多学科协作联合集束化管理对ICU多重耐药菌感染预防的效果

目的探讨多学科协作(MDT)联合集束化管理对综合重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDROs)感染防控的效果。方法选取2013年1月—2015年12月某三甲医院ICU住院患者为研究对象,自2014年1月开始将MDT联合集束化管理用于ICU MDROs感染的防控,并在实施1年后进行持续质量改进,比较实施前(2013年)、实施后(2014年)和持续改进后(2015年)ICU住院患者送检标本MDROs检出情况。结果实施前、实施后和持续改进后ICU患者中MDROs感染率分别为26.55%(154/580)、17.13%(117/683)、12.01%(77/641),呈下降趋势,差异有统计学意义(χ~2=44.030,P<0.001);ICU患者MDROs总检出率分别为64.44%(154/239)、63.59%(117/184)、43.26%(77/178),有降低趋势,差异有统计学意义(χ~2=22.284,P<0.001)。ICU主要MDROs为多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB,占44.54%)。结论 MDT联合集束化管理有助于降低ICU MDROs的感染率和检出率。

成人社区及医院获得性肺炎病原菌及耐药性差异

目的比较非呼吸机相关医院获得性肺炎(NV-HAP)、呼吸机相关肺炎(VAP)与社区获得性肺炎(CAP)感染病原菌分布及耐药性。方法回顾性调查2017年10月—2019年9月某院肺炎患者病历资料,按NV-HAP、VAP、CAP定义将患者分别列为NV-HAP组、VAP组、CAP组。收集三组患者痰、支气管肺泡灌洗液、血标本培养病原菌及药敏试验结果,分析三组患者感染病原菌构成和耐药性差异。结果共纳入肺炎患者4391例,NV-HAP组1080例,VAP组126例,CAP组3185例,各组分别检出病原菌841、191、1440株,均以革兰阴性(G-)菌为主,依次占72.77%、84.82%和61.18%,三组患者检出病原菌分布比较,差异有统计学意义(χ2=64.037,P<0.001)。鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星和复方磺胺甲口恶唑耐药率,铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南耐药率,肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率,三组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素和环丙沙星的耐药率比较,CAP组高于NV-HAP组(P<0.05)。结论NV-HAP、VAP和CAP在病原菌分布及细菌耐药性方面均存在差异,在制定临床治疗方案时,要区别对待不同感染类型的肺炎。

某三级医院ICU多重耐药菌医院感染经济负担研究

目的探讨重症监护病房(ICU)住院患者多重耐药菌(MDROs)医院感染的归因住院费用与住院时间。方法选取某三级医院2017年10月—2018年12月入住ICU的1378例患者为研究对象,其中发生MDROs医院感染者167例(MDROs组),其余患者1211例(非MDROs组)。采用倾向指数匹配法(PSM)对MDROs组和非MDROs组进行1∶1匹配,对匹配后患者的住院费用和住院时间进行统计分析。结果经PSM成功匹配166对,成功匹配率99.40%,匹配后MDROs组和非MDROs组住院时间中位数分别为34、16 d,中位数差值为18 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);住院总费用分别为220205.83、93380.81元,差值为126825.02元,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。除影像诊断费用外,MDROs组医疗服务费用、治疗操作费用、护理费用、实验诊断费用、临床诊断费用、西药费用和抗菌药物费用均高于非MDROs组(均P<0.05),其中两组间西药费用差值最大,为63828.46元。结论ICU患者发生MDROs医院感染会增加患者住院时间,加重患者经济负担,应采取措施进行防控。

医院感染和社区感染患者分离肺炎克雷伯菌的耐药性差异及变迁

目的了解某三甲综合医院连续3年分离医院感染和社区感染肺炎克雷伯菌(KP)的分布情况及耐药性差异,为临床抗菌药物合理应用提供依据。方法回顾性分析2016年11月—2019年10月住院患者分离的社区感染和医院感染KP,比较两组KP在不同科室、不同标本来源的构成比及耐药性差异,分析耐药变化趋势。结果共检出KP 1104株,其中医院感染组410株,社区感染组694株。两组KP均主要来源于痰标本,主要来源科室均为重症监护病房(ICU)。两组KP除对替加环素的耐药率均为0外,对其他抗菌药物的耐药率医院感染组均高于社区感染组(均P<0.05)。社区感染组KP对抗菌药物的耐药率均<30%,医院感染组KP对头孢曲松、复方磺胺甲口恶唑的耐药率达50%以上,对亚胺培南的耐药率为18.54%。经趋势χ^2检验,医院感染组检出KP对头孢曲松、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率均呈上升趋势,差异有统计学意义(均P<0.05);社区感染组检出KP对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和环丙沙星的耐药率呈上升趋势,差异有统计学意义(均P<0.05),对庆大霉素的耐药率呈下降趋势,差异有统计学意义(P=0.004)。结论医院感染KP耐药率高于社区感染,且医院感染组对多种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势,对KP医院感染和社区感染应区别进行治疗。

基于人工神经网络的肿瘤标志蛋白芯片在肺癌辅助诊断中的应用

目的:应用人工神经网络技术,联合肿瘤标志蛋白芯片对肺癌及肺良性疾病进行诊断,建立肿瘤标志蛋白芯片联合人工智能的辅助诊断模型。方法:收集有肿瘤标志蛋白芯片检测记录的肺癌和肺良性疾病患者共102例,其中肺癌50例,肺良性疾病52例。利用人工神经网络技术,对9项指标进行联合检测,建立基于人工神经网络的肿瘤标志蛋白芯片智能诊断模型。结果:人工神经网络模型、判别分析和蛋白芯片检测系统对肺良性疾病和肺癌识别的准确度分别为88.0%、64.0%和60.0%,人工神经网络模型的ROC曲线下面积0.878,准确度较好,而判别分析模型的ROC曲线下面积(0.635)和肿瘤标志联合检测的ROC曲线下面积(0.596)均<0.7,准确度较差。结论:人工神经网络联合多肿瘤标志蛋白芯片检测系统建立的模型可以很好地区分肺癌和肺良性疾病,对肺癌的诊断和鉴别诊断效果优于判别分析和蛋白芯片检测系统。

基于3种基因启动子甲基化联合端粒长度构建肺癌诊断支持向量机模型

目的：：探讨基于外周血白细胞 DNA FHIT、RASSF1A 和 p16基因启动子甲基化水平以及 DNA 端粒长度等4项生物标志建立的支持向量机模型在肺癌诊断中的意义。方法：通过实时定量甲基化特异性 PCR 法,测定200例正常人（对照组）和200例肺癌患者外周血白细胞 DNA 中 FHIT、RASSF1A 和 p16基因启动子甲基化水平,实时荧光定量 PCR 方法测定外周血 DNA 相对端粒长度,基于上述4种生物标志构建肺癌诊断支持向量机模型。结果：肺癌组和对照组中 FHIT、RASSF1A 和 p16基因启动子甲基化水平分别为3.33（1.86～6.40）和2.85（1.39～5.44）,27.62（9.09～52.86）和17.17（3.86～50.87）,0.59（0.16～4.50）和0.36（0.06～4.00）,端粒长度分别为（0.93±0.32） kb 和（1.16±0.57） kb,两组间差异有统计学意义（Z =3.044、2.075、2.641和4.972,P 均〈0.05）。基于上述4项生物标志建立的判别分析和支持向量机模型对预测集的 ROC 曲线下面积及95% CI 分别为0.670（0.569～0.761）和0.810（0.719～0.882）。结论：成功构建基于 p16、RASSF1A、FHIT 基因启动子甲基化和端粒长度的肺癌诊断支持向量机模型。

基于3种基因启动子甲基化联合端粒长度构建肺癌筛查神经网络模型

目的：联合检测外周血DNA中p16、RASSF1A和FHIT基因启动子甲基化水平以及DNA端粒相对长度4项生物标志，应用BP神经网络和判别模型筛查肺癌。方法：采用实时荧光定量甲基化特异PCR方法测定200例肺癌患者和200例正常对照外周血DNA中p16、RASSF1A和FHIT基因启动子甲基化水平，实时荧光定量PCR方法测定外周血DNA端粒相对长度，用BP神经网络和Fisher判别分析建立肺癌判别诊断模型，并比较预测效果。结果：肺癌组p16、RASSF1A和FHIT基因启动子甲基化平均水平高于对照组[Z（P）分别为2．641（0．008）、2．075（0．038）和3．044（0．002）]，肺癌组端粒相对长度低于对照组[（0．93±0．32）、（1．16±0．57），t ＝4．072， P＜0．001]。 Fisher判别分析、C-神经网络、M-神经网络对预测集的ROC曲线下面积（AUC）及95％CI分别为0．670（0．569～0．761）、0．760（0．664～0．840）和0．780（0．686～0．857）。结论：人外周血DNA p16、RASSF1A、FHIT基因启动子甲基化及端粒相对长度与肺癌有关；应用神经网络模型和判别模型成功构建了基于基因启动子甲基化和端粒损伤生物标志的肺癌判别模型。

目标性监测与多模式促进策略对降低导尿管相关尿路感染的效果

目的评价目标性监测与多模式促进策略应用于导尿管相关尿路感染(CAUTI)的防控效果。方法选取某三级甲等医院2018年1月—2022年12月临床科室留置导尿管患者为研究对象,分析连续5年目标性监测结果及病原菌分布,并根据目标性监测结果实施多模式促进策略,比较实施前后CAUTI发生情况、防控措施培训效果及执行情况。结果多模式促进策略实施前后,医务人员手卫生依从率、防控措施知晓率、防控措施执行率均显著提高(均P<0.001);目标性监测结果显示,留置导尿管患者尿培养和尿常规日送检率连续5年呈上升趋势(P<0.05);5年共发生CAUTI 397例,综合ICU和外科ICU CAUTI日发病率均连续5年呈降低趋势(均P<0.05),普通病房5年CAUTI日发病率比较,差异无统计学意义(P=0.088);共检出431株病原菌,以革兰阴性菌为主,导尿管留置患者多重耐药菌感染日发生率为0.12‰;多模式促进策略实施后各科室CAUTI日发病率均显著降低(P<0.05)。结论目标性监测有助于发现CAUTI高风险科室,多模式促进策略可提高CAUTI各环节防控质量,降低CAUTI发病率,值得临床推广应用。

某院2011-2013年重症医学科医院感染细菌分布及耐药性分析

综合ICU是收治危重病人的场所,由于危重病人免疫功能低下、接受侵入性检查治疗较多、住院时间长,极易发生医院感染,且大量使用抗菌药物,产生耐药菌的机会多,影响患者的预后。为了解本院综合ICU医院感染细菌的分布及耐药特点,指导临床合理使用抗菌药物,减少细菌耐药性的产生,降低医院感染率,对我院综合ICU 2011年-2013年医院感染病人中分离出的1270株非重复致病细菌进行研究。

肺癌患者外周血基因组DNA端粒长度的变化及意义

目的:探讨外周血基因组DNA端粒长度与肺癌危险性的关系。方法:采用荧光定量PCR法检测200例肺癌患者(肺癌组)、200例健康体检者(对照组)外周血基因组DNA的相对端粒长度(RTL)。结果:肺癌组RTL小于对照组(P<0.05)。按对照组RTL的中位数0.95为分界点,经非条件logistic回归分析,在调整年龄、吸烟状态后,RTL≤0.95显著增加患肺癌的危险性(OR=3.264,95%CI=2.134～4.992)。不同组织学类型和不同临床分期肺癌患者的RTL差异均无统计学意义(F=0.797,0.503,P均>0.05)。结论:外周血基因组DNA端粒缩短可增加患肺癌的危险性,可能是肺癌发生发展过程中的早期效应生物学标志。

肺癌患者外周血白细胞端粒DNA相对长度检测

目的:探讨外周血白细胞端粒DNA相对长度与肺癌的关系。方法:采用SYBRGreenⅠRealTimePCR方法检测54例肺癌患者(病例组)和77例健康对照(对照组)外周血白细胞端粒DNA的相对长度。结果:病例组外周血白细胞端粒DNA的相对长度为(3.43±0.87),短于对照组(3.86±1.46),差异有统计学意义(t=2.093,P=0.038)。进一步应用logistic回归分析,把端粒长度按百分位数P33和P66从短到长依次分为T1、T2、T3三层,调整吸烟与年龄因素后,以T3层为参考水平,结果显示T2层患肺癌危险度为3.933(95%CI1.139～13.580),T1层患肺癌危险度为4.684(95%CI1.377～15.936),P<0.05。结论:端粒DNA相对长度缩短可能与肺癌的发生有关。

神经外科开颅手术患者术后医院感染直接经济损失评价

目的 探讨神经外科开颅手术患者术后医院感染所造成的直接经济损失及特点,为决策者和医务人员防控医院感染提供科学依据。方法 收集青岛市某三级甲等医院2018年1月—2020年12月神经外科开颅手术后发生医院感染的258例患者为病例组,按1∶1配对方法,选择未发生医院感染的开颅手术患者258例为对照组,采用配对设计的秩和检验或独立样本的秩和检验方法,比较2组的直接经济损失及住院日数差异。结果 病例组与对照组相比,住院日(中位数)增加13.5 d(Z=-12.051,P<0.001),住院费用(中位数)增加97 278.9元(Z=-15.682,P<0.001)。在MDRO感染组、非MDRO感染组和对照组间进行住院时间与住院费用的比较,结果发现除手术治疗费(P>0.05)外,其它指标的差异均有统计学意义(P<0.05);MDRO感染组与非MDRO感染组相比,住院日和影像诊断费用差异无统计学意义(P>0.05),其他费用均高于非MDRO感染组(P<0.05)。SSI组和其他感染组住院时间差异有统计学意义(χ^(2)=-2.460,P=0.014),SSI组手术费用和抗菌药物费用高于术后肺炎组和其他感染患者组(P<0.05)。结论 开颅手术患者术后发生医院感染导致住院日延长,住院费用增加,多重耐药菌感染导致的住院日延长和住院费用增加更为显著,应采取措施进行防控。

PDCA循环在防护手术室护士锐器伤中的应用

目的探讨PDCA循环法在降低手术室护士锐器伤发生率中的应用效果。方法以2011年7月至2012年6月(改进前,59名)和2012年7月至2013年6月(改进后,62名)在我院手术室工作的护士为研究对象,应用PDCA循环方法降低手术室护士的锐器伤发生率,并对效果进行评价。结果经过1年的持续质量改进,手术室护士考核合格率由改进前的69.49%上升到96.77%,差异有统计学意义(χ2=25.284,P<0.05)。护士发生锐器伤的人均次数由1.58次降到0.69次;血源性暴露锐器伤发生例次率由13.56%降到6.45%。结论应用PDCA循环法进行手术室锐器伤管理,能有效提高手术室护士防范锐器伤的意识,降低锐器伤发生率。

门诊手术室护理干预对患者满意度的影响

目的探索门诊手术室护理干预对患者满意度的影响。方法选择182例门诊手术患者作为研究对象,随机分为实验组(92例)和对照组(90例),实验组采用全程护理,对照组采用常规护理,出院时进行手术室护理人员满意度的调查,包括服务态度、护理操作、手术室环境和健康宣教。结果实验组患者对手术室护理人员的服务态度、护理操作、手术室环境和健康宣教评分均高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预在有助于改善门诊手术室患者的护患关系,提高患者对医院的满意度。

多种肿瘤标志联合检测在肺癌诊断中的临床价值

目的探讨多种肿瘤标志联合检测在肺癌诊断中的临床价值。方法回顾性分析2010年6月～2010年11月在郑州大学第五附属医院呼吸内科住院治疗的30例肺癌患者和30例良性肺疾病患者血清中糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及糖类抗原125(CA125)4项肿瘤标志的水平及临床资料。结果两组血清CEA含量比较差异无统计学意义(P>0.05),其余3种肿瘤标志肺癌组均高于肺良性疾病组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合检测血清CA19-9,CEA,NSE及CA125,对肺癌诊断的敏感性为50%,特异度为93.33%,准确度为73.33%。结论 4项肿瘤标志联合检测可显著提高肺癌诊断的临床价值,优于单项检测,为肺癌辅助诊断及鉴别诊断提供了有力的依据。

20例肝脏恶性肿瘤临床症状及实验室检查分析

目的:分析20例肝脏恶性肿瘤患者的临床症状及其实验室检查结果。方法:收集本院2009年8～12月20例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料,调查分析患者的临床症状、体征、血常规、肝功能、心电图、B超、CT及病理类型。结果:20例患者年龄为35～77岁(中位年龄为55岁);皆有纳差、偶有恶心、呕吐症状,并有乏力症状;其中10例体质消瘦,7例可以触及肿大的肝脏或硬质包块。血常规基本正常,6例肝功能异常,9例甲胎蛋白(AFP)显著升高,5例心电图异常,8例肝脏实质性占位,12例原发性肝细胞癌,单发9例,多发(或多中心)3例,最大病灶12.0cm×16.6cm,最小病灶5.0cm×7.2cm。结论:AFP、医学影像学和病理的联合检查分析可以实现对肝癌的正确诊断。

浅谈小学数学教学中如何培养学生的数学思维能力

在小学数学教学中培养学生的数学思维能力,不仅可以有效提高学生的数学学习能力和数学知识的接受能力,还能促进学生学习积极性和自主能力的提高。因此,在数学教学过程中需要重视学生数学思维能力的培养。探讨了在小学数学教学过程中培养学生的数学思维能力的策略。

某三级医院医务人员消毒知识及消毒操作能力调查分析

目的了解某医院医务人员对于消毒知识的掌握情况和实际操作水平,评估其消毒技术能力,为开展针对性培训提供依据。方法采用问卷调查与环境卫生学监测的方法,对某三级医院的消毒技术能力现状进行调查。结果共发放问卷160份,调查有效率为86.88%。消毒知识总体知晓率为88.09%,其中管理要求、基本原则、消毒与灭菌方法和效果监测4个维度的知晓率分别为92.37%、85.32%、90.79%和83.88%,消毒效果监测知识的知晓率较低;不同人员分布特征医务人员的消毒知识知晓率存在差异(P<0.05);物体表面、医务人员手、消毒内镜和治疗用水的消毒合格率分别为98.37%、97.66%、97.50%和99.38%。结论医务人员消毒知识总体掌握较好,同时也存在薄弱环节,应针对不同年龄、工龄、职称、岗位特点制订感染控制规划,并开展针对性培训,以提升医院消毒能力。

人外周血基因组DNA端粒长度与肺癌关系

目的观察外周血基因组DNA端粒长度与肺癌危险性的关系。方法用荧光定量PCR法检测145例肺癌患者、145名正常对照和145名焦炉工人外周血基因组DNA相对端粒长度。结果肺癌组端粒长度明显短于对照组(P=0.028),职业暴露组端粒长度明显短于肺癌组(P=0.005)和对照组(P<0.001);按对照组端粒长度分4组,随着端粒的缩短,肺癌的危险性增加(Ptrend<0.001);按对照组端粒长度中位数把样本分为2组发现,与长端粒组比较,端粒变短明显增加肺癌的危险性(调整OR=2.337,95% CI为1.413～3.866);对照组中,随着年龄增加,端粒缩短(P<0.001)。结论端粒缩短可增加肺癌的危险性,可能是肺癌发展早期过程中的一项重要的生物标志。

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨肝硬化合并自发性腹膜炎（SBP）患者病原菌分布及耐药情况,为临床抗菌药物合理应用提供依据。方法 选取本院消化内科2005年7月~2015年6月收治的263例SBP患者为研究对象,分析其病原菌分布及耐药情况。结果 SBP患者病原菌检出阳性率为38.40%,其中有9例患者为合并菌感染,病原菌均以革兰阴性菌为主,按时间（前5年组和后5年组）分组,构成比差异有统计学意义（P〈0.05）。革兰阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星和舒普深耐药性一直保持在较低水平;对氨苄西林、头孢曲松、环丙氟哌酸和左氧氟沙星的耐药性较高,且近5年有不同程度的增加;腹水培养革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑烷和替加环素的耐药性一直保持在较低水平;共检出18株多重耐药菌,其中以ESBLs耐药菌为主。结论 近5年革兰阳性球菌和真菌构成比有增加的趋势,多重耐药菌的检出率也显著增加,对SBP患者及早进行腹水培养和药敏试验,有助于临床合理选用抗菌药物。