胫腓骨骨折合并软组织损伤治疗临床分析

目的比较外固定支架,钢板内固定以及非扩髓髓内钉方式对治疗胫腓骨骨折合并软组织损伤的疗效。方法回顾性分析我院2004年4月至2011年5月收治的124例胫腓骨骨折合并软组织损伤的患者,其中采用单臂外固定支架治疗的48例,钢板内固定治疗的33例,非扩髓髓内钉的43例。对3组患者的一般资料、软组织分型、骨折术后平均愈合时间、骨折感染率、骨折延迟愈合及不连率进行统计学分析。结果非扩髓髓内钉组在术后平均愈合时间、骨折延迟愈合及不连率方面明显优于钢板内固定组和单臂外固定支架组(P<0.05);3组患者在术后感染发生率的比较中无统计学差异(P>0.05)。结论采用非扩髓髓内钉法治疗胫骨骨折合并软组织损伤,其疗效确切,并具有术后愈合时间短、畸形愈合少等优点,值得在临床推广应用。

Octavius 1600SRS三维剂量验证系统临床可行性测试

目的:通过模体实验对PTW Octavius 1600SRS三维剂量验证系统进行临床应用前性能测试,评估其对立体定向放射治疗(SBRT)计划进行剂量验证的可行性。方法:选用PTWOctavius 1600SRS体模的CT图像,模拟勾画7个球形靶区,中心靶区(PTV_(0))直径大小为3 cm,其余各靶区直径大小分别为1.0 cm(2个)、1.5 cm(2个)和2.0 cm(2个),各靶区中心点距PTV_(0)中心点距离为3~6 cm。设置PTV_(0)的中心点为计划中心,在治疗计划系统中制定SBRT计划(Plan_(0)),处方剂量为8 Gy×3 F。实验分别对Plan_(0)引入临床常见偏差,包括叶片MLC位置偏差(1、2、3 mm)、计划中心点(ISO)位置偏差(1、2、3 mm)和机架位置偏差(0.5°、1.0°、2.0°),并生成相应的偏差计划。使用1600SRS验证系统分别对原计划和偏差计划进行测量,比较两者γ通过率和靶区覆盖率的差别,以评估系统对放疗剂量偏差的敏感性。另外,对6例临床SBRT计划进行治疗前剂量验证,并与EPID验证结果进行比较,以评估其临床计划验证性能。结果:1600SRS验证系统对MLC偏差检测非常敏感,当MLC出现1 mm偏差时,其γ通过率与各靶区覆盖率均出现显著下降,且随着MLC偏差变大,其下降越明显。当MLC出现3 mm偏差时,(3 mm/3%)和(2 mm/3%)的γ通过率分别从99.6%和98.0%下降至92.8%和81.7%,7个靶区体积的覆盖率(V_(98%))平均下降(58.8±6.8)%。1600SRS对机架旋转偏差和ISO平移误差检测亦敏感,在机架旋转出现2°偏差或ISO出现3 mm偏差时,其(2 mm/2%)的γ通过率分别从95.1%下降至89.5%或86.2%。另外,6例临床SBRT放疗计划的(2 mm/3%)γ通过率平均为(95.5±1.5)%。结论:Octavius 1600SRS能敏感地检测出SBRT计划中MLC到位偏差、机架旋转角度偏差与ISO偏差,能较好地应用于SBRT计划的治疗前剂量验证。

股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折的外科治疗

目的：探讨股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折的临床特点及外科治疗的疗效.方法：回顾性分析2005年1月至2011年1月间采用外科治疗的40例股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折患者的临床资料.其中11例股骨颈骨折漏诊.全部病例都采取切开复位内固定治疗,其中发现股骨颈骨折的采用空心钉固定的20例; 股骨颈骨折及股骨干骨折同时应用重建髓内钉固定5例;动力髋螺钉固定4例;股骨干骨折行顺行髓内钉固定20例,逆行髓内钉固定9例,股骨干骨折采用动力髋钢板固定11例.结果：治疗随访1.5-3.5年,平均为2.4年;股骨颈漏诊病例中有2例因发现较晚放弃治疗而发生股骨头坏死,有2例发生股骨干延迟愈合;早期发现股骨颈治疗组中有3例出现股骨干骨折延迟愈合;所有病例中有5例出现不同程度的髋膝功能障碍;其余病例愈后良好.结论：股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折病例易发生股骨颈骨折漏诊,及时发现有利于股骨颈及股骨干骨折愈合.

静脉联合局部应用氨甲环酸减少全髋关节置换术围术期失血的有效性及安全性

目的观察静脉联合局部应用氨甲环酸(TXA)减少全髋关节置换术(THA)围术期失血的有效性及安全性。方法选择2017年7月1日-2019年7月1日湖南省湘潭县人民医院收治的THA患者69例,以TXA用法不同分为静脉组(23例)、局部组(23例)及联合组(23例)。静脉组在手术切皮前单次静脉滴注TXA 15 mg/kg,局部组在术中3个时点给予TXA(总量3 g)关节腔内推注,联合组在术前使用TXA 15 mg/kg单次静脉滴注,术中3个时点给予TXA(总量1.5 g)关节腔内注射,比较3组总失血量、血红蛋白下降值、术后引流量、输血率及并发症。结果联合组总失血量、血红蛋白下降值、术后引流量、输血率及并发症发生率均低于静脉组和局部组(P<0.05);静脉组与局部组总失血量、血红蛋白下降值、术后引流量、输血率及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论静脉联合局部应用TXA可有效减少THA患者围术期失血量,降低输血率,保证患者安全,效果较好,值得临床推广。