输尿管镜下阻挡网篮配合激光碎石术治疗非复杂性输尿管上段结石的疗效分析

目的探讨输尿管镜下阻挡网篮配合激光碎石术治疗非复杂性输尿管上段结石的疗效。方法 121例非复杂性输尿管上段结石病例随机分为2组,58例行输尿管镜碎石术(ureteoscopic lithotripsy,URL),其余63例行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)作为对照。URL组用WOLF硬性输尿管镜,配用自制阻挡网篮连接U-100双频双脉冲激光机后进行碎石,术后留置D-J管,ESWL组采用多尼尔Cigma双定位体外冲击波碎石机进行碎石。结果 URL组和ESWL组的一次碎石成功率分别为93.1%和93.7%,术后1个月结石清除率分别为93.1%和90.4%,术后并发症发生率分别为1.7%和1.6%,两组间差异无统计学意义。URL组和ESWL组的治疗时间分别为(15±2.3)min和(33.5±6.4)min,术后1周结石清除率分别为93.1%和69.8%,URL组优于ESWL组,差异有统计学意义。URL组出现1例输尿管穿孔,ESWL组出现1例包膜下血肿。结论对非复杂性输尿管上段结石的治疗,输尿管镜下阻挡网篮配合激光碎石术可明显缩短治疗时间、加速结石排出,有利于患者及早康复。

58例阴茎鳞状细胞癌治疗的临床分析

目的：提高阴茎鳞状细胞癌的治疗水平,寻求鳞状细胞癌合理有效的治疗方法。方法：回顾分析58例病理活检证实阴茎鳞状细胞癌治疗的临床资料。结果：按照Jackson分期,Ⅰ期25例,Ⅱ期18例,Ⅲ期11例,Ⅳ期4例。53例行手术治疗;行阴茎肿瘤局部切除及阴茎癌部分切除43例;阴茎全切除并尿道会阴部造口术及髂腹股沟淋巴清扫术10例（腹股沟淋巴结均阳性,髂淋巴结阳性1例）。术前新辅助治疗（热疗加化疗）联合术后化疗37例,仅术后化疗12例,单纯手术治疗4例;5例未手术治疗患者行化疗和/或放疗。48例随访2-5年,4例行阴茎部分切除者2年内复发,4例2年内死亡,7例2-5年内死亡,2年生存率为91.7%,5年生存率为77.1%,10例失访或随访期未满2-5年。结论：外科手术治疗、术前新辅助治疗联合术后化疗是目前治疗阴茎鳞状细胞癌的有效方法,淋巴结的清扫根据临床分级具体处理,手术联合术前新辅助治疗及术后化、放疗是否可减少复发及提高生存率,还需进一步研究。

尿流动力学在女性尿道综合征诊治中的应用

目的 :探讨尿流动力学在女性尿道综合征诊治中的作用。方法 :采用 Menuet尿流测定仪对 2 0例女性尿道综合征患者进行尿流动力学检查 ,并根据检查结果进行分型及相关治疗。结果 :不稳定性膀胱 6例 (30 % ) ,逼尿肌无力 4例 (2 0 % ) ,远端尿道缩窄 12例 (6 0 % ) ,膀胱颈梗阻 2例 (10 % ) ,低顺应性膀胱 1例 (5 % ) ,逼尿肌尿道括约肌协同失调 1例 (5 % ) ,其中不稳定性膀胱并发远端尿道缩窄 4例 (2 0 % ) ,不稳定性膀胱并发逼尿肌无力 2例 (10 % )。 2 0例患者治愈 13例 (6 5 % ) ,好转 6例 (30 % ) ,无效 1例 (5 % ) ,总有效率为 95 %。结论 :尿流动力学检查在女性尿道综合征的诊断分型及指导治疗上具有重要意义。由于治疗后多数患者拒绝再次作尿流动力学检查 。

双频双脉冲激光治疗输尿管结石失败原因分析

目的:探讨输尿管硬镜下双频双脉冲激光治疗输尿管结石失败原因。方法:对25例输尿管硬镜下双频双脉冲激光治疗输尿管结石失败患者的临床资料进行分析。结果:25例患者术中19例结石回漂、移位进入肾盂,无法寻见结石;3例输尿管扭曲或狭窄,进镜困难而放弃;3例因输尿管开口异常,置镜失败而终止手术。结论:结石回漂入肾盂、输尿管扭曲或狭窄、输尿管开口异常是手术失败的主要原因。合适病例的选择,套石篮的应用,冲洗速度的调整,碎石时激光纤维的位置是手术成功的关键。

对无精子症和严重少精子症患者Y染色体畸变和微缺失的研究及评估

目的研究无精子症和少精子症患者染色体畸变及Y染色体(Yq11区)无精子症因子(azoospermicfac-tor,AZF)微缺失情况,建立Y染色体微缺失的临床筛查方法。对原发性无精子及少弱精症患者与AZF微缺失的关系。方法对145例患者(无精子症102例,严重少精子症43例)经染色体核型分析及AZF的3个位点8对引物PCR扩增,检测染色体畸变和Y染色体微缺失率。选取6个Y染色体特异性序列标签位点(STS),用PCR技术检测145例精子发生障碍患者AZF区微缺失情况。结果145例中染色体核型异常12例,占8.3%。AZF区微缺失21例,缺失率为14.5%。无精子症和严重少精子症AZF缺失率分别为14.70%和11.62%。145例中AZF区微缺失21例,表现为无精子症。缺失均在AZFc区,7例为DAZ(sY254、sY255)缺失,另2例为DNA加sY157缺失。结论染色体畸变和Y染色体微缺失是导致无精子症和严重少精子症的主要原因之一。无精子症缺失率高于严重少精子症患者。AZF3个位点8对引物PCR扩增可作为Y染色体微缺失的临床筛查方法。

膀胱憩室癌13例

目的探讨膀胱憩室癌的临床特征和诊疗方法,以期提高其诊疗水平。方法膀胱憩室癌患者13例,男11例,女2例;年龄59～86岁,平均年龄为(69.2±4.1)岁。13例患者均行膀胱B超、静脉尿路造影(IVU)、CT和膀胱镜检查,CT检查均发现膀胱憩室和憩室腔内软组织块。均行手术治疗,2例憩室内巨大肿瘤行根治性膀胱全切回肠膀胱术;膀胱部分切除术4例,其中1例行右侧输尿管膀胱移植术;切除膀胱憩室7例。术后,腺癌者仅予化疗,混合性癌者辅以放疗加化疗。结果术后随访8～72个月,平均随访时间为(22.2±3.1)个月。4例移行细胞癌患者于术后6～10个月局部复发,行根治性膀胱切除加回肠膀胱术,术后1例死于肿瘤转移;另4例移行细胞癌患者随访6年无瘤存在。1例鳞癌患者术后18个月死于多脏器转移。1例腺癌患者术后13个月死于急性心肌梗死;另2例腺癌患者随访6年无瘤存在。1例混合性癌患者术后10个月无瘤存活。结论CT和膀胱镜检查是确诊膀胱憩室癌的重要方法,膀胱憩室癌的数目及大小、部位和形态诊断主要依靠膀胱镜和影像学检查。治疗应采取外科手术,对癌症广泛转移者应以根治性切除为主。

多房性囊性肾瘤的诊断与治疗(附4例报告)

目的提高对多房性囊性肾瘤(MLCN)的诊断和治疗水平。方法回顾性分析4例MLCN患者的临床资料。男2例,女2例。年龄41-72岁,平均53岁。主要表现为血尿、腰部钝痛、肾绞痛和肾区肿块。分析其B超、IVU、CT、MRI检查所见征象,并与手术、病理所见对照。结果4例患者均行开放性手术治疗后痊愈。其中行肾切除3例,肾部分切除1例。患者术后随访6-18个月未发现复发。结论影像学检查是MLCN的重要检查手段,保留肾单位的肿瘤切除术是本病的首选治疗方法。多房性囊性肾瘤为良性肿瘤,术后均能获得痊愈。

经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的防治

目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱颈挛缩(BNC)的防治。方法:回顾性分析68例BNC患者的诊断和治疗临床资料。结果:经尿道行膀胱颈后唇切除,用冷刀切开膀胱颈部,再换用电切刀切除瘢痕组织。术后平均随访36个月,一次手术治愈60例(89%);复发8例(11%),经再次或三次手术治愈。结论:腔内手术治疗TURP术后BNC是一种安全、有效的方法。

睾丸扭转和精索扭转的诊断与治疗(附68例报告)

目的:探讨睾丸和精索扭转的诊断与治疗方法,提高睾丸和精索扭转的治疗水平。方法:对68例睾丸和精索扭转的临床资料进行总结,68例平均年龄21岁,<20岁者占84%,左侧55例占80.8%.发病至确诊时间6h～30天,12h以上者占90.2%。结果:53例术前彩色多普勒血流动态显象(CDFI)应作为诊断疾病的常见与首选检查方法。诊断并经手术证实,符合率100%,经手术探查;41例行手术复位、固定,睾丸获救。27例行患侧睾丸切除术,所有病例均行对侧探察,固定。结论:阴囊X核素显象,B超对睾丸精索扭转早期诊断有帮助。早期诊断,及时治疗是提高疗效的关键。彩色多普勒血流动态显象应作为诊断该疾病的常见及首选检查方法,对睾丸精索一旦确诊或疑有精索扭转的患者应及早行紧急复位,以期挽救睾丸,同时行睾丸固定术也十分必要。对于确诊毫无保留价值的睾丸需行切除术。

原发性女性尿道黑色素瘤(附4例报告)

目的 探讨女性尿道原发性恶性黑色素瘤的临床特征及治疗方法。方法 对4例女性原发性恶性黑色素瘤进行临床病理分析及随访观察。结果 4例患者均为尿道外口肿物就诊。2例因术前诊断不清,仅作局部切除,其中 1 例术后 16 个月死于肿瘤复发,1例仍在随访中;另2例行全尿道切除,双侧腹股沟淋巴结清扫及永久性膀胱造瘘。结论 女性尿道原发性黑色素瘤恶性度高,临床易误诊,早期诊断的主要依据是病理学探查,及时规范手术是提高患者生存率的主要方法。

女性泌尿生殖道瘘的手术治疗(附58例报告)

目的：探讨提高女性泌尿生殖道瘘疗效的措施。方法：对58例膀胱阴道尿道瘘患者，经膀胱镜检查和亚甲蓝试验等确诊。除2例留置导尿管后瘘口自行闭合、3例肿瘤复发未行手术外，53例于膀胱阴道尿道瘘发生后3～8个月行手术修补。其中18例取经阴道手术径路，35例经腹和膀胱手术径路。结果：53例手术均成功，无并发症；术后随访3～6个月，无复发。结论：恨据患者具体情况、瘘孔的性质及术者经验，选择手术时间和手术径路，可提高女性泌尿生殖道瘘的修复效果。

睾丸网腺癌6例报告

目的:探讨睾丸网腺癌的发病和临床特点,以做到早诊断、早治疗。方法:报告6例睾丸网腺癌患者的临床资料。6例均为左侧发病,术前均诊断为左侧附睾和睾丸炎,并继发性睾丸鞘膜积液;拟行患侧附睾切除加鞘膜翻转术。术中发现左睾丸质硬有肿物并侵及附睾,遂行睾丸、附睾切除术。结果:术后病理检查诊断为睾丸网腺癌侵及睾丸和附睾;6例术后均获随访。结论:睾丸网腺癌在临床表现独特,根治性睾丸切除辅以根治性腹膜后淋巴结清扫术效果满意,放疗和化疗效果欠佳。

阿齐霉素治疗淋菌性尿道炎275例

目的：探讨阿齐霉素(Azithromycin AZM)对淋菌性尿道炎的治疗效果。方法：275例淋菌性尿道炎患者应用AZM治疗，分成AZM单剂量组和5d疗程组；随访246例，并对治疗结果进行比较。结果：单剂量组和5d疗程组有效率分别为96．9%和97．4％，两组无统计学差异(P>0．05)。同时也能治疗合并有沙眼衣原体(CT)及解脲支原体(UU)感染。结论：AZM对淋菌性尿道炎具有高效、服用方便的优点，可作为该病的首选药物。

精索黏液性脂肪肉瘤三例

精索黏液性脂肪肉瘤发生在泌尿系统者较为罕见，患者早期无特殊症状。1997年5月至2002年11月我院收治3例精索黏液性脂肪肉瘤患者，对其施行手术治疗，现报道如下。

输尿管镜下双频双脉冲Nd∶YAG激光治疗急性梗阻性肾功能衰竭——附39例报告

目的探讨输尿管镜配合双频双脉冲Nd∶YAG激光碎石术治疗上尿路梗阻合并急性肾功能衰竭的可行性。方法34例输尿管结石引起梗阻患者在输尿管镜直视下采用双频双脉冲激光碎石。2例卵巢癌术后放疗造成腹膜后纤维化引起输尿管梗阻,3例输尿管结核造成输尿管狭窄引起输尿管梗阻,均在输尿管镜下放置D-J管。结果39例均得到满意疗效。结论输尿管镜配合双频双脉冲激光碎石是目前治疗上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭的一种安全、微创、有效的方法。

输尿管镜术后留置双J管并发血尿的原因分析及对策

目的探讨输尿管镜术后留置双J管并发血尿的原因并提出相应对策。方法纳入320例输尿管镜术后留置双J管的患者(输尿管上段结石66例,中段结石88例,下段结石144例,输尿管狭窄22例)为研究对象,分析不同类型患者术后1个月随访时出现血尿的情况,总结出现血尿的原因并提出相应的预防对策。结果术后1个月,66例输尿管上段结石患者出现重度血尿48例,占72.73%;88例输尿管中段结石患者出现重度血尿42例,占47.73%;144例输尿管下段结石患者出现中重度血尿24例,占16.67%;22例输尿管狭窄患者无中重度血尿发生。输尿管上段结石、中段结石、下段结石及输尿管狭窄患者术后中重度血尿发生率依次降低(均P<0.05)。结论术后尿路感染、碎石时输尿管受损黏膜与双J管摩擦、留置的双J管尾端刺激膀胱三角区、人体组织对双J管的异物反应是术后血尿发生的主要原因。术后感染的控制、手术技巧的提高、输尿管镜及双J管的合理选择、合理用药是减少输尿管镜术后留置双J管并发血尿的关键。

一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜联合负压吸引鞘治疗上尿路结石疗效的比较

目的比较一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜联合负压吸引鞘治疗上尿路结石的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2020年1月-2021年12月在上海市静安区闸北中心医院接受手术治疗的64例结石患者的临床资料,分为一次性软镜组30例和重复消毒软镜组34例。比较两组患者的一般资料、手术时间、术后住院时间、结石清除率及术后并发症发生情况等。结果一次性软镜组与重复消毒软镜组比较,在平均手术时间[(38.75±15.55)min vs.(42.25±13.15)min]、术后平均住院时间[(2.50±0.75)d vs.(2.60±0.45)d]、即刻清石率(术后1 d)(80.0%vs.79.4%)、术后4周清石率(90.0%vs.91.2%)方面差异无统计学意义。两组术后各有4例患者发生并发症。结论一次性输尿管软镜与可重复消毒软镜的疗效及安全性相似,适合基层医院推广。

改进型电切镜联合钬激光同步治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效观察

目的评估改进型电切镜联合钬激光同步治疗良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的疗效,以寻找同步治疗BPH合并膀胱结石的最佳方法。方法选取2011年6月—2016年6月在上海市静安区闸北中心医院泌尿外科住院治疗的前列腺增生合并膀胱结石患者204例,根据随机数字表法将患者分为A、B、C 3组,每组68例患者,分别接受电切镜鞘联合输尿管镜下气压弹道治疗、电切镜鞘联合输尿管镜下钬激光治疗与改进型电切镜联合钬激光治疗。比较3组患者的围手术情况、并发症发生情况,并对患者进行6个月、12个月随访,比较3组患者的预后指标。结果 B组、C组患者结石一次性碎石成功率、结石排净率、总手术时间、碎石手术时间优于A组(P均<0.05),C组患者以上指标显著优于B组(P均<0.05)。与术前比较,3组患者6、12个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q_(max))与残余尿(PVRU)值较基线值均显著改善(P<0.01)。术后第6、12个月,3组间同期IPSS、Q_(max)、PVRU、国际勃起功能指数(IIEF)比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(χ~2=40.372,P<0.01),C组并发症发生率低于A组(χ~2=34.638,P<0.01),亦低于B组(χ~2=7.496,P=0.006)。结论钬激光治疗膀胱结石较气压弹道碎石效率更高,而改进后的新型电切镜联合钬激光治疗良性前列腺增生合并膀胱结石操作简便,手术时间缩短,并发症少,是一种安全、有效的新型泌尿外科手术方法。

输尿管软镜治疗肾盂肾下盏漏斗夹角≤30°肾下盏结石的诊治体会(附58例报告)

目的探讨输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA)≤30°肾下盏结石的手术方法和技巧。方法回顾性分析该院泌尿外科2018年1月-2021年2月58例行RIRS治疗IPA≤30°肾下盏结石患者的临床资料。其中,左侧31例,右侧27例;男33例,女25例。结果58例IPA≤30°肾下盏结石患者中,54例通过各种方法最终进入肾下盏并找到结石,4例因盏颈狭长无法进入肾下盏而改为经皮肾镜碎石术(PCNL)。54例患者中,41例行结石移位碎石;11例患者因结石负荷大,无法移位,先将其碎成大块后再行移位碎石;1例女患者因结石边缘光滑、体积较小,输尿管管腔整体较宽,用套石篮直接将结石连同输尿管通道鞘(UAS)缓慢拖出体外;1例肾下盏盏颈狭窄患者,经钬激光切开后顺利进入并移位碎石。54例成功手术的患者中,行一次碎石取石手术者48例,二次碎石取石手术者6例;手术时间32~135 min,平均(65.4±10.1)min;术后住院时间2~5 d,平均(3.5±1.3)d。结论在排除肾下盏盏颈狭长并配合多种技巧辅助下,RIRS可作为IPA≤30°且结石直径≤2.0 cm肾下盏结石的首选治疗方法,其安全、有效,并发症少,痛苦轻,住院时间短,患者易接受。