脑膜瘤瘤周水肿发生机制研究进展

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,属于颅内脑外肿瘤,肿瘤与脑白质间存在蛛网膜、蛛网膜下腔、软脑膜和脑皮质。蛛网膜和软脑膜对水分子具有良好的通透性,

3D Slicer三维重建辅助诊治大脑前动脉多发假性动脉瘤1例

颅内创伤性假性动脉瘤(TIPA)常见于锐器穿刺损伤、交通事故等,大多数发生在颈内动脉床突段以及大脑前动脉远端分支,如胼周、胼缘动脉。本病临床少见,起病隐匿,一旦破裂出血,则后果严重。目前,此病的发病机制、诊断、处理方法尚无统一意见。本文报道1例颅眶异物穿通伤合并大脑前动脉(A3段)多发假性动脉瘤。根据颅脑CTA数据,应用3D Slicer软件进行三维重建,发现大脑前动脉分叉血管形态异常,考虑多发动脉瘤,左侧后交通动脉囊状动脉瘤,结合颅骨重建及颅内创伤血肿通道情况分析,与此次颅眶创伤通道高度重合。3D-DSA明确诊断后,采用支架辅助栓塞术治疗大脑前动脉多发假性动脉瘤,左侧后交通动脉瘤2个月后分期处理,术后恢复良好。这提示3D Slicer三维重建技术可提高CTA诊断颅内动脉瘤的敏感性和特异性,甚至接近金标准DSA;还可重建颅骨、血肿和周围骨组织,模拟手术,用于术前指导。

显微夹闭术与介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的对比研究

目的探讨显微夹闭术与介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的疗效,以及对其血清学指标水平、神经功能及预后情况的影响。方法选取2021年1月至2023年10月珠海市中西医结合医院收治的61例颅内动脉瘤患者,按照随机数字表法分为对照组(30例,采用显微夹闭术治疗)和研究组(31例,采用介入栓塞术治疗)。两组患者均于术后随访3个月。比较两组患者围术期指标,术后1个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分,术前及术后1个月改良Rankin量表(mRS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、缺血修饰白蛋白(IMA)水平,以及术后随访期间并发症发生及预后恢复情况。结果研究组患者术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组(均P<0.05);两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后1个月两组患者mRS评分、NIHSS评分均降低,且研究组均低于对照组(均P<0.05),两组患者术后1个月GOS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后1个月两组患者血清MCP-1、MBP及IMA水平均降低,且研究组均低于对照组(均P<0.05);两组患者术后随访期间并发症总发生率及预后恢复情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论显微夹闭术与介入栓塞术两种术式治疗颅内动脉瘤手术时间与预后恢复情况相仿,但与显微夹闭术比,介入栓塞术可有效减轻患者神经功能损伤,减少术中出血量,并能够减轻炎症反应,改善脑缺血,促进神经功能恢复。

不同复温速度对重症颅脑外伤亚低温治疗患者脑血流、颅内压及神经功能的影响

目的探讨不同复温速度对重症颅脑外伤亚低温治疗患者脑血流、颅内压及神经功能的影响。方法方便选取该院2018年7—10月收治的行亚低温治疗的重症颅脑外伤患者90例作为研究对象。将患者按数字表法随机分为A组(n=30)、B组(n=30)和C组(n=30)。A组复温速度0.2℃/h、B组复温速度0.3℃/h及C组复温速度0.4℃/h。治疗过程中患者颅内压、心率、血压等进行动态监测;利用脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评价神经功能缺损情况;并在复温前、复温后12 h、24 h、48 h及72 h使用TCD监测大脑中动脉的收缩期峰流速率;并于伤后3个月根据格拉斯哥预后分级(GOS)对疗效进行评定。结果复温后A组HR(86.44±10.2)次/min、MAP(77.29±5.52)mmHg、ICP(12.22±4.31)mmHg及NIHSS(11.21±1.23)分变化情况均优于B组(78.48±10.23)次/min、(72.31±5.28)mmHg、(14.43±3.47)mm Hg、(12.72±2.11)分及C组(80.38±10.23)次/min、(70.22±5.19)、(15.53±3.28)mmHg、(12.64±2.21)分(P<0.05),而B组与C组两组相比差异无统计学意义(t=0.72,1.54,1.26,0.14,P>0.05);A组复温后24 h、48 h及72 h大脑中动脉收缩期峰流速率分别为(39.53±5.32)、(45.73±5.21)、(46.87±5.63)cm/s明显优于B组(36.32±3.53)、(42.53±4.27)、(43.43±4.24)cm/s及C组(36.42±3.25)、(42.42±4.3)、(42.42±4.31)cm/s (P<0.05);而B组与C组两组相比差异无统计学意义(t=0.11,0.09,0.91,P>0.05),A组的优良率73.33%稍高于B组66.67%及C组63.33%的优良率,但差异无统计学意义(χ~2=0.31、0.69,P>0.05)。结论对重症颅脑外伤亚低温治疗,较慢的复温速度可使脑灌注得到改善,脑水肿减轻,从而对神经功能起到保护作用,并改善患者预后。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤150例临床分析

目的对应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的手术办法、疗效以及各种问题进行探讨。方法对150例经过外伤大骨瓣开颅术的重型颅脑损伤患者进行术后随访,评价对比疗效。结果观察组恢复良好的几率明显增高,死亡率明显降低,且存活率较对照组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术效果较传统方法减压效果更好,降低了伤残率及病死率。

鼠神经生长因子在外伤性面神经麻痹患者中的应用价值探讨

目的探讨分析鼠神经生长因子在外伤性面神经麻痹患者中的应用价值。方法以我院2010年8月至2013年8月间,收治的50例外伤性面神经麻痹患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,所有患者均予以抗感染、激素、维生素B1、维生素B12、能量合剂辅助以理疗等常规治疗及表情肌功能训练等按摩护理,观察组患者在此基础予以鼠神经生长因子治疗,比较两组患者之间的差异。结果观察组治疗后总有效率92.0%优于对照组68.0%,其差异有统计学意义(χ2=4.88,P<0.05);观察组治疗后House-Brackmann面神经功能评价分级情况优于对照组患者,Ⅰ级(χ2=8.04)、Ⅲ级(χ2=5.37)、Ⅳ级以上(χ2=4.15),其差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼠神经生长因子在外伤性面神经麻痹患者中应用,提高患者治疗疗效,缓解了患者的症状,促进患者健康恢复,具有临床推广价值。

重症颅脑外伤亚低温治疗时复温速度的选择

目的探究重症颅脑外伤亚低温治疗时的最佳复温速度。方法选取我院2018年1~12月收治的亚低温治疗重症颅脑外伤患者90例,随机将患者分为A、B、C三组,以亚低温治疗仪实施复温控制,A组复温速度为0.2℃/h、B组复温速度为0.3℃/h,C组复温速度为0.4℃/h,比较三组复温前后的颅内压(ICP)、心率(HR)、神经功能缺损评分(NIHSS),治疗后的GOS疗效评级,以及复温前、复温后12、24及72h的大脑中动脉血流速度。结果复温前三组患者的颅内压、心率、NIHSS评分和大脑中动脉血流速度差异无统计学意义(P>0.05),复温后A组的心率高于B、C组(P<0.05),颅内压及神经功能缺损评分低于B、C组(P<0.05),治疗优良率及复温后12、24及72h的大脑中动脉血流速度高于B、C组(P<0.05)。结论较慢的复温速度可有效改善患者脑灌注,减轻脑水肿,保护其神经功能,同时可改善疾病预后。

显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血对术后脑水肿影响的比较

目的:分析比较显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响。方法:选取2013年2月至2016年7月珠海市中西医结合医院收治的高血压脑出血患者150例作为研究对象。将患者随机分为观察组和对照组各75例。观察组患者采取显微手术治疗,对照组患者采取常规开颅手术治疗。比较两组患者手术治疗效果、手术后脑水肿情况。结果:观察组患者手术时间、手术出血量、住院时间等均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者脑水肿体积、残余血量、脑水肿维持时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:为高血压脑出血患者采取显微手术治疗,能够有效缩小患者脑水肿的体积和维持时间,减少残余血量,促进患者预后和临床治疗效果。

颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的相关因素分析

目的 探讨颅内动脉瘤破裂出血患者实施介入栓塞术术后并发急性脑积水的相关因素,为临床提供参考。方法 选取2020年1月至2022年5月珠海市中西医结合医院收治的104例颅内动脉瘤破裂出血患者作为研究对象进行回顾性分析,根据介入栓塞术后是否并发脑积水分为发生脑积水组(30例)和未发生脑积水组(74例)。采集患者一般资料及临床相关资料,通过单因素分析与多因素Logistic回归分析,明确介入栓塞术后并发急性脑积水的相关因素。结果 患者介入栓塞术后发生急性脑积水30例(28.85%)。发生脑积水组患者动脉瘤位置在后循环、脑室积血占比高于未发生脑积水组,早期腰大池引流占比低于未发生脑积水组(P<0.05)。多因素Logisitic回归结果显示,动脉瘤位于后循环和脑室积血为颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的独立危险因素,而早期腰大池引流是保护因素(P<0.05)。结论 动脉瘤位于后循环和脑室积血是颅内动脉瘤破裂出血患者行介入栓塞术术后并发急性脑积水的独立危险因素,早期腰大池引流是保护因素,临床应加以重视。

脑出血并发神经源性肺水肿24例分析

重症脑出血患者常引起急性肺水肿、胸腔积液，病情凶险，治疗困难，死亡率高，临床上将排除心脏、肺部、肾脏疾病原因而由中枢神经系统疾病引起的急性肺水肿称为神经源性肺水肿（ neurogenic pulmonary edema, NPE ）。我院神经外科2012年3月至2016年3月住院治疗的共129例脑出血患者，其中并发神经源性肺水肿24例。回顾性研究NPE患者的临床诊断治疗，对NPE患者血糖、降钙素原、胸部CT等变化情况与治疗、预后进行总结分析，现报告如下。

急性颅脑损伤合并脑心综合征的临床防治分析

目的探讨急性颅脑损伤合并脑心综合征的临床防治效果。方法选择2014年1月至2015年12月收治的60例急性颅脑损伤合并脑心综合征患者作为研究对象,对所有患者进行心电图、心肌酶学检查,分析检查结果,并探讨相应的防治措施。结果通过分析心电图和心肌酶学检查结果,心电图异常患者共48例(80.00%),有31例(64.58%)患者发生心肌酶学改变,心脏的异常改变与患者病情严重程度有很大的联系,尤其是合并心脏改变的患者病死率更高。结论对急性颅脑损伤患者进行常规急诊治疗的同时,应注重患者脑心综合征的发生情况,做到尽早发现、尽早干预,这样才能提高预后效果。