谢青:慢乙肝患者抗病毒治疗的药物选择和停药时机

人物档案谢青:二级教授,博士生导师。上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任。中华医学会感染病分会副主任委员、中国医师协会感染科分会副会长、上海医学会感染病分会前任主任委员、上海市感染性疾病临床质量控制中心主任、上海市医院协会传染病专科医院管理委员会副主任委员、上海医师协会感染病分会副会长,《肝脏》杂志副主编。

四海理论指导的针刺联合认知-运动双任务训练对中风后认知功能障碍患者感知控制及注意力的影响

目的:探讨四海理论指导的针刺联合认知-运动双任务训练对中风后认知功能障碍患者感知控制及注意力的影响。方法:将80例中风后认知功能障碍患者随机分为两组。对照组给予认知-运动双任务训练干预,研究组于对照组基础上联合四海理论指导的针刺治疗,比较两组患者感知控制及注意力情况。结果:治疗后两组患者疾病感知控制量表各维度评分均较治疗前降低,且研究组患者均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者数字符号测试(SDMT)量表评分、数字惊觉测试(DVT)量表评分、数字广度(DS)量表评分、简易智能精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均较治疗前升高,且研究组均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:四海理论指导的针刺联合认知-运动双任务训练治疗中风后认知功能障碍患者疗效确切,能够明显改善患者感知控制及注意力。

抢抓三峡水运新通道建设机遇 培育壮大宜荆荆都市圈枢纽经济

加快构建以国内大循环为主体、国内国际双循环相互促进的新发展格局,是党的二十大提出的一项战略任务。2023年10月,习近平总书记在进一步推动长江经济带高质量发展座谈会上强调,要提升国内大循环内生动力和可靠性,增强对国际循环的吸引力、推动力。2024年3月,习近平总书记在新时代推动中部地区崛起座谈会上强调,要统筹推进深层次改革和高水平开放,持续打造更具竞争力的内陆开放高地。凭借横贯东西、承接南北、通江达海的独特优势,长江经济带是我国畅通国内国际双循环的主动脉。三峡通则长江畅,作为长江航运的关键节点,三峡船闸宛如扼住这一主动脉的“咽喉”,三峡水运新通道建设正是宜荆荆都市圈腾飞的历史机遇。

我国原发性肝癌筛查的现状、挑战及发展方向

2020年,全球原发性肝癌是第6位最常见的恶性肿瘤,全球新诊断病例90.57万,而由原发性肝癌导致的死亡率高居恶性肿瘤致死第3位,合计约83万,总体死亡率为8.7/10万。2020年,亚洲地区新增原发性肝癌65.7万例,死亡60.9万例,分别占全球的72.5%、73.3%。2020年,我国新增原发性肝癌患者41万例,死亡39.1万例,死亡率为17.2/10万,高居恶性肿瘤致死的第2位。全球每年近半数的原发性肝癌新发病例及死亡病例发生在我国,疾病负担沉重。肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)占原发性肝癌的75%~85%。我国的HCC患者由于确诊时大多处于中晚期,年龄标化的5年生存率仅为14.1%,预后极差。HCC早诊率低是导致患者治疗效果差的重要原因之一,而提高HCC早诊率的关键在于进行有效的HCC筛查。传统的“腹部超声+血甲胎蛋白检测”的筛查手段,远不能满足临床筛查早期HCC的需求,存在筛查执行率低、对早期HCC筛查的灵敏度低、肝癌基础病因变化对HCC筛查形成了新的挑战等问题。为优化HCC筛查效果、改善患者预后,应对策略需从患者及医护等多角度入手提高HCC筛查的执行率,开发准确率更高、便捷性更好的新型HCC筛查手段[如GALAD(gender,age,AFP-L3,DCP,AFP)评分、液体活检等],提倡“个体化”筛查的策略,分层富集和精准筛查,优化医疗资源使用的成本效益比。作为个体化筛查策略之一的“数字化”赋能闭环肝病精细化管理及HCC筛查是创新模式,也是我国管理应对策略的选择之一。

常用血液学指标动态变化对乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭预后的预测价值

目的本研究探讨常用血液学指标的动态变化对乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)预后的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究,纳入2018年1月-2022年10月于上海交通大学医学院附属瑞金医院确诊和治疗的HBV-ACLF患者137例。根据患者入院后28 d是否生存,将其分为死亡组(69例)与生存组(68例)。收集患者基线与入院后14 d的生物化学指标、血常规、CRP、降钙素原(PCT)等指标,计算并比较入院后14 d的各项指标与基线的差值。采用单因素和多因素分析影响HBV-ACLF患者预后的因素,并绘制ROC曲线评估其预测价值。结果死亡组患者年龄显著高于生存组(P<0.05)。入院后14 d,死亡组患者总胆红素(TBil)、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、CRP、PCT、血清肌酐(sCr)和INR的增高值均显著大于生存组患者(P值均<0.001)。多因素分析结果显示,血清TBil、WBC、NE%、sCr、PCT和INR增高是影响HBV-ACLF预后的独立危险因素(P值均<0.05)。绘制ROC曲线结果显示患者入院后14 d血清TBil、WBC、NE%、sCr、PCT、INR较基线增高的程度对患者预后有较高的预测价值(P值均<0.001)。结论患者入院后14 d的血清TBil、WBC、NE%、sCr、PCT、INR较基线增高程度对HBV-ACLF的预后有一定的预测价值。

慢性戊型肝炎的诊治进展

据世界卫生组织估计,戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)每年全球约有2000万例的新发感染,可能导致超过300万例急性肝炎。我国是戊型病毒性肝炎(戊肝)高流行区,近年来戊肝发病人数已超过甲型病毒性肝炎(甲肝)。戊肝发病率从2010年的1.77/10万上升至2019年的2.02/10万。我国HEV感染途径主要为食源性感染。慢性HEV感染是指患者感染HEV后,血或粪便中病毒核酸持续阳性3个月以上,其多发生于免疫低下人群,并可能导致患者出现肝纤维化和肝硬化的快速进展。我国以HEV 4型感染为主,因此我国慢性戊肝患者感染的病毒也主要为HEV 4型。HEV感染诊断主要依据特异性HEV抗体或病原学指标。HEV感染筛查应着重关注基础肝病患者、育龄期妇女和老年人及免疫缺陷患者(如器官移植患者、血液肿瘤患者、HIV感染者)等。戊肝诊治中仍然存在很多问题,包括慢性戊肝患者肝纤维化快速进展的危险因素尚未明确;老年男性和孕妇感染HEV后易出现重症的机制有待研究;抗HEV药物筛选多为体外细胞模型的结果,治疗药物仍处于临床前研究阶段。今后应聚焦戊肝的发病机制研究,推动基础研究和临床研究的交叉、融合与转化,为慢性戊肝诊治的药物治疗提供更多有效方案。

门静脉海绵样变性合并骨髓增殖性疾病1例

患者,男性,37岁,于2017年8月体检时发现肝功能异常,无皮肤黏膜黄染,门静脉磁共振静脉造影(MRV)提示门静脉海绵样变性,否认腹胀、恶心、腹痛等不适,当地医院予双环醇片等保肝治疗,同时嘱每3个月定期复查肝功能,保肝治疗半年肝功能逐渐好转。

磁刺激翳风穴联合针灸治疗面瘫的临床研究

目的 观察翳风穴体表重复磁刺激联合针灸治疗面瘫的临床疗效。方法 选取瑞金医院康复科门诊收治的80例首发中重度面瘫患者,分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组给予翳风穴重复磁刺激联合针灸治疗,对照组则仅给予针灸治疗,观察其临床疗效。治疗前后选用肌电图及House-Brackmann(H-B)分级量表、Sunnybrook面部评分系统(SFGS)评价面神经功能恢复情况。结果 治疗组的治疗有效率为85.00%,明显优于对照组60.00%。干预后两组的面神经功能均较前改善(P<0.05),且治疗组的面神经功能及H-B、SFGS评分优于对照组(P<0.05)。结论 重复磁刺激翳风穴联合针灸是治疗中重度面瘫的一种安全有效的治疗方法,可加快面神经功能恢复,为进一步改善面瘫患者预后提供了新的治疗思路。

免疫检测点抑制剂导致肝损伤的临床特点

目的分析免疫检测点抑制剂(immune-checkpoint inhibitors,ICI)相关肝脏毒性(IMH)患者的临床特点、治疗、转归情况。方法纳入2019年9月至2022年9月上海瑞金医院诊断的14例IMH患者,研究IMH患者起病特点、临床表现、治疗反应及预后转归特点。结果14例IMH患者以男性为主(12例),中位年龄61岁。以黄疸、乏力、尿色黄染为主要症状,临床类型以胆汁淤积型为主(8例),10例患者出现3-4级肝损伤。以保肝药物为基础治疗,有4例患者仅应用糖皮质激素治疗,6例患者联合吗替麦考酚酯治疗。治疗后,5例死亡或自动离院(去除2例因突发其他疾病死亡的患者),7例病情改善。5例预后不良患者的中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)为13.5,7例预后改善患者的NLR为3.3,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IMH患者肝功能损伤以胆汁淤积型为主,部分患者治疗后可好转,预后较差。NLR有可能作为评估IMH预后的临床标志物。

左室压力-应变环结合峰值应变离散度评价HFpEF患者的左室收缩功能及同步性

目的应用左室压力-应变环结合峰值应变离散度,结合左室心肌做功参数及峰值应变离散度(PSD)评估射血分数保留型心衰(HFpEF)患者左室收缩功能及同步性的改变。方法选择符合HFpEF诊断的患者73例作为HFpEF组,同期门诊体检健康者68例作为对照组,采集心尖四腔心、心尖长轴及心尖两腔心连续3个心动周期动态图像,应用二维斑点追踪技术得到左室整体纵向应变(Avg GLS)、峰值应变离散度(PSD),输入患者实时血压获得心肌做功指标,包括整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)、整体有效功(GCW)以及整体无效功(GWW);分析两组间各参数的差异,探讨GWE、GLS、PSD对HFpEF患者的诊断价值。结果HFpEF组患者的Avg GLS、GWI、GCW及GWE较对照组减低,PSD和GWW较对照组增高(P<0.05);相关性分析显示,HFpEF组PSD与Avg GLS、GWE呈负相关(r=-0.366,-0.417,P<0.05),GWE与Avg GLS呈正相关(r=0.329,P<0.05);GWE、GWW及Avg GLS在预测HFpEF患者左室收缩功能障碍方面呈现出较好的诊断性能,曲线下面积(AUC)分别为0.853、0.840、0.861;3种参数(GLS+GWE+PSD)联合诊断HFpEF的AUC较大,为0.937,敏感性94.52%,特异性82.35%。结论心肌做功参数及峰值应变离散度能早期、敏感地检出HFpEF患者的收缩功能及同步性改变,Avg GLS、GWE及PSD的联合应用可提升对HFpEF的诊断性能。

TIPS在慢加急性肝衰竭静脉曲张再出血高风险人群中的应用和评价

静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压的一个严重并发症。在慢加急性肝衰竭(ACLF)的情况下,静脉曲张再出血发生率和短期病死率均很高。治疗和(或)消除诱因(主要为细菌感染和酒精性肝炎)及降低门静脉压力可改善急性失代偿及ACLF患者的预后。早期开展经颈静脉肝内门体分流(TIPS)可有效控制出血,防止再出血和降低短期病死率。因此,TIPS可作为ACLF伴静脉曲张出血患者的一种治疗选择。

新型非选择性β受体阻滞剂卡维地洛治疗门静脉高压症的研究进展

门静脉高压症(PH)是肝硬化最常见的并发症,也是肝硬化失代偿的主要驱动因素。卡维地洛作为新型非选择性β受体阻滞剂(NSBB),较传统NSBB治疗肝硬化PH更有优势,有望作为治疗临床显著性门静脉高压(CSPH)的首选药物。与普萘洛尔和(或)食管静脉曲张套扎术(EVL)相比,卡维地洛在血流动力学应答及静脉曲张破裂出血的一级和二级预防中,均体现出更好的疗效;在全身血流动力学稳定和肾功能正常的肝硬化患者中,应用卡维地洛安全性良好,并可提高生存率。卡维地洛治疗PH的目标剂量为12.5 mg/d。本文就BavenoⅦ推荐在肝硬化中使用卡维地洛的研究进展做一综述。

乙型肝炎治愈的临床研究进展

乙型肝炎病毒(HBV)治愈的定义为在有限疗程后HBsAg持续消失,抑制HBV复制和病毒蛋白质的产生,并恢复对HBV的免疫应答。聚乙二醇干扰素-α(PegIFN-α)和核苷(酸)类似物(NA)是目前抑制HBV复制的常用药物,但在HBsAg转阴前停药常出现疾病复发。新疗法包括靶向于HBV生命周期中不同靶点的直接作用的抗病毒药物及抗HBV免疫的免疫调节剂等。此外,还需通过区分循环HBsAg来源、确定HBV免疫恢复,并标准化HBV RNA和乙型肝炎核心相关抗原(cccDNA转录的替代标记物)检测,从而根据患者/疾病特征和安全性,比较多种组合方案展开个体化治疗。本文就乙型肝炎治愈的临床研究进展进行综述。

近红外成像应用于人工耳蜗植入者语音加工功能评估的研究进展

迄今为止,由于传统的神经成像技术受到人工耳蜗植入物的磁性限制,测评成人和儿童在植入后的语音加工的神经活动一直是一个极大的挑战。功能性近红外光谱(functional near infrared spectroscopy,fNIRS)是一种大脑神经成像的非侵入性且可以与植入设备兼容的成像技术,并且不受电学伪影的影响,适用于成人和儿童植入者的语音加工的神经活动的测评,能更好的识别和解释皮质反应。本文旨在总结fNIRS测评人工耳蜗植入者的不同类型语音刺激的语音加工的神经激活水平,为植入者的听觉言语康复评估以及康复方案的制定提供客观依据。

低频脉冲电刺激联合电针治疗脑卒中后尿潴留的临床研究

目的 探讨低频脉冲电刺激联合电针治疗脑卒中后尿潴留的临床效果。方法 选取160例脑卒中后尿潴留患者为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组和对照组,各80例。对照组患者在对症治疗基础上采用低频脉冲电刺激治疗,观察组在对照组治疗基础上联合电针治疗。比较两组患者治疗相关指标(膀胱残余尿量、治疗后首次排尿时间、住院时间和导尿管留置时间)、治疗显效率、泌尿系感染发生率和生活质量。结果 治疗后两组患者的膀胱残余尿量均少于治疗前且观察组膀胱残余尿量少于对照组,观察组首次排尿时间、住院时间和导尿管留置时间均明显短于对照组;治疗2周后观察组的治疗总显效率高于对照组(88.75%vs. 75.00%);治疗期间观察组的泌尿系感染发生率低于对照组(18.75%vs. 48.75%);治疗后观察组的简易生活质量评价量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 采用低频脉冲电刺激联合电针治疗脑卒中后尿潴留能够有效改善患者的排尿功能及临床症状,降低治疗期间泌尿系统感染发生率,提高患者生活质量。

EASL-EASD-EASO代谢相关脂肪性肝病管理临床实践指南简介

最近,欧洲肝脏研究学会、欧洲糖尿病研究学会和欧洲肥胖研究学会联合发布了新的《代谢相关脂肪性肝病管理临床实践指南》,对代谢相关脂肪性肝病的定义、预防、筛查、诊断和治疗提供指导性建议。本文介绍了指南的105条推荐意见及声明。

特异质性药物性肝损伤的研究进展

特异质性药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由各种药物引起的肝脏损伤。本文就DILI的流行病学、诊断、因果关系评估、自然史和治疗等进行综述。

基于场所精神的乡村公共空间重构路径与图景呈现

以场所精神为理论指导,聚焦文艺乡建优秀案例,综合实地调研、学科交叉和文献研究等方法,从乡村振兴要求、空间认知转变、时代功能需要三个层次阐述乡村公共空间的更新向度,在此价值驱动下提出空间修辞和情感再造双维度重构路径。并以广西思陇社区公共空间为改造样本,通过系列设计手法诠释乡村更新图景和独特魅力。这对提高村落自我认同的凝聚力、传承乡土文化等有现实价值。