家猪心脏左冠状动脉形态学观测

目的 探讨家猪心脏左冠状动脉的解剖结构，为比较解剖学提供基础数据，丰富实验动物资料。方法 选购形态结构完整的46例家猪心脏，用0．88mol·L^-1过氯乙烯填充剂灌注心脏冠状动脉，40例经1．75mol·L^-1甲醛固定，手工剥制显示左冠状动脉及其走行，测量其左冠状动脉及其分支；另6例经盐酸溶液腐蚀，制成动脉血管铸型，观察左冠状动脉的血供范围和吻合情况。结果 家猪心脏38例为右优势型，2例为左优势型。家猪心脏分为左、右冠状动脉，左冠状动脉粗大浅表，向前下行于左心耳与肺动脉于之间，分为前室间支、旋支、对角支、左动脉圆锥支、窦房结支、左缘支等。左缘支沿左心缘下行2～3mm人心肌。结论 家猪心脏左冠状动脉的形态结构与人相似。

弥漫性甲状腺肿治疗前后心率变异性的变化

目的探讨弥漫性甲状腺肿(又称Graves病,简称GD)患者心率变异性(HRV)的变化。方法选取30例GD患者,另选取30例健康志愿者作为对比研究。观察GD患者治疗前后HRV指标:所有窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、全程记录中每5 min窦性心搏RR间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差大于或等于50 ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)、低频LF(0.04～0.15 Hz)、高频HF(0.15～0.40 Hz)、LF/HF值、极低频VLF(0.003 3～0.04 Hz)。结果 GD组治疗后与治疗前相比,时域指标:SDNN、RMSDNN、SDANN、PNN50均改善(P均<0.01);频域指标LF、HF、VLF亦均明显改善(P均<0.01);GD组治疗前HRV指标:SDNN、PNN50、LF、HF、VLF均低于对照组(P<0.01);GD组治疗后与对照组相比,HRV上述指标两组无显著性差异。GD组治疗前频域指标24 h波动曲线趋于平稳,治疗后波动性有所恢复。结论 GD患者存在心脏自主神经调节功能异常,以迷走神经受损为主;24 h频域指标波动性则趋于平稳,治疗后调节功能异常和波动性可有不同程度恢复。

斑点追踪成像技术随访左室下壁急性心肌梗死患者PCI术后右室收缩功能的恢复及重构改变

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)右室纵向应变参数评价左室下壁心肌梗死(INFMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后右室收缩功能恢复情况,评估右室重构情况及相关的影响因素。方法选取在我院行PCI术并随访的36例急性INFMI患者,根据PCI术后3~6个月右室是否发生重构,即3~6个月右室舒张末面积(RVEDA)与入院时RVEDA相比增量是否≥20%将其分为右室重构组15例和右室非重构组21例。常规超声获取左室射血分数(LVEF)、RVEDA、右室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环收缩位移(TAPSE)及组织多普勒右室机械指数(TDI-MPI);2D-STI追踪游离壁和间隔壁获取基底段、中间段及心尖段各节段纵向应变值,以及右室整体纵向应变(RVGLS)、右室游离壁纵向应变(RVFWLS)、右室间隔壁纵向应变(RVSEPLS);比较不同时间点上述各参数在两组之间的差异。结果入院时、出院时及术后3~6个月时INFMI患者仅右室纵向应变参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,重构组LVEF及TAPSE较非重构组更低(均P<0.05);出院时,重构组RVGLS、RVSEPLS、间隔壁各节段纵向应变绝对值、LVEF及TAPSE均较非重构组更低(均P<0.05);术后3~6个月,重构组仅RVFWLS、游离壁各节段纵向应变绝对值较非重构组更低,RVEDA和RVESA较非重构组更大,差异均有统计学意义(均P<0.05);重构组与非重构组比较,仅间隔壁各节段纵向应变恢复趋势差异有统计学意义(均P<0.05),表现为非重构组术后恢复较快,但是术后3~6个月重构组逐渐恢复至与非重构组趋于相同水平。结论应用2D-STI右室纵向应变参数能够更精细地反映INFMI患者右室缺血性功能损伤的程度,以及术后随访的恢复情况;其中,发生右室重构的患者间隔壁纵向应变恢复程度较慢。

超声科住院医师规范化培训教学实践及探索

超声科住院医师规范化培训(以下简称住培)存在专业性强、技术依赖性高等问题,本文结合超声专业及本基地特点,探索出个性化培训方案和导师负责制、理论授课、疑难病例讨论及病例回访相结合的模式,注重规范化临床实践能力培养,并充分利用微信平台互动教学,最后进行合理考核评价等,使住培学员在临床知识和超声技能操作掌握上取得较大进步,切实提升住培教学质量和效果。

家猪心脏动脉铸型标本的设计制作

目的探讨家猪心脏冠状动脉、局部房室结动脉铸型标本制作方法,为解剖实验教学、心血管教学提供铸型标本。方法新鲜猪心20例,用过氯乙烯-乙酸乙酯填充剂灌注,制作心脏动脉铸型和局部房室结动脉铸型,充分显示左右冠状动脉及其细小分支和房室结动脉的立体构筑。结果16例家猪心脏铸型标本充分显示左右冠状动脉及其细小分支,血管充盈饱满,心脏铸型标本的形态结构完整;1例房室结动脉铸型充分显示房室结区的血供来源和立体构筑;1例家猪心脏铸型标本结构完整,形态塌陷扁平;2例家猪心脏铸型标本前室间支及其他细小分支断裂,血管网内有填充剂凝块,没有完整的心脏形态。结论过氯乙烯-乙酸乙酯填充剂灌注法是一种良好的技术方法。该方法能够制作出完整的心脏动脉铸型和局部房室结动脉铸型,标本利于观察分析血管走行及分布,并为解剖实验学习心血管课程提供良好的铸型标本。

经食管超声评估非瓣膜性心房颤动患者左心耳血流动力学改变对左心耳血栓形成的预测价值

目的应用经食管超声心动图(TEE)评价非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者左心耳血流动力学变化状况,探讨其预测左心耳血栓形成的价值。方法选取我院房颤组138例和对照组30例,均接受TEE检查。分别从0°、45°、90°、135°不同角度观察两组左心耳二维图像,获取左心耳血流频谱及组织速度成像图像;测量左心耳射血分数(LAAEF)、最大容积(LAAVmax)、血流峰值排空速度(LAA-EV)和峰值充盈速度(LAA-FV)、血流平均排空速度(LAAAEV)和平均充盈速度(LAA-AFV),以及左心耳各壁收缩期峰值速度(LAA-SV)和舒张期峰值速度(LAA-DV)。并对两组上述指标进行比较。结果房颤组与对照组比较,LAA-EV、LAA-AEV、LAA-FV、LAA-AFV及LAAEF均减低,LAAVmax增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。房颤组138例患者中,左心耳存在血栓者15例,无血栓者123例,对照组、房颤组无血栓者及合并血栓者LAA-AEV、LAA-AFV、LAAEF及左心耳各壁LAA-SV和LAA-DV依次减低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LAA-AFV判断发生左心耳血栓的截断值为27.5 cm/s,特异性及敏感性分别为73.3%、96.7%;LAA-AEV判断发生左心耳血栓的截断值为33.0 cm/s,特异性及敏感性分别为80.0%、86.7%。结论 TEE能有效评价左心耳血流动力学状态及其功能。房颤患者左心耳收缩、舒张功能减低,左心耳血栓形成时减低更甚。LAA-AFV和LAA-AEV可以预测非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的风险。

二维斑点追踪成像技术评价不同类型急性心肌梗死患者整体及节段室壁运动特点

目的应用二维斑点追踪成像(STI)技术评价不同类型急性心肌梗死(AMI)患者室壁运动特点,探讨其评价心肌梗死的临床应用价值。方法选取95例初发确诊AMI患者(AMI组)及42例健康体检者(对照组),其中AMI组根据心电图特征分为非ST段抬高型(NSTEMI)亚组和ST段抬高型(STEMI)亚组(包括左室前壁、下壁及右室心肌梗死),比较各组常规超声参数及STI参数,并进行相关性分析。结果 AMI组左室收缩末期容积(LVESV)大于对照组,左室射血分数(LVEF)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);AMI组STEMI亚组右室心肌梗死患者右室射血分数(RVEF)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),前壁心肌梗死与下壁心肌梗死患者LVEF比较未见明显差异;STEMI亚组LVEF低于NSTEMI亚组,差异有统计学意义(P<0.01);AMI组收缩期峰值纵向应变(LPSS)、峰值径向应变(RPSS)、峰值环向应变(CPSS)与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);NSTEMI亚组心外膜LPSS及CPSS均高于STEMI亚组,心内膜LPSS及CPSS均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);STEMI亚组右室心肌梗死患者右室LPSS较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.01)。一元和多元线性回归均显示,整体LPSS与LVEF相关性最好。结论 STI技术可准确评价不同类型AMI室壁节段性运动异常的特点,准确检测AMI的受累范围及程度,具有广泛的临床应用前景。

低强度聚焦超声联合全氟戊烷相变纳米粒治疗冠状动脉血栓栓塞的体外溶栓效率及安全性研究

目的评价低强度聚焦超声(LIFU)联合全氟戊烷(DDFP)相变纳米粒靶向助溶人工血管内血栓的溶栓效率,探讨其治疗急性心肌梗死冠状动脉血栓栓塞的有效性及生物安全性。方法采用声振乳化法制备DDFP脂质相变纳米粒,检测其一般性能。取家兔颈总动脉血制备成统一规格约(0.2 ml)的条形血栓,分为3组:PBS对照组(A组)、声诺维微泡组(B组)和DDFP相变纳米粒组(C组)。将各组血栓条块置入体外溶栓模拟循环装置的人工血管中,同时联合LIFU靶向辐照,优化LIFU辐照参数(时间、功率、频率、占空比),分析LIFU和纳米粒的安全性,探索最佳溶栓条件。称量溶栓前后血栓质量评价溶栓效率,观察并比较血栓HE染色内部结构;评价不同浓度纳米粒和不同强度LIFU对人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)存活率的影响。结果制备好的DDFP相变纳米粒粒径为(542.6±28.4)nm;纳米粒在液体相时结构稳定,大小均一,分散性好。当LIFU的参数调整为辐照强度6 W、辐照时间20 min时,DDFP相变纳米粒的相变转化率、溶栓效率及HUVECs的存活率均较高,达到最优化的相变效率和溶栓效果,同时保证了其生物安全性。溶栓后C组血栓HE染色显示红细胞及血小板梁数量显著减少,质地松软,结构疏松。结论 LIFU联合DDFP相变纳米粒可有效助溶人工血管内血栓,不仅高效且具有较好的生物安全性,有望为治疗急性心肌梗死提供一种新的方式。

二维斑点追踪成像联合实时三维超声心动图评价尿毒症患者左房功能的研究

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)和实时三维超声心动图(RT-3DE)两种技术分别从心肌应变和容积变化的角度定量评估尿毒症患者左房功能。方法选取69例尿毒症患者,根据左房最大容积指数(LAVI)分为LAVI增高者(ELA组34例,LAVI>34 ml/m2)和LAVI正常者(NLA组35例,LAVI≤34 ml/m2),另选22例正常成人为对照组,应用RT-3DE时间-容积曲线获取各组左房容积指标:最大容积(LAVmax)、最小容积(LAVmin)、收缩前容积(LAVp),计算左房总射血分数(LAEF)、被动射血分数(LAPEF)、主动射血分数(LAAEF);应用2D-STI对各组行心肌应变和应变率曲线分析,获取左房壁舒张早期应变(Se)、舒张晚期应变(Sa)、总应变(Sg)和舒张早期应变率(SRe)、舒张晚期应变率(SRa)、收缩期应变率(SRs),比较3组上述各指标变化情况。采用Pearson线性相关分析左房应变和应变率绝对值与LAPEF、LAEF间的相关性;应用Bland-Altman法分析观察者内和观察者间测量结果的一致性。结果 (1)左房壁平均Sg、SRs、SRa在NLA组与对照组间差异无统计学意义,上述两组均高于ELA组(均P<0.05);NLA组和ELA组左房壁平均Se和SRe均较对照组显著减低;NLA组Sa高于对照组,ELA组Sa低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)NLA组LAEF和LAAEF均高于对照组,ELA组低于对照组(均P<0.05);LAPEF在对照组、NLA组和ELA组间依次减低(均P<0.05);(3)LAPEF与SRe呈正相关(r=0.529,P=0.000);LAEF与Sa和SRa均呈正相关(r=0.501、0.498,均P=0.000);(4)Bland-Altman重复性检验显示,左房应变参数在观察者内和观察者间的测量均有良好的一致性,变异系数分别为(6.19±5.04)%和(5.32±4.87)%。结论 2D-STI联合RT-3DE技术可简便、快捷、准确地评价尿毒症患者左房功能,可为临床早期诊疗提供可靠依据。

经食管超声心动图评估左心耳形态在左心耳介入封堵中的价值

经皮左心耳封堵术作为一种新术式已进入介入心脏病学治疗新领域,而经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术前筛选患者、选择合适的封堵器型号等方面均发挥很重要的作用。由于左心耳内壁较薄,血管丰富,因此在封堵术前应用影像学技术准确评估左心耳形态特征,对减少封堵器释放回收次数、缩短手术时间、有效避免组织损伤及减少术后并发症均有重要意义。本文就经食管超声心动图评价左心耳形态在经皮左心耳封堵术中的价值进行综述。

颈动脉窦压力感受器电刺激对犬慢性心力衰竭的影响

目的研究颈动脉窦压力感受器电刺激(carotid baroreceptor stimulation,CBS)对右心室快速起搏诱导的犬慢性心力衰竭(以下简称心衰)的影响。方法 1岁龄的雄性比格犬30只,随机分为对照组(Con)、慢性心衰组(CHF)及慢性心衰伴CBS组(CHF-CBS)。每只犬均同时置入心脏起搏器和CBS刺激仪,采用右心室快速起搏法制作慢性心衰模型,通过刺激仪进行CBS干预。按不同分组方案分别给予起搏和(或)电刺激,持续6周后,行心脏超声检测心功能,经颈静脉采血检测BNP含量,取左心室前壁组织横切行HE染色观察心肌细胞组织学。结果 CHF犬有4只出现明显腹腔积液,有2只取材前已死亡,Con犬、CHF-CBS犬均未出现腹腔积液和取材前死亡。相比于Con犬,CHF犬取材前的呼吸频率、心率均明显升高(P<0.05);左心室射血分数、左心室短轴缩短率及舒张早期二尖瓣血流速度峰值E与舒张晚期二尖瓣血流速度峰值A比值明显降低(P<0.05);血BNP水平明显升高(P<0.05);左心室前壁心肌细胞排列紊乱,细胞平均横截面积显著增大(P<0.05)。CHF-CBS犬上述指标较CHF犬均明显改善(P<0.05)。结论 CBS可通过抑制交感神经活性而改善犬慢性心衰时的心功能。

家猪心肌桥形态学观测及临床意义

目的探讨家猪心脏心肌桥的形态学结构特点,为心脏基础研究及临床诊断提供形态学资料。方法猪心40例,乙酸乙酯塑化染料灌注左、右冠状动脉及其分支,1.75 mol.L-1甲醛溶液固定,大体解剖显示猪心冠状动脉及其分支,观测心肌桥的出现率。结果40例猪心中,22例(55.0%)出现冠状动脉心肌桥,多见于后室间支(27.5%)、前室间支(15.0%)、右室后支(12.5%)。心肌桥的长度、宽度、厚度分别为(9.42±3.08)mm、(3.94±1.82)mm、(0.75±0.32)mm。心肌桥近端、远端距前室间支起始部距离分别为(65.42±35.75)mm、(87.86±38.79)mm,心肌桥纤维走向与壁冠状动脉夹角为(107.87±2.84)°。结论猪冠状动脉心肌桥的发生部位及出现率与人相似,可作为心肌桥理想的实验动物模型。

家猪壁冠状动脉形态学观测

目的观测家猪心脏壁冠状动脉（MC）的形态结构，为比较解剖学提供依据。方法40例家猪心脏塑化染料灌注，1．75mol·L^-1甲醛溶液固定，大体解剖，显示MC及其走行，测量有关数据。结果20例（50．00％）猪心出现MC，前室间支、后室间支出现MC的心脏分别为6例（15．00％）和11例（27．50％），前室间支、后室间支、左室前支、右室后支MC近端外径为（1．96±0．71）mm、（2．22±0．46）mm、（3．23±2．11）mm、（0．89±0．59）mm，远端外径为（1．52±0．80）mm、（1．74±0．35）mm、（1．34±0．55）mm、（0．60±0．32）mm。1支血管上可出现1—2处的MC，MC可以扭曲或发出细小分支血管。结论家猪是研究MC理想的动物模型。

家猪壁冠状动脉观测及与犬壁冠状动脉比较

目的为壁冠状动脉比较解剖学积累资料,为选择动物模型提供依据。方法家猪心脏塑化染料灌注,10%甲醛溶液固定,大体解剖显示壁冠状动脉,测量数据,并与既往文献报道的犬的壁冠状动脉分析比较。结果家猪壁冠状动脉出现率为50.0%,前室间支、后室间支壁冠状动脉出现率为15.0%、27.5%。前室间支壁冠状动脉近端径(1.96±0.71)mm,远端径(1.52±0.80)mm,长度(9.19±6.58)mm。总壁冠状动脉长度(9.20±4.99)mm。一支血管上可出现1-2处的壁冠状动脉壁。壁冠状动脉可以扭曲和发出细小的分支血管。结论家猪可以作为动物模型研究壁冠状动脉,但犬比家猪更为适合。

基于经食管三维超声的3D打印模型评价左心耳解剖

目的探讨经食管三维超声心动图(3D-TEE)作为左心耳(LAA)三维(3D)打印数据源的可行性及超声3D打印模型的准确性,并评价3D打印模型对特殊解剖形态LAA封堵手术的指导价值。方法回顾性分析18例因心房颤动接受LAA封堵术的患者资料,包括LAA的3D-TEE和CT容积图像数据。对3D-TEE数据进行后处理,并使用弹性材料制作LAA的3D打印模型。采用3D打印模型评价LAA解剖分型与分叶分型,测量LAA开口的最大径、最小径及深度,并与3D-TEE及CT容积图像结果进行对比。在封堵困难的特殊形态LAA模型上进行封堵器释放试验。结果对18例患者均成功进行超声数据后处理并获取LAA 3D打印模型。应用3D打印模型与CT容积图像对LAA进行解剖分型及分叶分型的一致性均较高,Kappa值分别为0.92和0.83。且3D打印模型对LAA开口最大径、最小径及深度的测量值与3D-TEE测量值差异均无统计学意义(P均>0.05)。18例中2例为特殊形态LAA,均通过3D打印模型进行封堵伞释放模拟出术中封堵过程。结论基于3D-TEE的LAA 3D打印技术具有较高的可行性及准确性,有助于指导特殊形态LAA的个性化封堵。

心肌应变评估瓣膜病患者瓣膜置换术后临床短期疗效的研究

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术获取心肌应变参数,探讨其评价瓣膜病患者瓣膜置换术后的临床短期疗效。方法选取经临床确诊为心脏瓣膜病且行瓣膜置换术的患者35例(瓣膜病组)和正常成人20例(正常对照组),获取两组术前、术后1周及术后1个月左室整体及节段纵向、径向、环向应变参数,并对各结果进行对比分析;将纵向应变≥-20%定义为心肌运动功能异常节段,比较瓣膜病组患者术前异常节段应变参数与术后1周及术后1个月对应的应变参数。结果 (1)与正常对照组比较,瓣膜病组瓣膜置换术前、术后1周及术后1个月整体纵向应变(GLS)、心内膜下心肌整体纵向应变(GLSendo)、心内膜下心肌整体纵向应变(GLSepi)、心内膜下心肌整体环向应变(GCSendo)及心外膜下心肌整体环向应变(GCSepi)均减低(均P<0.05);与术前比较,瓣膜病组术后1周和术后1个月GLS、整体环向应变(GCS)均减低(均P<0.05),术后1个月整体径向应变(GRS)、GLSendo及GLSepi均减低(均P<0.05);与术后1周比较,瓣膜病组术后1个月GLS、GLSendo及GLSepi均增高(均P<0.05);(2)与术前比较,瓣膜病组术后1个月节段纵向应变(TLS)、心外膜下心肌节段纵向应变(TLSepi)及心内膜下心肌节段环向应变(TCSendo)均增高(均P<0.05);与术后1周比较,瓣膜病组术后1个月TLS、心内膜下心肌节段纵向应变(TLSendo)及TLSepi均增高(均P<0.05);与术前比较,术后1个月TLSendo明显增高(P<0.01)。结论 2D-STI心肌应变参数能有效评估瓣膜病患者瓣膜置换术后临床短期疗效,具有一定临床应用价值。

超声斑点追踪技术评价心脏移植患者左心房功能

目的通过超声斑点追踪技术(STE)获取心脏移植(HT)患者左心房应变/应变率参数和左心房不同时态射血分数,评价其左心房功能随术后时间改变情况。方法选择在武汉大学人民医院行HT术的患者25例(HT组),其中男性18例,女性7例;年龄26~68岁,平均年龄48.60岁。分别在术后1个月、6个月、12个月和24个月来院复查时采集超声心动图数据。同期体检正常的健康人群25例(对照组),其中男性17例,女性8例;年龄28~65岁,平均年龄49.00岁。采用STE测量左心房应变及应变率参数,包括左心室收缩期左心房峰值应变值(LAS-S)、左心房收缩期应变值(LAS-A)、左心室收缩期左心房平均峰值应变率(mSRs)、左心室舒张早期左心房平均峰值应变率(mSRe)、左心室舒张晚期左心房平均峰值应变率(mSRa),容量参数包括左心房最大容积(LAVmax)、左心房收缩前容积(LAVp)、左心房最小容积(LAVmin),并计算左心房总射血分数(LAtEF)、左心房被动射血分数(LApEF)和左心房主动射血分数(LAaEF)。结果与对照组常规超声指标相比,HT组心率增加(P<0.01),左心房前后径(LAD)增大(P<0.05),术后早期明显下降的左心室射血分数(LVEF)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)分别于术后6个月、12个月时恢复至正常水平,与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组左心房参数比较,Ht组早期各项功能均显著下降,随访至术后24个月时仍有LAS-S、LAS-A减低[(27.58±6.12)%vs(21.47±6.11)%、(13.20±4.37)%vs(8.17±3.98)%],LAVmin增大[(16.72±4.78)mL vs(23.39±9.53)mL],LAtEF及LApEF减低[(60.93±7.19)%vs(53.07±9.55)%、(29.68±5.43)%vs(23.44±5.94)%](P<0.05);HT组间各时间点比较,左心房心肌应变和射血分数随术后时间呈递增趋势,12个月组LAS-S、mSRs、LAtEF、LAaEF较1个月组增加[(15.57±3.56)%vs(9.38±2.86)%、(1.09±0.26)s^(-1)vs(0.83±0.25)s^(-1)、(48.56±7.66)%vs(41.90±7.76)%.(32.89±8.09)%vs(25.44±7.77)%],24个月组mSRs、mSRe、mSRa、LAaEF较1个月组增加[(1.24±0.34)s^(-1)vs(0.83±0.25)s^(-1)、(-1.17±0.54)s^(-1)vs(-0.66±0.28)s^(-1)、(-1.39±0.58)s^(-1)vs(-0.87±0.44)s^(-1).(38.83±10.62)%vs(25.44±7.77)%](P<0.05),但与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论STE可用于随访评估HT患者的左心房功能。HT术后早期下降的左心房各时相功能可随术后时间延长而逐步恢复,LAS-S、LAS-A、LAtEF和LApEF是监测移植心脏左心房变化的敏感指标。

不同类型心房颤动患者心房容积及应变参数对病程进展的预测价值

目的应用二维斑点超声心动图(2D-STE)及实时三维超声心动图(RT-3DE)评估持续性心房颤动(per-AF)及阵发性心房颤动(PAF)患者心脏形态及功能参数,探究其对心房颤动发生及进展的预测价值。方法回顾性纳入2022年5月至2023年5月于武汉大学人民医院行超声心动图检查的30例per-AF患者(per-AF组)、30例PAF患者(PAF组)和25例健康体检者(对照组)。2D-STE评估代表储存、管道和收缩功能的左/右心房纵向应变(LASr/RASr、LAScd/RAScd、LASct/RASct),并计算左心房僵硬度(LASI)。RT-3DE获取三维左/右心房最大容积指数(LAVImax/RAVImax)、左/右心房最小容积指数(LAVImin/RAVImin)和左/右心房总排空分数(LAEF/RAEF)。将心房颤动患者分为LAVI正常组及LAVI增大组,比较各组间心房应变的差异。利用ROC曲线评价超声参数对左心房容积正常的心房颤动患者的总体诊断效果及截断值。将以上超声参数建立多因素Logistic回归模型,筛选出与不同类型心房颤动发生的相关超声参数。结果①结构上,对照组、PAF组、per-AF组左心房前后径(LAD)、右心房左右径(RAD)、RAVImin逐次增大,LAEF、RAEF逐次减小(均P<0.05)。②应变上,对照组、PAF组、per-AF组LASr逐次减小(均P<0.05);与对照组相比,PAF组及per-AF组LAScd、RASr、RAScd绝对值明显减小,PAF组LASct、RASct绝对值明显减小(均P<0.05)。③与LAVI正常组比较,LAVI增大组LASr、LAScd、LASct绝对值降低,LASI升高(均P<0.05);与对照组比较,LAVI正常组左、右心房各应变参数降低,LASI升高(均P<0.05)。构建左心房容积正常受试者心房应变参数ROC曲线,显示RASr识别心房颤动患者的ROC曲线下面积(AUC)最大。④多因素Logistic回归分析显示,LAVImin、RASr是PAF的影响因素(OR=1.521、0.907,95%CI=1.173~1.972、0.825~0.998,P=0.002、0.044);LASr是per-AF的影响因素(OR=0.858,95%CI=0.802~0.917,P<0.001)。结论运用2D-STE和RT-3DE可评估双心房结构和功能变化,其中LAVImin、LASr、RASr对心房颤动的发生及进展有一定预测价值。

超声斑点追踪技术评估移植心脏功能的研究进展

移植心脏的功能状态与患者预后密切相关,超声心动图检查是心脏移植术后首选的无创性监测手段,基于超声采集图像的斑点追踪技术能更敏感地检测出亚临床阶段的心功能异常,在心脏移植术后患者的随访评估中独具优势。文章对超声斑点追踪技术评估移植心脏功能的研究进展进行综述。

实时三维超声定量评估功能性二尖瓣反流二尖瓣装置形态学及动力学的临床研究

目的应用实时三维超声定量评估心房功能性二尖瓣反流(AFMR)与心室功能性二尖瓣反流(VFMR)患者二尖瓣装置形态及动力学并进行比较, 拟为此两类患者的诊断及临床治疗提供理论依据。方法回顾性纳入2022年5-11月于武汉大学人民医院行经食管超声心动图检查的AFMR患者20例(AFMR组)和VFMR患者20例(VFMR组), 另选取同期因卵圆孔未闭或者非心脏手术术中监测等行经食管超声心动图检查患者20例作为对照组。所有研究对象均在等容舒张期、舒张早期、舒张中期、舒张晚期、等容收缩期、收缩早期、收缩中期及收缩晚期定量测量二尖瓣环前后径(AP径)、前外后内径(ALPM径)、前后径/前外后内径(AP/ALPM)、连和径(CW)、瓣环面积(AA)、瓣环周长(AC)、瓣环高度(AH)、对合深度(CD)、帐篷容积(TV)、空间角(NPA)、后叶角等, 并计算以上参数的总变化率及收缩期变化率。比较三组间二尖瓣装置静态结构和动态变化差异, 分析二尖瓣环各参数变化率与左心室长轴应变(GLS)的相关性。结果①三组GLS表现为对照组>AFMR组>VFMR组, 且各组间差异有统计学意义(均P<0.05)。②静态结构:AFMR组与VFMR组瓣环AP径、ALPM径、CW、AA、AC、二尖瓣前后瓣叶面积及其总面积(TLA)明显大于对照组(均P<0.05), 但AFMR组与VFMR组之间差异无统计学意义(均P>0.05)。与其他两组相比, VFMR组TV、CD、后叶角显著增大, 表现出瓣叶栓系(均P<0.05)。三组中对照组AH/CW最大, 鞍形最深;AFMR组TLA/AA最小, 瓣叶重塑最少;三组接合面积差异无统计学意义(均P>0.05)。③动态变化:在整个心动周期中对照组AP径、ALPM径、AA和AC呈规律性变化, 从等容舒张期至舒张晚期逐渐减小, 从等容收缩期开始至收缩晚期又逐渐增大;而AFMR组及VFMR组上述参数变化显得更加紊乱和无序, 此外与对照组相比, AFMR组AP径总变化率及收缩期变化率显著减小, 但ALPM径总变化率显著增大(均P<0.05)。④AA总变化率、ALPM径总变化率、AP径总变化率与GLS呈中等相关(r=0.353, P=0.006;r=-0.304, P=0.018;r=0.300, P=0.020), 后叶角收缩期变化率与GLS呈弱相关(r=0.267, P=0.039)。结论 AFMR与VFMR患者二尖瓣装置形态学及瓣环动力学存在明显差异, 针对两种不同功能性二尖瓣反流可采用不同临床治疗策略。