核心交叉锁边法在临床肌腱修复中的应用

目的观察局部应用核心交叉锁边法在临床中预防肌腱粘连、恢复手功能的效果。方法对符合纳入条件的急诊肌腱损伤患者分为观察组和对照组,观察组采用普理灵线行核心交叉锁边法缝合修复,对照组采用传统的普理灵线行改良Kessler法缝合修复。观察6周后各损伤肌腱所在手指的功能恢复情况,并参照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准,按手指总主动活动度(TAM)法检测伤手功能以评估疗效。结果对照组患者21例(30条肌腱),按各手指TAM评价:优4条,良18条,可6条,差2条;效果优良者22条,优良率73.3%。观察组患者22例(29条肌腱),按各手指TAM评价:优8条,良20条,可1条,差0条;效果优良者28条,优良率为96.6%,两组差异有统计学意义(2=4.484,P=0.034)。结论核心交叉锁边缝合法具有明显的生物力学优越性,能满足手指进行早期充分的功能锻炼的力学要求,早期的功能锻炼十分有利于肌腱的愈合,所以核心交叉锁边法是一种很好的肌腱缝合法。

下肢隐股动静脉内瘘在血液透析中的应用

目的研究下肢大隐静脉-股动脉内瘘在血液透析中的临床应用效果。方法对15例上肢血管耗竭的尿毒症患者,通过大隐静脉-股浅动脉内瘘成形术建立下肢血液透析通路,将大隐静脉转位前置与收肌管上方的股浅动脉端侧吻合,最大限度地保留血管通路的长度,术后随访9~38个月,通过观察瘘管通畅率,内瘘血流量,可供穿刺的血管长度等指标来评价该血管通路在血液透析中的临床应用效果。结果 4例因血栓形成致内瘘失功,1例于术后7个月死于脑出血,其余10例下肢隐股动静脉内瘘都能长期保持通畅,血流量能够满足透析所用,并发症经过临床干预都能使瘘管恢复功能用于穿刺透析。结论针对因各种原因无法在上肢建立血液通路的病例,通过下肢大隐静脉-股浅动脉造瘘建立长期有效的血液透析通路,可以作为传统方法的重要补充,为这部分患者提供一条安全持久的血液透析通路。

兔肌肉移位中张力调节与功能恢复的实验性研究

目的探讨肌肉移位术中肌肉张力大小与术后肌肉功能恢复的相关性，并确定肌小节长度是表达肌肉张力可靠指标，为临床肌肉移位术中通过调节肌张力以优化术后肌肉功能提供依据并指导临床应用。方法将家兔趾长屈肌移位缝合于胫骨前肌腱远端建立肌肉转位模型，于术后3个月活体取下趾长屈肌测量肌肉收缩能力、肌湿重维持率等与未改变长度和张力的正常状态组进行对比研究，并与对照侧对比观察肌纤维微观形态。结果术后3个月的肌肉收缩能力、肌肉湿重恢复率均随着术中肌小节长度及肌肉长度相对变化比的增加呈现先增加后降低的趋势；肌小节长度随着肌肉变化相对比增加而增加，肌小节长度与肌肉张力变化相对比呈正相关。结论家兔肌肉移位术中，随肌肉张力逐渐增加术后肌肉功能呈现先增加后缓慢下降的趋势；最佳的术中肌肉张力不是在固定在休息位或更低肌肉长度和张力时，而是在相当于休息位肌肉长度的104％～105％；肌小节长度可作为体现肌肉张力、优化肌肉功能的可靠指标。

挤密桩在红黏土地基中挤密效果影响因素试验研究

基于室内桩孔水泥土夯击试验,研究夯锤形状、夯锤落距和夯击次数对挤密力和压实系数的影响规律,建立拟合数学模型。研究结果表明:平底锤对桩底的挤密力最大,锥底锤对桩侧的挤密力最大。挤密力和桩体压实系数与夯击次数、夯锤落距之间存在对数函数相关性,用对数数学模型计算挤密力平均误差不超过7 k Pa,压实系数平均误差不超过2%;根据桩体压实系数的数学模型和挤密力随夯击次数的规律,以夯击能作为考量标准,提出最优夯击方案为锤底为锥形、30 cm落距和每层夯击30次。

千枚岩土掺入红黏土微观结构与压缩特性试验研究

千枚岩土和红黏土均为高液限土,不宜直接作为路基填料。为充分利用两种特殊土,通过在千枚岩土中掺入0、20%、40%、60%、80%、100%红黏土配制混合土,研究混合土的液塑限、微观结构与固结试验。试验结果表明:混合土的液限随掺合比的变化规律可以用三次函数表达,当掺合比为13%~52%时混合土的液限低于40%,填料为C组填料,符合该工程基床底层及以下层的应用标准。电镜试验结果表明,千枚岩土颗粒较均匀,红黏土颗粒较小且可以有效地嵌入千枚岩土空隙而改变原有的土的级配,因此混合土干密度较千枚岩土大。固结试验表明,混合土压缩系数随压实度的增加而减小,随红黏土掺合比呈二次函数减小,加入红黏土可以有效降低千枚岩土的压缩性。因此建议碾压方案为红黏土掺入50%,含水率为16%。

隧道爆破开挖对既有水工隧道变形的影响

以凤潭隧道为背景,基于有限元软件ABAQUS,从隧道监测点位移、振动速度的角度出发,进行邻近小净距隧道爆破开挖对既有水工隧道变形影响过程的三维数值分析。结果表明:左右导洞爆破相较于单导洞爆破对既有水工隧道衬砌拱顶的影响更大,爆破荷载峰值对于既有水工隧道位移及质点震动速度存在较大影响;水工隧道正上方起爆所引起的衬砌拱顶位移更大,爆破导洞的位置对于既有水工隧道位移及质点震动速度存在影响。

可吸收线治疗骨性锤状指皮肤切口的解剖研究

目的通过测量末节手指,为可吸收线治疗骨性锤状指手术皮肤切口设计提供解剖学依据。方法随机选取16侧新鲜成人上肢标本,拇指、示指、中指、环指和小指各16根。测量指伸肌腱止点到指远侧纹指背投影线的距离、甲基质近端到肌腱止点远端的距离、肌腱止点处的宽度,确定皮肤切口的长度和宽度。结果(1)肌腱止点宽度:拇指(10.72±0.42)mm,示指(6.14±0.33)mm,中指(6.73±0.39)mm,环指(5.63±0.37)mm,小指(4.64±0.38)mm;(2)肌腱止点到甲基质近端距离:拇指(1.53±0.12)mm,示指(1.46±0.08)mm,中指(1.48±0.07)mm,环指(1.42±0.07)mm,小指(1.42±0.08)mm;(3)肌腱止点到指远侧纹指背投影线距离:拇指(6.12±0.55)mm,示指(5.03±0.36)mm,中指(5.15±0.32)mm,环指(4.89±0.36)mm,小指(4.02±0.24)mm。结论用可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指时在末节指背行"U"形切口,远端不宜超过甲基质近端,切口两侧宽度应越过肌腱止点各2.00 mm,既不影响血供也能充分暴露术野。

可吸收线治疗骨性锤状指远指间关节固定针位置的解剖研究

目的通过测量末节手指的体表标记线与克氏针进针点的关系,为可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指的远指间关节固定针进针点及角度、缝合线导引孔的位置提供解剖学依据。方法在16侧新鲜成人上肢标本的拇指、示指、中指、环指、小指各16根上模拟远侧指间关节的固定针(克氏针)固定,并测量进针点及进针角度。结果远侧指间关节伸0°位时,固定针宜从指体侧方进针,固定远侧指间关节的最佳进针点位于末节指骨基底部与指骨干交界处,进针角度与末节指骨中轴线成30°夹角,进针点到指远侧纹平面距离分别为:拇指13 mm、示指12 mm、中指13 mm、环指12 mm、小指11 mm。可吸收线导引孔最佳进针点在肌腱止点远端的指骨侧中线体表投影线上。结论固定针进针点以及导引孔位于上述各手指的位置时,既固定牢固、不损伤甲基质,也不影响撕脱骨片的复位。

精神异常患者的断腕再植研究

目的探究精神异常且需进行断腕再植患者的手术治疗情况。方法选取2012年1月至2016年8月本院收治的因精神异常自行菜刀砍伤导致断腕患者3例作为研究对象,患者均进行再植手术及术后处理。观察断腕再植成活情况。结果3例患者均再植成活且成活状况良好。结论对有精神异常的断腕患者进行手术时需考虑其精神状况,在术前、术中及术后给予相应的处理治疗,可提高精神异常患者断腕再植手术的效果。

踝管综合征的研究现状及进展

踝管综合征是临床中罕见的神经卡压性疾病,发病率较低。踝管的解剖结构已明确,胫神经在出踝管前或后才有分支仍有争议,踝管综合征的发生主要与足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性及其他因素有关,其诊断主要依据病史、体征及X线片、MRI、超声、肌电图综合判断。早期及症状轻的患者以非手术治疗为主,对于占位性病变、反复发作及踝管附近骨折致骨痂及瘢痕形成、踝管容量减少者均采取手术治疗。

新型冠状病毒肺炎中低风险地区手显微外科诊疗策略

目的总结新型冠状病毒肺炎重大公共卫生事件响应下,中低风险地区手显微外科如何做好疫情防控和专科疾病的诊疗工作。方法回顾2020年1月23日至3月18日,手显微外科不断调整改进防控措施和专科诊疗策略。期间共举行防疫知识培训5次,急诊合并疑似新型冠状病毒感染防疫救治演习2次,门急诊患者921例次,住院患者75例,手术317台,按照新型冠状病毒感染疑似患者诊疗管理的断指再植2例。结果(1)在广东省一级重大公共卫生事件响应期间,诊疗门诊患者107例次,急诊患者126例次,住院患者24例,完成手术80台。(2)自2月24日改为二级重大公共卫生事件响应至3月18日,诊疗门诊患者497例次,急诊患者191例次,住院患者51例,完成手术237台,2例按照新型冠状病毒感染疑似患者诊疗管理的断指再植手术在三级防护下取得成功。患者预后良好,防控和诊疗措施有效。结论在中低风险地区新型冠状病毒肺炎重大公共卫生事件响应下,经过充分培训和演练,严格遵循防控措施和诊疗策略,可以安全、有效地完成手显微外科诊疗工作。

左中指脱套伤离断再植成功一例

患者男．41岁。因暴力牵拉戒指致左中指脱套性离断伤2h于2011年4月11日晚8时急诊入院，检查见左中指自近节远端以远脱套性离断，脱套皮肤保存较完整，掌侧皮肤可见片状瘀斑，脱套皮肤内残留指骨约0．2cm，左中指骨关节及肌腱组织未受损。积极术前准备后急诊给与再植术，从侧面纵行剖开脱套皮肤，见指神经和指动脉从脱套的皮肤内撕脱大约1．5cm．清创后找到可以吻合的尺侧指固有动脉和两侧指神经以及2条指背静脉，将末节指骨缩短约0．5cm，克氏针纵行固定．

改良血管套接法与血管断端吻合法对断指再植患者断指血运、断指成活以及运动功能的影响

目的:探讨改良血管套接法与血管断端吻合法对断指再植患者断指血运、断指成活以及运动功能的影响。方法:回顾性分析我院于2017年1月到2018年12月期间治疗的107例断指再植患者的临床资料。根据手术方法的不同将患者分为A组(n=55,共断指93指)和B组(n=52,共断指86指),A组给予血管断端吻合法,B组给予改良血管套接法,比较两组患者断指血运、断指成活、运动功能、生活质量及并发症。结果:B组毛细血管充盈时间、患指微循环检测值低于A组,氧饱和度、经皮氧分压则高于A组(P<0.05)。B组断指成活率、断指张力正常率及断指颜色正常率均高于A组(P<0.05)。B组术后1年社会关系领域、生理领域、心理领域以及环境领域的维度评分均高于A组(P<0.05)。B组的肌力、活动度、灵巧度、Carroll量表评分均高于A组(P<0.05)。两组并发症发生率对比未见统计学差异(P>0.05)。结论:与血管断端吻合法相比,断指再植患者采用改良血管套接法,在断指血运、断指成活、运动功能、生活质量方面的改善效果更佳,且不会增加并发症发生率。

不带血管趾骨移植修复婴幼儿手指发育不良的临床应用

目的探讨采用不带血管的游离趾骨移植治疗婴幼儿先天性手指发育不良的效果,并总结手术治疗体会。方法自2016年5月至2019年12月,我们对8例(13指)先天性手指发育不良患儿,采用不带血管的游离中节趾骨移植于患指软组织内,取髂骨移植于趾骨供区。供区及受区均用克氏针内固定。术后随访游离移植趾骨的存活情况、骨骺发育情况、手指生长长度。结果术后8例(13指)移植趾骨全部存活,随访时间为12个月至4年,平均24个月,骨骺均未发生早闭。其中1例足趾供区的移植髂骨块发生骨吸收。患指平均延长6 mm(4~15 mm)。所有患指外观明显改善,功能部分恢复。结论不带血管的游离趾骨移植是治疗婴幼儿先天性手指发育不良的可选择的方法。