重度及重型药物性肝炎患者临床特征分析

目的探讨重度及重型药物性肝炎的病因、临床特点及治疗效果,为其预防及治疗提供依据。方法回顾性分析我院2002～2010年收治的198例药物性肝炎患者的临床资料,通过对患者性别、年龄、基础疾病、药物种类及临床治疗治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等进行分析,总结重度及重型药物性肝炎的发病规律及特点。结果男性药物性肝炎患者中,重度(29.9%)和重型比例(20.7%)显著高于女性(χ2=4.527,P<0.05;χ2=5.481,P<0.05);合并基础疾病的药物性肝炎患者中,重度(27.5%)及重型比例(18.3%)显著高于无基础疾病患者(χ2=3.951,P<0.05;χ2=4.409,P<0.05);合并肝病患者中,重度(31.9%)和重型比例(21.7%)显著高于无肝病患者(χ2=5.056,P<0.05;χ2=5.681,P<0.05);有肝病的重型患者病死率显著高于无肝病者(χ2=3.977,P<0.05);不同药物种类中,重型肝炎的病死率无显著区别(χ2=0.075,P>0.05)。结论有肝病基础的药物性肝炎患者重度及重型发生比例较高,有肝病基础者重型病死率高于无肝病者。

老年非酒精性脂肪肝患者外周血管病变的危险因素研究

目的探讨老年非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者外周血管病变(PVD)的危险因素。方法回顾性分析97例老年NAFLD合并PVD患者及35例外周血管正常患者的临床资料,分析纳入患者PVD与年龄、性别、血压、吸烟、体质指数(BMI)、腹围、血脂、血糖、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C反应蛋白(CRP)、肝纤维化BAAT评分及脂联素的相关性。结果老年NAFLD患者踝臂指数(ABI)与年龄、收缩压、CRP呈正相关,而与脂联素呈负相关(P<0.01);血管斑块面积与年龄、低密度脂蛋白(LDL)、HOMA-IR呈正相关,而与高密度脂蛋白(HDL)呈负相关(P<0.01);血管斑块厚度与年龄、收缩压、腹围、CRP、HOMA-IR呈正相关,而与HDL、脂联素呈负相关(P<0.05)。多因素回归分析显示,年龄、LDL、CRP、脂联素是老年NAFLD患者发生PVD的危险因素。结论LDL、CRP升高及脂联素下降可能是老年NAFLD患者发生PVD的中心环节。

抗病毒联合血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的疗效

目的总结抗病毒联合血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的疗效。方法收集给予人工肝血浆置换治疗的慢性乙型重型肝炎患者156例临床资料,分为抗病毒组63例(拉米夫定或恩替卡韦)和非抗病毒组93例,分析两组治疗效果、HBV-DNA阳性率及肝功能检查结果。结果抗病毒组总有效率(54.0%)显著高于非抗病毒组(38.7%);病死率(33.3%)显著小于非抗病毒组(52.7%);HBV-DNA阳性率(26.5%)小于非抗病毒组(50.0%);TB、ALT、AST、PT均显著低于非抗病毒组;拉米夫定与恩替卡韦组有效率、病死率、HBV-DNA阳性率无显著差异。结论抗病毒联合血浆置换可显著提高慢性重型乙型肝炎患者的生存率。

阿德福韦酯联合国产重组人干扰素α-2b治疗慢性乙肝患者疗效及预后分析

目的:探讨阿德福韦酯联合国产重组人干扰素α-2b治疗慢性乙肝患者的疗效及预后。方法:选取某院收治的104例慢性乙肝患者,随机分为观察组和对照组,每组各52例患者。对照组使用重组人干扰素α-2b进行治疗,观察组在此基础上联合阿德福韦酯进行治疗,分析患者治疗效果。结果:观察组血清谷丙转氨酶治疗后显著低于对照组,病毒应答情况多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿德福韦酯联合国产重组人干扰素α-2b能有效改善慢性乙肝患者的临床症状,促进患者早日康复。

多脏器结核误诊误治死亡1例

1临床资料 患者男，18岁。因腹痛、纳差、乏力、消瘦半年加重1个月入院。曾以“胃病及贫血”在他院治疗1个月无效。入院查体：体温39．4℃，心率120次／min，呼吸30次／min，消瘦，重病容，扁平胸，心肺未闻异常；腹部饱满，有柔面感和压痛，无反跳痛。血沉116mm／第1小时。痰集结核杆菌3次阴性。

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者早期及远期预后的影响因素比较分析

目的探讨乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)早期及远期预后的影响因素。方法 HBV-ACLF患者262例,对患者的临床转归情况进行回顾性随访,终止时间为2017年1月,所有患者均进行综合治疗,根据患者的情况给予人工肝置换治疗或给予核苷酸类药物(NAs)治疗,分析比较患者的早期及远期预后影响因素。结果随访截止2017年1月,262例HBV-ACLF患者中,存活49例,存活率为18.70%;死亡190例,死亡率为72.52%;失访23例,失访率为8.78%。平均生存时间为(48.6±3.6)个月,95%可信区间(43.7,55.7)个月。HBV-ACLF早期(6个月)预后的影响因素从小到大依次是总胆红素(TBIL)水平、血清胆碱酯酶(CHE)水平、人工肝血浆置换(PE)治疗次数、乙型肝炎病毒(HBV)脱氧核糖核酸(DNA)水平、NAs抗病毒治疗、合并肝性脑病、中性粒细胞比率、年龄、终末期肝病模型(MELD)评分,差异具有统计学意义(P<0.05)。HBV-ACLF远期(10年)预后的影响因素从小到大依次是合并肝性脑病、性别、外周血白细胞(WBC)水平、合并感染、CHE水平、MELD评分、NAs抗病毒治疗、年龄,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 HBV-ACLF早期及远期预后的影响因素比较有明显差异,早期以及远期的随访中,应给予患者NAs抗病毒药物持续治疗,这能有效防止并发症的发生和感染,并改善肝脏功能。

CT引导下经皮肺穿刺35例临床分析

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺对肺部疾病的诊断价值。方法回顾性分析35例因肺部疾病住院且完成CT引导下经皮肺穿刺切割活检的患者,收集其临床、检验、影像及病理资料,对比肺结核与肺癌患者的差异。结果 35例患者中肺结核22例,肺癌10例,矽肺2例,支气管扩张并炎性假瘤1例。肺结核、肺癌的入院误诊病例分别为5例、7例,误诊率分别为22.73%(5/22)、70%(7/10);依靠CT引导下经皮肺穿刺病理明确诊断共28例(28/35,80%)。肺癌患者血红蛋白浓度、癌胚抗原(CEA)水平高于肺结核患者(P<0.05);CT影像以肺部实变影为主的患者比团块状病灶的患者更多确诊为肺结核(P<0.05)。结论 CT引导下经皮肺穿刺对肺部疾病鉴别诊断有重要价值,CT肺实变影像、血清CEA水平增高分别作为肺结核、肺癌诊断的线索。

老年艾滋病住院患者的临床分析

目的:探讨老年艾滋病住院患者的临床情况。方法:收治老年艾滋病住院患者54例作为研究组,收治年轻艾滋病住院患者54例作为参照组,比较两组临床资料、病史、住院原因、机会感染。结果:两组传播途径、住院天数、死亡例数及病情好转例数差异无统计学意义(P>0.05);入院CD4细胞平均数,研究组少于参照组(P<0.05)。导致患者住院的主要因素是机会性感染;药物导致肝、肾及骨髓受损,肿瘤、机会性感染、糖尿病、心脑血管疾病因素对比,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年艾滋病患者以性途径感染的较多,导致住院的主要因素是机会性感染,实施抗病毒治疗的老年艾滋病患者的药物所致肝、肾功能损伤多于年轻艾滋病患者。

肾移植术后肺部真菌感染的临床特征及危险因素分析

目的分析肾移植术后肺部真菌感染的临床特征及其危险因素。方法采用回顾性研究,选取2015年1月—2019年12月在解放军联勤保障部队第九二三医院进行肾移植手术的162例患者作为研究对象。分析患者肺部感染的临床特征,并依据患者术后6个月内发生肺部感染情况,将术后发生肺部真菌感染的患者纳入真菌感染组,发生肺部细菌感染的患者纳入细菌感染组,未发生肺部感染的患者纳入非感染组。对3组患者的临床资料进行分析并找出影响肾移植术后肺部真菌感染的危险因素。结果162例肾移植患者中,46例(28.39%)发生肺部感染。其中细菌感染患者占52.17%(24/46),真菌感染患者占41.30%(19/46),1例患者未检出任何病原体。真菌感染主要以白色念珠菌、曲霉菌、假丝酵母菌、肺孢子菌为主;其临床症状主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、痰中带血等;CT表现复杂多变,呈多种性质和形态改变。多因素分析结果显示,年龄≥60岁、术后肾功能延迟恢复、急性排斥反应、白细胞(white blood cell,WBC)<3.5×10^(9)/L、白蛋白(albumin,ALB)<40 g/L是肾移植术后肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论肾移植术后肺部真菌感染的占比与细菌感染的占比基本一致。真菌感染患者的临床表现及CT表现缺乏特异性,因此肾移植术后真菌感染的诊断需根据患者临床表现,结合微生物学、CT影像学以及病理学结果综合考量。高龄、术后肾功能延迟恢复、急性排斥反应、WBC<3.5×10^(9)/L、ALB<40 g/L的患者是肾移植术后肺部感染的高危人群,术后应密切关注此类人群以减少感染发生率。

经血浆置换治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后模型的研究

目的建立经血浆置换(PE)治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后判断模型。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院2012年1月～2017年10月收治的138例经PE治疗的HBV-ACLF患者资料,根据PE治疗后12周存活情况分为生存组与死亡组,采用Logistic回归分析可能影响预后的因素并建立回归模型,使用ROC曲线下面积(AUC)评价模型的预测价值。结果生存组56例,死亡组82例。单因素分析显示年龄、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、肝性脑病(HE)、肝肾综合征(HRS)、MELD评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分9个因素在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析筛选出年龄、TBIL、AST、肝性脑病、肝肾综合征5个因素用于回归模型的拟合。模型的ROC曲线下面积为0.879(95%CI:0.822-0.936),灵敏度为75.61%,特异度为85.71%。模型与CTP评分、MELD评分的AUC对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论研究中拟合的Logistic回归模型对预后评估有一定参考价值,与CTP评分、MELD评分有同等预后判断价值。

血浆置换序贯双重血浆分子吸附系统治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效研究

目的探讨血浆置换(PE)序贯双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者的疗效。方法2018年5月~2020年5月诊治的64例HBV-ACLF患者,其中33例接受PE治疗,31例接受PE序贯DPMAS治疗,观察90 d疗效。应用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果在治疗28 d和90 d,序贯组血清总胆红素水平为(119.5±19.4)μmol/L和(29.5±10.4)μmol/L,显著低于PE组【分别为(149.5±30.5)μmol/L和(52.4±15.9)μmol/L,P<0.05】;在治疗90 d,序贯组血清C-反应蛋白、降钙素原和白细胞介素(IL)-6水平分别为(12.6±3.5)mg/L、(0.5±0.2)ng/L和(13.4±2.7)ng/L,显著低于对照组【分别为(19.2±3.3)mg/L、(0.7±0.4)ng/L和(18.2±3.5)ng/L,P<0.05】;在治疗90 d,序贯组生存26例(83.9%),PE组生存19例(57.6%),经Kaplan-Meier法分析,差异显著(P<0.05)。结论应用血浆置换序贯双重血浆分子吸附系统治疗HBV-ACLF患者可改善肝功能,清除血清炎症因子,提高短期生存率。

不同真菌感染对肝衰竭患者病情及预后影响的研究

目的探讨不同真菌感染对肝衰竭患者病情及预后的影响。方法回顾性分析我院感染科近5年内收治的80例肝衰竭患者的完整临床资料。分析不同真菌感染对患者病情及转归的影响。观察患者真菌数量、种类及构成情况、患者真菌感染部位及构成情况及不同类型真菌感染患者的治疗与转归情况。结果 (1)80例患者中共分离出真菌80株,其中白色假丝酵母菌占52.50%(42/80)(该菌占比最大),热带假丝酵母菌占10.00%(8/80),光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌均占7.50%(6/80),烟曲霉菌、未分类曲霉菌均占6.25%(5/80),黄曲霉菌属占5.00%(4/80),青霉菌属、毛霉菌属均占2.50%(2/80)。(2)80株真菌中,口腔感染占43.75%(35/80),呼吸道感染占20.00%(16/80),血液感染占15.00%(12/80),肠道、泌尿道感染各占8.75%(7/80),腹腔感染占3.75%(3/80)。(3)80例患者均给予基础肝病治疗,联合伏立康唑、氟康唑、卡泊芬净、两性霉素B及伊曲康唑抗真菌治疗。80例患者中,死亡率由高到低依次为毛霉菌属100%(2/2)、曲霉菌属57.15%(8/14)、青霉菌属50.00%(1/2)、酵母菌属(白色假丝酵母菌为主)24.19%(15/62);毛霉菌属感染者病死率最高,预后最差,酵母菌感染(白色假丝酵母菌为主)者病死率最低,预后最好;4组病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论侵袭性毛霉菌感染对肝衰竭患者病情影响最严重,预后最差,酵母菌感染(白色假丝酵母菌为主)对肝衰竭患者病情影响最小。

乙型肝炎肝硬化患者肠道菌群变化与糖脂代谢指标的相关性

目的分析乙型肝炎肝硬化患者肠道菌群变化与糖脂代谢指标的相关性及对肝性脑病(HE)的预测效能。方法选择80例乙型肝炎肝硬化患者为肝硬化组,80例单纯乙型肝炎患者为乙肝组,同期行体检80例健康人群为对照组。比较3组肠道菌群变化、Chao指数、Shannon指数、糖脂代谢水平,ROC分析各指标对HE的预测效能。结果与乙肝组和对照组比较,肝硬化组变形菌门和梭杆菌门占比以及空腹血糖(FBG)、2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)升高,Chao指数及Shannon指数降低(P<0.05);Chao指数和Shannon指数与Child-Pugh分级、FBG、2hPBG、HbAlc及LDLC呈负相关(P<0.05);与无HE患者比较,HE患者Chao指数和Shannon指数降低,FBG、2hPBG、HbAlc及LDLC升高(P<0.05);6项指标联合预测HE的效果最佳,AUC值为0.928。结论肠道菌群及糖脂代谢可能参与了肝功能恶化及HE并发症的发生发展,6项指标联合预测HE的效果最佳。

探究艾滋病患者机会性感染的易感因素及其死亡危险因素分析

目的该文旨在观察获得性免疫缺乏综合征(AIDS,艾滋病)患者机会性感染的易感因素及其死亡危险因素,为艾滋病患者生命安全保障措施制定提供支持。方法随机选取2019年1月—2021年7月该院收治的本地艾滋病患者48例,回顾分析所有艾滋病患者基础资料,分析机会性感染情况、易感因素、死亡情况及危险因素。结果48例艾滋病患者中,机会性感染患者26例,死亡患者17例。机会性感染易感因素包括对艾滋病认知程度、日常护理意识、心理状态(SDS评分、SAS评分)、家庭情况、学历、经济状况、常住地、年龄、性别、治疗时间、治疗依从性因素(OR=2.588、2.772、2.663、2.357、3.009、2.480、3.214、2.550、3.782、2.841、3.045、3.315,P<0.05);治疗时间、治疗依从性、机会性感染、年龄因素是患者死亡的危险因素(OR=3.360、3.214、3.216、3.664,P<0.05)。结论艾滋病易感及死亡因素皆包括治疗时间、治疗依从性、年龄,针对机会性感染易感及死亡因素,可以采取强化艾滋病相关防治知识宣教、精准化患者健康管理、尽早诊断与科学治疗措施,有效降低机会性感染发生率、病死率,确保艾滋病患者及HIV感染者生命安全。

非酒精性脂肪性肝病冠脉病变发生情况及其影响因素研究

目的:分析探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)冠脉病变发生情况及其影响因素。方法:选择确诊NAFLD 122例,根据超声检查脂肪变性的严重程度将入组病例分为轻、中、重3组。比较不同程度NAFLD患者冠脉病变的发生情况,并分析NAFLD发生冠脉病变的危险因素。结果:122例中,共检出冠脉病变29例,总发生率23.8%。其中,脂肪变性轻、中、重度3组冠脉病变发生率分别为10.9%、32.5%、50.0%,组间比较,差异显著或非常显著(P<0.05,P<0.01)。冠脉病变组舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),均显著或非常显著高于非冠脉病变组(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,ALT、hs-CRP、HOMA-IR进入以冠脉病变为因变量的回归方程(P<0.05,P<0.01)。结论:NAFLD冠脉病变发生率较高,且冠脉病变的严重程度与NAFLD严重程度平行,其原因可能与胰岛素抵抗、肝功能损害及炎症反应相关。

老年卵巢腺癌Ⅲc期腹水1例诊治分析

本院收治了老年卵巢腺癌Ⅲc期腹水1例,现报告如下。 1病历摘要 女,73岁。因腹胀1个月于2010-10-19住院。患者于2010-09-19无明显诱因出现腹胀,伴乏力、纳差,无其他不适症状,在当地县医院考虑为结核性腹膜炎,诊断性抗痨治疗近1个月无效入我院。入院查体腹水征阳性,余无明显阳性体征。妇检见外阴阴道、宫颈、子宫萎缩,未扪及明显包块。

抗病毒后HIV/AIDS患者合并机会性感染的临床特征分析

目的探讨抗病毒后艾滋病病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)患者合并机会性感染的临床特征。方法选择2010年1月-2015年1月我院收治的92例HIV/AIDS患者作为研究对象,采用回顾性分析方法,记录患者的性别、年龄、感染途径、治疗时间、抗病毒后发生机会性感染的名称以及CD+4T淋巴细胞的数值等情况。统计抗病毒后AIDS患者治疗各阶段的发病人数以及机会性感染的种类。结果此次患者均为重症感染,其中有82例患者属于混合感染,占比66.30%;患者常见的机会性感染主要有结核占比30.43%,卡氏肺孢子菌肺炎占比20.95%,败血症占比16.30%,隐球菌感染占比14.13%;此外还有弓形虫感染、念珠菌感染、带状疱疹病毒感染等。实施抗病毒后,患者的CD+4T淋巴细胞普遍高于抗病毒前;患者的总体死亡率为50.00%,其中混合感染患者显著多于单种病原体感染患者。结论抗病毒后HIV/AIDS患者出现的机会性感染多为混合性感染,其主要种类有结核、卡氏肺孢子菌肺炎、败血症、隐球菌感染;在判断患者的抗病毒治疗是否有效时应同时监测HIV病毒载量,降低错诊率,给予混合感染患者提供更好的治疗和服务。

血清IL-17和IL-23与HIV/AIDS患者机会性感染的关系

目的检测人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病(AIDS)患者血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)水平,探讨其与患者发生机会性致病菌感染的关系。方法 55例AIDS患者,应用ELISA法检测血清IL-17、IL-23水平,结合其临床资料分析与机会性感染的关系。结果 55例患者中有44例发现机会性致病菌感染,11例未发生机会性致病菌感染。感染组IL-17水平较非感染组高[(92.53±158.45)pg/ml vs(10.21±19.17)pg/ml,P<0.01],血清IL-23水平差异无统计学意义。12例肺孢子菌感染者的IL-17水平较未感染者明显降低[(19.78±27.95)pg/ml vs(91.78±160.78)pg/ml,P<0.01]。血清IL-17、IL-23水平与疾病预后无关。结论 IL-17可能参与HIV/AIDS患者发生机会性感染的免疫机制,低IL-17水平可能导致患者对肺孢子菌的清除能力下降。