不同剂量右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术对患者应激指标及炎性因子的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术对患者应激指标及炎性因子的影响。方法:选取102例烧伤切痂植皮手术患者的临床资料进行回顾性分析,选取时间为2018年5月-2020年5月,均予以右美托咪定麻醉,按照其麻醉剂量的不同分为低剂量组(0.25μg/kg)、中剂量组(0.5μg/kg)、高剂量组(1.0μg/kg),各34例。对比麻醉诱导前(T_(1))、拔除气管导管前15min(T_(2))、拔除气管导管即刻(T_(3))、拔除气管导管后15min(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较入室时(Ta)、气管插管即刻(Tb)、拔除气管导管即刻(Tc)、拔除气管导管后60min(Td)的肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)水平,以及观察镇静评分、躁动评分及麻醉时间。结果:重复测量方差分析显示,三组HR、MAP、E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6的时点、组间、交互比较均存在显著差异(P<0.05)。单因素方差分析显示,T_(1)时刻,三组HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻,高剂量组的HR、MAP低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ta时刻,三组E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Tb、Tc、Td时刻,高剂量组的E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。高剂量组的镇静评分高于低、中剂量组,而躁动评分低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组麻醉时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.0μg/kg右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术中效果最为理想,既能减轻应激反应,又能降低炎性因子水平。

舒芬太尼联合右美托咪定对子宫切除术后患者SIRS评分及睡眠的影响

目的:探讨舒芬太尼联合右美托咪定对行经腹子宫切除术后患者全身炎症反应综合征(SIRS)评分及睡眠质量的影响。方法:选取72例行经腹全子宫切除术患者,随机分为联合使用舒芬太尼、右美托咪定的联合用药组和单独使用舒芬太尼的单独用药组两组各36例。比较两组患者术前1夜、术后第1夜和术后第2夜连续3夜21:00~次日6:00快速动眼睡眠(REM)和非REM各期所占时长比、主观睡眠质量及睡眠效率。比较两组患者术后SIRS评分。结果:单独用药组术后第1夜、第2夜非REMⅠ期占时比较术前1夜显著升高(P<0.05),联合用药组非REMⅡ期占时比显著提高(P<0.05);两组患者术后第1夜、第2夜的REM占时比显著低于术前1夜(P<0.05),组间比较则差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后第1夜、第2夜的非REM慢波睡眠期睡眠占时比、睡眠效率、觉醒指数以及主观睡眠质量显著低于术前1夜(P<0.05),组间比较差异也有统计学意义(P<0.05);联合用药组患者术后SIRS评分显著低于单独用药组(P<0.05)。结论:对行经腹子宫切除术后睡眠剥夺的患者,联合使用舒芬太尼和右美托咪定较之单独使用舒芬太尼,能下调SIRS评分,同时更好地改善睡眠质量。

慢性乙型肝炎患者血清FGF-9、S100A9水平及其与病情严重程度的相关性

目的探究慢性乙型肝炎(CHB)患者血清成纤维细胞生长因子-9(FGF-9)、S100A9水平与病情严重程度的相关性.方法选取2021年5月-2022年5月我院收治的118例CHB患者为CHB组,同期选择在我院体检的健康体检者118例即为对照组.采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中FGF-9、S100A9表达水平;采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测HBV-DNA水平;采用Pearson法分析CHB患者血清FGF-9、S100A9水平与HBV-DNA水平的相关性;经过Spearman法分析CHB患者FGF-9、S100A9、HBV-DNA水平与炎症程度、肝纤维化分期的相关性;采用多因素Logistic分析中重度CHB发生的影响因素.结果与对照组相比,CHB患者血清中FGF-9、S100A9水平显著升高(P<0.05).与轻度组相比,中度组和重度组患者血清中FGF-9、S100A9水平依次显著升高(P<0.05).随着炎症程度的不断增加,CHB患者血清中FGF-9、S100A9水平呈逐渐上升的趋势(P<0.05).随着肝纤维化分期的逐渐增加,CHB患者血清中FGF-9、S100A9水平呈现逐渐增加的趋势(P<0.05).CHB患者血清中FGF-9、S100A9水平与HBV-DNA水平呈正相关关系(P<0.05).CHB患者FGF-9、S100A9、HBV-DNA水平与炎症程度、肝纤维化分期均呈正相关(P<0.05).FGF-9水平、S100A9水平均是发生中重度CHB的独立危险因素(P<0.05).结论CHB患者血清中FGF-9、S100A9与病情严重程度相关,能够作为评估CHB患者病情程度的参考指标.

地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛对肺癌根治术患者应激反应与细胞免疫功能的影响

目的:探讨地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛对肺癌根治术患者应激反应与细胞免疫功能的影响。方法:选择2015年5月至2017年5月本院收治的94例肺癌患者,按随机数字表法分为对照组和实验组,每组47例。对照组给予舒芬太尼自控镇痛,实验组给予地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛。比较两组疼痛应激[β-内啡肽、前列腺素E2(PEG2)、P物质]、炎症应激[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、细胞免疫功能(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比值),疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及不良反应发生率。结果:术后,两组β-内啡肽、PEG2、P物质、IL-6、TNF-α及hs-CRP均较术前上升,实验组显著低于对照组(P<0.05);两组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+比值均较术前下降,实验组高于对照组(P<0.05);两组CD8^+均较术前上升,实验组低于对照组(P<0.05)。实验组术后VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛对肺癌根治术患者的镇痛效果优于单用舒芬太尼,能够抑制机体应激反应和细胞免疫功能,从而有利于患者恢复。

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于鼻内窥镜手术血液保护效果观察

目的评价急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）用于鼻内窥镜手术中的血液保护效果。方法选择需行鼻内镜手术患者70例,性别不限,年龄20~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为2组,即AHH＋CH组（n=35）和CH组（n=35）。两组患者均在手术开始后静脉输注硝酸甘油,速率为0.3~1μg/（kg·min）进行控制性降压,在10~15min将MAP降至60~65mmHg。心率〉100次/min时单次静脉给艾司洛尔20mg。AHH＋CH组：麻醉气管插管后即刻至切皮前即刻,静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4溶液15ml/kg,速率50ml/min。记录两组患者术中心率（HR）,平均动脉压（MAP）,中心静脉压（CVP）,血氧饱和度（SpO2）,出血量,尿量,手术时间及异体输血情况。结果与CH组比较,AHH＋CH组手术时间缩短,术中出血量减少,尿量增多（P〈0.01）,2组患者均无异体输血。术中生命体征均平稳,无心、肺、脑、肾相关并发症发生。结论 AHH联合控性降压对鼻内镜手术血液保护效果好,安全性高。

重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理

目的探讨重度妊娠高血压综合征行剖宫产手术的麻醉处理。方法选择重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的患者40例,年龄21～35岁,ASAⅡ～Ⅲ级,术前解痉、降压。对症治疗肺水肿及水、电解质平衡紊乱。术中密切呼吸、循环监测,常规吸氧。麻醉方式首选硬膜外麻醉,局麻药中不加肾上腺素,低浓度、小剂量控制麻醉平面T6以下。有硬膜外禁忌者选择全麻,麻醉诱导选用异丙酚+琥珀胆碱,麻醉维持用异氟醚。待新生儿娩出后使用芬太尼和维库溴铵。注意输液的种类和速度,使用扩血管药调整血压至术前的80%水平,保持血流动力学稳定,预防心、脑血管并发症。术后用镇痛泵镇痛48h。记录新生儿娩出时Apgar评分和母体相关并发症发生情况。结果所有40例患者麻醉手术过程顺利,新生儿1min Apgar评分,10分24例,9～7分13例,5分以下3例,经处理后,5min评分全部达到10分。2周内所有患者安全出院。结论积极术前准备,正确的麻醉方式选择和用药、吸氧、适当补液、合理降压,新生儿抢救处理,术后镇痛等麻醉处理措施,有助于提高重度妊娠高血压综合征行剖宫产术时的母婴安全。

论政府管理机制创新

以机制论政府管理,是把政府管理作为一种活的有机体来研究。目前政府管理机制存在着不少的问题。创新政府管理机制的主要内容包括:创新政府管理的要素与结构、完善政府管理运行过程,创建政府管理开放系统。

扩大公民参与社会治理的基本途径——从重庆市“麻柳经验”谈起

重庆市开县麻柳乡政府执政为民,构建和谐乡村,探索和推行“八步工作法”,开创了扩大村民参与乡村治理的新模式。受“麻柳经验”的启迪,扩大公民参与社会治理的基本途径是:夯实公民参与社会治理的基础,完善公民参与社会治理的机制,创新公民参与社会治理的方式。

西部县级政府公共服务能力建设初探

西部县级政府公共服务能力面临着新的挑战。加强西部县级政府公共服务能力建设的基本思路是 :重塑公共服务理念、优化公共服务职能、完善公共服务体制。

论我国西部新农村治理模式的选择与发展

新农村治理模式是在我国新农村建设背景下,为实现良好的农村治理而选择的多元治理主体的权力与权利结构、互动合作治理体制机制和治理方式,其基本价值选择需要从农村现代化来确立。西部新农村治理模式包括行政主导式、村民自治式、能人导向式和民主协商式等四种类型。实现西部农村善治的现实选择,是将这几种类型切实地进行有机结合。推进西部新农村治理模式发展的基本路径包括:增强多元主体合作治理功能,完善合作治理体制机制,创新合作治理方式,优化合作治理环境。

推进公共服务型政府建设的途径与对策——重庆市“麻柳经验”的启示

重庆市开县麻柳乡政府把权力用来真正为民办实事,探索和推行“八步工作法”,走出了一条在乡村治理中建设公共服务型政府的新路。如何推进公共服务型政府建设,“麻柳经验”拓展了我们的思路。第一,确立为民服务的理念;第二,摆正政府角色,强化政府公共服务职能;第三,完善政府的公共服务体制和机制;第四,创新公共服务的有效方式;第五,采取切实的举措,加快推进公共服务型政府建设。

论县级政府管理机制创新

县级政府管理是我国政府管理系统中的一个重要组成部分。以机制论县级政府管理 ,是把它作为一种活的有机体来研究。目前县级政府管理机制中存在着不少的问题。创新县级政府管理机制的主要内容包括 :创新县级政府管理的要素与结构、运行过程。

构建重庆新农村治理模式

建设社会主义新农村是中国特色社会主义现代化的必然要求。新农村建设离不开良好的治理。重庆市的城乡二元结构矛盾突出,大城市大农村大库区并存,城乡差距大,区域发展不平衡,由此会产生不同的治理模式,这其中会蕴含一定的规律性,把握其规律性,构建新农村治理模式,才能实现良好的治理,从而推进重庆市新农村建设。

关于完善行政运行机制的思考

行政运行机制是在一定行政体制条件下展开的、为保证政府职能正常行使的具体工作程序、工作规则及实际动作状态的总和。完善行政运行机制，直接关系到能否“建立办事高效、运转协调、行为规范的行政管理体系”。一、制定和完善行政运行程序与运行规则行政运行程序与运行规...

公共行政案例教学探讨

一、重庆行政学院行政案例教学实践重庆行政学院从1995年成立以来，就在开发和提升国家公务员行政能力的培训工作中，探索和推行了公共行政案例教学方法，并取得了较好的教学成效。笔者参与其中并根据自已教学实践的一些经验性体会，认为其公共行政案例教学的主要做法、经验和特点集中在以下三个方面：1．形式多样。根据不同的教学目的、教学内容和教学对象，采用不同的案例教学形式，是优化公共行政案例教学的重点。重庆行政学院在公共行政案例教学组织上，主要有三种方式：一是例子分析式，二是问题讨论式，三是综合案例分析式。

文昌市推进基层协商形式创新的实践与启示——以村务民主协商会和《心桥》电视问政为例

基层协商是我国社会主义协商民主建设的基础，创新基层协商形式，则是加强基层协商的重要举措。党的十八大以来，各地按照中央部署要求，积极探索推进基层协商的有效形式，出现了不少创新案例。近期我们对海南省文昌市推进基层协商形式创新进行了专题调研。海南省文昌市积极建立村务民主协商会，探索推进农村基层协商的新形式，同时运用《心桥》电视问政方式，切实推进地方政府协商与基层协商上下联动发展，这对于各地推进基层协商形式创新，具有一定的启发意义。

生态学视觉下的重庆行政管理体制改革

生态学研究通过野外调查、实验分析、模型分析以及生态网络等方式对生命有机体在其生长过程中相互之间以及与其周围物质环境之间所发生的相互关系、相互作用的研究,形成了一种思维方法论。行政管理活动也是一种＂生态现象＂,它与社会生态系统中的经济、文化、社会、

县级政府管理创新探析

县级政府管理是整个政府管理系统中的一个重要组成部分。县级政府管理创新的主要内容包括 :转变政府职能 ,政府机构改革 ,管理制度的再建 ,管理方式创新 ,管理理念的重塑。

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较

目的比较全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果。方法 60例行髋关节置换术的患者,麻醉分级为ASAⅠ～Ⅲ级。随机分为全麻组和腰硬联合麻醉组,全麻组采用气管插管全凭静脉麻醉,腰硬联合麻醉组采用腰硬联合麻醉;观察并比较两组的麻醉效果、术中及术后并发症发生情况,记录术前、麻醉诱导时、术中、术毕时的HR、SBP、DBP值。结果两组患者均得到良好的麻醉效果,两组之间并无明显统计学差异(P>0.05)。术中并发症:两组患者的SBP、DBP值在麻醉后都显著降低,术中出现低血压的患者中,全麻组有16例(53.33%),腰硬联合麻醉组有8例(26.67%);术后3 d,两组患者均未出现明显的不良反应。结论全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中都可以达到有效的麻醉效果。但是,相对于全凭静脉麻醉,腰硬联合麻醉的术中并发症较少。