老年肝硬化患者血清恶性肿瘤生长因子和巨噬细胞抑制因子-1的水平

目的探讨老年肝硬化患者血清恶性肿瘤生长因子(TSGF)和巨噬细胞抑制因子(MIC)-1水平及其在肝硬化严重程度中的意义。方法选择老年乙型肝炎肝硬化患者120例作为肝硬化组(B组),根据肝功能Child-Pugh分级分为肝功能A级(48例)、肝功能B级(46例)、肝功能C级(26例)三个亚组;根据是否合并腹水分为肝硬化合并腹水(54例)和肝硬化不合并腹水(66例)两个亚组。选择同期120例健康体检者为对照组(A组)。采用Child-Pugh分级法进行肝功能分级。采用速率法测定血清TSGF水平。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清MIC-1水平。结果 B组血清TSGF和MIC-1水平明显高于A组(P<0.05)。与肝功能A级比较,肝功能B级和肝功能C级患者血清TSGF和MIC-1水平明显升高(均P<0.05);与肝功能B级比较,肝功能C级患者血清TSGF和MIC-1水平明显升高(均P<0.05)。有腹水组患者血清TSGF和MIC-1水平明显高于无腹水组(P<0.05)。结论老年乙型肝炎肝硬化患者血清TSGF和MIC-1水平升高,升高水平与肝硬化的肝功能分级和是否存在腹水关系密切。

消痈生肌法治疗消化性溃疡临床观察

目的观察消痈生肌法治疗消化性溃疡的临床疗效。方法选取2009年3-9月在我院收治的消化性溃疡患者128例。按入院就诊顺序分为观察组和对照组,各64例。所有患者给予甲硝唑片、阿莫西林、奥美拉唑,观察组在此基础上给予消痈生肌法。观察两组疗效、不良反应及复发情况。结果观察组治愈率高于对照组,差异有统计学意义;两组患者均未见明显药物不良反应发生;观察组6个月后复发率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论消痈生肌法联合常规西药治疗消化性溃疡效果良好,复发率低,是一种治疗消化性溃疡的有效方法。

中药联合早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的：分析中药联合肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）治疗的效果。方法将70例SAP患者按随机原则分为中药EN组和常规治疗组。常规治疗组（34例）接受常规治疗；中药EN组（36例）在常规治疗的基础上采用中药〔柴胡、白芍、黄芩、枳实、厚朴、生大黄（后下）及玄明粉（冲服）各10 g，浓煎150 mL，胃管内注入，夹管2.5～3 h，每日2次，4～7 d为1个疗程〕联合EN进行治疗。观察两组患者治疗后症状改善时间、肠道功能恢复情况、住院时间、医疗总费用、血清C-反应蛋白（CRP）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、淀粉酶（AMY）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及并发症、重症监护病房（ICU）中转率、病死率。结果中药EN组治疗后腹部压痛（d：1.68＆#177;1.01比3.89＆#177;1.07）、腹胀（d：2.17＆#177;1.48比4.24＆#177;3.23）、腹痛（d：3.12＆#177;1.14比4.94＆#177;3.21）等症状改善时间及肠道恢复排气排便时间（d：3.48＆#177;0.92比5.32＆#177;3.30）、住院时间（d：15.50＆#177;1.75比19.35＆#177;1.69）均较常规治疗组明显缩短，住院总费用（万元：1.812＆#177;0.424比3.292＆#177;1.081）较常规治疗组明显减少（P＜0.05或P＜0.01）。治疗后中药EN组和常规治疗组血清CRP、AST、LDH、AMY、APACHEⅡ评分均较治疗前降低，且以中药EN组治疗10 d时降低更显著〔CRP（mg/L）：98.972＆#177;43.384比122.392＆#177;71.621，AST（U/L）：75.952＆#177;55.668比126.391＆#177;47.431，LDH （μmol？s-1？L-1）：1.48＆#177;0.21比2.61＆#177;1.46，AMY（U/L）：146.362＆#177;58.792比226.392＆#177;37.692，APACHEⅡ评分（分）：6.978＆#177;3.352比13.652＆#177;7.621，P＜0.05或P＜0.01〕。中药EN组无死亡病例，常规治疗组死亡1例；中药EN组ICU中转率少于常规治疗组（2.78%比11.76%），但两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.99，P＞0.05）；70例SAP患者中，胆源性占55.72%，高脂血症性占37.14%，酒精性占4.28%，其他2.86%。结论使用中药联合EN治疗SAP，可以增强对SAP的治疗效果，减少SAP患者住院时间和医疗总费用，并减少并发症和病死率，有利于SAP患者尽快康复。

清热利湿活血法联合易善复治疗非酒精性脂肪性肝病的临床研究

目的:观察清热利湿、活血行气的中药联合易善复治疗非酒精性脂肪性肝病患者的临床疗效。方法:将120例符合诊断标准的非酒精性脂肪性肝病患者随机分为两组,每组60例,两组患者无显著差异,具有可比性。对照组给予易善复,治疗组给予口服清热利湿、活血行气的中药联合易善复进行治疗。治疗3个疗程,观察治疗前后两组患者的B超评分,肝功能酶(ALT、AST、GGT),血脂(TC、TG、HDL-C),超氧化物歧化酶,瘦素及临床疗效。结果:治疗组和对照组患者的B超评分、ALT、AST、GGT、TC、TG、瘦素显著降低,HDL-C、超氧化物歧化酶显著升高,而治疗组的各项指标改善的更显著;治疗组患者显效率显著高于对照组。结论:口服清热利湿、活血行气的中药联合易善复治疗非酒精性脂肪性肝病患者可以取得较好的疗效。

中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床研究

目的:观察清热燥湿、理气活血的中药联合美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎患者的临床疗效。方法:将90例符合诊断标准的溃疡性结肠炎患者随机分为两组,每组45例,两组患者无显著差异,具有可比性。对照组给予美沙拉嗪肠溶片、金双歧、复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗,在此基础上,治疗组给予口服清热燥湿、理气活血的中药进行治疗。治疗4个疗程,观察治疗前后两组患者的肠镜积分,腹痛、便血消失的时间,免疫球蛋白(Ig G、Ig A、Ig M)和炎症因子IL-6、IL-13以及临床疗效。结果:两组患者的肠镜积分、IL-13显著升高,腹痛、便血消失的时间、Ig G、Ig A、IL-6显著降低,治疗组的各项指标改变更显著;治疗组患者总有效率显著高于对照组。结论:口服清热燥湿、理气活血的中药联合美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎患者患者可以取得较好的疗效。

柴芍承气汤联合丙氨酰谷氨酰胺对重症急性胰腺炎肠功能恢复的影响

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床上常见的重症急腹症,病情凶险,病程进展快,并发症多,死亡率可高达30%。SAP时由于微循环障碍、低血容量、肠道缺血-再灌注损伤,导致肠道黏膜屏障破坏,肠道菌群移位,肠源性炎症介质及内毒素吸收,引起败血症、胰腺坏死感染以及全身炎症反应综合症（SIRS）。因此,早期修复肠道黏膜屏障功能可以阻止SAP发展,改善预后。

芍药苷通过抑制Notch-1信号通路影响肝癌细胞增殖、侵袭和凋亡的机制研究

目的探讨芍药苷对肝癌细胞增殖、侵袭和凋亡的影响及其机制。方法使用不同浓度(0、25、50、75、100、150μmol/L)芍药苷处理人肝癌细胞系HepG2,采用CCK-8法检测细胞增殖活性。根据芍药苷浓度将HepG2细胞株分为四组:空白对照组(0μmol/L)、芍药苷低剂量组(25μmol/L)、芍药苷中剂量组(50μmol/L)和芍药苷高剂量组(75μmol/L)。采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况,Transwell法细胞侵袭迁移能力,Western blot法测定Notch-1和Hes-1蛋白水平。结果使用不同浓度(0、25、50、75、100、150μmol/L)芍药苷处理HepG2细胞24 h后,细胞增殖活性呈剂量依赖性降低[(83.34±8.06)%、(74.46±7.34)%、(63.59±2.51)%、(55.93±4.05)%、(39.99±6.06)%比100%,P<0.05]。当不同浓度(0、25、50、75μmol/L)芍药苷处理HepG2细胞24 h后,细胞穿膜数逐渐降低[(64.33±5.13)个、(49.67±3.51)个、(30.00±2.00)个比(85.33±5.51)个,P<0.05],细胞凋亡率逐渐升高[(13.37±2.57)%、(22.64±2.19)%、(28.53±1.37)%比(2.43±0.93)%,P<0.05],Notch-1蛋白表达水平逐渐降低[(0.75±0.05)、(0.55±0.06)、(0.39±0.04)比(1.13±0.15),P<0.05],Hes-1蛋白表达水平也逐渐降低[(0.55±0.07)、(0.38±0.04)、(0.17±0.03)比(0.80±0.07),P<0.05]。结论芍药苷呈剂量依赖性抑制肝癌细胞HepG2增殖、侵袭,并可促进细胞凋亡,其机制可能与抑制Notch-1信号通路相关。

加味葶苈大枣汤治疗血瘀水停型肝硬化腹水40例临床观察

目的:观察加味葶苈大枣汤治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法:对80例肝硬化腹水患者采取随机分组对照治疗方法,治疗组采用西医基础治疗联合加味葶苈大枣汤,对照组仅予西医基础治疗。疗程为12周,观察两组治疗前后临床症状积分、腹围、肝功能、凝血功能、腹水量、Child-Pugh评分。结果:两组治疗后症状均明显缓解、肝功能及凝血功能指标、腹水量、Child-Pugh评分改善(P<0.05),治疗组在改善患者乏力、腹胀、纳差、Child-Pugh评分等方面明显好于对照组(P<0.05)。结论:加味葶苈大枣汤联合西药治疗具有较好的消退肝硬化腹水作用。

两种鼻空肠置管方法在重症急性胰腺炎中的应用价值比较

目的评价两种鼻空肠置管方法在重症急性胰腺炎的应用价值。方法将急性重症胰腺炎患者45例随机分为经胃镜置鼻空肠营养管和经鼻置液囊空肠管。比较两组置管成功率、12 h空肠到达率、24 h空肠到达率、并发症发生率及肛门排气恢复时间等。结果两组置管成功率、24h空肠到达率、肛门排气恢复时间和不良反应发生率差异均无统计学意义(均>0.05)。两组12h空肠到达率差异有统计学意义(<0.05)。结论经胃镜置鼻空肠螺旋管和经鼻置液囊空肠管两种方法建立重症急性胰腺炎肠内营养通道安全可靠。

益生菌辅助治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床效果

目的观察益生菌辅助治疗对乙肝后肝硬化失代偿期患者肠道黏膜通透性、血氨、内毒素及肝功能等临床指标的影响,探讨益生菌在预防肝性脑病中的作用。方法 选择2013年9月~2015年12月浙江省立同德医院收治的乙肝后肝硬化失代偿期患者64例,按照随机数字表法分为对照组32例,观察组32例。对照组给予护肝、利尿、对症支持等常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予益生菌制剂（商品名培菲康,双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌三联活菌,用法：420 mg/次,3次/d）,分别于治疗前及治疗后检测二胺氧化酶（DAO）、血氨及内毒素水平、肝功能指标[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）]和凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）]。结果 治疗后除对照组血氨、内毒素水平无显著变化外,两组患者治疗后DAO、ALT、AST、TBil、ALB和PT均较治疗前显著改善（P〈0.05或P〈0.01）。与对照组相比,观察组ALT、AST、TBil、DAO、血氨及内毒素水平降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;而ALB、PT较对照组改变不明显,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论益生菌可通过降低乙肝后肝硬化失代偿期患者肠道黏膜通透性,降低血氨及内毒素水平,改善肝功能,从而达到预防肝性脑病的作用。

α-酮戊二酸对健康成人饮酒后事件相关电位p300的影响

目的通过测定事件相关电位（ERP）p300来评估大量饮酒对健康成人认知能力的影响及饮酒时服用α-酮戊二酸改善认知能力的作用。方法选择5位健康在职职工进行临床问诊、体格检查及精神评估，每位受试者均接受3次试验，分别在连续的3周内进行。第1周的周一进行第1次实验，给予5ml／kg体重的饮用水；第2周的周一进行第2次实验，给予5ml／kg体重的38％乙醇；第3周的周一进行第3次实验。给予5ml／kg体重的38％乙醇加1mg α-酮戊二酸。每次实验中均在给予干预后60min抽血进行血生化指标、血乙醇及乙醛浓度测定，然后进行ERPp300测定。结果3组间血生化指标的差异无统计学意义（P〉O．05）；血乙醇及血乙醛浓度在饮酒或饮酒并服用α-酮戊二酸时较不饮酒时显著升高（P〈O．05），并有统计学意义，而饮酒和饮酒并服用α-酮戊二酸两种情况之间比较，血乙醇及乙醛浓度差异无统计学意义（P〉0．05）；饮酒后p300在Fz、Cz、Pz三点的波幅降低．与不饮酒相比有统计学差异；饮酒并服用α-酮戊二酸较只饮酒相比p300在Fz、Cz、Pz3点的波幅升高差异有统计学意义（P〈0．05）；3次实验间p300在各点的潜伏期无统计学差异。结论大量饮酒后人的认知能力降低，饮酒时服用α-酮戊二酸可改善因饮酒引起的人认知能力的降低。

官谥与民评

在我国封建社会，帝王和大臣死后，都要给一个谥号。由于谥号是朝廷授予的，所以称作官谥。谥号是根据死者生前的业绩和品德，按谥法决定的。谥法主要有：

急性胰腺炎患者早期血清D-乳酸、内毒素、DAO水平及临床意义

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者早期血清D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶(DAO)水平及临床意义。方法选取2016年3月至2018年12月该院收治的AP患者109例为AP组,依据患者病情严重程度分为轻度AP组(n=54)和重度AP组(n=55);另选取同期在该院进行健康体检者50例为对照组,比较AP组与对照组、AP患者不同病情严重程度及各时间点血清D-乳酸、内毒素、DAO水平,采用Spearman相关性分析病情严重程度与D-乳酸、内毒素、DAO水平的相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价D-乳酸、内毒素、DAO对不同病情严重程度的AP患者的诊断价值。结果AP组患者入院当天血清D-乳酸、内毒素、DAO水平明显高于对照组(P<0.05)。入院当天及入院3、5、7 d后重度AP组患者血清D-乳酸、内毒素、DAO水平均高于轻度AP组(P<0.05),轻度AP组各指标随入院时间的增长持续降低,而重度AP组患者各指标在入院3 d后达到峰值,此后依次降低(P<0.05)。经Spearman相关性分析显示,AP患者血清D-乳酸、内毒素、DAO水平与不同病情严重程度呈正相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示,诊断阈值经模拟平滑运算,血清D-乳酸、内毒素、DAO水平分别为38.45 mg/L、28.14 U/L、40.12 U/L;在此阈值处,AUC分别为0.722、0.790、0.669,灵敏度和特异度均在70%左右。结论AP患者血清D-乳酸、内毒素、DAO水平偏高,与病情严重程度密切相关,可为该病诊断、病情判断、疗效评估提供依据。

血清CRP与PCT及脂肪酶对重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死的预测

目的探讨血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和脂肪酶含量对预测重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死的意义。方法选取2012年1月-2017年1月于医院接受治疗的重症急性胰腺炎患者176例,根据是否发生感染性胰腺坏死,将患者分为感染组64例与非感染组112例,两组患者均接受禁水禁食、胃肠减压等综合内科治疗,患者于第1天和第7天抽取静脉血,检测血清CRP、PCT和血脂肪酶含量及其他检验指标:白细胞计数、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)和血淀粉酶(AMS);同期选取100名健康体检人为对照组,比较三组研究对象血清CRP、PCT和血脂肪酶含量。结果健康体检人群血清CRP、血清PCT和血脂肪酶含量分别为(2.41±0.69)mg/L、(0.04±0.01)ng/ml和(172.71±73.94)U/L,重症急性胰腺炎患者第1天和第7天血清CRP、PCT和血脂肪酶含量分别为(42.74±10.26)mg/L、(3.27±1.64)ng/ml和(452.56±137.63)U/L,(169.35±53.27)mg/L、(10.58±4.23)ng/ml和(647.39±175.82)U/L,重症急性胰腺炎患者以上指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);第1天和7天两个时间点处,感染组患者CRP、PCT和血清脂肪酶含量高于非感染组患者体内含量,差异有统计学意义(P<0.001);感染组患者白细胞计数、血红蛋白、白蛋白和血淀粉酶含量分别为(13.84±4.21)×109/L、(113.96±13.53)g/L、(36.21±4.39)g/L和(702.63±175.83)U/L与非感染组与感染组差异无统计学意义。结论重症急性胰腺炎发生感染性胰腺坏死时,血清CRP、PCT和血脂肪酶含量水平会大幅度上升,其联合检测对重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死具有预测价值。

多西环素配伍阿莫西林四联方案根除幽门螺旋杆菌的疗效观察

目的观察不同药物四联方案根除幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)的疗效。方法选取初次和补救治疗的Hp感染患者各180例,单盲随机分成4组,分别为初治试验组(阿莫西林胶囊+多西环素胶囊)、初治对照组(阿莫西林胶囊+克拉霉素片)、补救治疗试验组(阿莫西林胶囊+多西环素胶囊)、补救治疗对照组(阿莫西林胶囊+左氧氟沙星片),各组均联合埃索美拉唑肠溶片、胶体果胶铋胶囊,每天2次,疗程14 d。疗程结束4周后复查13C呼气试验,观察Hp根除率、不良反应、成本-效果比(cost-effectivenessratio,C/E),并做6,12个月随访,观察Hp复发率。结果在Hp初治组中,试验组和对照组Hp根除率和复发率比较无统计学意义,但试验组C/E较低。在Hp补救治疗组中,试验组Hp根除率较高,疗效较好,与补救治疗对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),C/E较低,复发率较低,差异无统计学意义。各组不良反应比较,初治试验组、补救治疗试验组、补救治疗对照组的不良反应发生率较低,与初治对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论多西环素配伍阿莫西林四联方案根除Hp近远期疗效较好,成本较低。