不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛效应比较

目的:研究不同剂量的舒芬太尼复合0.125%罗哌卡因用于硬膜外上腹部术后镇痛的临床疗效和安全性。方法:选择60例麻醉风险评级(ASA)I-II级,年龄(56±12.3)岁,在静脉快速诱导气管插管静吸复合全身麻醉下行上腹部手术的病人随机均分为四组,分别为0.125%罗哌卡因(R)组,0.125%罗哌卡因+0.25ug/ml舒芬太尼(R+0.25S)组,0.125%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼(R+0.5S)组,0.125%罗哌卡因+0.75ug/ml舒芬太尼(R+0.75S)组。于T9-11行硬膜外穿刺置管后接入镇痛泵行术后持续硬膜外输注镇痛,观察术后3、6、12、24小时VAS评分,辅助镇痛用药量及恶心、呕吐、皮肤骚痒、呼吸抑制等副作用。结果:(R+0.5S)组和(R+0.75S)组的患者静息和咳嗽时的VAS评分、24小时内辅助镇痛用药量均显著低于(R)组和(R+0.25S)组,(P<0.05);(R)组、(R+0.25S)组、(R+0.5S)组、(R+0.75S)组四组的瘙痒发生率分别为0%、27.2%、54.5%、63.6%,各组间瘙痒的发生率有显著差异(P<0.05)。60例患者均未发生呼吸抑制等严重并发症;四组间的镇静评分、恶心、呕吐发生率无显著性差异。结论:0.5ug/ml舒芬太尼复合0.125%罗哌卡因可取得较佳的镇痛效果及较少的副作用。

腹腔镜手术对小儿心率变异性的影响

目的观察腹腔镜手术下小儿心率变异性(Heartratevariability,HRV)的变化,为小儿术中及术后心血管的康复提供依据。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患儿20例,全部采用静吸复合全麻,气管内插管,呼吸机行间歇正压通气。分别于麻醉前、气腹前、气腹5min、气腹20min、气腹30min和放气腹5min观察心率变异性指标总功率(TP)、高频功率(HF)、低频功率(LF)、低频标准化值(LFNU)、高频标准化值(HFNU)和低频高频功率比(LF/HF)的变化。结果与气腹前比较,TP、LF、LFNU和LF/HF显著升高(P<0.01),HFNU无明显变化(P>0.05)。结论腹腔镜手术气腹后小儿交感神经占优势。HRV可作为麻醉循环监测的敏感指标,动态反映小儿自主神经的变化。

蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉在全子宫切除术中的应用体会

目的：研究蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉((2SEA)应用于全子宫切除术的临床效果。方法：全子宫切除术192例，一点穿刺法：选用脊麻硬膜外穿刺针，经L2～L3间隙，先行硬膜外穿刺，然后脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行脊麻，SA注入药液2．5ml，常规向头端置入硬膜外导管。两点穿刺，L1～L2或L2～L3间隙行硬膜外穿刺，成功后置入硬膜外导管，再用7#脊麻针选择L3～L4间隙行脊麻。观察麻醉平面、硬膜外局麻药追加次数、蛛网膜下隙阻滞作用时间、并发症等。结果：蛛网膜下隙阻滞作用时间在90min内占8．33％，90～120min占75％，120min以上占16．67％，麻醉后血压下降发生率为18．75％，麻醉后平面达T8占79．17％，达T6占12．50％。结论：蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)在经腹盆腔全子宫切除上，它兼有蛛网膜下隙阻滞(SA)起效迅速，作用完善和连续硬膜外阻滞(CEA)作用时间灵活，术后硬膜外镇痛等优点。