^(99m)锝-焦磷酸盐单光子发射计算机断层成像术/CT显像诊断转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病1例

应用^(99m)锝-焦磷酸盐(^(99)Tc^(m)-PYP)单光子发射计算机断层成像术(SPECT)/CT显像诊断转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病(ATTR-CM)。^(99)Tc^(m)-PYP作为一种显像剂,它早期用于急性心肌梗死显像,后来发现^(99)Tc^(m)-磷酸盐衍生物可以与心肌细胞中的转甲状腺素蛋白(TTR)紧密结合,现用于心肌淀粉样变显像。SPECT/CT显像是一种较成熟的显像技术,有较规范的操作流程和诊断标准。^(99)Tc^(m)-PYP SPECT/CT显像对诊断ATTR-CM具有较高的敏感度和特异度。

“临床医学概论”的教学改革思路探讨

临床医学概论是医学院校医学相关专业的入门基础课,课程涉及内容繁多,专业知识覆盖全、学科交叉融合广。学生在理论知识的理解、灵活应用及牢固掌握等方面都有一定难度。文章主要针对医学院校非临床专业本科“临床医学概论”课程,改进其理论教学模式,使用以案例为中心的教学法(Case-BasedLearning,CBL)与Semilar整合教学,对分课堂与思维导图整合教学法,以全面提升该课程的教学质量,增加学生的学习能动性,培养学生的创新思维能力和岗位胜任力。

卡格列净对伴微量蛋白尿的T2DM患者血糖指标、炎症因子及肾功能的影响

目的:探讨卡格列净对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并微量蛋白尿(microalbuminuria,MA)患者血糖、炎症因子及肾功能的影响。方法:选取2021年1月至2022年1月在海南医学院第一附属医院接受诊治的T2DM合并MA患者100例,并随机将其分为卡格列净组(n=50)与对照组(n=50)。2组均常规予以二甲双胍片口服,此外,卡格列净组予以卡格列净片(100 mg/次,1次/d),对照组予以格列美脲片(2~4 mg/次,1次/d);2组疗程均为3个月。治疗前后检测血糖指标[空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose,2 hPBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)]、血脂指标[总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)]、肾功能指标[血肌酐(serum creatinine,SCr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys C)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin to creatinine ratio,UACR)、肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,eGFR)]及炎症因子[超敏C反应蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein, hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumornecrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)]水平。结果:治疗后,2组FBG、2 hPBG、HbA1c和TC、TG、LDL-C均较治疗前明显降低(均P<0.05),2组间差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,2组SCr、Cys C、BUN、UACR、 eGFR和hs-CRP、 TNF-α、 IL-6均较治疗前明显降低,且卡格列净组上述指指标均明显低于对照组(均P<0.05)。结论:卡格列净治疗T2DM合并MA患者可有效降低血糖,并对肾功能具有保护作用。

PDCA方法体系在《临床医学概论》教学质量中的应用探索

探索PDCA方法体系在临床医学概论教学质量中的应用。方法 20检验本作为实验组(共60人),在《临床医学概论》课程中以PDCA方法体系指导教学,19检验本(共60人)作为对照组接受普通教学,评估两组教学效果。结果 临床医学概论课程对对学生的学习主动性和思维有积极影响(P<0.05);同时实验组学生受到的影响较对照组更为显著(P<0.05);在两组的理论课程评估中,验组的理论得分高于对照组(P<0.05)。结论 PDCA方法体系在临床医学概论本科教学中的应用,对学生的学习主动性和思维有积极影响,更有利于提高学生的学习成绩和积极性。

急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗的影响因素

目的评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者氯吡格雷抵抗的发生情况及其可能的影响因素。方法所有入选患者均给予阿司匹林100mg/d,氯吡格雷负荷剂量300mg及维持量75mg/d,于服氯吡格雷前、服药后24h分别测定二磷酸腺苷(ADP,浓度25#mol/L)诱导的血小板聚集率,计算血小板聚集抑制率〔△A〕。△A≤10%(包括负值)时考虑存在氯吡格雷抵抗。结果102例ACS患者,其中△A≤10%(包括负值)者43例(42.2%),急性非ST段抬高心肌梗死及置入支架患者氯吡格雷抵抗的发生率高。结论ACS和冠状动脉介入治疗后的抗血栓治疗中,部分患者存在氯吡格雷抵抗。其发生与患者的疾病状态及是否置入支架明显相关。

西格列汀对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

目的探讨西格列汀对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。方法选择新近诊断的2型糖尿病患者76例,分为两组,分别使用西格列汀和二甲双胍治疗,并于14周后进行交叉治疗,比较用药前后以及交叉治疗后胰岛β细胞功能指标的变化。结果用药后患者血糖水平、糖化血红蛋白及HOMA-IR显著下降(P<0.01),HOMA-β显著升高(P<0.01)。经过交叉使用西格列汀12周后糖化血红蛋白、餐后血糖以及HOMA-β还有进一步改善(P<0.05)。结论使用西格列汀治疗2型糖尿病患者可有效控制血糖,明显改善胰岛β细胞功能。临床上可作为长期治疗2型糖尿病首选药物。

肾血流灌注指数评价肾功能的价值

目的探讨肾动态显像肾血流灌注指数(PI)评价肾功能的价值。方法选取151例慢性肾病患者,于肘静脉"弹丸"式注射99Tc(锝)m-DTPA 111MBq/0.3～0.5 mL后即刻行肾动态图像采集,计算PI、肾小球滤过率(GFR),根据GFR判定肾功能。显像后1周内采患者空腹静脉血3 mL,采用全自动生化分析仪测定血清Cr和BUN水平。对PI与GFR及SCr、BUN的关系行直线相关分析。选择肾损害早期肾脏60个,记录PI与GFR。结果双肾轻度受损(A组)48例、中度受损(B组)53例、重度受损(C组)50例。A、B、C三组PI、血清SCr、BUN依次升高,GFR依次降低,P均<0.01。A、B组PI与GFR均呈明显负相关,与SCr、BUN均呈明显正相关,C组PI与GFR无明显相关性,与SCr、BUN均呈明显正相关。肾损害早期肾脏60个,PI升高者占13.3%(8/60),GFR降低者占65%(39/60),GFR降低率明显高于PI升高率P<0.01(χ2=33.09)。结论慢性肾病患者的PI与肾功能受损密切相关;其可作为评估肾功能的一项客观指标,在肾功能重度受损时PI优于GFR。

奶牛胚胎分割试验研究

简单分割7～8天奶牛胚胎59枚(117个半胚)。裸半胚成对移给59头奶牛或黄牛,80～90天有27头(45.8％)妊娠。最后24头受体产犊34头,半胚产犊率29.1％(34/117)。有10对双胎,双胎率41.7％(10/24)。比较在不同情况下—7天或8天;晚桑椹或囊胚期;透明带软化处理或不软化处理—分割的半胚,成对移植后受体妊娠率分别是40.0％和57.9％;35.7％和54.8％;48.6％和41.7％。半胚产犊率分别是26.6％和34.2％;23.6％和33.9％;30.0％和27.7％。均无显著差异(P>0.05)。分割优质胚胎得到最好的(35.7％)半胚产犊率。半胚在体外5小时内移植有较高(30.5％)的产犊率。试验探索了奶牛半胚移给远处分散的农户黄牛的可能性。11对奶牛半胚移给11头黄牛有6头(54.5％)妊娠。最后5头受体产下7头奶牛犊,两对同卵双胎。

肾图联合血流灌注曲线判定肾动态显像成败

目的 探讨肾图曲线形态联合血流灌注曲线在判断肾动态显像是否成功中的价值.方法 肾动态显像重做173例,其中显像不成功81例,注射失败92例.显像不成功者：肾图曲线有b段平台样型35例,69个肾脏（A组）;a段与b段不匹配型26例,52个肾脏（B组）;其他类型20例.注射失败者：注射部位放射性计数残留为5％～15％ 39例,78个肾脏（C组）;注射部位残留16％～30％ 26例,51个肾脏（D组）;注射部位残留大于30％ 27例.分别记录两次GFR值,并行配对t检验.结果 仅采用肾血流灌注曲线表现判断显像不成功阳性率为81.5％ （66/81）,而用肾图曲线形态联合肾血流灌注曲线表现来判断显像不成功阳性率为100％ （81/81）（x2=16.5,P＜0.01）.A、B、c、D组两次GFR分别为（17.02±6.71）、（28.54±8.97） mL/min（t=3.76,P＜0.01）;（20.96 ±5.89）、（29.03±9.08） mL/min（t =2.18,P ＜0.05）;（19.64±9.02）、（31.64±7.02）mL/min（t=3.61,P＜0.01）;（11.32 ±5.02）、（31.01±8.45）mL/min（t=5.58,P＜0.01）.A、B组重做前后GFR比值分别为（0.594±0.075）、（0.732±0.081）（t=3.47,P＜0.01）;C、D组重做前后GFR比值分别为（0.606±0.064）、（0.368±0.061）（t =4.81,P＜0.01）.A、B组中无论血流灌注曲线形态正常与否,它们的GFR均被同等低估（t=1.34,1.27,P均＞0.05）.结论 联合运用肾图曲线形态和肾血流灌注曲线能更好地判断显像是否成功.

肾病综合征、尿毒症患者血清生长激素水平检测及其意义

目的观察肾病综合征、尿毒症患者血清生长激素(GH)水平。方法采用放射免疫分析法测定30例肾病综合征患者、50例尿毒症患者、30例健康对照组血清GH浓度。结果肾病综合征患者血清GH浓度(2.63±1.00)ng/mL明显低于健康对照组(5.48±0.96)ng/mL(P<0.05);尿毒症患者血清GH浓度(17.92±5.81)ng/mL明显高于健康对照组(P<0.05)。结论肾病综合征患者血清GH浓度明显降低;尿毒症患者虽然GH水平明显升高,但机体对其产生抵抗,故其GH水平存在相对不足。

牛细胞核移植试验初报

体外成熟培养（ＩＶＭ）２３一２４ｈ的牛卵母细胞，去核后用８０Ｖ／ｍｍ，４０μｓ电激活２次（Ｉ组）或不激活（Ⅱ组）．然后注入８一３２细胞期体外受精（ＩＶＦ）牛胚胎的卵裂球，再用８０一１００Ｖ／ｍｍ，４０μｓ电激两次诱导卵母细胞与卵裂球融合，两组的融合率（６２．８％与６５．１％）和卵裂串（５５．４％与５１．９％）无显著差异（Ｐ＞０．０５）．全部４１２枚重组卵电激后的融合率是６３．８％（２６３／４１２）．卵裂率为５３．７％（１２３／２２９）．核移梳胚胎体外培养５一８天后，桑椹胚和囊胚的发育率是１８．２％（２４／１３２）．８枚核移植胚胎移给５头受体后，有１头受体妊娠，但在妊娠４个多月后流产，本试验初步结果表明，用ＩＶＭ卵母细胞与ＩＶＦ胚胎进行牛核移植可以获得妊娠。

脑钠肽与2型糖尿病肾病患者早期肾损害程度的相关性

现在临床常用尿微量白蛋白检测早期发现糖尿病肾病（DN）,但易受血糖、血压、运动等多因素影响。最近国外研究发现脑钠肽（BNP）对糖尿病并发症的诊断、治疗及患者预后均具有重要价值。因此,本文采用BNP、胱抑素C（CysC）、尿微量白蛋白联合检测,探讨BNP在早期DN诊断的临床价值。

^(153)Sm-EDTMP联合^(89)SrCl_2半量法应用治疗骨转移癌20例疗效观察

目的观察153钐-乙二胺四甲基撑膦酸(153Sm-EDTMP)、二氯化89锶(89SrCl2)联合半量法治疗骨转移癌的临床疗效。方法将254例广泛骨转移患者随机分为3组,Ⅰ组单用153Sm-EDTMP 29.6 MBq/kg,Ⅱ组单用89SrCl22.22 MBq/kg,Ⅲ组予153Sm-EDTMP 14.8 MBq/kg8、9 SrCl2 1.11 MBq/kg,观察各组止痛有效率、止痛起效时间、止痛持续时间、骨髓抑制发生率。结果Ⅰ、Ⅲ组止痛起效时间短于Ⅱ组;Ⅱ、Ⅲ组止痛持续时间长于Ⅰ组,骨髓抑制发生率低于Ⅰ组,P均<0.05。结论 153Sm-EDTMP8、9SrCl2联合半量法治疗骨转移癌疗效确切,值得临床借鉴。

冠状动脉支架患者氯吡格雷抵抗现象探讨

目的①评价冠状动脉支架(CS)置入患者氯吡格雷抵抗的发生情况;②观察CS术后1个月复发缺血事件与氯吡格雷抵抗的关系。方法①所有入选患者于服氯吡格雷前、服药后24h及1个月分别测定ADP(25’mol/L)诱导的血小板聚集率,计算血小板聚集抑制率(△A),△A≤10%(包括负值)时考虑存在氯吡格雷抵抗;②观察CS术后1个月内复发缺血事件的情况。结果①共入选患者42例,其中△A24h≤10%者18例(43%),△A1m≤10%者13例(31%);②在1个月的随访中,无一例患者因心血管疾病死亡或再发心肌梗死,△A1m≤10%的患者有1例发生脑梗死,1例复发心绞痛,缺血事件发生率为15.4%,△A1m>10%的患者未发现缺血事件。结论①一部分CS患者存在氯吡格雷抵抗,测定血小板聚集率有助于发现这部分患者;②氯吡格雷抵抗患者CS术后1个月内复发缺血事件增加。

^(99m)TcO_4^-唾液腺动态显像在分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗中的价值

目的探讨99mTcO-4唾液腺动态显像在分化型甲状腺癌术后131I治疗中的应用价值。方法对73例分化型甲状腺癌术后患者采用131I清甲、131I清灶,并在131I清甲、131I清灶后2h采用维生素C治疗。采用99mTcO-4唾液腺显像仪检测73例患者的131I清甲、131I清灶前1周及131I清甲、131I清灶后3个月左、右腮腺和左、右颌下腺摄取分数(uptake ratio,UR)的水平,131I清甲、131I清灶前1周及131I清甲、131I清灶后3个月维生素C刺激后4min左、右腮腺和左、右颌下腺排泌分数(secretion ratio,SR)的水平。结果与131I清灶前1周比较,73例患者的131I清灶后3个月左、右腮腺和左、右颌下腺UR水平均明显降低(P<0.05或P<0.01);与131I清灶前1周维生素C刺激后4min比较,73例患者的131I清灶后3个月维生素C刺激后4min左、右腮腺和左、右颌下腺SR水平均明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论在分化型甲状腺癌术后131I治疗过程中99mTcO-4唾液腺动态显像可以较好地评估唾液腺功能受损情况,对临床治疗具有一定的指导意义。

三碘三酰普胺六醇苯连续引起急性肾功能衰竭(附3例分析)

北京石景山医院心内科2003年1～10月接受冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉介入治疗(PCI)患者300例,所有患者均使用的三碘三酰普胺六醇苯造影剂(商品名:欧乃派克,上海安盛药业生产,批号:10199365),平均用量为176ml,其中在1周内接连出现3例急性肾功能衰竭,现报道如下,希望引起大家的关注.

奶牛四分胚分割研究

用玻璃针四等分7天的奶牛胚胎为四分(1/4)胚。同一胚胎2个四分胚装回空透明带内,另2个四分胚不装带,成对非手术移给受体奶牛。两次试验共分割胚胎(晚桑椹到囊胚期)11枚,得到42个四分胚。移植受体32头,有3头妊娠。最后,一头受体生出一对同卵双胎四分胚母犊,另一头产一四分胚母犊,均由装带四分胚发育而来。还有一头受体产一四分胚公犊,是由未装带的四分胚发育得到的。试验还分割一个8天囊胚,把一个无带四分胚先放在体外培养24小时再移入受体。结果获得一头四分胚母犊。

金水宝胶囊对桥本氏甲状腺炎过氧化物酶抗体免疫调节的疗效观察

目的:探讨金水宝胶囊对桥本氏甲状腺炎患者过氧化物酶抗体升高的免疫调节作用。方法:47例桥本氏甲状腺炎患者随机分为治疗组(26例)和对照组(21例),对照组仅予低碘饮食的生活方式干预,治疗组在此基础上联用金水宝胶囊,每天3次口服,采用化学发光法检查治疗前、后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb),并与对照组比较。结果:治疗28周后,治疗组TPOAb、TGAb明显下降,与治疗前及对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),对照组TPOAb、TGAb滴度无明显变化(P>0.05),两组甲状腺功能均无明显变化。结论:金水宝胶囊治疗桥本氏甲状腺炎,能明显降低TGAb、TPOAb滴度,改善自身免疫反应。

肾血流灌注指数在先天性肾积水中的应用价值

目的探讨介入肾动态显像肾血流灌注指数在小儿先天性肾积水中的临床意义。方法选择先天性左肾积水且肾脏时间-放射性曲线为持续上升型的患儿130例,做利尿剂介入肾动态显像,记录双肾血流灌注指数(perfusion index,PI)、双肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、左肾利尿的半排时间(half excretion time of left renal diuresis,U1/2)。以左U1/2进行分组:U1/2无法计算为A组,62例;U1/2>15 min为B组,40例;U1/2≤15 min为C组,28例。比较3组双肾PI、GFR值。结果A、B、C组左肾PI分别为180.59±69.02、164.26±49.50、163.66±31.05,3组比较差异有统计学意义(P<0.05),其中A、B组左肾PI比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C组左肾PI比较差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C组右肾PI分别为105.45±43.25、101.50±30.18、98.13±21.52,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组左肾GFR分别为(40.61±12.21)、(41.25±11.75)、(42.08±11.15)mL·min^(-1),右肾GFR分别(62.40±16.25)、(60.53±11.38)、(63.71±13.76)mL·min^(-1),3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组左肾和右肾的PI和GFR比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肾积水患儿同侧肾血流灌注有不同程度的下降,对利尿剂无反应的患肾血流灌注下降更明显。在先天性肾积水中,利尿剂介入肾动态显像PI更有临床价值。