降钙素原在血液透析患者导管相关性血行感染中的应用价值

目的研究降钙素原(Procalcitonin,PCT)在血液透析患者导管相关性血行感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)中的应用价值。方法 62例行中心静脉临时置管后临床怀疑导管相关性血行感染的血液透析患者,采集血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原血样后拔除导管,同时留取血培养及导管标本。62例患者根据诊断标准分为CRBSI组27例和非CRBSI组35例,比较2组患者的年龄、性别、导管类型、导管留置时间、血白细胞计数(WBC)值、CRP值及降钙素原值(PCT值),并对比CRBSI组治疗前后的PCT值。结果 CRBSI组患者年龄、导管留置时间明显大于非CRBSI组,CRBSI组及非CRBSI组拔管时的血清PCT水平分别为7.16±5.84μg/L和0.97±1.44μg/L(F=11.759,t=5.387,P<0.001),具有统计学意义,其WBC(109/L)分别为9.52±3.10及8.65±2.19(F=0.860t=1.291P=0.202),CRP值分别为10.57±3.74mg/L及10.66±4.94mg/L(F=1.641,t=-0.081P=0.935),2组均无统计学意义。CRBSI组拔管前后的降钙素原值(PCT值)分别为7.16±5.84μg/L及0.63±0.43μg/L(t=5.904,P<0.001),具有统计学意义。结论 PCT在早期诊断CRBSI方面具有较高的指导价值。

基于贝叶斯网络模型探讨糖尿病肾病患者贫血发生的可能因素及性别差异

目的基于贝叶斯网络模型探讨糖尿病肾病患者贫血发生的可能因素及性别差异。方法将2020年6月至2023年6月于我院接受治疗的224例糖尿病肾病患者作为研究对象,根据是否贫血将患者分为贫血组(98例)和非贫血组(126例)。对不同性别糖尿病肾病患者贫血相关指标进行比较;比较两组糖尿病肾病患者临床资料,采用多因素logistic回归分析糖尿病肾病患者贫血发生的影响因素。通过R软件构建贝叶斯网络模型,并进行模型的推理预测;通过ROC曲线和校准曲线对模型的效能进行验证。结果男性患者Hb、RBC和HCT显著高于女性患者;MCV、MCH和MCHC显著低于女性患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。性别、糖尿病病程、肾病分期、ALB、CHE、eGFR和HbA1c均为影响糖尿病肾病患者贫血发生的独立危险因素(P<0.05);训练集和验证集ROC曲线和校准曲线结果均显示贝叶斯网络预测模型具有较好的区分度和准确性。结论性别、糖尿病病程、肾病分期、ALB、CHE、eGFR和HbA1c均为影响糖尿病肾病患者贫血发生的独立危险因素,并且患者的贫血相关指标具有一定的性别差异。

栀子苷改善糖尿病肾病小鼠肾功能的作用

目的 研究栀子苷对糖尿病肾病小鼠(DN)肾的功能和作用机制。方法 30只小鼠在适应性饲养后随机分为正常组(ND)、糖尿病肾病模型组(DN)和栀子苷组(DN+Geniposide),每组10只。模型以高脂饲料喂养并结合链脲佐霉素(STZ)构建小鼠糖尿病肾病(DN)模型,ND组小鼠使用普通饲料喂养并给予等量的0.9%的氯化钠注射液。实验过程中记录小鼠体质量和空腹血糖变化;药物治疗后检测小鼠血糖耐量的变化,肾功能指标UAER、BUN和CR的变化;苏木精-伊红(HE)染色观察小鼠肾的病理变化;使用ELISA试剂盒检测小鼠肾组织中TNF-α、IL-6和IL-1β炎症因子指标;WB实验检测小鼠肾组织中TLR4和TGF-β1蛋白的表达。结果 与ND组相比,DN组小鼠后期体重出现降低,空腹血糖值升高;染色结果显示小鼠肾组织明显损伤;ELISA检测的指标UAER、BUN、CR、TNF-α、IL-6和IL-1β表达明显上升;蛋白水平的TLR4和TGF-β1表达升高,而栀子苷能有效恢复这些指标的表达水平,其组间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 栀子苷有效降低小鼠DN模型的炎症反应,调控细胞分化和生长,保护模型小鼠的肾功能。

超声心动图评价血液透析患者并发肺动脉高压

目的探究血液透析患者(HD)发生肺动脉高压(PH)的情况。方法 80例HD患者,对其予以超声心动图检测,根据检测结果分为实验组(发生肺动脉高压,21例)与参照组(未发生肺动脉高压,59例)。比较两组患者的心脏指数、心输出量、左心室容积以及左心室射血分数。结果 PH发生率为26.25%,其中轻度PH占76.19%,中度PH占19.05%,重度PH占4.76%。超声心动图检测结果显示,实验组收缩期肺动脉压显著高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);其余各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PH在HD患者中的发生率并不低,其中轻度PH较为常见。心输出量不会导致肺动脉压的变化,导致PH发生的原因仍有待考究。

肾小管上皮细胞损伤的修复与再生

肾小管上皮细胞（renal tubular epithelial cell，RTEC）是兼有免疫调节作用且生物学功能十分活跃的细胞，是肾小管间质的主要细胞。当它受到缺氧、中毒、细胞或炎性反应因子、血浆蛋白或葡萄糖等损伤因素作用后，RTEC活化、增生，小管扩张，管型形成，最终导致小管萎缩、凋亡和（或）纤维化。RTEC损伤不仅是引起急性肾衰竭的直接原因，

尿MCP-1、细胞免疫水平检测对狼疮性肾炎患者病情评估的价值及相关性研究

目的探讨尿单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、细胞免疫水平检测对狼疮性肾炎(LN)患者病情评估的价值及相关性。方法回顾性分析2011年9月~2016年9月60例就诊于我院肾内科的LN患者临床资料,依据系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLE-DAI)将60例患者分为活动组(SLE-DAI评分≥10分,n=37)和稳定组(SLE-DAI评分<10分,n=23);以同时期30例健康志愿者作为健康组。比较三组受试者尿MCP-1水平和外周血T细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)检测结果差异;经Pearson线性相关分析法分析尿MCP-1、T细胞亚群水平与LN患者病情严重程度的相关性。结果三组受试者尿MCP-1、外周血CD8^+检测结果显示:活动组>稳定组>健康组(P<0.05);外周血CD4^+、CD4^+/CD8^+检测结果则显示:活动组<稳定组<健康组(P<0.05);三组外周血CD3^+检测差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson线性相关分析结果显示:尿MCP-1水平、CD8^+水平与SLE-DAI评分呈正相关,CD4^+、CD4^+/CD8^+水平与SLE-DAI评分呈负相关(P<0.05),CD3^+水平与SLE-DAI评分无明显相关性(P>0.05)。结论尿MCP-1和T细胞亚群水平与LN患者病情严重程度关系密切,可作为LN诊断和病情评估的敏感指标。

益肾健脾通络汤对特发性膜性肾病患者尿蛋白及凝血功能的影响

目的观察益肾健脾通络汤对特发性膜性肾病患者尿蛋白及凝血功能的影响。方法将84例特发性膜性肾病患者随机分为2组,对照组42例给予常规西药治疗,观察组42例在对照组治疗基础上给予益肾健脾通络汤治疗,2组均连续治疗3个月。观察2组治疗后24 h尿蛋白定量(24 h UTP)、血清白蛋白(ALB)、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(Plt)]及肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]改善情况,评估2组临床疗效。结果治疗后2组24 h UTP、SCr、BUN水平和Plt均显著降低(P均<0. 05),ALB水平均显著升高(P均<0. 05),PT、TT均显著延长(P均<0. 05),且治疗后观察组上述各指标改善情况均显著优于对照组(P均<0. 05);观察组治疗后总有效率为90. 5%,显著高于对照组的73. 8%(P <0. 05); 2组治疗期间均未出现严重不良反应。结论益肾健脾通络汤能够明显改善特发性膜性肾病患者凝血功能和肾功能,减少蛋白尿,提高血清白蛋白水平,疗效确切,安全可靠。

左卡尼丁联合促红细胞生成素对肾性贫血患者的治疗效果

目的:探讨左卡尼丁联合大剂量促红细胞生成素对老年血液透析患者肾性贫血的治疗效果。方法:将本院2016-06～2017-11共120例行血液透析老年患者,随机均分为观察组及对照组,每组各60例,观察组患者给予左卡尼丁联合大剂量促红细胞生成素治疗,对照组仅给予大剂量促红细胞生成素治疗,比较两组患者血清红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)水平以及不良反应发生情况。结果:治疗后两组患者血清RBC、HCT、Hb水平均较治疗前明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率20.00%,低于对照组76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左卡尼丁可提高促红细胞生成素疗效,降低肾性贫血患者不良反应发生率。

贝前列素钠对维持性血液透析患者肺动脉高压的影响

目的:探究贝前列素钠对维持性血液透析(MHD)患者肺动脉高压(PAH)的疗效。方法:选取福建医科大学附属宁德市医院64例MHD合并PAH患者为研究对象,采用随机数字表法分为贝前列素钠组(观察组)和基础治疗组(对照组)各32例。比较两组治疗前与治疗3个月后肺血管阻力(PVR)、股动脉血氧饱和度(SaO_2)、运动功能[6 min步行距离试验(6 MWD)]、呼吸困难情况(Borg呼吸困难评分)、血浆脑钠肽(BNP)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)水平变化情况差异。结果:治疗3个月后,两组患者Borg评分、PVR、BNP、hsCRP检测结果均较治疗前降低,SaO_2、6 MWD检测结果均较治疗前升高,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组变化幅度大于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:贝前列素钠可改善MHD合并PAH患者血流状态、心功能和炎性反应,且提高其运动耐力。

左房容积和四维应变在早期慢性肾病心血管受累的检测价值

目的:探讨左房容积和四维应变在早期慢性肾病心血管受累患者中的诊断效果及价值。方法:选择2018年1月—2019年12月早期慢性肾病心血管受累患者71例作为对象,所有患者均经心血管造影检查最终确诊(金标准),确诊前患者均拟行左房容积、四维应变检查,并将其检查结果与金标准检查结果进行比较;绘制ROC曲线,分析左房容积和四维应变在早期慢性肾病心血管受累患者中的诊断效果及价值。结果:71例早期慢性肾病心血管受累患者均经心血管造影检查最终确诊,患者经左房容积检查确诊61例,诊断符合率为85.92%(P<0.05);四维应变检查确诊64例,诊断符合率为90.14%(P<0.05);左房容积联合四维应变检查确诊70例,诊断符合率为98.59%(P>0.05);ROC曲线结果表明:左房容积联合四维应变检查用于早期肾病心血管受累患者中敏感性、特异性均高于单一左房容积和四维应变(P<0.05)。结论:将左房容积和四维应变用于早期肾病心血管受累患者中能获得较高的诊断效能,能指导临床治疗,值得推广应用。

血液净化疗法对慢性肾功能衰竭患者的治疗效果

目的:探讨血液净化疗法治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能的效果及不良反应。方法:将2019年7月至2022年3月在宁德师范学院附属宁德市医院接受血液净化治疗的慢性肾功能衰竭患者120例随机分为对照组与观察组,每组60例。对照组开展常规血液透析治疗,观察组则开展血液透析联合血液灌流治疗,比较两组患者的总有效率、不良反应、血清炎症因子指标、肾功能指标以及症状、生活质量评分。结果:治疗后,相比于对照组,观察组中总有效率更高,血清炎症因子指标、尿素氮、血肌酐、症状评分均更低,生活质量评分更高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。结论:对于慢性肾功能衰竭患者,选择血液透析联合血液灌流治疗的疗效良好,可有效改善患者肾功能,提升其生活质量,且安全性良好。

体外诱导骨髓间充质干细胞向肾小管上皮样细胞分化

目的观察不同条件下骨髓间充质干细胞（MSC）体外诱导分化为肾小管上皮样细胞的差异。方法抽取SD大鼠的骨髓，经密度梯度离心分离，联合贴壁筛选法获取纯化的MSC。以流式细胞仪鉴定间充质干细胞表面标志。取扩增3代的MSC分组培养：（1）对照组：用含胎牛血清培养基；（2）全反式维甲酸（ATRA）组：胎牛血清＋缺血再灌注肾脏匀浆上清＋ATRA；（3）联合诱导组：胎牛血清＋缺血再灌注肾脏匀浆上清＋ATRA＋表皮生长因子（EGF）＋骨形成蛋白（BMP．7）。诱导7d后，倒置显微镜下观察细胞形态变化；化学染色检测细胞碱性磷酸酶表达；免疫细胞化学法检测细胞角蛋白18（cytokeratin-18）、E钙黏蛋白（E-cadherin）的表达。结果流式细胞仪显示，体外分离培养的第3代MSC，CD44阳性细胞表达率为97．8％±0．9％；CD90阳性细胞表达率为96．8％±1．4％；CD29阳性细胞表达率为97．6％±2．4％；而CD11b／c阳性细胞表达率为13．2％±0．6％；CD34阳性细胞表达率为1．2％±0．5％。诱导7d后，与对照组长梭形细胞相比，ATRA组部分细胞为圆形、短梭形单层排列；联合诱导组的大部分细胞为圆形、短梭形，细胞密集处呈鹅卵石样排列。碱性磷酸酶染色显示，对照组细胞为阴性；ATRA组部分细胞阳性；联合诱导组阳性细胞数明显增多。免疫细胞化学显示，ATRA组和联合诱导组细胞cytokeratin-18阳性表达率分别为29．47％±1．08％和47．52％＋2．13％，显著高于对照组（P〈0．05）；E-cadherin阳性表达率分别为14．88％±2．46％和36．15％±1．13％，也显著高于对照组（P〈0．05）。结论在体外模拟的急性肾衰竭微环境中加入ATRA可诱导MSC部分分化为肾小管上皮样细胞。联合EGF、BMP-7共同诱导能进一步促进MSC向肾小管上皮样细胞分化。

肾内科患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析肾内科患者尿路感染病原菌分布及耐药性。方法医院收治的肾内科381例患者,通过尿培养分离病原菌,采用MicroScan WalkAway-40全自动微生物鉴定系统进行菌株鉴定,采用K-B纸片法进行耐药性检测,采用统计学分析患者感染特点。结果尿培养共分离170株病原菌,包括革兰阴性菌107株,革兰阳性菌49株,真菌14株,分别占62.94%、28.82%、8.24%。革兰阴性菌中,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及其他分别占24.12%、18.82%、15.88%、4.12%;革兰阳性菌中,粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、及其他分别占11.18%、8.24%、3.53%、5.88%;真菌中,白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌各占4.12%、2.94%、1.18%。革兰阴性菌对阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为大肠埃希菌21.95%~53.66%,铜绿假单胞菌25.00%~59.38%,肺炎克雷伯菌29.63%~55.56%;革兰阳性菌对氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星、青霉素、庆大霉素耐药率分别为粪肠球菌42.11%~63.16%,金黄色葡萄球菌28.57%~57.14%、,表皮葡萄球菌33.33%~66.67%;对万古霉素敏感。男、女性患者感染率分别为62.50%和50.43%,差异具有统计学意义(χ^2=4.8772,P<0.05);<50岁患者和≥50岁患者的感染率分别为48.52%和66.98%,差异具有统计学意义(χ^2=13.2277,P<0.05);有基础疾病和无基础疾病患者感染率分别为66.34%和50.28%,(χ^2=10.1001,P<0.05);住院时间≥15d和<15d患者感染率分别为63.45%和51.05%,差异具有统计学意义(χ^2=5.6661,P<0.05)。结论大肠埃希菌和粪肠球菌是肾内科患者感染的主要革兰阴性菌和革兰阳性菌,对常用抗生素有不同程度的耐药性,因此应重视对细菌的耐药性检测,为临床合理用药提供参考。