色谱-质谱测定塑料食品袋溶出的酞酸酯DBP与DEHP

为了了解塑料食品袋在接触脂溶性溶剂时溶出邻苯二甲酸二丁酯(di n butylphtha late,DBP)、邻苯二甲酸二异辛酯[di (2 ethylhexyl)phthalate,DEHP]的状况。采用毛细管柱气相色谱 质谱联用(GC MS)的选择离子检测(SIR)技术,结合溶剂浸泡提取的办法测定塑料食品袋溶出的酞酸酯DBP和DEHP。测定结果提示人们不要用塑料食品袋盛装直接入口的含油脂高的食品,更不能在高温下使用。

婴幼儿声门下狭窄合并喉裂的处理及临床分析

目的分析婴幼儿声门下狭窄(SGS)合并喉裂的诊断与治疗,为复杂气道疾病的处理提供经验。方法回顾分析2016年4月~2020年7月我科收治的12例SGS合并喉裂患儿的临床资料。SGS程度:Ⅱ度3例、Ⅲ度8例、Ⅲ~Ⅳ度1例;合并喉裂类型:Ⅰ型10例、Ⅱ型1例、Ⅲa型1例。根据手术方式不同,将患儿分为4组:第1组3例,行单纯内镜下喉裂修补术;第2组7例,行内镜下喉裂修补术+(一期或分期)内镜下SGS球囊扩张喉成型术;第3组1例,行颈前进路开放式喉裂修补+甲状软骨移植喉气管成型术;第4组1例,仅行气管切开术。结果第1组术后均拔管,平均拔管时间为5 d;第2组术后均拔管,平均拔管时间为10 d;第3组术后第14天拔管失败,之后再次行气管切开术。术后随访3~41个月,平均29个月,83.3%(10/12)的患儿在治疗后得到并维持稳定的气道。结论SGS与喉裂合并存在的病例并不少见,完善的评估是避免漏诊、误诊的关键。手术修补喉裂是治疗SGS的基础。根据患儿具体情况制订个性化的治疗方案是提高预后的重要方面。

婴幼儿舌甲状舌管囊肿44例临床特点和治疗效果分析

目的探讨小儿舌甲状舌管囊肿(LTGDC)的临床特点和综合治疗效果。方法回顾分析44例小儿LTGDC的临床特点。所有患儿术前行常规电子纤维喉镜、喉部CT、放射性核素检查。常规经口切除后,行纤维喉气管镜检查和气管内插管(ETT)透气试验,并根据Cotton-Myer分级进行声门下狭窄的评估。结果临床主要表现为喉喘鸣22例、反复吸入性肺炎8例、呼吸困难等呼吸道症状6例和喂养困难等消化道症状4例。所有患儿经口切除囊肿,35例同时行声门上成形术。6例杓间隙深予以手术修补;Ⅱ度获得性声门下狭窄1例,抗酸治疗后拔管,未予手术处理。术后喉喘鸣的治愈率达86.4%(19/22),反复吸入性肺炎治愈6例,呼吸困难治愈5例,喂养困难治愈2例。1例伴神经肌肉疾病患儿,喂养困难无改善,持续鼻饲喂养。2例打鼾患儿,1例术后打呼症状基本消失。卵圆孔未闭患儿心脏手术后声嘶稍有好转,未影响呼吸。术后12~72h,并发术腔出血3例,均返回手术室止血,未再出现二次出血。术后1年内,1例复发,外院予以二次手术,未再复发。结论当患儿出现喉喘鸣、呼吸不畅、呛咳等症状,内科治疗的同时,应积极完善电子纤维喉镜、喉部CT检查,提高LTGDC的诊断率。术中切除囊肿的同时,行气管镜检查评估喉、气管发育情况,必要时配合抗酸等综合治疗,提高治愈率。

Ⅳ型喉裂1例

本文报道1例Ⅳ型喉裂患儿成功救治的过程。患儿男性,年龄3个月余,经全身麻醉下硬性喉气管镜检查明确诊断为Ⅳ型喉裂,喉裂下端深达胸廓入口内。采用了保留自主呼吸单肺插管通气,颈前正中入路、长段肋软骨支架环后移植重建环状软骨板联合T管置入的手术方案,喉裂修补完全,术后7个月成功拔除T管,术后10个月随访患儿恢复良好。

儿童MontgomeryT管置入术后PICU管理及随访分析

目的通过对置入Montgomery T管重症患儿的临床情况进行分析及随访,总结T管置入术后PICU监护管理的经验及T管在重症儿童应用的效果。方法对2019年4月至2021年12月复旦大学附属儿科医院收治的7例Montgomery T管置入术后患儿的病因、临床特点、并发症、ICU住院情况及长期随访情况进行分析,结合临床经验,对T管在病情危重、需要接受长期机械通气患儿中的应用加以阐述。结果研究期间纳入了7例置入T管术后入住PICU的患儿,男3例,女4例,年龄9~75个月,5例患儿接受机械通气治疗。其中喉先天性畸形5例,气管食管瘘1例,喉乳头状瘤1例。主要并发症为痰液堵塞、感染及肉芽增生。1例患儿出现分泌物堵塞死亡,其余患儿均成功撤离T管,T管最长留滞时间367 d,5例患儿拔除T管后出现声嘶。6例存活患儿出院后生活质量较术前提高,均恢复经口进食,门诊随访未诉吞咽困难及误吸,但均合并营养不良。结论Montgomery T管是一种安全可靠的气道支架,可用于气道重塑以及维持介入术后气道的通畅;对于儿童重症患者,做好早期气道廓清及抗感染等管理至关重要。

喉气管重建术治疗儿童声门下狭窄的临床分析

目的通过对5例行喉气管重建术治疗的儿童声门下狭窄病例的临床分析，探讨该术式的适应证选择、术中与术后处理及其风险。方法报道2008年9月至2010年2月收治的5例声门下狭窄患儿，女4例，男1例；年龄4-6岁；先天性狭窄2例，获得性狭窄3例；Cotton-Myer分级：轻Ⅲ度狭窄1例，重Ⅲ度3例，Ⅳ度1例。全部采用喉气管重建术，其中1例轻Ⅲ度狭窄患儿未行气管切开造口术，另外4例入院时已行气管切开造口术。结果5例患儿术后肋软骨移植物成活与生长良好，术后喉气管镜见声门下管腔扩大，4例Ⅲ度狭窄改善至I度狭窄，1例Ⅳ度狭窄改善至Ⅱ度狭窄，呼吸困难消失。4例术前有气管切开患儿半年内均成功拔管，其中1例声带前连合损伤引起声音嘶哑，2年后明显改善。所有患儿术后随访2年均未出现再狭窄。结论喉气管重建术是治疗中-重度儿童声门下狭窄的有效方法，术前全面的检查评估与合适的手术方式选择是成功的关键。

前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗儿童重度声门下狭窄或喉蹼的效果分析

目的探讨前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗重度声门下狭窄或喉蹼的手术效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为重度声门下狭窄或喉蹼并接受前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗的病例资料。患儿共8例,男7例,女1例;手术时年龄最小2岁,最大9岁,中位年龄6岁。声门下狭窄6例,按Cotton分级均为Ⅲ度,其中原发性1例,继发性5例;喉蹼2例,按Cohen分型为Ⅲ型。4例患儿术前已行气管切开。术后的随访评估包括手术部位、呼吸状态、吞咽功能、嗓音及并发症等。采用描述性方法进行分析。结果所有病例行一期或二期前后肋软骨支架移植喉气管重建术,一期手术5例,二期手术3例。7例患儿成功拔管,呼吸状态、吞咽功能均正常,4例存在轻度声音嘶哑,3例存在中度声音嘶哑;1例拔管失败再次气管切开。结论前后肋软骨支架移植喉气管重建术是治疗重度声门下狭窄或喉蹼有效的术式,合理选择手术分期能取得更好的效果。

人类乳头状瘤病毒癌基因

人类乳头状瘤病毒感染一直被视为是一个潜在的致癌因素，在人类乳头状瘤病毒基因组的癌基因中，高危型人类乳头状瘤病毒的E5、E6和E7基因涉及到细胞转化、增殖、凋亡等过程，对相关肿瘤的发生和发展起着重要作用，本文就这三个癌基因的作用机制进行综述。

儿童先天性喉裂评估方法与疗效分析

目的回顾性分析在复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科诊治的30例先天性喉裂患者的病历资料，通过对其诊断和评估方法的研究以及疗效的分析，制定出有效的评估方法和治疗方案。方法分析2016年1月至2017年5月喉裂患者30例，男18例，女12例；年龄范围1 d至8岁，中位年龄3.5个月。喉裂评估方法：清醒状态下电子纤维喉镜检查、功能性内镜下吞咽功能评估、全麻下保留自主呼吸的显微喉气管硬镜检查、气管内插管透气实验，以及核素的吞咽正向肺吸入检查，比较各种客观检查方法的优势。根据不同的喉裂分型以及合并的畸形、功能异常等给出相应的治疗方案。术后1～3个月行症状评分和客观检查评估。结果 0型喉裂2例，Ⅰ型喉裂19例，Ⅱ型喉裂3例，Ⅲ型喉裂3例，Ⅳ型喉裂3例。其中合并吞咽功能异常4例，合并声门下狭窄6例，其中误吸阳性7例。治疗方案：2例0型喉裂患者予以非手术治疗；19例Ⅰ型喉裂患者中6例予以非手术治疗，4例合并吞咽功能异常者予以气管切开，4例予以非手术治疗后无效行喉裂修补，5例合并喉软化症无误吸者，行声门上成形术；Ⅱ型喉裂3例，2例行喉裂修补，1例行喉裂修补合并气管切开；3例Ⅲ型喉裂中1例行开放性喉裂修补，2例行气管切开；3例Ⅳ型喉裂因合并多发畸形，死亡。治疗有效率：0型为100%；Ⅰ型为94.74%；Ⅱ型为100%；Ⅲ型为66.67%；Ⅳ型无治疗经验。结论显微喉气管硬镜检查合并气管内插管透气实验联合吞咽功能评估是对喉裂分级、吞咽功能以及相关气管畸形等为最有效的评估手段。对于0～Ⅰ型喉裂不合并其他畸形和吞咽功能异常者，多数经非手术治疗有效，无效时行修补手术，Ⅱ～Ⅲ型喉裂需通过手术修补；Ⅳ型喉裂多合并多发畸形，死亡率极高。

颈前正中径路软骨支架重建环状软骨板修补Ⅲ型喉裂的效果分析

目的探讨颈前中径路软骨支架重建环状软骨板修补Ⅲ型喉裂的手术效果。方法回顾性分析2017年5月至2021年12月于复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科接受治疗的5例Ⅲ型喉裂患者资料。5例患儿中,男3例,女2例,诊断时年龄4~14个月(中位年龄8个月),体重4.8~9.1 kg(中位体重5.4 kg)。术前收集资料包括患者的性别、手术时年龄、体重、呼吸支持类型、喂养方式、气道及其他合并症等。术后的疗效评估包括呼吸、吞咽、嗓音、生长发育状态及并发症等。所有患儿常规随访。结果5例患者均接受颈前正中径路喉裂修补手术治疗,4例采用甲状软骨板支架重建环状软骨板,1例采用肋软骨支架,术后均存活。所有患者身高体重位于P50~P95之间(参考《中国儿童身高体重百分位曲线图》),与正常同龄儿童相仿,嗓音评估基本正常。3例成功拔管,2例行气管切开。4例患者可以经口喂养正常进食,1例需要喂养厚食,饮水偶有呛咳。结论颈前正中径路软骨支架重建环状软骨板修补喉裂是一种安全、有效的手术方式。

95例不同病因儿童气管切开术临床分析

目的:探讨儿童气管切开术的适应证、手术时机及术后处理的变化。方法:回顾性分析2016年1月-2020年12月于复旦大学附属儿科医院就诊并接受气管切开术的95例患儿的住院资料。按原发疾病将所有患儿分为4组,A组:神经肌肉相关疾病36例(37.9%),B组:先天畸形30例(31.6%),C组:意外伤害15例(15.8%),D组:肿瘤疾病14例(14.7%)。结果:A组合并重症肺炎比例最高(47.2%),呼吸机使用比例最高(97.2%),平均住院天数最长(84.9 d),出院时呼吸机依赖比例最高(66.7%);B组紧急气管切开比例最高(4.2%),接受气管切开中位年龄最低(2个月),呼吸机使用率最低(30.0%);D组死亡率最高(42.9%),死亡与原发疾病直接相关。对2016—2020年患儿的适应证比例进行逐年比较,A组占比大致呈逐年上升趋势(28.6%、35.0%、38.5%、44.4%、43.5%),而B组占比逐年下降(57.1%、30.0%、38.5%、33.3%、21.7%)。患儿出院时,带管自主呼吸48例(50.5%),带管呼吸机维持28例(29.5%),死亡或自动出院13例(13.7%),拔管6例(6.3%)。结论:儿童气管切开术的适应证改变,上呼吸道梗阻性疾病占比降低,神经肌肉疾病等复杂慢性疾病占比升高。对于需要长期带管的慢性疾病患儿,早期气管切开有利于气道管理,减少呼吸机依赖,缩短住院时间。