轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素分析

目的探究轻度颅脑外伤(mild traumatic brain injury,MTBI)老年患者并发肺部感染的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月重庆医科大学附属第三医院收治的223例轻度颅脑外伤老年患者的临床资料和可能导致肺部感染的危险因素,通过单因素和多因素分析探究轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素。结果 223例患者中49例并发肺部感染,感染率为22.0%。单因素分析高龄、长时间住院、有吸烟史、蛋白水平低、有糖尿病、有多发损伤、抗菌药物的预防使用、伤后呕吐、使用脱水药物是导致轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示:有吸烟史(OR=3.068,95%CI1.415~9.038,P=0.033)、白蛋白水平<30 g·L^-1(OR=3.296,95%CI2.751~14.305,P=0.007)、有糖尿病(OR=1.857,95%CI1.305~8.163,P=0.012)、有多发损伤(OR=2.389,95%CI1.181~5.424,P=0.024)、伤后呕吐(OR=7.124,95%CI2.647~9.876,P=0.043)是MTBI老年患者发生肺炎的独立危险因素。结论轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素包括有吸烟史、蛋白水平低、有糖尿病、有多发损伤、伤后呕吐等,针对以上危险因素,在临床工作中应积极应用各种检查、预防及治疗措施,降低肺部感染的发生率和病死率,减少抗生素的应用,进而减少住院时间。

白藜芦醇经PI3K/Akt途径促进脑出血后大鼠轴突再生

目的探讨白藜芦醇通过PI3K/Akt途径调控AMPKα通路,促进脑出血后大鼠轴突再生的机制。方法选取220~250 g雄性SD大鼠,按随机数字表法分为假手术组、脑出血组、小剂量白藜芦醇组(20 mg/kg)、大剂量白藜芦醇组(40 mg/kg)、抑制剂组(PI3K/Akt抑制剂LY294002),采用自体血注射法对SD大鼠建立脑出血模型。评估大鼠神经功能缺损,HE染色观察脑组织病理变化,ELISA检测各组大鼠氧化应激相关指标,Western blot、免疫组化和免疫荧光检测各组大鼠神经丝蛋白200(neurofilament 200,NF200)、微管相关蛋白-2(microtubule-associated protein-2,MAP-2)、髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)、生长相关蛋白(growth-associated protein 43,GAP43)及蛋白激酶B(protein kinase B,PKB or Akt)、腺苷酸活化蛋白激酶α(AMP-activated protein kinase alpha,AMPKα)、糖原合酶激酶-3β(glycogen synthase kinase 3 beta,GSK-3β)的表达。结果脑出血后大鼠的神经功能缺损程度显著升高,HE染色可见明显病理损伤,氧化应激产物水平明显增高,使用白藜芦醇干预之后损伤程度减轻,且大剂量白藜芦醇组效果明显优于小剂量白藜芦醇组(P<0.05)。Western blot与免疫组化检测显示:与脑出血组比较,注射白藜芦醇后大鼠脑出血区域组织中NF200和MAP-2表达明显升高,且大剂量白藜芦醇组效果明显优于小剂量白藜芦醇组(P<0.05)。Western blot与免疫荧光结果显示:注射白藜芦醇后MBP表达显著高于脑出血组,大剂量白藜芦醇组效果明显优于小剂量白藜芦醇组(P<0.05),且白藜芦醇通过AMPK作用于轴突。对通路蛋白进一步进行Western blot检测,与脑出血组比较,注射白藜芦醇后大鼠脑出血区域组织中p-AMPKα、p-GSK-3β表达降低,NF200、MAP-2、MBP、GAP43和p-Akt表达升高,且大剂量白藜芦醇组效果明显优于小剂量白藜芦醇组(P<0.05),使用抑制剂后可逆转白藜芦醇干预后的效应。结论白藜芦醇可促进脑出血后大鼠的轴突再生,对神经功能的恢复有明显改善,其机制可能与通过PI3K/Akt途径抑制AMPK通路有关。

黄体酮促进脑出血后轴突再生及其相关机制

目的观察黄体酮对脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)后大脑基底节区神经元轴突再生的影响,探讨其具体的机制。方法将SD大鼠分为脑出血组、黄体酮小剂量组(8 mg/kg)、黄体酮大剂量组(16 mg/kg),假手术组为对照组。观察各组术后1、3、7、14 d神经功能缺损、脑组织含水量、病理变化及轴突生长相关蛋白表达变化,并分析术后3 d各组脑血肿体积、氧化应激相关指标。联用大剂量黄体酮和PI3K/Akt通路抑制剂LY294002作为抑制剂组,检测术后3 d各组轴突相关蛋白及通路蛋白p-Akt、RhoA表达量的变化,并采用双标荧光对GAP43、p-Akt/RhoA进行定位。结果脑出血组大鼠在各时间点的神经功能障碍和脑水肿程度最重,脑血肿体积最大,氧化应激产物水平增高最明显,黄体酮干预后在各时间点损伤情况缓解,大剂量组比小剂量组的效果更明显,差异具有统计学意义(P<0.05);Western blot检测结果显示,黄体酮大剂量组比黄体酮小剂量组和脑出血组GAP43、NF200表达增加,MAG、Nogo-A表达降低,组间差异具有统计学意义(P<0.05);与黄体酮大、小剂量组比较,抑制剂组GAP43、NF200及p-Akt表达下调,MAG、Nogo-A、RhoA表达量增高,差异均有统计学意义(P<0.05);双标荧光结果显示,与脑出血组比较,黄体酮大剂量组神经元细胞上p-Akt表达上升,RhoA表达降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论黄体酮可改善脑出血后神经功能障碍,促进损伤轴突的再生修复,该机制可能与激活PI3K/Akt通路从而抑制RhoA表达有关。

神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水

目的探讨神经内镜下三脑室底造瘘术(ETV)治疗交通性脑积水(CHP)的机制及指征。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院29例神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的临床资料。结果术前MRI提示第四脑室异常扩张和"喇叭形"中脑导水管出口患者,及术前MRI提示桥前池、基底池、鞍上池较宽而大脑凸面蛛网膜下腔狭窄者效果好,且相对年轻、病程较短、临床症状轻患者术后得到满意效果。结论神经内镜下三脑室底造瘘术是治疗交通性脑积水的有效方式,机制可能是脑组织顺应性下降及脑室近端梗阻。第四脑室异常扩张和"喇叭形"中脑导水管出口,桥前池、基底池、鞍上池较宽而大脑凸面蛛网膜下腔狭窄和病程短、年轻、症状轻是手术效果好的共同特点,可作为三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的部分手术指征。

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗正常压力性脑积水的疗效观察

神经外科学者应用神经内镜第三脑室底造瘘术（endoscopic third ventriculostomy,ETV）治疗正常压力性脑积水（normal communicating hydrocephalus,NHP）进行着积极探索.本文通过回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科应用ETV及脑室-腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt,vpS）治疗NHP的手术有效率及并发症,阐明EⅣ的治疗NHP的有效性及可行性.

脑脊液流动成像评价神经内镜治疗脑积水（附31例报告）

目的应用脑脊液流动成像（MR—PC和3D—CISS序列）对神经内镜下三脑室底造瘘术（ETV）治疗脑积水的疗效进行评价。方法本科室对3l例脑积水患者行ETV，手术前后均行脑脊液（CSF）流动成像检查，通过手术前后的影像学对比来评价神经内镜治疗脑积水的效果。结果31例行圈Ⅳ，其中29例症状缓解，造瘘口均可明确标示，造瘘口CSF流速时间图像呈正弦波形；2例术后症状无缓解且造瘘口CSF流速时间图像呈不规则图形，改行脑室腹腔分流术（VPS）。结论神经内镜治疗脑积水微创、效果确切；脑脊液流动成像检查评价ETV无创、安全、有效、客观，值得推广。

神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿20例

目的 探讨应用神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿的手术方法、效果和影响手术效果的因素,以及术后并发症.方法 回顾性分析20例行神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿患者的临床资料.结果 20例患者中,19例造瘘成功,1例因蛛网膜囊肿脏层布满血管网不能造瘘.术后随访3～12个月,囊肿缩小9例,临床症状明显改善16例,无效1例,于术后3个月内又行囊肿腹腔分流术.术后发生硬膜下积液2例,头皮下积液4例,发热6例,癫痫1例.结论 神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿安全有效,效果满意,值得临床推广应用.

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发低钠血症的危险因素分析

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发低钠血症的相关危险因素。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月重庆医科大学附属永川医院神经外科收治的143例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,统计其低钠血症发生率,分析其发生低钠血症的危险因素。结果143例患者中发生低钠血症50例,发生率为34.97%;Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、蛛网膜下腔出血次数≥2次、大脑前动脉或前交通动脉瘤破裂是动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发低钠血症的危险因素(P<0.05);有无吸烟或饮酒史、不同年龄、不同动脉瘤治疗方式(手术夹闭或栓塞)、不同动脉瘤大小的患者间低钠血症发生率比较差异均未见统计学意义(P均>0.05)。结论Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、出血次数≥2次、大脑前动脉或前交通动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血患者低钠血症发生率高,应加强其监测、预防及治疗。