霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的系统评价

目的评价霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效和安全性。方法运用Cochrane图书馆、PUBMED、EMBASE、CBMdisc、CNKI等电子数据库,检索截止时间为2011年8月30日,由1名临床工作者和2名评价员根据纳入标准执行文献纳入工作,由2名评价员进行资料提取和质量评价,对同质资料进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验,共计57例患者,均为中文文献。三项研究均存在较大偏倚风险,相互之间存在临床异质性,故未进行Meta分析。结论霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎缺少高质量的随机对照试验,现有的研究存在着选择偏倚、实施偏倚、测量偏倚、报告偏倚的可能性,因此有必要进一步开展高质量、大样本随机对照试验评价其疗效和安全性。

上肢移植物动静脉内瘘术后初级通畅时间及短期通畅率的影响因素分析

目的探讨影响上肢移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)术后初级通畅时间及短期通畅率的可能因素。方法回顾性选取2015年1月1日至2021年6月30日在广州医科大学第六附属医院肾内科建立上肢AVG的维持性血液透析患者,收集患者的临床数据,通过Kaplan-Meier生存分析、Cox风险回归分析、logistic回归分析,探寻影响AVG术后初期通畅时间及术后1年初级通畅率的可能因素。结果共纳入163例符合筛选要求的患者,Kaplan-Meier生存分析结果显示AVG术后3、6、12个月的初级通畅率分别为93.9%、90.2%、81.6%。以肱动脉及贵要静脉为吻合血管建立AVG与以肱动脉及肘正中静脉为吻合血管建立AVG相比,其发生功能障碍的风险更高(Log-rank检验χ^(2)=8.302,P=0.004);有同侧自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)闭塞史的患者发生AVG功能障碍的风险高于无AVF闭塞史的患者(Log-rank检验χ^(2)=6.387,P=0.011);维持性服用抗血小板药物的患者发生AVG功能障碍的风险低于未服用抗血小板药物的患者(Log-rank检验χ^(2)=4.952,P=0.026)。单因素Cox风险回归分析结果显示血小板比积(HR=0.022,95%CI 0.000~1.298,P=0.066)、C反应蛋白(HR=1.010,95%CI 1.003~1.017,P=0.004)是影响AVG初级通畅时间的可能因素。多因素Cox风险回归模型显示同侧AVF闭塞史(HR=1.913,95%CI 1.071~3.419,P=0.028)、C反应蛋白(HR=1.008,95%CI 1.002~1.015,P=0.012)是影响AVG初级通畅时间的独立风险因素。多因素logistic逐步回归分析显示肱动脉内径(OR=3.721,95%CI 1.552~8.922,P=0.003)、抗血小板药物的使用(OR=7.438,95%CI 1.367~40.470,P<0.020)、有同侧AVF闭塞史(OR=0.061,95%CI 0.015~0.246,P<0.001)、以肱动脉-贵要静脉为吻合血管(OR=0.205,95%CI 0.060~0.696,P=0.011)、C反应蛋白水平(OR=0.970,95%CI 0.949~0.990,P=0.004)是影响AVG术后1年初级通畅率的独立因素。结论同侧AVF闭塞史是AVG术后初级通畅时间及短期通畅率的独立风险因素,较高的C反应蛋白水平是AVG术后短期内通畅的不利因素,AVG术后使用抗血小板药物短期内可能有利于AVG保持通畅。

桃红四物汤合四妙丸对高尿酸血症患者血管内皮功能的影响

高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）是一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致疾病,高尿酸血症对人体的危害主要是痛风性关节炎和尿酸盐所致的肾损伤,高尿酸血症对于慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）是一种独立的损伤因素。随着我国人们生活水平的提高,生活方式及饮食结构的改变和人口老龄化,我国高尿酸血症（HUA）发病渐呈年轻化趋势,患病人群直线上升,研究显示2009年上海地区高尿酸血症患病率为10．0％，其中男性为11．1％，女性为9．4％；广州地区患病率男性27．9％，女性12．4％，总患病率高达21．8％，广西城镇居民高尿酸血症患病率男性为25．2％，女性为14．3％。

肾病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方分阶段辨证治疗难治性肾病综合征的研究

目的观察肾病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方分阶段治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法将76例难治性肾病综合征患者随机分为2组,对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组治疗基础上分阶段予以肾病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方治疗。观察2组治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、血胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血常规及水肿、乏力、腹胀、腰酸证候积分变化情况,统计2组疾病疗效及疾病缓解的时间、中医证候疗效及感染、肝损害情况。结果治疗后24 h 2组尿蛋白定量、ALB、TC、TG、BUN、SCr均较治疗前明显改善(P均<0.05),且治疗组24 h尿蛋白定量、ALB、TC、TG改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);治疗后2组BUN、SCr比较差异无统计学意义。治疗后2组各项中医证候积分均较治疗前明显改善(P均<0.05),且治疗组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。治疗组疾病缓解率和中医证候总有效率均明显高于对照组(P均<0.05),感染和肝损害发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论肾病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方联合常规西医治疗难治性肾病综合征疗效好,且可减少感染及肝损害的发生。

羟氯喹联合半量激素与足量激素治疗IgA肾病的比较

目的对比羟氯喹联合半量激素与足量糖皮质激素(激素)治疗IgA肾病在减少尿蛋白、保护肾功能方面的效果以及不良反应的发生率。方法筛选2020年6月—2022年1月我院收治基线尿蛋白排泄量>1 g/d、基线估算肾小球滤过率>15 mL/min的IgA肾病患者为研究对象,随机分为羟氯喹+半量激素(Q+G)组及足量激素(G)组。Q+G组予羟氯喹及泼尼松0.5 mg/(kg·d),G组予泼尼松1 mg/(kg·d),比较2组在治疗2、4、6个月后24 h尿蛋白定量的改变值;比较2组6个月内24 h尿蛋白较基线下降>30%的比例、24 h尿蛋白定量下降至1 g以下的比例、估算肾小球滤过率下降>30%的比例以及不良反应发生率。结果纳入Q+G组49例,G组46例。2组在治疗2、4、6个月后的24 h尿蛋白定量改变值、6个月内24 h尿蛋白较基线下降>30%的比例、24 h尿蛋白定量下降至1 g以下的比例、6个月内估算肾小球滤过率下降>30%的比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05);Q+G组不良反应发生率低于G组(P<0.05)。结论与足量激素治疗相比,羟氯喹联合半量激素治疗尿蛋白持续>1 g/d的IgA肾病患者在减少尿蛋白、保护肾功能中的效果相近,而不良反应的发生率较低。

论举证责任倒置制度的适用范围

目前我国举证责任倒置制度只适用于《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中列举的八种侵权案件。举证责任倒置的设置解决了我国民事诉讼中存在的一些举证责任困难及复杂案件的举证问题。我国的举证责任倒置规则适用范围存在一定的问题,需要加以改进。在本文中,就举证责任的适用范围、其法律适用及适用范围的扩大,结合目前相关社会热点问题进行浅析。

现象与本质哲学思维在肾病综合征诊治中的应用

肾病综合征是肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高导致大量蛋白从尿中丢失,引起一系列临床症候群,主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿,有时其临床表现与其本质迥异,充分应用现象与本质的哲学思维对于正确把握疾病的本质和正确的诊治是非常重要的。

尿液中肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂水平与狼疮性肾炎活动的相关性研究

【目的】研究狼疮性肾炎（LN）患者尿液中肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂（TWEAK）水平与LN活动性的关系。【方法】LN患者46例（女42，男4），分为静止期组（A组，n=12）和活动期组（B组，n=34）。对LN肾活检组织行半定量评分，计算活动性指数（AI）、肾小球活动指数（GAI）、肾小管间质活动指数（TIAI）及慢性化指数（CI）。检测LN惠者尿液中TWEAK（uTWEAK）、单核细胞趋化蛋白-1（uMCP-1）水平。【结果】①B组uTWEAK明显高于B组[（10．29±1．81）pg／mgCrVS（2．14士0．30）pg／mgCr，P〈0．01]。②LN患者uTWEAK水平与AI呈显著正相关（r=0．825，P〈0．01），但与CI无明显相关性；且uT-WEAK与GAI、TIAI均呈显著正相关（r分剐为0．745、0．751，P〈0．01）。③B组uTWEAK与uMCP-1呈显著正相关（r=0．809，P〈0．01），A组uTwEAK与uMCP-1无明显相关性。【结论】尿TwEAK水平与LN活动明显相关，有可能作为一种新的反映LN活动性的标志物。

经皮血管腔内成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的成功率及手术后1年内通畅率的影响因素

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者首选的血管通路^([1])。由于血流动力学发生明显改变,以及反复穿刺操作、压迫等影响,AVF可能会发生不同程度狭窄,导致AVF功能丧失。经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是近年来被应用于临床治疗血管狭窄的一种新技术,逐渐成为AVF狭窄的一线治疗方法。本文旨在分析经皮腔内血管成形术治疗AVF狭窄的成功率及1年内通畅率的影响因素。

甲状腺激素水平低下对原发性肾病综合征患者临床表现及泼尼松治疗效果的影响

目的探讨甲状腺激素水平低下与原发性肾病综合征(PNS)患者急性肾损伤、感染、水肿加重、消化道症状的发生是否相关,对泼尼松治疗后1年内缓解率、激素起效时间是否有影响。方法将51例PNS患者分为甲状腺激素正常组与甲状腺激素异常组,对比分析两组患者急性肾损伤、感染的发生率以及治疗初期消化道症状、水肿加重的发生率是否存在差异性;分析两组中膜性肾病、微小病变性肾病患者服用泼尼松后1年内缓解率、激素起效时间是否存在差异性。结果甲状腺激素异常组水肿加重、消化道症状的发生率均高于甲状腺激素正常组(P<0.05),而急性肾损伤、感染的发生率无统计学差异(P>0.05)。两组中微小病变性肾病患者在服用泼尼松后缓解率相同,甲状腺激素异常组的激素起效时间要长于甲状腺激素正常组(P<0.05);两组中膜性肾病患者在服用泼尼松后1年内缓解率、激素起效时间无统计学差异(P>0.05)。结论甲状腺激素水平低下可增加PNS患者水肿加重、消化道症状的发生率。对于微小病变性肾病的患者,甲状腺激素水平低下可能会延长激素起效时间。因此对于伴有甲状腺激素水平低下的PNS患者,甲状腺激素替代治疗可能有一定的临床意义。

微小病变型肾病患者甲状腺激素水平与糖皮质激素疗效的相关性研究

目的研究微小病变型肾病(minimal change disease,MCD)患者甲状腺激素水平与糖皮质激素疗效的相关性。方法选取2016年1月至2019年5月在清远市人民医院肾内科住院治疗的55例MCD患者作为研究对象,对患者给予糖皮质激素治疗并进行随访。对患者经糖皮质激素治疗4周内、8周内缓解的影响因素进行单因素及多因素分析,纳入的变量包括年龄、性别、血红蛋白、血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、甘油三酯、总胆固醇、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、血清促甲状腺素,分析FT3、FT4、血清促甲状腺素与干预至缓解的时间的相关性,通过ROC曲线来评价影响因素预测患者4周内及8周内缓解的敏感性、特异性和最佳临界值。结果55例MCD患者FT3、FT4水平与干预至缓解的时间呈显著负相关(P<0.01),而血清促甲状腺素与缓解时间无明显相关性(P>0.05)。单因素分析显示,血肌酐、24 h尿蛋白定量、FT3、FT4是影响患者4周内缓解的因素;年龄、性别、血肌酐、24 h尿蛋白定量、FT3、FT4是影响患者8周内缓解的因素。多因素分析显示,FT3是对患者4周内及8周内缓解影响较大的独立因素。ROC曲线显示,FT3预测患者4周内、8周内是否缓解的最佳临界值为分别为2.38 pmol/L、2.23 pmol/L,敏感度分别为73.7%、73.9%,特异性分别为70.6%、88.9%。结论MCD患者的甲状腺激素FT3、FT4水平,尤其是FT3,与糖皮质激素的疗效存在一定相关性,FT3低下(伴或不伴FT4低下)可提示患者对糖皮质激素治疗的敏感性下降,FT3可以作为预测MCD患者经糖皮质激素治疗能否在4周内及8周内缓解的指标之一。