VAS)与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),但有降低的趋势;P组术后各时点舒适度评分及镇静评分与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),但有升高的趋势;两组的不良反应及术后镇痛药物的使用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛超前镇痛用于甲状腺手术能有效缓解术后急性疼痛,减少术后镇痛药物的使用和不良反应,且术后患者苏醒迅速安全。

盐酸羟考酮与芬太尼在肝癌射频治疗全身麻醉中的对比

目的:探讨盐酸羟考酮与芬太尼在门诊日间手术室肝癌射频治疗全身麻醉中的麻醉效果及安全性。方法:选择择期行肝癌射频治疗手术患者80例,美国麻醉医生协会(ASA)Ⅰ-Ⅲ级,随机分为A、B两组。A组给予盐酸羟考酮联合丙泊酚和右美托咪啶(非气管插管)静脉全身麻醉;B组给予芬太尼联合丙泊酚和右美托咪啶(非气管插管)静脉全身麻醉。监测并记录入室(T0)、定位及开始泵注药物后5min(T1)、射频开始时(T2)、射频开始6min(T3)、射频结束时(T4)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR),麻醉深度(BIS)并记录恶心呕吐、体动次数、呼吸抑制以及术后苏醒延迟等不良事件以及用药情况。结果:两组患者均完成手术,A组仅T4的平均动脉压较T0显著降低(P小于0.05);B组T2、T3、T4的平均动脉压较T0均显著降低(P小于0.05)。两组在心率方面各时间点的变化无统计学意义。B组T1、T2的血氧饱和度较其T0及A组T1、T2均显著降低。A组在手术过程中的呛咳次数、体动次数、呼吸抑制、都较B组明显少((P小于0.05),但其恶心呕吐发生率较B组高(P小于0.05)。结论:盐酸羟考酮联合丙泊酚和右美托咪啶的非气管插管静脉全身麻醉方法可安全用于门诊日间肝癌射频治疗手术中,能够满足术中镇静镇痛的需求,患者和外科医生均感满意。

丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子及感染的影响

目的观察丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子及感染的影响,为临床治疗提供依据。方法选择2010年7月-2015年3月收治80例行肺癌根治术患者,随机分为对照组及观察组,各40例,两组患者均给予常规抗感染及相关治疗,均给予右美托咪啶镇静,对照组患者联合咪达唑仑,观察组患者联合丙泊酚,观察两组患者不同时间的生命体征,外周血白细胞总数,炎症因子水平,感染发生率及感染评分,记录不良反应发生率。结果对比两组患者用药后生命体征,给药后12及24h,两组患者平均动脉压(MAP)开始升高,心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)以及呼气间期(RR)开始下降,两组患者与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),观察组MAP升高幅度大于对照组,HR、SPO2以及RR降低幅度小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组WBC及TNF-α、IL-6均低于对照组,IL-10高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺部感染率及感染评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者所有不良反应症状均较轻微,不影响治疗。结论丙泊酚联合右美托咪啶用于肺癌根治术后患者镇痛,疗效显著,不影响患者生命体征,可抑制机体炎症因子释放,减少术后感染发生率,安全性高,不良反应发生率较低。

星状神经节阻滞在麻醉中的应用进展

近几年,其对心脑血管系统的影响已成为人们研究的热点,并取得了较好的临床疗效。随着对星状神经节作用机理的研究的深入,麻醉医生在麻醉中越来越多地采用星状神经节阻滞。因此,本文就星状神经节阻滞在临床麻醉中的研究进展做一综述。