输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石术失败后输尿管结石

目的评价输尿管结石体外冲击波碎石术(ESWL)失败后输尿管镜钬激光碎石术的临床治疗效果。方法回顾性分析2004年8月～2007年12月输尿管结石ESWL失败后行输尿管镜钬激光碎石术65例临床资料。结果输尿管镜钬激光1次碎石成功64例,成功率为98.5%(64/65),1例结石移位。65例中,结石并发息肉或肉芽57例,远端狭窄8例。结论输尿管镜钬激光碎石术,创伤小,并发症少,是治疗输尿管结石ESWL失败后的首选方法。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石186例报告

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法对186例输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果36例输尿管上段结石气压弹道碎石成功率80.6%(29/36);55例输尿管中段结石气压弹道碎石成功率92.7%(51/55);95例输尿管下段结石气压弹道碎石成功率100%(95/95)。术中发生输尿管损伤5例(2.7%)。术后4周复查结石清除率94.1%(175/186)。结论经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法。

原发性醛固酮增多症46例报告

目的:探讨原发性醛固酮增多症（PA）的诊断和治疗方法。方法:对1988年～2001年间收治的PA46例进行分析。所有患者均行血醛固酮测定、安体舒通试验及B超、CT检查。40例行肾上腺肿瘤切除术,6例行肿瘤切除术及同侧肾上腺部分切除术。结果:肾上腺皮质腺瘤45例,肾上腺皮质增生1例。46例血钾均低于正常,42例血醛固酮增高,46例安体舒通试验均阳性,B超、CT定位检查,其准确率分别为84.8％、95.6％。46例患者血钾均恢复正常。44例肾上腺腺瘤治愈,1例腺瘤及1例肾上腺皮质增生仍需药物控制血压。结论:安体舒通试验、血醛固酮测定是PA的主要定性诊断方法,血醛固酮体位试验和影像学检查有助于肾上腺皮质腺瘤和增生的鉴别;PA的定位主要依靠B超、CT检查。外科手术是治疗PA的重要方法。

经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石

目的探讨经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效。方法2002年3月～2005年2月,膀胱结石42例(男39例,女3例),其中合并前列腺增生20例,膀胱颈纤维化3例,采用经电切镜外鞘置入输尿管镜,气压弹道碎石将膀胱结石击碎,Ellik冲洗器将碎石冲出,20例合并前列腺增生者同时行经尿道前列腺电切术。结果42例均一次性将结石击碎并全部冲出,术中、术后未出现大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症。42例术后随访6～18个月,平均8个月,均未见结石复发,排尿通畅。结论经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石是治疗膀胱结石的有效方法,具有操作简便、高效、并发症少、效果确切等优点,值得临床推广应用。

输尿管镜钬激光内切开术治疗UPJ狭窄

目的:探讨经尿道输尿管镜钬激光内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的效果。方法:2004年10月～2007年6月期间,经尿道输尿管镜下钬激光内切开治疗成人型肾盂输尿管连接部狭窄23例。狭窄段纵行切开后,输尿管内放置F7双J管内引流,平均留置双J管10周,每3个月行超声、排泄性尿路造影检查。结果:术后随访6～24个月,平均16个月,19例临床症状缓解,影像学检查提示内切开段造影剂通过良好,治疗成功;4例手术失败,改行Aderson-Hynes离断性肾盂成形术治愈。结论:经尿道输尿管镜下钬激光肾盂内切开术创伤小、安全有效,可做为轻中度肾盂积水肾盂输尿管连接部狭窄患者治疗的首选方法。

改良动静脉内瘘术在150例慢性肾衰血液透析患者中的应用

目的 :探讨动静脉内瘘的手术方法并观察其临床效果。方法 :对 1 5 0例慢性肾衰患者 (其中糖尿病患者2 0例 )行改良动静脉内瘘术 :动脉做纵向梭形切口 ,静脉管腔用肝素盐水稍加压后冲洗 ,吻合后血管表面滴注罂粟碱。结果 :本组 1 5 0例患者均一次手术成功。术后血液透析中的平均血流量为 2 5 2m1 /min。内瘘平均启用时间为术后 1 2d ,对于 3 0例因动静脉内瘘处形成血栓、利用原来的头静脉行二次手术的患者 ,手术后 2d～ 3d开始启用 ,血液透析效果满意。结论 :动脉做纵向梭形切口不易发生吻合口狭窄 ,静脉管腔用肝素盐水稍加压冲洗可以扩大管腔 ,吻合后血管表面滴注罂粟碱可缓解血管痉挛。

肾上腺囊性疾病的诊断与治疗

目的 :探讨肾上腺囊性疾病的诊断与治疗方法。方法 :总结肾上腺囊性疾病 1 4例 ,经B超、CT、MRI检查 ,单纯性囊肿 9例 ,假性囊肿 5例。手术治疗 1 1例 ,其中肾上腺切除 1 0例 ,囊肿大部分切除 1例 ;随访观察、未予治疗 3例。结果 :B超、CT、MRI术前诊断率分别为 5 7.1 %、75 .0 %、87.5 %。 1 1例患者手术效果满意 ,术后恢复正常。结论 :肾上腺囊肿诊断主要依靠B超、CT、MRI方法。对Φ <3cm的单纯性囊肿采用保守治疗 ,严密随诊 ,对假性囊肿包括出血及肿瘤源性、寄生虫性、Φ >3cm的单纯性囊肿宜手术治疗。

经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石

目的:探讨经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石的方法和效果。方法:回顾分析37例采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗的肾结石患者的临床资料,37例均建立了Fr16或Fr18的经皮肾通道,经肾镜行气压弹道及钬激光碎石术治疗。结果:37例行Ⅰ期穿刺并同时碎石,其中28例Ⅰ期碎石清石成功,7例需Ⅱ期手术碎石清石,2例通过Ⅲ期手术碎石清石。单通道取石32例,双通道取石5例,碎石清除率为91.9%。手术时间60￣160min,平均84min,术中均未输血。结论:经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石,具有创伤小、出血少及并发症少的优点,是治疗复杂肾结石的较好方法。

单切口联合经尿道输尿管袖套切除治疗肾盂、输尿管癌

目的:探讨腰部切口肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管癌的应用价值。方法:2001年3月-2006年12月,采用经尿道输尿管口环切,肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管肿瘤31例。结果:31例术后无一例并发出血、感染、尿瘘。平均随访10.5个月,膀胱镜复查未发现环切口肿瘤种植。膀胱其它部位发生肿瘤4例,占12.9%,均做了局部处理。结论:此手术方法创伤小,并发症少,效果好,是肾输尿管肿瘤的有效手术方法之一。

SHA.LIN、S.T.O.N.E.评分系统与腔道泌尿外科协会临床研究办公室列线图对预测经皮肾镜取石术后结石清除率及围手术期情况的对比

目的评估和对比SHA.LIN评分系统、S.T.O.N.E.评分系统与腔道泌尿外科协会临床研究办公室(CROES)列线图在预测经皮肾镜取石术(PCNL)后结石清除率及围手术期情况的准确性。方法回顾性分析90例在2015年1月至2018年3月于中日友好医院泌尿外科收治的行PCNL的肾结石患者的临床数据。收集患者的一般状况、病史情况、结石特征、术中及围手术期情况等。利用术前CT影像,根据SHA.LIN、S.T.O.N.E.评分系统与CROES列线图的标准进行结石评分。术后结石清除状态根据术后1个月的腹部平片进行评估。分析3种结石评分系统与结石清除率、术后并发症、手术时间、估计出血量、住院天数、血红蛋白下降量等临床数据的相关性,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较3种评分系统的预测准确性。结果 90例患者结石清除率为72.2%(65/90),33例(36.7%)出现术后并发症。手术时间平均(103.1±39.6)min,估计出血量平均(46.1±53.0)ml,总住院天数平均(15.3±5.2)d,术后住院天数平均(8.5±3.4)d,术后血红蛋白下降量(16.1±10.2)g/L。结石清除组和残留组的SHA.LIN评分分别为8.23和10.36分,S.T.O.N.E.评分分别为7.05和8.16分,CROES列线图分别为188.50和143.89分,差异均有统计学意义(P均=0.000)。3项评分均与术后并发症的发生无相关性(P均>0.05)。SHA.LIN评分与估计失血量(P=0.028)、手术时间(P=0.006)、术后住院天数(P=0.001)、血红蛋白下降量(P=0.014)相关;S.T.O.N.E.评分与估计失血量(P=0.047)、手术时间(P=0.012)、术后住院天数(P=0.005)、血红蛋白下降量(P=0.011)相关;CROES列线图与估计失血量(P=0.045)、手术时间(P=0.040)、血红蛋白下降量(P=0.013)相关。在Logistic回归模型中,SHA.LIN评分(OR=2.491)、S.T.O.N.E.评分(OR=3.030)及CROES列线图(OR=0.973)均与结石清除状态相关。SHA.LIN、S.T.O.N.E.评分及CROES列线图的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.808(95%CI=0.711~0.905)、0.748(95%CI=0.632~0.864)和0.770(95%CI=0.664~0.877)。SHA.LIN评分与S.T.O.N.E.评分的AUC差异有统计学意义(P=0.047),CROES与另外两种评分的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SHA.LIN评分、S.T.O.N.E.评分及CROES列线图均能有效预测PCNL术后清石率,SHA.LIN评分对术后清石率的预测能力比S.T.O.N.E.评分更强。但是3项评分均不能预测术后并发症的发生。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石589例

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石方法及疗效。方法回顾性分析2007年8月至2010年12月收治589例输尿管结石患者的临床资料。男309例,女280例,平均年龄47.8岁。结果 589例中共行600例次输尿管镜钬激光碎石,一次碎石成功率为94.3%(566/600),输尿管上段与中、下段结石一次碎石成功率分别为80.8%(97/120)、97.7%(469/480)。手术时间20～110分钟,平均37分钟,术后平均住院时间3.3天。拔出双J管后随访3～6个月复查B超、静脉尿路造影,结石排净率95.1%(571/600)。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石是安全、高效、微创的手术方法,并发症少。

长期血液透析患者合并尿路上皮恶性肿瘤(附14例报告)

目的 探讨长期血液透析患者合并尿路上皮恶性肿瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 14例长期血液透析患者合并尿路上皮恶性肿瘤的临床资料。患者的主要临床表现为肉眼血尿伴有血块 ,经B超、膀胱镜、CT、MRU检查可明确诊断。 12例患者行手术治疗 ,2例患者未行手术。其中 6例膀胱全切患者采用了肾和输尿管旷置。结果 肾盂癌 3例 ,输尿管癌 1例 ,膀胱癌 10例 ,其中膀胱移行细胞癌 7例 ,鳞癌 1例 ,腺鳞癌 1例 ,未分化癌 1例 ,TNM分期 :T1期 2例 ,T2 期 3例 ,T3 期 5例 ,盆腔淋巴结转移 2例。 7例移行细胞癌分级为 :Ⅱ级 4例 ,Ⅲ级 3例。 14例患者均获随访 ,随访时间 8～ 48个月 ,平均 2 3个月 ,死亡 5例 ,9例存活患者均未见肿瘤复发。结论 长期血液透析患者合并尿路上皮恶性肿瘤发病率高 ,手术是主要治疗方法。

宫颈HPV亚临床感染的病理形态特点及其与HPV亚型的相关性

目的 :探讨宫颈人乳头状瘤病毒 (HPV)亚临床感染的病理变化与HPV亚型的关系。方法 :观察分析 1 0 2例宫颈HPV亚临床感染的病理特点 ,其中 58例同时取宫颈脱落细胞及分泌物 ,采用PCR方法检测HPV 6/1 1及HPV 1 6/1 8,将 2组结果进行对比分析。结果 :宫颈HPV亚临床感染的病理改变不完全等同于临床型尖锐湿疣 ,除表现Ⅰ型诊断性挖空细胞(41 2 % )外 ,另可见异型性明显的Ⅱ型非典型性挖空细胞 (58 8% )。宫颈HPV感染同时合并CIN 42例 (41 2 % ) ,31例HPV感染伴CIN2 3病变中有 2 6例 (83 9% )含Ⅱ型挖空细胞。 36例含Ⅱ型挖空细胞的病变中有 31例 (86 1 % )HPV 1 6/1 8阳性。结论 :Ⅱ型挖空细胞与高危型HPV 1 6/1 8及CIN2 3密切相关 ,当出现Ⅱ型挖空细胞时提示HPV 1 6/1 8感染的可能性大。

经腹腔及后腹腔腹腔镜活体亲属供肾切取术(附2例报告)

目的 :探讨利用腹腔镜及后腹腔镜技术行活体亲属供肾切取的手术方法 ,评价其安全性、可行性及临床效果。方法 :术前对供、受者进行全面的免疫学检查 ,并对供者作详细的安全性评价 ,行SPECT检查了解两侧肾功能 ,DSA了解肾血管的变异情况。分别采用经腹腔及后腹腔的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取 ,并用常规方法移植给受者。结果 :2例均成功切取左肾并移植给受者 ,热缺血时间分别为 6min及 5min ,血管开放后 5min及 10min供肾泌尿 ,无排斥反应及与操作技术有关的并发症。供者术后 7d及 5d出院 ,生活能自理 ,无并发症发生。结论 :利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小 ,术后康复快 ,对供肾功能无明显影响 。

舒莱联合免疫抑制剂对移植肾功能恢复的临床分析

目的:探讨白细胞介素-2受体(IL-2R)单克隆抗体(商品名舒莱)联合其他免疫抑制剂对移植肾功能恢复的影响。方法:44例肾移植受者随机分成舒莱诱导治疗组(22例)和对照组(22例),两组患者均采用三联免疫抑制剂骁悉(MMF)+环孢素A(CsA)或普乐可复(FK506)+醋酸泼尼松龙治疗。结果:肾移植术后患者移植肾功能延迟恢复发生率两组无明显区别(P>0.05),诱导治疗组急性排斥反应发生率(4.5%)明显低于对照组(27.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒莱的临床应用有效降低了急性排斥反应发生率,但对移植肾功能延迟恢复疗效不显著;舒莱+MMF+FK506的联合应用对移植肾功能恢复有很好疗效。

腹腔镜活体供肾切取肾移植2例临床观察

目的 :探讨腹腔镜活体供肾切取术的可行性及优越性 ,了解受者移植术后临床效果。方法 :对 2例亲属活体供肾采用腹腔镜活体供肾切取 ,1例经腹腔途径 ,穿刺分别位于脐部、左肋缘下腹直肌旁和腋中线平脐处 ,供肾经脐部切口取出。另一例经后腹腔途径 ,在腋后线肋缘下 1 处建立腹膜后间隙并置入穿刺套管 ,然后分别在腋中线髂嵴上和腋前线肋弓下置入穿刺套管及操作器械。充气压力 1.87kPa ,在肾周脂肪囊内游离肾脏 ,于肾下极平面找到输尿管 ,游离至髂血管水平。经平行腹股沟韧带切口取出供肾。经简单修整灌洗后移植受者的右髂窝内。受者已随访 1年以上。结果 :供者术后恢复快 ,均于 4 0d内恢复正常工作 ,随访过程中无不良主诉。 2例受者随访 15～ 18个月 ,尿量及肾功能均在正常范围 ,无并发症发生。结论 :腹腔镜活体供肾切取创伤小、恢复快。

980nm红激光治疗6例高龄高危浸润性膀胱癌患者临床疗效观察

目的探讨980 nm红激光治疗高龄高危浸润性膀胱癌患者的临床疗效。方法对2011年10月~2014年6月期间6例高龄高危不能耐受根治性全膀胱切除手术的浸润性膀胱癌患者,施行经尿道红激光膀胱肿瘤切除手术,现回顾性分析其临床资料。结果 6例患者术中生命体征均平稳,无闭孔神经反射及膀胱穿孔、尿外渗,手术顺利完成。术后留置尿管3~7 d,平均（3.0±0.6）d;术后住院5~8 d,平均（4.0±0.6）d。术后随访5~36个月,平均（16.0±0.8）月;其中2例复发者再次行红激光膀胱肿瘤切除手术。结论 980 nm红激光治疗高龄高危不能耐受根治性手术的浸润性膀胱癌患者是有效和安全的,具有手术时间短、术中出血少等优点,可以使患者生活质量获得最大限度的提高。

长期服用含马兜铃酸中药伴发尿路移行细胞癌15例临床分析

目的：探讨长期服用马兜铃酸伴发尿路移行细胞癌患者的临床特点。方法：分析15例有长期服用含有马兜铃酸中药史并在我院确诊为尿路移行细胞癌患者的临床资料,其服药时间为1.0~25.0年,平均6.1年。结果：11例患者首发症状为间歇性无痛肉眼血尿,2例镜下血尿,1例腰痛,1例体检时超声检查偶然发现输尿管肿瘤。经尿脱落细胞检查、B超、泌尿系三维CT、磁共振尿路造影、静脉肾盂造影、逆行肾盂输尿管造影、膀胱镜、输尿管镜等明确诊断。15例患者均在我院手术治疗：采用经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱全切术,腹腔镜行肾/输尿管全长加膀胱内输尿管口电切术,姑息性单纯肿瘤切除术。15例患者术后病理诊断均为尿路移行细胞癌,其中11例为多发或多中心肿瘤。全部随访6~36个月,平均13个月。2例分别于术后23、33个月死于多发转移。结论：长期服用含马兜铃酸中药的患者出现血尿时应高度怀疑尿路发生移行细胞癌的可能性,马兜铃酸与尿路多发或多中心肿瘤是否相关尚需进一步研究。