超声引导下区域神经阻滞在腹股沟疝修补术中的应用进展

疝修补术是最常见的外科手术之一,世界范围内每年约有2000万台[1],其中又以老年患者居多。超声引导下区域神经阻滞技术以其独特的优势在腹股沟疝修补术中展露出极大的临床应用前景,不同入路以及多种方式的联合阻滞相继报道。本文旨在对腹股沟区解剖学的变异、不同入路以及多种方式的联合阻滞在老年患者腹股沟疝修补术中的应用以及各种阻滞技术的热点问题作一综述。

行择期结直肠手术的老年患者术后肺部并发症的相关因素

目的 探究行择期结直肠手术的老年患者术后肺部并发症(PPC)的围术期相关危险因素,为更好地预防和控制老年患者发生PPC提供参考。方法 将2014年10月至2017年3月在中国医科大学附属盛京医院行择期结直肠手术且年龄≥65岁的患者445例,按有无PPC分成2组,回顾性分析围术期PPC的相关危险因素。PPC包括术后肺炎、肺不张、胸膜渗出、肺栓塞、呼吸衰竭、气胸、急性呼吸窘迫综合征。结果 在研究纳入的445例患者中,PPC组49例(11%),非PPC组396例(89%)。老年患者行择期结直肠手术PPC的较高危险因素主要是高龄(年龄≥75岁)、ASA>Ⅱ级、高血压、心肌缺血、肺部基础疾病、开腹、术中输血、术前血红蛋白<100 g/L、术前白蛋白<35 g/L。其他因素如性别、糖尿病、抽烟、饮酒、术后静脉镇痛泵的使用、术后拮抗剂(新斯的明)等,2组间无统计学差异。开腹、ASA>Ⅱ级是PPC发生率升高的独立危险因素。结论 老年患者行择期结直肠手术前,加强对年龄、ASA分级、心肺合并症等因素的评估,尽量选择腹腔镜手术,纠正贫血及营养状态是减少PPC的有效措施。

先天性无痛无汗症患儿行大腿截肢术麻醉管理一例

先天性无痛无汗症(congenial insensitivity to pain with anhidrosis,CIPA)又称先天性感觉和自主神经功能障碍综合征,为常染色体隐性遗传病。CIPA的临床表现主要为痛觉缺失、骨端无痛性损伤、口腔咬痕、无汗高热、精神发育迟滞等[1]。由于患儿痛觉的消失或迟钝,无法避免危险而跌伤,而伤后无疼痛继续活动,最终引起反复的骨折、骨折不愈合,严重时需要手术处理,针对这种罕见病术中麻醉管理也一直面临着挑战。在以往大部分的报道中对于这类患儿的全麻方案中较多的选择静脉泵注丙泊酚维持麻醉。但这类患者心血管事件相关的并发症较为明显,尤其是心动过缓、低血压发生率较高,术中丙泊酚维持麻醉有可能会增加以上并发症的发生。本例患儿的麻醉管理选择了吸入七氟醚维持麻醉,取得了较好的麻醉效果,现报道如下。

肺保护性通气策略对老年患者腹腔镜结直肠癌手术的氧合功能及血浆炎症介质水平的影响

目的:探讨肺保护通气策略对老年患者行腹腔镜结直肠癌根治术肺部氧合功能及血清炎症介质水平的影响。方法:选择50例行择期腹腔镜结直肠癌根治术老年患者,ASA分级(美国麻醉医师协会体格情况评估分级)Ⅰ~Ⅱ级、年龄≥60岁,采用随机数字表法将其分为两组:VCV组和PCV组。在围术期行全麻机械通气中,VCV组采用容量通气模式,潮气量为8 m L/kg,PCV组采用肺保护通气,潮气量为6 m L/kg及5 cm H2O呼气末正压通气(positive end expiration pressure,PEEP),同时气腹后每30 min给予一次手法肺复张。记录患者气腹前5 min(T0)、气腹后5 min(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后60 min(T3)、气腹后120 min(T4)、气腹停止10 min后(T5)的呼吸力学指标、血流动力学指标于T0、T4、离开苏醒室时抽取血气,计算氧合指数(OI)值,于术前一天、T4、术后一天抽取静脉血,检测血浆CRP、IL-6的值。结果:与VCV组比较,PCV组在T4、T5时刻气道压降低,T4、T5肺顺应性增高(P<0.05)。两组患者血流动力学指标无明显差异。PCV组在离开苏醒室时氧合指数较高(P<0.05);PCV组在术后一天时刻IL-6和CRP值较低(P<0.05)。结论:肺保护性通气策略可以提高老年患者肺部氧合功能,减少炎症介质释放,减轻肺损伤。

腹腔镜手术中应用肺保护性通气策略对老年患者呼吸功能影响的研究进展

随着对通气模式的深入研究,肺保护性通气策略现已被越来越多的学者所重视。研究表明,肺保护性通气策略已被证明可以改善氧合功能,减少术后肺部并发症的发生。老年人由于其特殊的生理功能状态,在行机械通气时更容易发生术后肺部并发症。本文综述老年人的生理功能,腹腔镜手术对老年人呼吸功能的影响,小潮气量、呼气末正压通气、肺复张策略及其他肺保护性策略的相关进展与争议,旨在探讨哪种通气模式更适用于接受腹腔镜手术的老年患者。

术后肺部并发症相关危险因素及预防措施研究进展

术后肺部并发症(PPC)是大手术后最常见的并发症,是手术及麻醉相关风险的重要组成部分,其可以延长住院时间,增加诊疗费用,增加病死率。近年随着手术量的增长和人口老龄化的加剧,PPC越来越受到重视,通过对患者自身因素(如高龄、慢性阻塞性肺疾病)、麻醉相关因素(如肌松药滥用、液体管理)以及手术相关因素(如术式的选择)的综合分析,实施恰当的预防措施(术前呼吸肌锻炼、肺保护通气策略)能最大程度降低PPC的发生、改善患者的预后。

布托啡诺近期的临床研究进展

疼痛作为临床中常见的关键问题,对患者围手术期安全和预后有着深远影响,在诸多镇痛药中,布托啡诺因其多方面的优势和良好的镇痛效果在临床中被广泛应用。布托啡诺是一种经典的阿片受体激动一拮抗药,布托啡诺对κ∶μ∶δ受体的作用强度为25:4:1,其对受体不同的亲和力表现为不同的临床作用。布托啡诺在超前镇痛、全身麻醉诱导期及苏醒期、术后镇痛、局部麻醉手术辅助用药等方面发挥了良好的镇痛镇静作用,与阿片类药物相比呼吸抑制等不良反应发生率低,躯体依赖性极低。

右美托咪啶喷鼻在儿科麻醉中的应用进展

右美托咪啶(DEX)是α2-肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感的作用,并且右美托咪啶对呼吸功能抑制较小,安全性高,有很好的临床应用前景。由于特殊的生理和心理状态,小儿术前常处于焦虑、恐惧状态,小儿术前药的应用是近年来临床医生关注的热点。右美托咪啶与其他小儿术前药比较,具有镇静效果好、安全性高的优点。右美托咪啶喷鼻给药在保证了药物作用的同时,有效减少了不良反应,方便实施,是较为理想的给药方式。本文就右美托咪啶喷鼻在小儿术前用药的有效性和安全性及其有效剂量进行综述。