脊柱小关节骨关节炎的病因/病理与发病机制研究进展

脊柱小关节(facet joint,FJ)位于脊柱的后部,由相邻椎体上下关节突和周围软组织组成,具有关节囊、滑膜、关节面软骨和关节腔滑液,是相邻椎体之间唯一真正的滑膜关节.脊柱FJ和相邻的椎间盘组成三关节结构,是脊柱活动单元的重要组成部分,也是脊柱负重的主要结构.在年龄等多种因素综合作用下,脊柱FJ各个结构会发生退行性病理改变,并导致以疼痛症状为主的疾病,称为脊柱FJ骨关节炎(facet joint osteoarthritis,FJOA).

骨质疏松性骨折分级预防现状

随着我国老龄化快速进展,骨质疏松症及骨质疏松性骨折已成为影响老年人健康的重要公共卫生问题。骨质疏松性骨折的分级预防系统对于减少骨折事件带来的沉重社会与医疗负担具有重要意义。本文对骨质疏松症、骨质疏松性骨折的分级预防定义进行综述,并总结国内外在骨质疏松性骨折初级预防、二级预防中取得的研究进展。其中,采取基于风险筛查的初级预防策略,针对社区人群进行早诊、早治,有助于减少骨折事件及其不良结局;基于协调员、多学科协作的“骨折联络服务”模式(Fracture Liaison Services,FLS),可改善骨折后骨质疏松症的诊断率与治疗率,并减少再发骨折。未来应继续从运行模式、人员培训、质量控制、社会支持等方面改进与推广骨折分级预防模式,从而实现骨质疏松症及骨质疏松性骨折的综合防治。

2型糖尿病及血糖控制程度对腰椎关节突关节骨关节炎发生及等级的影响

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血糖控制程度对脊柱关节突关节骨关节炎(facet joint osteoarthritis,FJOA)发生及等级的影响。方法回顾性收集2021年12月至2022年12月于中山大学附属第三医院脊柱外科诊治的腰椎退行性疾病患者286例,根据入院时是否确诊2型糖尿病分为糖尿病组121例和非糖尿病组165例,记录患者年龄、性别、是否合并高血压、体质指数(body mass index,BMI)。糖尿病组记录糖尿病病程,连续3 d监测空腹血糖、餐后血糖峰值,通过血生化结果评估血浆葡萄糖、糖化血红蛋白,根据空腹血糖及糖化血红蛋白水平(HbA1c),将患者分为血糖理想(HbA1c<6.5%且空腹血糖<6.1 mmol/L)、良好(6.5%≤HbA1c≤7.5%或6.1 mmol/L≤空腹血糖≤7.0 mmol/L)、不佳(HbA1c>7.5%且空腹血糖>7.0 mmol/L)三组。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估腰痛程度,按Pathria分级系统于腰椎CT中评估腰椎不同节段FJOA的严重程度。采用Mann-Whitney U检验比较糖尿病组与非糖尿病组L1~S1 FJOA等级的差异,以logistic回归分析糖尿病对FJOA等级的影响;采用Kruskal-Wallis检验比较不同血糖控制程度的糖尿病患者不同节段FJOA等级的差异,以logistic回归分析血糖控制程度对FJOA等级的影响。结果糖尿病组L4,5 FJOA等级为3(2,3)级,大于非糖尿病组的2(1,3)级,差异有统计学意义(Z=-3.179,P=0.001),糖尿病是L4,5 FJOA的独立危险因素[OR=1.767,95%CI(1.032,3.025),P=0.038]。糖尿病患者血糖控制不同程度组的年龄、性别、BMI、合并高血压率及血糖波动值的差异无统计学意义(P<0.05)。血糖不佳组L1,2、L4,5、L5S1节段FJOA等级为2(1,2)、3(3,3)、3(2,4)级,较血糖理想组的1(1,2)、2(1.5,3)、2(1,2)级更高,差异有统计学意义(H=9.530,P=0.009;H=18.248,P<0.001;H=27.916,P<0.001);L4,5、L5S1 FJOA等级较血糖良好组的3(2,3)级、2(1,2)级更高,差异有统计学意义(H=18.248,P<0.001;H=27.916,P<0.001)。血糖控制不佳是L4,5、L5S1 FJOA的独立危险因素[OR=4.963,95%CI(1.095,22.496),P=0.038;OR=6.010,95%CI(1.061,34.049),P=0.043]。结论相较非糖尿病患者,2型糖尿病患者L4,5发生FJOA的风险更高、程度更重;相较血糖控制良好或理想者,血糖控制不佳者L4,5、L5S1 FJOA影像学严重程度和腰痛症状更严重。

神经根沉降征在腰椎管狭窄症诊断中的预测价值

目的探索神经根沉降征在腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)诊断中的预测价值。方法回顾分析2019年1月—2021年7月收治且符合选择标准的201例非特异性腰痛(non-specific low back pain,NS-LBP)患者,其中男67例,女134例;年龄50~80岁,平均60.7岁。研究每例L_(1、2)、L_(2、3)、L_(3、4)、L_(4、5)椎间隙,共804个;其中126个椎间隙神经根沉降征阳性,203个椎间隙中央椎管狭窄。通过随访是否出现类似LSS的下肢症状,结合是否合并中央椎管狭窄确定患者是否向症状性LSS进展。对进展组和未进展组患者的性别、年龄、初诊时腰部疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、治疗情况、各节段椎间隙硬膜囊面积(dural sac crosssectional area,CSA)、椎管狭窄节段数、腰椎管狭窄分级、神经根沉降征阳性与否、沉降征阳性节段数进行单因素分析,并进一步行logistic回归分析,筛选NS-LBP患者向症状性LSS进展的危险因素。结果患者均获随访,随访时间17~48个月,平均32个月。201例患者中,35例在初诊至末次随访期间出现过类似LSS的下肢症状,其中33例同时合并中央椎管狭窄(进展组33例,未进展组168例)。单因素分析示各节段椎间隙CSA、椎管狭窄节段数、腰椎管狭窄分级、神经根沉降征阳性与否、沉降征阳性节段数等指标是进展为症状性LSS的影响因素(P<0.05);进一步logistic回归分析示,神经根沉降征阳性会增加NS-LBP向症状性LSS进展风险(OR=8.774,P<0.001)。结论神经根沉降征阳性可能与NS-LBP进展为症状性LSS相关,对LSS的诊断有一定预测价值。