冠状位髁间窝宽度指数与骨关节炎的关系

目的以冠状位髁间窝宽度指数(NWI)为依据,探讨膝关节骨性关节炎(OA)与髁间窝狭窄之间的关系。方法收集膝OA诊断明确的中老年患者的MRI图像,依据K-L评分,把OA患者分为轻度OA组42例,中重度OA组37例,分别与健康组70例进行对比。计算MRI冠状位不同层面上的髁间窝宽度指数(NWI)、NWI-A、NWI-P,并根据轴位图像把髁间窝形状分为A、U、W三型。确定OA与NWI、NWI-A、NWI-P、髁间窝分型之间的关系,绘制不同平面NWI的ROC曲线得出最佳界值,依据界值确定髁间窝狭窄的指标。结果健康、轻度OA、中重度OA组MRI图像冠状位NWI分别为0.252±0.019、0.251±0.017、0.240±0.020,NWI-A分别为0.261±0.024、0.259±0.023、0.245±0.023,NWI-P分别为0.271±0.026、0.270±0.024、0.254±0.022。中重度OA组NWI、NWI-A、NWI-P明显比其他两组小(P<0.05),且各层面NWI与是否患中重度OA均有显著的相关性(P<0.01)。冠状位NWI<0.248、NWI-A<0.256、NWI-P<0.266可以作为髁间窝狭窄的指标。在髁间窝狭窄的患者中A型居多(P<0.05)。结论中重度OA患者存在明显的髁间窝狭窄,A型比U型容易狭窄。

MRI评估骨关节炎髁间窝狭窄与前交叉韧带损伤的相关性研究

目的探讨膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)患者并发前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤与髁间窝狭窄之间的关系。方法把K-L评分Ⅱ级以上的75例中重度OA患者依据是否并发ACL损伤分为两组,单纯OA组40例,OA合并ACL损伤组35例,观察MRI图像轴位序列上髁间窝形状,分为A、U、W三型,并分别测量轴位、冠状位、ACL股骨止点位3个平面的髁间窝宽度指数(notch width index,NWI)。分析两组患者的髁间窝分型、各平面NWI之间的差异,并依据ROC曲线算出不同平面NWI界值,确定髁间窝狭窄的指标,明确髁间窝狭窄与OA患者并发ACL损伤之间的关系。结果单纯OA组、OA合并ACL损伤组在轴位、冠状位、ACL股骨止点位NWI分别为NWI-1:0.270±0.010、0.257±0.011,NWI-2:0.252±0.012、0.237±0.017,NWI-A:0.262±0.016、0.240±0.018,差异有统计学意义(P<0.01),后者A型所占比例比前者多(P<0.05)。依据ROC曲线得出不同平面髁间窝狭窄的NWI界值分别为NWI-1<0.263、NWI-2<0.248、NWI-A<0.254。3个平面中NWI-1的特异度最高,NWI-A的灵敏度最高。结论髁间窝狭窄及髁间窝A型可能是中重度OA患者并发ACL损伤的危险因素。

本科护生与护士职业价值观及其影响因素研究

目的比较第一学历为本科的在校护生、实习护生及在职护士的职业价值观,并探讨其主要影响因素,从而为教育和培养社会需要的护理人才,稳定护理队伍提供借鉴。方法对兰州市3所高校本科的在校护生238名及实习护生144名,兰州市4家三级甲等医院有第一学历为护理本科生的在职护士89名,采用护士职业价值观量表和职业价值观影响因素问卷对该471名对象进行调查,其影响因素进行多元回归分析。结果在校、实习护生及在职护士职业价值观总均分分别为(3.68±0.41)、(3.43±0.47)、(3.66±0.48)分,在校与实习护生、实习护生与在职护士职业价值观比较有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示:在校护生职业价值观受学校开展价值观教育等因素影响,实习护生受护士的社会地位等因素影响,在职护士受工作满意度等因素影响(P<0.05)。结论不同阶段本科学历护生和护士职业价值观总体中立偏积极,但在校及在职阶段护理人员优于实习阶段;在校、实习及在职阶段护理人员职业价值观分别受学校开展价值观教育、护士的社会地位、工作满意度等方面影响较大,有关部门应分别着重从这些方面入手,促使不同阶段护理人员形成积极的职业价值观。

两种静脉留置针封管液有效性和安全性的Meta分析

目的评价肝素钠和生理盐水在静脉留置针封管应用中的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CJFD、CSJD、CBM等数据库中关于静脉留置针肝素钠和生理盐水封管的随机对照试验,对符合纳入标准的研究进行质量评价,并采用RevMan 4.2.10统计软件进行Meta分析。从堵管率、平均封管时间、平均留管时间、静脉炎发生率、出血率5个方面来反映不同封管液的有效性和安全性。结果共纳入15篇研究(1 594例)。Meta分析结果显示两种封管液在堵管率、出血率方面的差异有统计学意义;在静脉炎发生率、平均留管时间、平均封管时间方面,两种封管液的差异没有统计学意义。结论与生理盐水相比,肝素钠可降低静脉留置针封管的堵管率,但却增加了出血率;在静脉留置留管时间上、静脉炎发生率及平均封管时间方面无差异。

胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎随访10年的临床观察

目的:探讨外侧闭合胫骨高位截骨术治疗随访10年膝关节骨性关节炎患者的长期临床疗效。方法:自2005年6月至2015年12月,采用外侧闭合胫骨高位截骨螺钉钢丝内固定术治疗20例膝关节内侧间室骨性关节炎患者,男3例,女17例,年龄43~76(57.80±8.05)岁。分别在术前,术后1、5、10年采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国膝关节协会评分(KSS)评价膝关节疼痛、功能恢复情况,并观察术后并发症情况。结果:20例患者中16例获得随访,4例失访,随访时间9~11(10.0±0.8)年。VAS评分由术前的7.88±1.15降至术后1、5、10年的3.19±0.91、3.44±0.96、3.69±1.20,术后各时间点与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。KSS临床评分由术前的61.94±5.74增加至术后1、5、10年的75.50±4.62、80.13±3.97、77.38±6.40,术后各时间点与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。KSS功能评分由术前的62.81±13.03增加至术后1、5、10年的77.50±8.56、81.88±6.55、76.88±10.78,术后各时间点与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后伤口愈合良好,无腓总神经损伤及截骨不愈合的并发症。结论:外侧闭合胫骨高位截骨螺钉钢丝内固定术治疗膝关节骨关节炎具有较好效果,可以阻止或延缓膝关节骨性关节炎进展,长期随访能达到与关节置换相当的效果。

浅析新时期小学语文德育渗透策略

德育教育是新课改素质教育背景下小学语文教学的重要组成部分,通过在教学过程中渗透德育教育,可以促使教师发现学生自身存在的问题与不足,从而通过日常的教学活动进行正确的引导,帮助学生提高思想道德素质,弥补传统教学工作的不足。在《新小学语文课程标准》中就明确指出:“在小学语文各年级教学过程中,应使小学生受到不同程度的爱国主义教育以及思想品德教育,培养小学生的创新能力和审美判断能力,发展健康健全的心理,养成良好的意志品格,逐步形成良好的人生观和正确的价值观。”由此可见,小学语文教学过程中的德育教育不仅是新课改教育背景下小学语文教学的要求,同时更是学生德、智、体、美全面发展的重要保障。

股骨髁间窝的形态学测量及临床意义研究进展

股骨髁间窝的形态及大小与前交叉韧带损伤等膝关节疾病密切相关。本文从髁间窝的测量方法、大小、形态分型、影响因素及临床意义等方面对股骨髁间窝形态学测量的国内外研究现状进行综述,发现并讨论了目前面临的问题,为今后进一步深入研究提供借鉴。

核磁共振测量下健康股骨髁间窝的形态学指标分析

目的探讨健康髁间窝形态学指标在不同性别、不同髁间窝类型间的差异及与年龄的关系,为髁间窝形态相关疾病发病机制的阐明提供依据。方法对351例(男166例,182膝,女154例,169膝)行膝关节MRI检查未见明显异常(无交叉韧带损伤等疾病)的成年人进行轴位及冠状位测量、计算各形态学指标(冠状位及轴位宽度指数、形态指数、髁间窝容积),依轴位形态对髁间窝分型,并分析各指标与年龄的相关性。数据分析采用SPSS 20.0统计软件进行,两个均值的比较用两独立样本t检验;多个均值的比较用单因素方差分析,率的比较用卡方检验。结果对200例膝进行分型(余151例未找到合适的分型层面),其中A型112例,占56%,U型83例,占41.5%,W型5例,占2.5%,不同性别间各型比例无统计学差异(X^2=2.751,P>0.05);无论轴位还是冠状位髁间窝宽度指数及形态指数在不同性别间无差异,在不同髁间窝形态间差异有统计学意义(F=3.435,P<0.05;F=8.497,P<0.01);髁间窝容积在不同性别(CSA1:t=3.311,P<0.01;CSA2:t=3.267,P<0.01)及不同形态间差异均有统计学意义(F=7.635,P<0.01;F=4.531,P<0.05);髁间窝容积在青年组最大、中年组次之、老年组最小(F=5.346,P<0.05)。结论不同性别间髁间窝宽度指数及形态指数无差异,但髁间窝容积男性显著大于女性;A型髁间窝在3型中最为狭窄;随年龄增长髁间窝有逐渐变小的趋势。

健康股骨髁间窝的MRI测量及临床意义研究

[目的]对健康髁间窝进行形态学测量、分型并年龄相关分析,为髁间窝形态相关疾病发病机制的阐明提供依据。[方法]对351例(男166例182膝,女154例169膝)膝关节MRI检查未见明显异常者进行轴位及冠状位测量,依轴位形态对髁间窝分型,并分析各指标与年龄的相关性。[结果]对200例膝进行分型,其中A型112例,占56%;U型83例,占41.5%;W型5例,占2.5%,不同性别间各型比例无统计学差异;无论轴位还是冠状位男性髁间窝宽度及深度均大于女性;按性别及髁间窝形态分层后,无论性别、轴位还是冠状位A型髁间窝宽度均最小,W型最大,U型居中;深度A型最深,W型最浅,U型居中;髁间窝宽度及深度与年龄在一定程度上均呈负相关,但除男性A型髁间窝轴位深度外,其余指标与年龄的相关性均无统计学意义。[结论]髁间窝形态的A/U/W分型中A型最多,W型最少,U型居中;男性髁间窝宽度及深度均大于女性;A型髁间窝最深、最窄,W型最宽、最浅,U型居中;髁间窝宽度及深度与年龄的相关性不明显。

术后早期咀嚼口香糖对结直肠癌术后胃肠道功能恢复效果的Meta分析

目的系统评价术后早期咀嚼口香糖对结直肠癌术后胃肠道功能的恢复效果。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、CBM、CNKI数据库,同时追溯纳入研究的参考文献,纳入术后早期咀嚼口香糖对结直肠癌术后胃肠道功能恢复的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2014年12月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括686例患者。Meta分析结果显示:与空白对照组比较,术后早期咀嚼口香糖组可缩短术后第一次排气时间[MD=–17.33,95%CI(–23.96,–10.70),P<0.000 01]、术后第一次排便时间[MD=–22.25,95%CI(–36.45,–8.05),P=0.002]和术后住院时间[MD=–1.37,95%CI(–2.25,–0.49),P=0.002],并能减少术后因肠麻痹引起的肠梗阻[OR=0.33,95%CI(0.14,0.77),P=0.01];但术后恶心和呕吐的发生与对照组差异无统计学意义。结论术后早期咀嚼口香糖可以促进结直肠癌术后患者胃肠道功能的恢复。

MAPK信号通路与骨质疏松关系的研究进展

该综述介绍了MAPK信号通路(ERK1/2、JNK、P38和ERK5)与骨质疏松相关因子的关系,明确了MAPK信号通路参与骨质疏松的发生与发展。通过药物干预RANKL、OPG、1,25(OH)2D3、PTH、BMP、TGF-β、IL-1、IL-6、TNF-α和雌激素等因子而作用于MAPK信号通路,可提高骨质疏松的治疗效果。但IL6和TNF-α调节MAPK信号通路参与骨质疏松发生发展的作用还不清楚。骨质疏松发病机制复杂,多种相关信号通路之间存在交互和交叉的作用,以及ERK5通路在骨质疏松中发挥的作用还有待进一步研究。

前交叉韧带重建后再血管化的影响因素

严重的前交叉韧带损伤通常需要重建来修复,重建的韧带在体内需经过不同时期的转归与重塑才能形成有功能的韧带,其中早期再血管化是重塑过程的关键。本文从韧带的来源、重建的方法、细胞因子对再血管化的影响三方面进行综述,发现自体来源较异体来源的韧带发生再血管化早;保留前交叉韧带残端和髌下脂肪垫能加速重建韧带再血管化的进程;VEGF、bFGF、PDGF等众多细胞因子也可促进重建韧带的再血管化并具有协同作用。

评价成人前交叉韧带损伤与髁间窝形态的关系：一项高分辨率MRI研究

[目的]分析髁间窝形态与前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤风险的关系。[方法]回顾兰州大学第二医院2013年6月-2015年1月期间收治的150例符合纳入标准的ACL损伤患者作为病例组,平均年龄36.3岁（18-60岁）,男女比例为1.4：1。对照组为按照年龄、性别与病例组1：1配对的参加体检的健康人群,共150例。分别在膝关节高分辨率MRI冠状位和轴位扫描图像上测量髁间窝宽度、股骨双髁宽度,统计髁间窝分型,计算髁间窝宽度指数（notch width index,NWI）。[结果]髁间窝宽度、NWI单变量Logistic回归分析结果：轴位髁间窝宽度[OR=0.865,95%CI（0.784,0.955）,P=0.004]和冠状位髁间窝宽度[OR=0.879,95%CI（0.813,0.851）,P=0.001]是ACL损伤的危险因素,轴位NWI[OR=0.000 02,95%CI（0.000,0.008）,P=0.002]和冠状位NWI[OR=0.000 2,95%CI（0.000,0.010）,P=0.001]是ACL损伤的高度危险因素。对病例组和对照组髁间窝分型的χ2检验结果显示：在男性女性合并的总体中两组分型无差异（P=0.792）,但在女性中两组分型有显著性差异（P=0.025）。[结论]髁间窝宽度和NWI是ACL损伤的危险因素,其中NWI是高危因素;病例组和对照组的髁间窝分型在总体中无差异,但在女性中A型髁间窝可增加ACL损伤的风险。

骨性关节炎与髁间窝狭窄之间关系的研究

[目的]探讨骨性关节炎(OA)与髁间窝狭窄、髁间窝形状之间的关系。[方法]观察MRI图像轴位序列上髁间窝形状,分为A、U、W三型。测量髁间窝宽度和股骨髁宽度,计算髁间窝宽度指数(NWI)。依据K-L评分,把OA患者分为轻度和中重度两组,分别与健康组对比,确定OA与髁间窝形状、NWI之间的关系。依据ROC曲线得出NWI界值,确定髁间窝狭窄的指标,明确髁间窝狭窄与髁间窝形状之间的关系。[结果]中重度OA组A型明显比健康组和轻度OA组多。健康、轻度OA、中重度OA组MRI图像轴位NWI分别为(0.272±0.018)、(0.268±0.015)、(0.259±0.018),中重度OA组NWI明显比其他两组小(P<0.05),NWI与是否患中重度OA有显著的相关性(P<0.01)。轴位NWI<0.268可以作为髁间窝狭窄的依据。A型髁间窝易发生狭窄(P<0.01)。[结论]中重度OA患者存在明显的髁间窝狭窄,其形状以A型多见。

葛根素通过ERK1/2信号通路调控成骨细胞增殖的实验研究

目的研究中草药葛根素对小鼠MC3T3-E1成骨细胞增值的影响以及ERK1/2信号通路在其中的作用,为葛根素治疗骨质疏松症的临床应用提供科学指导和理论依据。方法取购自中国医学科学院细胞中心的小鼠MC3T3-E1成骨细胞系体外培养并进行传代。分别用不同浓度的葛根素作用于成骨细胞,在成骨细胞生长成熟后,运用四甲基偶氮唑盐法(MTT法)和台盼蓝染色检测各组干预后成骨细胞的活性。检测出最适宜的干预时间作用于细胞活性最高的组别后,1)流式细胞仪检测葛根素影响成骨细胞增殖周期的最佳浓度;2)提取出成骨细胞内蛋白质,通过Western Bloting法检测最佳浓度的葛根素对成骨细胞内增殖相关蛋白cyclin D1和CDK4以及ERK1/2信号通路的影响,并使用ERK1/2通路阻断剂PD0089,观察对细胞增殖蛋白的影响。结果细胞MTT和台盼蓝染色实验结果显示,1 umol/L葛根素是促进成骨细胞增殖生长的最佳浓度。流式细胞仪检测发现1 umol/L葛根素能够促进成骨细胞G1向S期转变。Western Bloting结果均显示1 umol/L葛根素能明显促进成骨细胞增殖蛋白cyclin D1和CDK4以及ERK1/2信号通路蛋白的表达。使用ERK1/2信号通路阻断剂PD98059后,cyclin D1和CDK4蛋白的表达量下降,差异具有统计学意义。结论葛根素对小鼠成骨细胞表现出明显的增殖作用,可以通过ERK1/2信号通路调控成骨细胞增值周期蛋白表达,这可能是葛根素防治绝经后骨质疏松症的作用机制,为葛根素的应用提供了实验依据,也为发掘新的抗骨质疏松药物提供了线索。

MPFL重建术中股骨等距点的研究

[目的]探讨内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建术中股骨止点位置变化对等距特性的影响。[方法]取8具正常成人新鲜膝关节标本,游离出MPFL股骨端及髌骨端结点(O),分别在股骨端选择A、B、C、D四个测试点(内收肌结节为A点,股骨内上髁为B点,1/4圆弧的中点为C点,远点为D点),测量膝关节屈曲时髌骨结点到各测试点的长度变化。[结果]比较各测试点长度发现,股骨端远点(D)长度变化最小。[结论]在MPFL重建时应尽量以股骨内上髁前方(即远点)为中心建立骨隧道。