300例社会因素剖宫产术分析

目的：剖析近年来社会因素剖宫产术急剧上升的主要影响因素，为制定降低社会因素剖宫产术的具体措施提供参考资料。方法：对300例于2004年1-12月在我院因社会因素行剖宫产术的产妇进行问卷式调查。所有病例均为初产妇，单胎头位．无妊娠合并症或并发症。结果：选择社会因素剖宫产术以26—35岁、高学历者、高收入者为主。该人群对剖宫产相关知识的认知率普遍不高。选择社会因素剖宫产术的主要原因为疼痛因素（31．7％）、母儿安全（22．8％）、没信心（13．9％）、家属意愿（12．7％）、医生因素（11．2％）。结论：社会因素剖宫产是复杂的社会问题，受孕产妇和医生的主观意愿影响，降低社会因素所致剖宫产率需要全社会的关注和不懈努力。

研发预算管理的评估模型探讨

研究开发是企业核心能力和市场竞争力的保证,研发预算是研发项目负责人使用多重方法评估项目成本和资源需求的行为。研发预算管理涉及项目复杂性和创新性两大指标因素,通过构建实用评估模型和历史模型,归纳出研发项目的四大模型,对企业有效配置资源的研发提供了借鉴。

动态分层教学对妇产科住培医师考试通过率的影响

妇产科住院医师规范化培训(住培)阶段需通过执业医师考试、住培医师水平测试及住培结业考试等三项全国性考试,方可结业,对住培医师及住培基地均至关重要。静态分层教学是按照住培医师所处年级进行分层,其弊端在于缺乏针对考试的教学内容,进而影响此三项全国性考试的成绩与通过率。住培医师动态分层教学是按其所面临的时间上最近的考试作为动态分层标准,同时将考试的侧重内容作为教学的内容,并设立考试辅导及答疑体系,可有效改善妇产科住培基地教学质量。

骨科护士对患者术后谵妄管理知信行现状及学习需求的调查研究

目的了解骨科护士对患者术后谵妄管理的知信行现状及学习需求情况,为相关培训提供参考。方法采用自行编制的问卷对四川省11所三级医院的骨科护士进行网络问卷调查。结果共回收有效问卷444份,骨科护士对患者术后谵妄管理知信行总得分率为72.67%,其中知识、态度、行为得分率分别为57.68%、80.85%、82.48%。单因素分析结果显示,不同职称的骨科护士对患者术后谵妄管理知识得分差异有统计学意义(P<0.05),不同医院等级、不同医院性质、有无监护病房工作经历、是否照护过谵妄患者、有无参加过谵妄相关培训的骨科护士对患者术后谵妄管理知识、态度、行为得分差异均有统计学意义(P<0.05)。仅19.59%的骨科护士参加过谵妄相关知识的培训,最迫切的学习内容为术后谵妄的诊断和鉴别、定义和分类、危险因素。结论骨科护士对术后谵妄管理相关知识掌握不足,但态度、行为较积极,管理者应加强并完善骨科护理人员术后谵妄管理的相关培训,提高护士对术后谵妄的认知并促进更好的临床实践。

四川省三级医院护士足部健康现状及影响因素

[目的]调查四川省三级医院护士足部健康现状并分析其影响因素。[方法]于2019年3月—2019年9月,采用方便抽样的方法选择四川省三级医院符合纳入排除标准的在职护士2004名,使用护士相关资料调查表和中文版护士足部健康问题自评工具对其足部健康状况进行调查。[结果]护士足部健康状况得分为0~80[9(4,16)]分,最常见的足部问题为老茧(76.50%),其次为潮湿多汗(33.98%)、干燥(30.14%)、趾甲内嵌(29.99%)。36.43%的护士曾经历足部疼痛,其中轻度疼痛204人(10.18%),中度疼痛442人(22.06%),重度疼痛84人(4.19%)。性别、年龄、体质指数(BMI)、婚姻、健康水平、合并慢性病、足部家族史、外伤史、职称、科室、岗位、每日工作时长及工作鞋类型、价格、舒适度是护士足部健康状况的影响因素。[结论]护士群体中普遍存在足部健康问题,且有多种足部问题共存的情况,最常见的为老茧、潮湿多汗、干燥、趾甲内嵌和足部疼痛,应该关注护士性别、年龄、BMI、整体健康水平、职业因素等对足部问题的影响,工作时穿舒适的鞋袜。

子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同手术方式及效果

目的:研究子宫内膜息肉(EP)不孕患者宫腔镜下不同手术方式效果及分析。方法:选取2013年3月至2014年12月广州市妇女儿童医疗中心收治的EP不孕患者180例。按治疗方式的不同分为观察组和对照组各90例。两组均采用宫腔镜下手术切除。其中观察组给予宫腔镜下电切手术,对照组给予息肉钳夹术机械性清除。对两组患者进行为期1年的随访,并对比两组疗效。结果:观察组术后1年复发率为3.33%(3/90),显著低于对照组的12.22%(11/90)。而术后1年妊娠率为42.22%(38/90),则显著高于对照组27.78%(25/90)。观察组手术时间及术中出血量分别为(13.21±0.87)min、(11.86±2.33)m L,均低于对照组的(14.16±1.41)min、(12.69±2.77)m L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜下不同手术方式治疗EP不孕患者有着显著的疗效,2种手术均可取出EP,但电切除术更优于钳夹术。安全性好。

宫腔镜手术前米索前列醇片两种上药方法的疗效观察

目的:比较电切宫腔镜术前使用的米索前列醇片两种不同阴道置药方法对手术辅助的疗效。方法:选取笔者所在医院2013年7月份所有进行宫腔镜电切手术且术前放置米索前列醇片患者,共72例,随机分为观察组和对照组,观察组患者的米索前列醇氯化钠注射液蘸湿掰碎后放置后穹隆部,对照组患者的米索前列醇片整颗放置后穹隆部。对比两组患者的宫颈口术中扩张程度、术后出血时间、术后疼痛评分、不良反应等。结果:观察组宫颈软化扩张程度优于对照组,观察组术后出血时间短于对照组,观察组疼痛评分低于对照组。两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:观察组米索前列醇的使用方法更能有效软化及扩张宫颈,并能缩短术后出血时间,减轻术后疼痛,值得推广。

妇科腹腔镜手术中应用加速康复外科措施的效果分析

目的研究妇科腹腔镜手术中应用加速康复外科措施的效果。方法选择200例进行腹腔镜手术的患者作为研究对象,从1~200随机标号,分为对照组和观察组两组,每组100例。其中对照组为单号患者,应用传统围术期方案处理,观察组患者则应用加速康复外科措施处理,比较两组患者的手术效果。结果观察组患者麻醉时间、术后肛门排气时间、首次下床时间、住院时间以及住院费用均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者术后2、6、12、24 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);两组患者均出现了咽喉痛、眩晕、腹胀等并发症,但观察组患者并发症的总发生率为20.00%,显著低于对照组的44.00%(P<0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中应用加速康复外科措施的效果更好,能降低患者的疼痛度和术后并发症的发生率,可在临床上广泛推荐应用。

品管圈对提高米索前列醇阴道上药后宫颈扩张的影响

目的:探讨品管圈活动在提高病人行宫腔镜电切术术前米索前列醇阴道上药后宫颈扩张有效率的效果。方法:在品管圈活动前,针对68例宫腔镜电切术病人术前米索前列醇阴道上药后宫颈扩张不良的情况进行现状调查,从原因中找出整改措施,并按品管圈程序开展对策实施及效果评价。结果:米索前列醇阴道上药后宫颈扩张有效率由实施品管圈活动前的73.53%提高至活动后的97.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。组员综合能力得到提高。结论:正确运用品管圈质量改进工具可提高宫腔镜电切术病人术前米索前列醇阴道上药后宫颈扩张有效率,增强了圈员的团队精神和质量管理能力。

妊娠期糖尿病患者孕期管理方案对血糖调节效果评价

目的:对妊娠期糖尿病患者实施孕期管理方案的血糖调节效果评价。方法:选择广州市妇女儿童医疗中心2014年11月至2015年11月收治的妊娠期糖尿病患者80例,并将其分为A组和B组,每组40例。A组接受一般管理,B组实施孕期管理方案,比较两组患者的血糖调节效果。结果:B组剖宫产率、围生期并发症发生率均显著优于A组,且B组患者管理后空腹血糖水平与餐后2 h的血糖水平均显著低于A组,两组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对妊娠期糖尿病患者实施孕期管理治疗,可有效调节患者的血糖水平,还能大幅度降低剖宫产率。

外科围手术期患者口渴管理的最佳证据总结

目的总结国内外围手术期患者口渴管理的最佳证据,为临床开展口渴管理提供理论依据。方法按照PIPOST模型提出研究问题,依据"6S"模型系统检索了建库至2022年1月30日国内外各类指南网站、循证数据库、原始研究数据库以及专业协会网站等发布的文献,由2名研究员对文献的质量进行独立评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和整合,研究小组对证据进行分级和确定推荐级别。结果共筛选出15篇文献,其中2篇系统评价、3篇临床决策、10篇随机对照试验。整理出23条证据,包括影响口渴的药物因素、口渴评估工具、术前口渴干预策略、术后安全饮水评估、术后口渴干预策略、护理观察、健康教育、注意事项8个方面。结论在围手术期患者口渴管理未形成统一标准的情况下,本研究总结的证据可以为临床护理工作提供循证依据。

中国护士群体足部重度疼痛风险预测的列线图模型构建

目的调查护士足部重度疼痛的发生率及常见部位,明确其危险因素,并构建个体足部重度疼痛风险预测列线图。方法采用分层整体抽样方法,于2019年8–12月期间选取在我国351家三级医院的10691名护士,调查足部重度疼痛的发生现状。将可能影响其发生的变量进行单因素分析,明确护士足部重度疼痛发生的影响因素,进一步采用logistic逐步回归分析,筛查足部重度疼痛发生的独立危险因素。将多因素回归分析结果中有统计学意义的因素纳入Nomograph预测模型的构建。通过一致性指数(C-index)和1000个bootstrap样本校准来测量Nomograph预测性能。结果10691名护士中发生足部疼痛3419名,发生率为31.98%,其中重度疼痛(VAS 7~10分)发生率为2.27%(243名)。重度疼痛部位多见于双侧脚掌与足跟。研究最终纳入年龄、学历、工作鞋材质、工作鞋舒适程度、足部外伤史、是否合并其他并发症这6个因素,构建了Nomograph预测模型。C-index值为0.706,标准曲线与校准预测曲线贴合良好。结论该研究构建的模型具有良好的预测效果,指标简单易得,可为护士预防重度足部疼痛提供借鉴。

子宫内膜异位症合并不孕患者宫-腹腔镜术后妊娠的影响因素分析

目的探讨子宫内膜异位症合并不孕患者宫-腹腔镜术后妊娠率并分析其影响因素,验证子宫内膜异位症生育指数评分(EFI)对术后妊娠的预测价值,以期提高术后妊娠率。方法纳入2014年1月1日—2017年7月31日在广州市妇女儿童医疗中心行宫-腹腔镜的子宫内膜异位症合并不孕患者,收集每位研究对象的临床信息和3年随访资料后,计算各时间点的累积妊娠率,根据术后是否妊娠分成两组,应用单因素和多因素logistic分析探究术后妊娠的影响因素。再根据不同EFI评分分成EFI≤4分、4分<EFI≤6分、6分<EFI≤8分及EFI≥9分共4组,验证EFI评分与术后妊娠的关系。结果本研究共纳入354例患者(非妊娠组135例,妊娠组219例),术后3年累积妊娠率约为61.9%,随时间延长,累积妊娠率增长明显减缓。多因素logistic分析表明,继发性不孕、不孕年限<3年、高抗缪勒管激素(AMH)水平、高EFI评分及术后接受ART治疗是术后妊娠的有利因素(均P<0.05)。EFI≥9组患者术后3年累积妊娠率是EFI≤4组的2倍。EFI评分越高,各时间点的累积妊娠率均越高(χ^(2)=12.256、18.078、15.653、15.157,均P<0.05)。EFI评分较低的患者更倾向于术后接受辅助生殖技术(ART)治疗(χ^(2)=12.648,P<0.05)。结论子宫内膜异位症并不孕患者宫-腹腔镜术后可获得良好的妊娠率,继发性不孕、不孕年限<3年、高AMH水平、高EFI评分及术后接受ART治疗是术后妊娠的有利因素,应用EFI评分能有效进行术后生育潜力预测和生育指导。

新型冠状病毒疫情下医护人员器械相关压力性损伤防护华西紧急推荐

目前,新型冠状病毒疫情进入比较严峻复杂的时期。为抵御病毒的侵袭和感染,医务人员做好自身防护工作尤为重要。然而,在防护用具的使用过程中,产生了疼痛、麻木、压红,甚至是破损等器械相关压力性损伤(device related pressure injuries,DRPI)的表现,危害医护人员的健康。基于此,参考2019版《预防和治疗压力性损伤:快速参考指南》,通过文献回顾,结合四川大学华西医院伤口专家临床实践经验,特提出新型冠状病毒疫情下医护人员DRPI防护的华西紧急推荐意见,以供抗疫第一线临床医护人员借鉴。

我国核心期刊骨科加速康复的文献计量学分析

目的分析加速康复外科理念在我国骨科领域的研究现状,为骨科加速康复的进一步发展提供参考依据。方法在万方数据库和中国知网对被中国科技论文统计源和(或)北大中文核心期刊收录的骨科加速康复相关文献进行检索和筛选,并进行文献计量学分析。结果共检索到我国核心期刊上发表的骨科加速康复相关文献135篇,其中北大核心49篇。近10年文献发表量总体呈上升趋势,研究亚专科主要为关节外科研究(69篇,51.11%),其次为创伤骨科研究(23篇,17.04%)、脊柱外科研究(21篇,15.56%);35.56%(48篇)的文章有项目基金支持;四川省目前发文量最高(36篇),获基金支持数量最多(8个);临床试验型研究占37.78%(51篇),其中随机对照试验研究占其中的78.43%(40篇),评价指标以功能评分、疼痛、住院天数、并发症、不良反应、患者满意度、住院花费为主。结论我国骨科加速康复相关研究处于上升阶段,尤其以关节置换为研究热门,但基金资助不足,需进一步提高研究质量并根据循证制定一系列指南,以为骨科加速康复临床实践提供借鉴和指导。

女性对外生殖器整形美容手术态度及影响因素调查

目的了解中国女性对外生殖器整形手术的态度及需求,为制定临床治疗策略提供参考。方法通过网络问卷平台发放问卷,2016年12月采用自填问卷的方式进行为期1个月的调查。结果发放调查问卷1 181份,收回有效调查问卷1 149份,50.8%（584/1 149）的女性对自身外阴自然形态满意度较高;而不满意原因主要是＂外阴形态不美观＂和＂影响性生活＂,比例分别是38.6%（443/1 149）和29.6%（340/1 149）;38.9%（447/1 149）的女性想改变或改善外阴形态。卡方检验分析显示,是否有性生活史及生育史影响女性外阴形态的满意度,（P〈0.01）;不同年龄、月收入、文化程度、性生活史、生育史及外阴疾病/手术史女性对外生殖器整形手术态度及接受程度比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。54.4%（625/1 149）的女性从互联网途径了解手术相关信息,但76.5%（879/1 149）的女性更希望通过咨询妇科医生获得专业的知识。结论中国在女性外生殖器整形手术需求方面有大量的潜在群体,妇科医生应该重视有外阴形态异常或这类手术需求的人群,给予恰当的引导或治疗。

特立帕肽在行腰椎融合术骨质疏松患者中的应用

近年来行腰椎融合术的老年患者不断增加,老年患者常合并有骨质疏松,是椎体融合的不利因素,会增加骨科术后并发症的发生风险。特立帕肽即重组人甲状旁腺激素1-34,可促进骨形成,临床用于治疗有骨折高风险的重度骨质疏松患者。有研究表明,特立帕肽可提高行腰椎融合术骨质疏松患者的腰椎植骨融合率、缩短融合时间,并可增加内植物稳定性,且耐受性良好。但相关研究存在样本量小、治疗时间短、多为非随机对照试验等缺陷,特立帕肽在行腰椎融合术骨质疏松患者中应用的最佳方案及其确切效果和安全性有待进一步论证。

颈椎病术后患者随访服务的需求现状及影响因素的调查研究

目的了解颈椎病术后患者随访服务的需求现状、影响因素及形式,为构建颈椎病术后患者出院后的随访管理模式提供参考依据。方法于2018年10月-2019年5月采用便利抽样的方法选择220例颈椎病术后患者,利用基本信息调查表、颈椎病术后患者随访服务需求调查表进行问卷调查。结果颈椎病术后患者出院时的随访服务内容需求总分为(54.87±7.56)分,其中康复训练指导得分最高。多重线性逐步回归分析显示,文化程度[非标准化偏回归系数(b)=3.186,95%置信区间(confidence interval,CI)(2.490,3.882),P<0.001]、住院时间[b=5.140,95%CI(3.914,6.365),P<0.001]、颈部功能异常指数[b=1.326,95%CI(0.189,2.463),P=0.022]、年龄[以≥75岁为参照,45~59岁:b=3.766,95%CI(0.671,6.860),P=0.017;60~74岁:b=4.081,95%CI(0.849,7.314),P=0.014]是随访服务内容需求得分的影响因素。获取随访服务的方式以门诊随访(85.5%)、电话随访(50.5%)和成立出院患者随访服务中心(40.5%)为主。执行者以多学科团队(60.5%)、医院-社区一体化团队(48.2%)为主。19.1%的出院患者愿意支付相关随访服务费用。结论颈椎病术后患者对出院后随访服务的相关内容需求强烈,且受多因素影响,医务人员应对此采取重视,根据患者特征制定个性化的随访服务方案,以满足不同出院患者的随访需求,提升医疗服务质量。

后疫时代下颈肩痛防治策略

后疫时代下,人们的工作和生活方式发生重大变化,长时间办公、召开网络会议、居家饮食、网络社交、活动范围变小等久坐少动的工作和生活方式影响着民众的身心健康,颈肩痛是其中常见的症状之一。该文通过结合四川大学华西医院骨科医护专家的临床实践经验,同时回顾大量文献,总结了颈肩痛的定义、发病率、危害、后疫时代下颈肩痛的发生原因、评估和防治,旨在为后疫时代下全民颈肩痛的防治提供经验借鉴。

全髋/膝关节置换术老年患者共病情况调查及其特征分析

目的调查并分析全髋/膝关节置换术老年患者的共病情况及共病患者的特征,为共病的管理提供依据。方法采用便利抽样法选取2019年6月—12月在四川大学华西医院骨科住院行全髋/膝关节置换术的老年患者为研究对象。收集患者的一般资料和共病资料,统计分析全髋/膝关节置换术老年患者的共病情况,以及有共病的全髋/膝关节置换术老年患者的围手术期心理、睡眠、术后并发症、住院时长方面的特征。结果共纳入263例患者,共病患者占64.6%,全髋/膝关节置换术老年患者共病种数为2~12种,共病中最常见合并的疾病是高血压。共病与非共病患者年龄(Z=−2.225,P=0.026)、术前华西心晴指数评分[(9.6±4.6)vs.(6.4±5.0)分;t=5.126,P<0.001]、术前匹兹堡睡眠质量指数评分[(13.3±3.1)vs.(12.3±2.5)分;t=−2.972,P=0.003]、住院时长[(5.2±0.8)vs.(4.8±0.4)d;t=4.243,P<0.001]和术后并发症发生率(13.5%vs.5.4%;χ^2=4.201,P=0.040)差异均有统计学意义。结论全髋/膝关节置换术老年患者共病现象较多见,共病可能加重患者负性情绪,降低睡眠质量,增加术后并发症并延长住院时间。医护人员应加强对全髋/膝关节置换术老年患者共病的管理,以降低其对围手术期的影响,促进患者康复。