不同类型排斥反应受者血常规及外周血淋巴细胞亚群特征性变化

目的:排斥反应一直是限制移植肾存活的最重要因素。移植肾病理活检是排斥反应诊断的金标准,但因其局限性并不能作为常规监测手段。近来,外周血淋巴细胞亚群检测已成为评估机体免疫系统的重要手段,然而其在肾移植领域的应用价值和策略有待探究;此外,常规检验参数的新开发利用也是探索肾移植疾病诊断策略和预测模型的重要手段。本研究旨在结合血常规,探究外周血淋巴细胞亚群与T细胞介导的排斥反应(T cell-mediated rejection,TCMR)和抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection,ABMR)的相关性及其协助诊断价值。方法:回顾性分析2021年1至12月就诊于中南大学湘雅二医院且符合纳入标准的154例肾移植受者的基本资料以及临床资料。根据排斥反应是否发生及其类型分为稳定组、TCMR组和ABMR组。比较3组的基本资料,并将TCMR组和ABMR组排斥反应治疗前的移植肾功能、血常规和外周血淋巴细胞亚群数据与稳定组进行比较。结果:稳定组、TCMR组和ABMR组在免疫抑制维持方案、移植肾来源等方面差异均无统计学意义(均P>0.05),但ABMR组的肾移植术后时间显著长于稳定组(P<0.001)和TCMR组(P<0.05)。在移植肾功能方面,ABMR组的血肌酐值均高于稳定组和TCMR组(均P<0.01),并且TCMR组也高于稳定组(P<0.01);TCMR组和ABMR组的尿素氮均显著高于稳定组(均P<0.01),而TCMR组和ABMR组之间差异无统计学意义(P>0.05);TCMR组和ABMR组的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)均低于稳定组(均P<0.01)。在血常规方面:ABMR组的血红蛋白、红细胞数和血小板数均低于稳定组(均P<0.05);TCMR组的中性粒细胞比例和数量均高于稳定组(均P<0.05),ABMR组的中性粒细胞比例高于稳定组(P<0.05);TCMR组的嗜酸性粒细胞比例和数量均低于稳定组和ABMR组(均P<0.05);TCMR组和ABMR组的嗜碱性粒细胞比例和数量、淋巴细胞比例和数量均低于稳定组(均P<0.05);稳定组、TCMR组和ABMR组的单核细胞比例和数量差异均无统计学意义(均P>0.05)。在淋巴细胞亚群方面:TCMR组和ABMR组的CD45+细胞和T细胞数均低于稳定组(均P<0.05);TCMR组的CD4+T细胞数、NK细胞数和B细胞数均低于稳定组(均P<0.05);稳定组、TCMR组和ABMR组在T细胞比例、CD4+T细胞比例、CD8+T细胞比例和数量、CD4+/CD8+T细胞比值、NK细胞比例、B细胞比例方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:排斥反应的发生导致移植肾功能受损,同时会伴有肾移植受者血常规、外周血淋巴细胞亚群部分指标的特征性变化。TCMR和ABMR发生时血常规、外周血淋巴细胞亚群部分指标改变特点的不同可能有助于预测和诊断排斥反应以及二者的鉴别。

部分无管化与传统经皮肾镜取石术治疗上尿路结石疗效比较

目的:分析比较上尿路结石患者应用部分无管化与传统经皮肾镜取石术治疗的效果。方法:随机选取2016年10月至2018年10月在南华大学附属第二医院接受上尿路结石治疗的患者118例,通过随机抽签法将所选对象分为观察组(n=59)和对照组(n=59),观察组患者应用部分无管化经皮肾镜碎石取石术,对照组患者应用传统经皮肾镜取石术,比较两组患者手术情况以及结石清除率等临床疗效。结果:观察组患者漏尿时间以及住院时间均短于对照组患者,术后视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组患者,差异具有统计学意义(P <0.05),两组患者手术时间以及术后血红蛋白下降值比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组患者结石清除率、术后大出血发生率、术后输血率以及术后发热率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:部分无管化经皮肾镜碎石取石术能够缩短上尿路结石患者漏尿时间、住院时间并可减轻其术后疼痛感,有助于提高其身心舒适度。

3D与2D腹腔镜在男性根治性膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中的效果比较

目的对比男性患者3D和2D腹腔镜根治性膀胱切除+标准盆腔淋巴结清扫临床疗效。方法回顾性分析32例男性膀胱癌患者,均行腹腔镜根治性膀胱切除及标准淋巴结清扫,其中行3D腹腔镜根治性膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫18例,接受2D腹腔镜根治性膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫者14例。比较两组患者一般资料、手术时间、出血量、输血率、术后住院时间、术后病理分期及切除淋巴结组数、切缘阳性、淋巴漏发生率、随访情况等临床资料,观察临床疗效。结果全部患者均顺利完成手术,无一例中转开放手术。两组患者年龄、体质指数、既往盆腔手术史、临床分期等临床资料无显著差异(P>0.05)。与2D腹腔镜手术时间[(170.5±55.0)min]、术中出血量[(210.8±75.2)mL]、输血率[14.3%(2/14)]、淋巴漏发生率[28.6%(4/14)]相比,3D腹腔镜手术时间[(145.3±50.5)min]、术中出血量[(85.1±45.2)mL]、输血率[0(0/18)]、淋巴漏发生率[11.1%(2/18)]均低,差异有统计学意义(P<0.05);2D腹腔镜切除淋巴结组数(14±5.8)低于3D腹腔镜切除淋巴结组数(20±5.3),差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间2D腹腔镜[(21.5±7.5)d]与3D腹腔镜[(19.2±8.5)d]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后病理切缘均阴性。术后随访5~36个月,与2D腹腔镜PT1~PT2期复发率[15.4%(2/12)]相比,3D腹腔镜组PT1~PT2期复发率低[7.1%(1/14)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D腹腔镜增加男性患者膀胱根治性切除+标准盆腔淋巴结的安全性的,提高手术效率,减少并发症发生,降低低危膀胱癌的复发率。

LifePort持续低温灌注对CDCD边缘供肾保存效果的影响

研究LifePort持续低温灌注保存中国公民逝世后器官捐献(CDCD)供肾的优势。南华大学附属第二医院及中南大学湘雅三医院2015年1月~2015年12月完成的CDCD案例26例,随机将每例供者双肾一侧肾脏用LifePort持续低温灌注(LifePort组,n=26),另一侧肾脏使用普通冷藏保存(普通冷藏组,n=26),然后进行同种异体肾脏移植手术,术后检测不同时间段受者血清s ICAM-1、SOD、MDA含量;观察受者Cr、Cys C值以及两组受者术后DGF发生率。术后LifePort组患者血清中s ICAM-1峰值、MDA活性、Cr值、Cys C值及DGF发生率均明显低于普通冷藏组;SOD活性峰值明显高于普通冷藏组。LifePort对CDCD供肾的保存效果明显优于传统的普通冷藏保存。

肾移植术后肺部感染的临床特征及对肾功能的影响分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特征及对肾功能的影响。方法选取2018年1月~2019年1月我院泌尿外科三区收治的肾移植术后肺部感染患者100例作为研究对象,分析肺部感染的临床特征、临床效果、不同病情程度的各项指标。结果肺部感染特征临床表现:①发热:多数患者首发症状为发热;②胸闷:在100例中有2/3患者伴有胸闷症状,并不断加重;③咳嗽症状:多数患者均为干咳无痰;④伴有成人呼吸窘迫综合征,其中伴有呼吸衰竭患者一般均为Ⅱ型呼吸衰竭。100例患者经治疗后,显效89例,有效5例,无效6例。根据肾移植术后肺部感染程度分为重度感染组和轻度感染组,各50例。重度感染组各项指标均高于轻度感染组(P<0.05)。结论肾移植患者一般在术后常发生肺部感染情况,通过对术后肺部感染的临床特征进行分析后,再实施有效的治疗,能显著改善患者的肾功能。

CTLA4Ig联合青藤碱对异种移植肾存活时间的影响研究

目的探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白(CTLA4Ig)联合青藤碱(SIN)对异种移植肾存活的影响。方法建立豚鼠/大鼠异种肾移植模型40只,并随机分为对照组、SIN组、CTLA4Ig组和CTLA4Ig+SIN组,每组10只,观察各组移植肾转染效率和术后血肌酐水平、尿量、移植肾存活时间、受鼠肾存活时间及移植肾病理变化情况。结果 CTLA4Ig组、CTLA4Ig+SIN组通过局部转染CTLA4Ig基因后,局部转染效率得到提高;CTLA4Ig+SIN组血肌酐水平、尿量、移植肾存活时间和受鼠肾存活时间明显优于对照组、SIN组和CTLA4Ig组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CTLA4Ig+SIN组移植肾病理组织中淋巴细胞浸润数量明显少于对照组、SIN组和CTLA4Ig组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CTLA4Ig局部转染供肾结合术后采用SIN可明显延长异种移植肾的存活时间。

CTLA4Ig与CD40Ig双基因局部共转染对异种大鼠移植肾Bcl-2/Bax的影响

目的:探讨CTLA4Ig与CD40Ig双基因局部转染对异种移植肾Bcl-2/Bax的影响,探讨其诱导免疫耐受的机制。方法:以PcDNA3.1(+)-CTLA4Ig和PcDNA3.1(+)-CD40Ig为载体,通过脂质体lipo2000将CTLA4Ig与CD40Ig双基因转入豚鼠肾脏,以豚鼠为供者,SD大鼠为受者,行异种肾移植手术。将豚鼠到SD大鼠的异种肾移植模型分为pcDNA3.1空载体组(第1组)、CD40Ig基因局部转染组(第2组)、CTLA4Ig基因局部转染组(第3组)和CD40Ig、CTLA4Ig双基因局部转染组(第4组)。Western blot检测移植肾HA-CTLA4Ig、HACD40Ig蛋白表达和移植肾Bcl-2、Bax的表达情况,观察移植肾病理改变。结果:术后第5天,第4组移植肾淋巴细胞浸润明显少于第2组和第3组,第4组移植肾Bcl-2蛋白表达明显升高(P<0.05),而Bax蛋白表达则显著降低(P<0.05)。结论:CTLA4Ig与CD40Ig双基因局部转染供肾可降低Bax表达,上调Bcl-2表达,诱导移植肾免疫耐受。

聚四氟乙烯人工血管在肾移植受者中的应用二例

目的:报告聚四氟乙烯人工血管,重建髂外静脉异常受者的移植肾静脉回流系统。方法:总结南华大学附属第二医院2015年和2017年的2例采用人工血管重建肾脏血流移植术。1例25岁男性,髂外静脉分枝畸形,髂总静脉很短,并且供肾静脉三支汇合后肾静脉共干部分很短,无法完成常规静脉吻合;1例45岁女性由于髂静脉受压综合征,髂外静脉无法与肾静脉吻合。结果:2例受者采用聚四氟乙烯人工血管,16 mm×8 mm(Y形),重建移植肾静脉回流系统,未出现血管及其他并发症,分别随访60个月和40个月,移植肾功能恢复良好。结论:肾移植手术中人工血管在遇到血管变异时可作为应急处理方案。