胫骨结节远端单平面截骨对踝关节冠状面角度的影响

背景:胫骨结节远端单平面截骨作为一种内侧单间室膝骨关节炎的手术治疗方法,目前缺乏其对踝关节影响的研究。目的:观察胫骨结节远端单平面截骨对患者负重位下肢X射线片上踝关节冠状面角度的影响。方法:回顾分析2021年3月至2022年3月行胫骨结节远端单平面截骨的膝骨关节炎患者共40例(41膝),其中女31例,男9例;左膝20例,右膝21例;年龄49-75岁,平均(63.44±6.57)岁。收集术前及术后第2,48周的负重位下肢全长X射线片资料,测量髋-膝-踝关节角、距骨倾斜角、踝关节倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角的术前术后变化。结果与结论:①髋-膝-踝关节角由术前的(-6.24±3.69)°改善为术后第2周的(2.59±3.49)°,至第48周为(2.15±3.49)°;踝关节倾斜角由术前的(-7.90±3.11)改变为术后第2周的(-2.51±2.59)°,至第48周为(-2.46±2.42)°,差异均有显著性意义(P<0.001);②距骨倾斜角、胫骨踝穴角及胫骨远端关节面角的术前、术后2次随访差异无显著性意义;③第2周与第48周各角度差异均无显著性意义;④提示胫骨结节远端单平面截骨在纠正膝内翻的同时,能够改善踝关节的角度异常,且在48周负重活动后该角度保持稳定。

针刀联合小剂量激素封闭疗法治疗肩峰撞击综合征的临床观察

目的观察针刀联合小剂量激素封闭疗法治疗肩峰撞击综合征的临床疗效。方法选取80例肩峰撞击综合征患者,根据治疗方式的不同分为针刀组和封闭组各40例。针刀组行针刀联合小剂量激素封闭疗法,封闭组行常规剂量激素封闭治疗。治疗前及治疗后1周、4周、8周、12周采用视觉模拟量表(VAS)评分评价肩关节疼痛情况,采用Constant-Murley肩关节功能评分评价肩关节功能情况。末次随访时对两组进行疗效判定,评价治疗效果。结果治疗后,随着时间的延长,针刀组的VAS评分逐渐下降(P<0.05),封闭组的VAS评分在治疗后1周时显著下降,但是治疗后4周、8周及12周又逐渐升高;两组的Constant-Murley肩关节功能评分逐渐升高(P<0.05),但封闭组肩关节功能改善幅度远低于针刀组(P<0.05)。治疗后1周、4周、8周及12周针刀组的VAS评分均低于封闭组(P<0.05);治疗后1周、4周、8周及12周针刀组Constant-Murley肩关节功能评分均高于封闭组(P<0.05)。末次随访时,针刀组总有效率显著高于封闭组(P<0.05)。结论针刀联合小剂量激素封闭疗法治疗肩峰撞击综合征能够有效缓解肩关节疼痛,改善肩关节活动功能,治疗效果优于单纯常规剂量激素封闭疗法,在弥补封闭疗法不足的同时还能够避免大剂量激素对机体的损害反应。

骨质疏松性内侧室膝骨关节炎胫骨高位截骨后下肢力线及膝关节功能的变化

背景:老年膝骨关节炎患者多伴有骨质疏松症,对于骨质疏松症是否会影响胫骨高位截骨治疗内侧间室膝骨关节炎的术后疗效,目前尚缺乏相关的临床研究。目的:从影像学和患膝关节功能两方面探究骨质疏松症对内侧间室膝骨关节炎胫骨高位截骨后临床疗效的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2019年1月在北京中医药大学第三附属医院行胫骨高位截骨联合关节镜治疗的内侧间室膝骨关节炎患者63例的病历资料,根据骨密度测量结果分组:骨质疏松组(平均T值为-2.9 SD)30例,对照组(非骨质疏松组,平均T值为-0.9 SD)33例。术前及术后3,12,24个月采用疼痛目测类比评分评价膝关节疼痛情况;采用美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能;术前及术中矫正后、术后24个月采用下肢力线比率评价下肢力线改变。结果与结论:(1)所有患者均完成手术并获得随访;(2)两组的目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及Lysholm膝关节评分在术后随访均较术前显著改善(P<0.05);两组的下肢力线比率在术中矫正后、术后24个月均较术前改善(P<0.05);(3)术后3,12,24个月,两组间的目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及Lysholm膝关节评分相比差异均无显著性意义(P>0.05);(4)术前、术中矫正后及术后24个月两组间的下肢力线比率相比差异无显著性意义(P>0.05);(5)提示在胫骨高位截骨后的早中期,骨质疏松症对其术后疗效和下肢力线没有显著影响;由此可见胫骨高位截骨治疗骨质疏松性内侧间室膝骨关节炎的早中期疗效确切,能够明显缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,是治疗骨质疏松性内侧间室膝骨关节炎的良好选择;但骨质疏松是否会影响胫骨高位截骨后的远期疗效仍需要更多研究来证实。

胫骨结节远端单平面截骨治疗合并骨质疏松症的老年膝骨关节炎

目的:观察胫骨结节远端单平面截骨治疗合并骨质疏松症的老年膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法:2020年6月至2021年6月,采用胫骨结节远端单平面截骨治疗合并骨质疏松症的老年膝骨关节炎患者42例。男15例,女27例;年龄(67.17±5.11)岁;左膝24例,右膝18例;体质量指数(27.70±3.72)kg·m^(-2);病程(3.52±1.58)年。所有患者均为原发性骨质疏松症(T值≤-2.5)和内侧单间室膝骨关节炎患者,均未见外侧间室半月板及软骨退变;膝关节屈曲均>105°,无或仅有轻度的屈曲挛缩畸形。分别于术前及末次随访时,在下肢全长正位X线片上测量患者的髋-膝-踝(hip-knee-ankle,HKA)角、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA),测量并计算患者的下肢负重力线比率(weight bearing line ratio,WBLR);在膝关节侧位X线片上测量患者的胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS),测量并计算患者的Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数以及Insall-Salvati指数。分别于术前及术后1个月、6个月、12个月时,采用膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价膝关节疼痛程度,采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)评分和Lysholm膝关节评分评价膝关节功能。随访观察并发症发生情况。结果:42例患者均顺利完成手术;均获随访,随访时间(13.17±1.38)个月。HKA角,术前172.41°±2.04°、末次随访时182.41°±1.55°;MPTA,术前81.21°±1.59°、末次随访时92.98°±1.46°;WBLR,术前(17.91±2.56)%、末次随访时(62.24±1.33)%;PTS,术前10.41°±1.35°、末次随访时10.35°±1.31°;Caton-Deschamps指数,术前1.03±0.14、末次随访时1.02±0.14;Blackburne-Peel指数,术前0.99±0.21、末次随访时0.98±0.20;Insall-Salvati指数,术前1.14±0.17、末次随访时1.13±0.17;膝关节疼痛VAS评分,术前(7.74±0.83)分、术后1个月(0.88±0.67)分、术后6个月(0.41±0.54)分、术后12个月(0.12±0.33)分;WOMAC评分,术前(119.14±18.39)分、术后1个月(86.21±2.48)分、术后6个月(72.19±3.54)分、术后12个月(52.81±5.21)分;Lysholm膝关节评分,术前(48.41±4.28)分、术后1个月(78.93±3.18)分、术后6个月(90.10±1.96)分、术后12个月(92.95±1.71)分。所有患者均未发生截骨区骨不愈合或延迟愈合等并发症。结论:采用胫骨结节远端单平面截骨治疗合并骨质疏松症的老年膝骨关节炎,能矫正下肢力线、维持髌骨高度、缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能,且并发症少。

股骨髁间窝成形术防止胫骨高位截骨术后髁间窝撞击的临床研究

目的:观察髁间窝成形术预防胫骨高位截骨术后髁间窝撞击的临床疗效。方法:自2018年8月至2020年8月,采用关节镜联合胫骨高位截骨手术治疗84例内翻型膝骨关节炎患者,按照手术方法不同分为两组,每组42例。髁间窝成形术组男13例,女29例,年龄52~67(58.27±4.32)岁,先在关节镜下行髁间窝成形术,再行胫骨高位截骨术。镜下清理术组男16例,女26例,年龄50~71(59.02±5.14)岁,单纯行关节镜下清理术,再行胫骨高位截骨术。术后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节特种外科医院(hospital of special surgery,HSS)评分以及发生髁间窝撞击的情况对临床疗效进行评估。结果:84例患者均获得随访,时间12~18(14.1±1.6)个月。术后6、12、18个月膝关节VAS与HSS评分均较术前明显改善(P<0.05),术后18个月两组患者髁间窝指数、髁间窝撞击发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髁间窝成形术可有效预防胫骨高位截骨术后髁间窝撞击的发生率,对患者术后膝关节疼痛及功能改善效果更为显著。

胫骨结节远端单平面截骨患者髌股关节退变及髌骨高度的改变

背景:胫骨结节远端单平面截骨作为内侧开放楔形截骨术中的一种,在临床应用广泛,但目前尚缺乏该术式对髌股关节退变以及对髌骨高度影响的相关报道。目的:探究胫骨结节远端单平面截骨对髌股关节退变以及髌骨高度的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月北京中医药大学第三附属医院收治的63例内侧间室膝骨关节炎合并髌股关节轻中度退变患者的病历资料,其中男20例,女43例,均行关节镜清理术联合胫骨结节远端单平面截骨术,所有患者均完成手术并获得随访,在骨折处良好愈合后建议取出内植物并进行再次关节镜探查。采用膝关节轴位45°X射线片Kellgren-Lawrence分级、Iwano分级以及国际软骨修复协会软骨损伤分级评价两次手术时患者髌股关节退变情况;采用Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数以及Insall-Salvati指数评价两次手术时髌骨高度的变化情况;以疼痛目测类比评分及美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评价两次手术时患者膝关节疼痛和功能;采用下肢力线比率评价两次手术时患者下肢力线情况。结果与结论:(1)63例患者均获得随访,随访时间20-36个月;(2)再次手术时的膝关节轴位45°X射线片Kellgren-Lawrence分级、Iwano分级以及国际软骨修复协会分级虽有进展性改变,但与初次手术时比较无显著差异(P> 0.05);(3)再次手术时通过3种方法测量的髌骨高度与初次手术时无显著差异(P> 0.05);(4)再次手术时的膝关节疼痛目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及下肢力线比率均显著优于初次手术,差异有显著性意义(P <0.05);(5)提示对于内侧间室膝骨关节炎合并髌股关节轻中度退变、而无髌股关节症状的患者,胫骨结节远端单平面截骨的治疗效果显著,能够明显缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,并且在短期内对髌骨高度以及髌股关节退变没有明显的影响。

胫骨结节远端高位截骨术中MPTA与WBLR的相关性分析

目的探讨胫骨结节远端高位截骨术(distal tibial tuberosity high tibial osteotomy,DTT-HTO)中胫骨近端内侧角(medial proximal tibia angle,MPTA)与下肢力线比率(weight-bearing line ratio,WBLR)的相关性,为手术提供依据。方法选取2019年10月至2021年10月在北京中医药大学第三附属医院微创关节科行DTT-HTO治疗的26例(28膝)患者,其中男4例,女22例;左膝9个,右膝19个;年龄50~81岁,平均年龄(65.68±6.53)岁。所有患者均完成手术并随访,期间无不良事件发生。采用MPTA和WBLR评估手术前后下肢力学状态的变化;并计算手术前后MPTA和WBLR的改变值,采用美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分评估手术前后膝关节功能,并计算手术前后HSS的改变值。本研究将WBLR设置在50%~70%的良好位置,采用SPSS 25.0软件进行数据分析。绘制受试者工作特征(receiver-operating characteristic,ROC)曲线,得到曲线下面积(area under the curve,AUC),分别计算50%和70%WBLR对应的MPTA临界值。根据两个临界值将患者分为矫正不足组、矫正适当组和矫正过度组,比较三组患者术前基线信息,术前、术后WBLR、MPTA、HSS和手术前后的改变值。用SPSS 25.0软件绘制术前、术后和手术前后改变值WBLR和MPTA的相关性分析散点图。结果术后WBLR、MPTA、HSS与术前比较均有明显变化,差异有统计学意义(P>0.01)。无论术前、术后或手术前后改变值,MPTA均与WBLR相关,AUC均大于0.5。计算得出,50%和70%WBLR对应的MPTA的临界值分别为90.5°和93.5°,50%和70%WBLR对应的MPTA改变值的临界值分别为6.5°和9.5°。三组术前基线信息差异无统计学意义;术前MPTA、术后MPTA改变值、术后MPTA、术后WBLR、术后HSS和术后WBLR改变值在三组间比较差异有统计学意义,并根据阳性结果进行组间两两比较。结论MPTA对膝骨关节炎有一定的诊断价值。作为一种简单省时的单关节测量方法,建议将MPTA应用于C型臂膝关节术中图像,并作为除下肢力线外HTO测量的参考值,以达到术中测量准确、方便的要求。

膝骨关节炎关节镜下表现与中医证候相关性研究

目的:通过探讨膝骨关节炎关节镜下影像与中医辨证分型的相关性,为膝骨关节炎的诊治提供思路。方法:取自北京中医药大学第三附属医院2013年6月至2016年12月121例(126侧)接受关节镜手术的膝关节骨性关节炎病人,按中医膝痹辨证分为瘀血痹阻、阳虚寒凝、肾虚髓亏3组,每组随机抽取各30例,通过研究关节镜手术中镜下所见滑膜增生、软骨损伤、游离体、半月板损伤等病理表现分析统计数据,找出每组内相同特性及组间差别,总结膝骨关节炎关节镜下组织病理变化与中医证型的关系。结果:根据中医证型,滑膜增生多见于瘀血阻滞型,膝关节软骨轻度损伤见于阳虚寒凝型,软骨严重损伤见于肾虚髓亏型且差异有统计学意义。结论:对于膝骨关节炎不同辨证分型在关节镜下呈现不同的组织病理变化,且同一分型病例具有大体相同的特征。

PBL教学模式在中医骨伤科学双语教学中的应用

目的探讨PBL教学法、LBL教学法两种教学法在中医骨伤科学双语教学中运用的教学效果。方法选取北京中医药大学国际学院留学生班的63名学生,把2012级和2013级30名留学生作为LBL组,2014级和2015级33名留学生作为PBL组。采用问卷调查及考试成绩的方法评估两种不同教学方法的教学效果。结果 PBL教学模式能提高学生的学习积极性、语言表达能力、沟通能力,最终提高综合分析能力和考试成绩。结论 PBL教学法提高了中医骨伤科学双语教学的教学效果。

仰卧位定点扳法治疗神经根型颈椎病50例

目的观察仰卧位定点扳法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将100例神经根型颈椎病患者随机分组,试验组采用仰卧位定点扳法,对照组采用电脑颈椎牵引法,一个疗程结束后评定疗效及观察复发情况。结果疗效评定参考日本学者田中靖久的症状与体征量表。治疗组:治疗前(9.00±4.77),治疗后(19.58±1.11);对照组:治疗前(6.50±4.43),治疗后(15.62±2.67)。结论仰卧位定点扳法与电脑颈椎牵引都能治疗神经根型颈椎病,但仰卧位定点扳法疗效更佳。

3D打印个性化导板在胫骨结节远端单平面截骨术中的应用

目的:探讨3D打印个性化导板辅助胫骨结节远端单平面截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎的临床疗效及优势。方法:回顾2017年8月~2019年8月于我院行胫骨结节远端截骨术治疗的内侧间室膝骨关节炎患者75例;根据是否使用3D打印导板分为导板组(n=39)与常规组(n=36);比较两组患者合页骨折率、术中透视次数、术中出血量、手术时间,术后下地时间、住院时间以及手术前后下肢力线比率(WBL)、胫骨平台后倾角(PTS)与髌骨高度指数(CDI)的变化;术前和术后1、3、12个月记录视觉模拟疼痛评分(VAS)与美国特种外科医院评分(HSS)比较膝关节功能恢复情况。结果:所有患者进行12~26个月[(18.74±6.21)个月]的随访;常规组3例合页骨折,导板组未出现合页骨折;导板组的合页骨折率、手术时间、透视次数、术中出血量、术后下地时间均低于或短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后两组WBL均较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),PTS、CDI较术前差异无统计学意义(P>0.05);WBL、PTS、CDI组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后1、3、12个月,两组的VAS、HSS评分均较术前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印个性化导板辅助胫骨结节远端单平面截骨术临床疗效显著,并且有效标准化手术流程、减少术中透视次数及出血量、降低合页断裂风险。

小剂量复方倍他米松关节腔注射治疗轻度膝骨关节炎的临床观察

目的:探讨采用关节腔注射小剂量复方倍他米松治疗轻度膝骨关节炎的效果及安全性。方法:2018年9月~2019年12月期间治疗轻度膝骨关节炎患者90例,按治疗顺序分为完全剂量组和小剂量组,每组45例。完全剂量组采用关节腔注射1 mL复方倍他米松注射液和2 mL玻璃酸钠注射液,每周1次,3次为1个疗程;小剂量组关节腔注射0.3 mL复方倍他米松注射液和2 mL玻璃酸钠注射液,每周1次,3次为1个疗程。比较两组患者治疗前后Lysholm评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)和视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),评估两种方案的疗效和安全性。结果:80例患者获得随访,随访时间3~8(4.96±1.50)个月,共脱落10例(11.11%),其中完全剂量组5例,小剂量组5例。两组治疗后3、6、12周Lysholm评分、WOMAC评分和VAS评分较治疗前均有明显改善(P<0.001)。治疗后3、6、12周小剂量组Lysholm评分分别为(78.10±2.16)、(86.78±2.55)、(80.90±2.26)分,WOMAC评分分别为(61.00±1.38)、(39.03±1.98)、(45.76±1.66)分,VAS评分分别为(2.23±0.89)、(0.78±0.73)、(1.05±0.85)分,与完全剂量组同一时间点各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组均未发生与药物相关的不良反应。结论:使用小剂量复方倍他米松关节腔注射治疗轻度膝骨关节炎的疗效与完全剂量复方倍他米松相当,能改善膝关节功能及症状,且安全性较高,是一种安全有效的治疗方法。

胫骨高位截骨术联合关节镜治疗老年内侧间室膝骨关节炎

目的:探讨胫骨高位截骨术联合关节镜治疗老年内侧间室膝骨关节炎患者的近期临床疗效。方法 :回顾性分析2017年8月至2018年10月行胫骨高位截骨术联合关节镜治疗的老年内侧间室膝骨关节炎患者61例,其中男17例,女44例;年龄60~83(67.87±6.45)岁。术前及术后12个月采用下肢力线比率(weight bearing line,WBL),股胫角(femora-tibial angle,FTA)评估下肢力线情况;术前及术后1、3、12个月采用视觉模拟疼痛(visual analogue scale,VAS)评分,美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分评估膝关节功能恢复情况。结果:61例患者均获得随访,时间12~19(14.27±4.69)个月;下肢力线比率由术前的(14.79±5.61)%提高至术后12个月的(59.33±7.82)%,差异有统计学意义(t=2.294,P<0.05);股胫角由术前的(182.14±2.19)°提高至术后12个月的(171.54±3.16)°,差异有统计学意义(t=1.827,P<0.05)。VAS评分由术前的6.14±2.21分别降至术后1、3、12个月的3.64±0.92、2.02±0.63、0.93±0.61,差异有统计学意义(F=458.24,P<0.001);HSS评分由术前的49.66±13.79分别提高至术后1、3、12个月的58.39±9.26、71.82±6.06、82.71±6.97,差异有统计学意义(F=266.45,P<0.001)。3例患者术中出现对侧骨皮质断裂,调整力线后固定,术后12个月截骨区愈合良好;4例手术切口愈合缓慢,分别在术后3~4周愈合。结论:胫骨高位截骨术联合关节镜可以有效调整老年内侧间室膝骨关节炎患者的下肢力线,改善膝关节疼痛及功能障碍。

金天格胶囊对经皮球囊椎体后凸成形术后患者骨密度、骨代谢及生活质量的影响

目的观察骨质疏松椎体压缩性骨折患者,在经皮球囊椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后服用金天格胶囊对骨密度、骨代谢及生活质量的改善情况。方法选取2016年5月至2019年1月在我院行PKP治疗的骨质疏松椎体压缩性骨折患者80例,根据治疗方法不同分为治疗组(n=40)与对照组(n=40);在术后1周治疗组口服金天格胶囊治疗,对照组口服钙尔奇D3片。在治疗前、治疗后6个月记录骨密度(腰椎、股骨颈)、血清骨钙素(OC)和血清Ⅰ型胶原C末端肽(S-CTX)评估骨密度和骨代谢改善情况;在治疗前及治疗后3、6个月记录健康调查简表(SF-36)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数评分(ODI)评估生活质量改善情况。结果对比治疗前,两组患者的骨密度、SF-36量表、VAS评分与ODI评分在6个月随访中均显著改善(P<0.05);治疗组的骨密度、SF-36量表、VAS评分和ODI评对比对照组改善更为显著(P<0.05);治疗组的OC水平升高,S-CTX水平降低,对照组OC与S-CTX水平较治疗前无明显差异(P>0.05)。结论PKP术后服用金天格胶囊可提升患者骨密度,调节骨代谢,进一步缓解腰背部疼痛,改善术后生活质量。

中药膏摩配合功能锻炼在肩袖损伤术后康复的疗效观察

目的探讨中药膏摩配合功能锻炼在肩袖损伤术后康复中的临床疗效。方法选择北京中医药大学第三附属医院微创关节科2016年1月—2018年9月收治的肩袖损伤患者70例,皆行肩关节镜下肩袖修补术,采用随机数字表法分为对照组(35例,采用常规功能锻炼)和治疗组(35例,采用常规功能锻炼加中药膏摩)。对比分析两组患者治疗前后加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分和疼痛视觉模拟评分(VAS),比较两组临床疗效。结果两组患者治疗后UCLA评分高于同组治疗前,VAS评分低于同组治疗前,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前、治疗后组间肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗1周、2周、6周时的VAS评分明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P>0.05),但两组治疗10周时组间VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药膏摩在肩袖损伤术后康复中能减少患者疼痛,方法简便,易推广。

关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用价值

目的回顾性分析关节镜下有限清理术和广泛清理术治疗膝关节骨关节炎(KOA)的临床效果,探讨两种术式的临床应用价值。方法选择2015年1月~2016年12月在北京中医药大学第三附属医院住院行关节镜手术治疗的KOA患者88例,其中行关节镜下有限清理术者45例设为有限组,行关节镜下广泛清理术者43例设为广泛组。比较两组治疗的总有效率,手术时间和住院时间等情况。结果在治疗总有效率方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。有限组手术时间和住院时间比广泛组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下有限清理术和广泛清理术治疗KOA临床效果相似。有限清理术手术时间短,创伤相对较小,恢复快;而广泛清理术不能进一步改善需要过多手术清理患者的症状;因此有选择的有限清理术要优于盲目的广泛清理术。

针刀联合腰背肌核心稳定性训练治疗慢性非特异性下腰痛疗效观察

目的观察针刀联合腰背肌核心稳定性训练治疗慢性非特异性下腰痛的效果。方法将2017年10月—2018年10月北京中医药大学第三附属医院治疗的63例慢性非特异性下腰痛患者随机分为试验组和对照组。试验组32例给予针刀联合腰背肌核心稳定性训练,对照组31例给予单纯腰背肌核心稳定性训练,连续治疗3个月,分别于治疗后1个月、3个月观察2组患者VAS评分、ODI评分、JOA评分变化,评价治疗效果。结果试验组失访者1例,未按要求进行治疗者1例;对照组失访者1例。治疗前2组下腰痛VAS评分、ODI评分比较差异均无统计学意义(P均<0.05);治疗后即刻及治疗后3个月,试验组VAS评分及ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗结束后3个月,试验组总有效率为93%(28/30),显著高于对照组的73%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论单用腰背肌核心稳定性训练与针刀联合腰背肌核心稳定性训练治疗慢性非特异性下腰痛均有效果,均能降低VAS分值、ODI评分,但联合治疗在近期症状改善及远期疗效维持方面更具优势。

关节镜联合揿针对膝骨性关节炎患者血清及关节液部分炎性因子的影响

目的:探讨关节镜联合揿针对膝骨性关节炎(KOA)患者血清及关节液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的影响。方法:87例膝骨性关节炎患者分为观察组(n=44)和对照组(n=43),对照组采用关节镜治疗,观察组在对照组治疗的基础上增加揿针治疗20 d;分别于治疗前、治疗第20天时测定两组患者血清及关节液中TNF-α、IL-1β、MMP-3和TIMP-1水平,并于治疗第20天时观察2组患者的治疗效果。结果:治疗前,两组患者血清及关节液IL-1β、TNF-α、MMP-3及TIMP-1水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);与治疗前比较,治疗第20天时两组患者血清及关节液IL-1β、TNF-α及MMP-3水平显著降低、观察组关节液TIMP-1水平显著升高(P <0. 05);治疗第20天时观察组关节液IL-1β、TNF-α及MMP-3水平显著低于对照组、TIMP-1水平显著高于对照组(P <0. 05);治疗第20天时,观察组KOA患者的症状控制率、总有效率显著高于对照组(P <0. 05)。结论:关节镜联合揿针治疗KOA的临床疗效优于单一的关节镜治疗,其治疗机制可能与揿针治疗改变血清和关节液中炎性因子水平有关。

胫骨高位截骨术后二次镜下探查软骨修复情况

目的:评估胫骨高位截骨术后膝关节内软骨修复情况。方法:选取2017年9月至2019年9月行胫骨高位截骨术,并在取内固定时再次镜下探查患者11例;其中男2例,女9例,年龄55~64岁。手术前后取内固定时留取内外间室图片并采用国际软骨修复协会软骨损伤分级系统(International Cartilage Repair Society grading systerm,ICRS)评估内外侧股骨髁与胫骨平台软骨损伤程度,采用美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(the Westrn Ontarioand Mcmaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)与下肢力线比率(weight bearing line,WBL)评估临床效果与力线矫正情况。结果:11例患者均获得随访,时间12~22个月;所有患者的内侧股骨髁与胫骨平台损伤软骨得到不同程度的修复,WOMAC评分总分由术前的102~127分改善至41~52分,下肢力线比率由术前的17%~34%矫正至58%~64%;所有切口Ⅰ期愈合,术中及术后无内固定断裂、感染等并发症发生。结论:经胫骨高位截骨术矫正下肢力线,可以改善膝关节疼痛与功能障碍,并且损伤的内侧间室软骨可被不同程度修复。

胫骨高位截骨联合外侧支持带松解治疗内翻型膝骨性关节炎合并髌骨外侧高压综合征

目的:探讨胫骨高位截骨术联合关节镜下髌骨外侧支持带松解术在内翻型膝骨性关节炎膝关节屈曲功能的临床疗效。方法:对2017年10月至2019年4月采用胫骨高位截骨联合关节镜下髌骨外侧支持带松解治疗的43例内翻型膝关节骨性关节炎合并髌骨外侧高压综合征患者进行回顾性分析,其中男15例,女28例;年龄53~72(62.05±5.17)岁。分别于术前,术后2周,3和12个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Lysholm评分及膝关节主动屈曲活动度评定膝关节疼痛,功能改善情况,并于术前与术后12个月测量髌股吻合角(congruence angle,CA),髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)及股胫角(femora-tibial angle,FTA)评价髌股关节的对合与下肢力线的改善情况。结果:43例患者均获得随访,时间14~28(19.60±4.50)个月。VAS评分由术前的6.65±0.65降至术后2周、3和12个月的2.16±0.95、0.51±0.77、0.33±0.64,各时间点比较差异有统计学意义(P<0.001)。Lysholm评分由术前的43.02±8.54增至术后2周,3、12个月的46.84±2.81、72.42±5.30、93.40±5.44,差异有统计学意义(P<0.001)。膝关节主动屈曲活动度由术前的(86.97±5.02)°增至术后2周,3、12个月的(99.38±3.27)°、(110.13±4.13)°、(113.03±4.85)°,各时间点比较差异有统计学意义(P<0.001)。CA由术前的(7.81±1.21)°降至术后12个月的(5.82±4.10)°;PTA由术前的(15.87±2.89)°降至术后12个月的(13.79±4.26)°;FTA由术前的(182.61±2.07)°降至术后12个月的(170.89±0.89)°,差异有统计学意义(P<0.05)。1例术后小腿肌间静脉血栓,予适当制动、抗凝,1周后复查消失;14例术后肿胀,2周后肿胀消退。结论:胫骨高位截骨联合关节镜下髌骨外侧支持带松解治疗内翻型膝骨性关节炎即可缓解膝关节冠状位负重疼痛,又能改善矢状位膝关节屈曲功能。