遵义县泌尿系结石患者的结石成分分析及防治措施研究

目的：对贵州省遵义县泌尿系结石患者的结石成分进行分析,并为遵义县泌尿系结石的防治提供基本理论和参考意见。方法：选择2013年1月至2013年12月期间遵义县212例泌尿系结石患者为研究对象,用红外光谱自动分析仪对结石成分进行分析。比较不同性别、年龄、结石部位以及居住地尿路结石患者的结石的构成特点和成分异同。结果：本地区泌尿系结石男性患病率显著高于女性患病率,41~50岁年龄段是泌尿系结石患者的主要人群（占33.49%）;农村地区人群的结石患病率高于城市地区人群结石患病率;结石主要分布在上尿路,且以肾结石为主（占48.11%）,下尿路结石以膀胱结石为主（占9.43%）;不同性别、年龄和居住地患者的结石部位存在显著差异（P〈0.05）;红外光谱检测出结石成分百分比从高到低分别为一水草酸钙、碳酸磷灰石、二水草酸钙、无水尿酸、尿酸胺和六水磷酸铵镁共6类,检出率分别为68.40%、61.79%、44.81%、7.08%、3.77%和3.30%。单一结石74例（占34.10%）,混合结石138例（占65.09%）,主要成分是草酸钙和碳酸磷灰石。结论：遵义县泌尿系结石以草酸钙和碳酸磷灰石为主,结石部位主要为上尿路,采用红外光谱分析结石成分对泌尿系结石的治疗和预防意义重大。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术279例

目前，随着腹腔镜及手术方式的不断改良，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术已成为大家广泛接受并运用的一种手术方式。2005年--2011年12月，我院对279例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。

恒压灌注下微通道经皮肾镜取石术后尿脓毒血症风险评分系统的初步建立

目的通过分析术前危险因素建立风险评分系统预测恒压灌注下微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)术后发生尿脓毒血症的风险。方法选取遵义市播州区人民医院泌尿外科2018年12月至2020年12月行恒压灌注下MPCNL术的422例患者作为队列人群,以术后发生尿脓毒血症的26例患者为病例组,采用巢式病例对照研究方法,以1∶5的比例匹配同期对照组130例。进行Logistic回归分析确定预测因素,并按照逻辑评分法构建恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症危险评分系统。从上述模型样本中随机抽取50%的病例(78例)为验证样本行内部验证。利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验验证评分系统的校准度,用受试者工作特征(ROC)曲线验证评分系统的区分度,并根据最大约登指数进行危险度分组。结果多因素Logistic回归分析显示,恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症危险评分模型有4个预测因子,包括女性(Woman)(β=1.146,P=0.030)、尿白细胞(WBC)≥2+(β=1.088,P=0.047)、尿亚硝酸盐(NIT)阳性(β=2.653,P=0.000)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)≥2.5(β=1.459,P=0.008)。用上述4个因素依据逻辑评分法构建恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症危险评分系统(简称“WaN-2评分系统”):女性(1分),尿WBC≥2+(1分),尿NIT阳性(2分),NLR≥2.5(1分),总分为5分;分值≥2分为高危人群。WaN-2评分系统ROC曲线下面积为0.831[95%CI(0.740-0.921),P=0.000];Hosmer-Lemshow拟合优度检验显示,模型预测值与实际观测值之间的差异无统计学意义(χ^(2)=1.124,P=0.771)。从上述模型样本中随机抽取50%的病例(78例)为验证样本行内部验证,验证组证实,该评分系统ROC曲线下面积为0.826[95%CI(0.712-0.941),P=0.000];Hosmer-Lemshow拟合优度检验显示,模型预测值与实际观测值之间的差异无统计学意义(χ^(2)=0.884,P=0.643);结果表明该风险评分系统具有良好的区分度和校准度。结论本课题所建立的WaN-2评分系统可初步评估恒压灌注下行MPCNL手术患者术后并发尿脓毒血症的风险程度,对于WaN-2评分≥2分的高危患者,临床医师在围术期应给予足够重视。

输尿管镜治疗泌尿系疾病的体会（附435例报告）

目的：探讨输尿管镜技术在泌尿外科疾病诊治中的临床应用价值．方法：2007年6月至今应用经尿道输尿管镜技术诊断争治疗泌尿系疾病患者435例．其中行输尿管镜治疗者416例，包括输尿管结石396例，其中上段结石26例、中段140例、下段244例；输尿管狭窄zz例；医源性双J管滞留6例；男性尿道狭窄8例；膀胱尿道结石51例；肾盂结石z例；小儿逆行擒尿管插管5例；内支架管置八12例．其中用于诊断的患者19例．结果：治疗398例输尿管结石。成功330例，成功率为86。7％。其中治疗输尿管上、中、下段结石的成功率分别为84．1％、86．5％、87．5％．尿道狭窄，尿道结石，小儿逆行输尿管插管均疗效满意。用于诊断的19例患者中，阴性结石8例，息肉1例，榆尿管结核2例，输尿管狭窄3例，无阳性发现5倒。手术失败14例．发生并发症25例，感染性休克1例，黏膜撕脱2例，穿孔10例、假道9倒，严重出血3例。结论：输尿管镜技术由于共适应于泌尿系统腔道的独特特点，可应用于泌尿外科的许多疾病的诊治，尤其对榆尿管下段结石可作为首选治疗措施；只要仔细操作，随着经验的积累．并发症发生率会越来越低．

B超引导下经皮肾镜运用EMS超声＋气压弹道＋高压吸附系统碎石取石术（附430例报告）

目的：探讨B超引导下经皮肾镜碎石取石术的方法和效果.方法：对上尿路结石430例患者行一期B超引导下建立经皮肾穿刺通道行PCNL术.结果：430例患者一次性取尽结石者396例,2周内行经造瘘通道取尽结石26例,8例残余结石,均未造成集合系统梗阻.两次手术结石取尽率92.5%手术平均时间95min肾造瘘管留置时间平均为8d,平均住院时间16d,其中9例输血,平均输血量400ml,一例并发气胸,一例并发脓胸,一例并发腹腔积液及继发性腹膜炎.结论：单用B超引导下穿刺行经皮肾镜治疗上尿路结石是有效方法.

恒压灌注下MPCNL术后并发尿源性脓毒血症的危险因素分析及预测模型的建立

目的分析恒压灌注下微通道经皮肾镜碎石术(MPCNL)后并发尿源性脓毒血症的相关危险因素,并建立logistic回归预测模型。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月期间在本院行恒压灌注下MPCNL治疗的56例上尿路结石患者的临床资料,以术后发生尿源性脓毒血症的患者为病例组(26例),采用巢式病例对照研究方法,以1∶5的比例匹配同期对照组(130例)。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选恒压灌注下MPCNL术后尿源性脓毒血症发生的危险因素,建立logistic回归预测模型,用Bootstrap再抽样法(1000次)进行模型内部验证。采用Hosmer-Lemeshow检验对所建立的预测模型的拟合优度进行评估,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积对该模型的预测效能进行评定。结果单因素分析结果表明:性别、泌尿系结石手术史、肾积水、术前尿白细胞(WBC)≥2+、术前尿亚硝酸盐(NIT)阳性、术前血中性粒细胞与淋巴细胞比例(NLR)≥2.5与恒压灌注下MPCNL术后尿源性脓毒血症的发生均有相关性(均P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:女性(OR=3.145,P=0.030)、术前尿WBC≥2+(OR=2.970,P=0.047)、术前尿NIT阳性(OR=14.190,P<0.001)、术前血NLR≥2.5(OR=4.302,P=0.008)是恒压灌注下MPCNL患者术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素;Bootstrap方法得出的独立危险因素及OR值与多因素回归分析相同,提示多因素logistic回归分析得出的独立危险因素及OR值具有可重复性。将多因素logistic回归分析中差异统计学意义的变量进入回归方程,获得的预测模型为P=1/1+EXP(-3.612+1.146×X1+1.088×X10+2.653×X11+1.459×X13)。Hosmer-Lemshow拟合优度检验提该预测模型拟合度为优度(χ^(2)=1.565,P=0.667),ROC曲线下面积为0.827(95%CI:0.732~0.922,P<0.001)。结论女性、术前尿WBC(≥2+)、术前尿NIT(阳性)、术前血NLR(≥2.5)是恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症发生的独立危险因素,据此所建立的预测模型有一定的风险评估价值。

后腹腔镜治疗下腔静脉后输尿管一例

下腔静脉后输尿管是因下腔静脉发育异常引起的一种罕见的先天性畸形性疾病，往往导致输尿管梗阻，需要手术矫正。传统的手术方式为开放的腔静脉后输尿管成形术。随着腹腔镜设备的改进和微创技术的熟练，后腹腔镜下输尿管成行术可能会成为治疗下腔静脉后输尿管的首选术式。

恒压灌注下MPCNL术治疗上尿路结石的临床分析

目的探讨恒压灌注微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析我院2020年1月至2020年12月接受恒压灌注MPCNL治疗的39例上尿路结石患者的临床资料。围手术期数据进行分析,以评估手术的有效性和安全性。结果:39例患者均一次性穿刺成功,一期穿刺结石成功者35例。一期石材的清除率为89.74%。 手术时间为20-86min,平均60.79min。 住院时间为9至30天(平均15.08天)。 发热5例,尿毒症2例。 没有术中和术后输血,没有严重的穿刺并发症,没有术后出血需要介入治疗。结论:恒压灌注MPCNL具有微创,安全,出血少,并发症少,结石清除率高的优点。 是治疗上尿路结石的理想方法,值得临床推广应用。