无创呼吸机在急性左心衰竭救治中的应用价值

目的:探讨无创呼吸机在急性左心衰竭救治中的实际效果和应用价值。方法:选取2012年6月-2014年7月重庆市南川区人民医院急性左心衰患者50例,按随机数字表法将其分成观察组25例,对照组25例,给予对照组吸氧、利尿、扩血管以及使用正性肌力药物、吗啡等常规治疗措施,观察组在此基础上应用无创呼吸机治疗,观察两组患者临床症状、心率、血压、呼吸、心肺体征及动脉血气分析,并进行相关分析,比较两组治疗效果。结果:观察组急性左心衰病例治疗效果优于对照组,治疗后观察组心率为(87.62±10.32)次/min,平均动脉压为(87.62±10.31)mm Hg,平均氧分压为(90.62±13.62)mm Hg,心功能改善有效率为96.0%,与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:无创呼吸机治疗急性左心衰疗效显著,可使左心衰病人的氧分压及动脉血氧饱和度显著提高。

使用临床路径式教学法对实习医生进行带教的效果分析

目的:分析对实习医生采用临床路径式教学法进行带教的效果。方法:将2015年1月至2016年12月期间在重庆医科大学附属南川医院心血管内科实习的102名实习医生作为研究对象。将2015年1月至12月期间在该科实习的实习医生作为对照组,将2016年1月至12月期间在该科实习的实习医生作为观察组。对照组有52名实习医生,观察组有50名实习医生。对对照组实习医生进行常规带教,对观察组实习医生采用临床路径式教学法进行带教。然后,对比两组实习医生各项考核的评分及其对带教方式的评分。结果:观察组实习医生出科考试评分及其对带教方式的评分均高于对照组实习医生,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组实习医生的教师日常考评及科室考评的评分与对照组实习医生相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用临床路径式教学法对实习医生进行带教的效果显著,可提升带教工作的质量。

慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展

慢性心力衰竭合并室性心律失常是临床常见疾病之一,发病呈逐年增高的趋势,且该疾病是一种进行性的病变,严重影响患者的生活质量,临床治疗主要目的不仅是缓解症状,最重要的阻止或延缓心室重塑、防止心肌损害进一步加重,降低死亡率,现就慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗现状做一综述,为临床提供参考和借鉴。

心血管内科急性心绞痛的临床治疗效果探讨

目的评价心血管内科急性心绞痛的临床治疗效果,总结治疗经验。方法 2017年1—5月,方便选取该医院心血管内科收治急性心绞痛106例,个体化治疗。分析近远期疗效指标。结果疼痛缓解时间(2.4±1.5)min,疼痛控制时间(4.4±1.5)h。住院期间疼痛复发率38.7%(41/106),并发症发生率12.3%。末次随访CK-MB(56.5±23.6)U/L、心电图心肌缺血总负荷(326.1±35.1)mm·min低于治疗前(128.9±56.4)U/L、(789.6±168.4)mm·min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心血管内科急性心绞痛治疗需要坚持个体化、综合治疗,根据疾病的阶段制定合适的治疗策略。

NLRP3炎性小体在病毒性心肌炎患者中的水平及临床意义

目的:检测病毒性心肌炎(VMC)患者的核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体水平,探讨其临床意义。方法:选择2014年1月~2018年12月入院的170例VMC患者为VMC组,同期50例健康体检者为健康对照组。根据VMC病情严重程度,患者被进一步分为轻度组(60例)、中度组(56例)和重度组(54例)。测量比较各组外周血NLRP3 mRNA、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-1 mRNA、白介素(IL)-1β和IL-18水平,分析VMC患者外周血单个核细胞(PBMCs)NLRP3 mRNA水平与Caspase-1 mRNA、IL-1β和IL-18水平的相关性,并采用ROC曲线分析NLRP3对VMC严重程度的预测价值。结果:与健康对照组比较,VMC组外周血NLRP3 mRNA[(0.98±0.08)比(2.04±0.25)]、Caspase-1 mRNA[(1.02±0.20)比(1.88±0.31)]、IL-1β[(20.10±5.10)pg/ml比(41.63±6.50)pg/ml]和IL-18[(29.50±6.13)pg/ml比(36.80±8.70)pg/ml]水平均显著升高,P均=0.001。在不同严重程度的VMC亚组间,上述指标水平均符合:轻度组<中度组<重度组,两两比较均有显著差异,P均=0.001。Pearson相关分析显示VMC患者PBMCs NLRP3 mRNA水平与Caspase-1 mRNA、IL-1β和IL-18水平呈显著正相关(r=0.650~0.830,P均=0.001)。ROC曲线分析显示,外周血NLRP3水平的曲线下面积(AUC)为0.885(95%CI 0.806~0.965),最佳工作点(OOP)为1.66NLRP3/GAPDH amol/amol,以此OOP对VMC严重程度进行预测,其敏感性和特异性分别为86.36%和80.00%。结论:外周血NLRP3炎性小体与病毒性心肌炎的发生、发展密切相关,对其病情严重程度的预测,有一定的价值。

黄芪注射液联合曲美他嗪对老年病毒性心肌炎外周血NLRP3炎性小体及相关下游通路的影响

目的观察黄芪注射液联合曲美他嗪对老年病毒性心肌炎患者外周血核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体及相关下游通路的影响,探讨其作用机制。方法将2014年1月-2018年12月在重庆市南川区人民医院治疗的180例老年病毒性心肌炎患者随机分为观察组90例和对照组90例,对照组在常规治疗基础上给予盐酸曲美他嗪口服,观察组在对照组治疗基础上给予黄芪注射液静脉滴注,2组疗程均为2周。观察2组治疗前后外周血单核细胞中NLRP3、半胱氨酸蛋白酶1(Caspase-1)mRNA表达水平及相关炎性细胞因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)]水平变化,统计2组临床疗效及不良反应发生情况。结果 2组治疗后外周血NLRP3、Caspase-1 mRNA表达水平及IL-1β、TNF-α、MDA、CK-MB、cTnI、LDH水平均明显降低(P均<0.05),且观察组上述指标水平均明显低于对照组(P均<0.05);2组治疗后外周血SOD水平均明显升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组和对照组总有效率分别为91.1%(82/90),83.3%(75/90),观察组明显高于对照组(P<0.05);2组不良反应均较少,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪注射液联合曲美他嗪可显著降低老年病毒性心肌炎患者外周血中NLRP3炎性小体水平,从而发挥抗炎、抗氧化应激作用,减轻心肌损伤。

犬窦房结功能与年龄相关性研究

目的测定犬窦房结功能及其组织学的增龄性变化,初步探讨老年病态窦房结综合征形成的潜在机制。方法分别检测幼年组（1-3个月龄）、成年组（2-5岁）和老年组（8-10岁）的杂交犬（1-25kg,n=4）的窦房结功能,利用HE及Masson染色鉴定窦房结组织学变化。结果犬窦房结功能随年龄递增而递减,固有心率（IHR）幼年组（167±11）次/min,成年组（119±9）次/min,老年组（85±7）次/min组间差异有统计学意义（P〈0.05）;校正窦房结恢复时间（CSNRT）幼年组（59±11）ms,成年组（122±27）ms,老年组（176±40）ms组间差异有统计学意义（P〈0.05）;犬窦房结组织中窦房结细胞数目随着年龄的增加而逐渐减少,窦房结间质随年龄增加而递增。结论犬窦房结功能呈增龄性减退的现象,其可能与窦房结细胞数目减少及间质逐渐增多有关。

尿酸和红细胞分布宽度与非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的关系及其预测价值研究

背景非瓣膜性心房颤动(NVAF)是引起血栓栓塞并发症的主要原因,左心耳是NVAF患者血栓形成的主要部位,NVAF患者左心房血栓形成的影响因素及针对性防治措施是当前研究热点之一。目的分析尿酸、红细胞分布宽度(RDW)与NVAF患者左心房血栓形成的关系及其预测价值。方法选取2013年5月—2018年1月重庆市南川区人民医院收治的疑似左心房血栓形成的NVAF患者320例,根据左心房血栓形成情况分为左心房血栓形成组50例和非左心房血栓形成组270例。比较两组患者一般资料〔包括年龄,性别,体质指数(BMI),吸烟史,饮酒史,高血压病史,糖尿病病史,冠心病病史,充血性心力衰竭、缺血性脑卒中、持续性心房颤动发生情况及心房颤动病程〕、实验室检查指标〔包括RDW、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、肌酐(Cr)、尿酸、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)〕;尿酸、RDW与NVAF患者左心房血栓形成的相关性分析采用Spearman秩相关分析,NVAF患者左心房血栓形成的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评价尿酸、RDW及二者联合检测对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值。结果 (1)两组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史及冠心病病史、WBC、RBC、Cr、AST、ALT比较,差异无统计学意义(P>0.05);左心房血栓形成组患者充血性心力衰竭、缺血性脑卒中、持续性心房颤动发生率及尿酸高于非左心房血栓形成组,心房颤动病程长于非左心房血栓形成组,RDW小于非左心房血栓形成组(P<0.05)。(2)Spearman秩相关分析结果显示,尿酸(rs=0.536)、RDW(rs=0.468)与NVAF患者左心室血栓形成呈正相关(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,尿酸〔OR=2.044,95%CI(1.459,2.864)〕、RDW〔OR=1.917,95%CI(1.325,2.780)〕是NVAF患者左心房血栓形成的独立危险因素(P<0.05)。(4)绘制ROC曲线发现,尿酸预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积为0.80〔95%CI(0.69,0.87)〕,灵敏度、特异度分别为83.3%、71.4%;RDW预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积为0.81〔95%CI(0.71,0.89)〕,灵敏度、特异度分别为76.5%、81.3%;尿酸联合RDW预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积为0.84〔95%CI(0.75,0.92)〕,灵敏度、特异度分别为88.9%、85.7%。结论尿酸、RDW与NVAF患者左心房血栓形成呈正相关,是左心房血栓形成的独立危险因素,且二者联合检测对NVAF患者左心房血栓形成具有一定预测价值。