多器官功能障碍合并急性肾损伤预后的影响因素及预测模型构建

目的 探讨多器官功能障碍合并急性肾损伤(MODS-AKI)预后的影响因素及预测模型构建。方法 选取89例MODS-AKI患者,记录患者的一般资料,并分析患者预后的影响因素。结果 随访6个月内死亡36例,好转53例。死亡组AKI分期过高、使用活性血管药物、器官衰竭个数过多机械通气及感染相关器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学及慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分过高的例数均显著高于好转组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,AKI分期(OR=9.217,95%CI:2.513~33.801)、器官衰竭个数(OR=3.245,95%CI:1.624~6.481)、APACHEⅡ(OR=3.480,95%CI:1.739~6.965)、SOFA评分(OR=12.846,95%CI:5.412~30.489)是不良预后的危险因素(P<0.05)。回归方程建立危险评估模型显示,高危组(5~6)分不良预后率显著高于中危组和低危组(P<0.05)。结论 活性血管药物使用情况、AKI分期、器官衰竭个数、APACHEⅡ和SOFA评分与MODS-AKI不良预后有关,以此建立的简易评分模型具有良好的预后区分度,具有一定临床参考价值。

前臂贵要静脉“U”形转位建立透析用动静脉内瘘的方法探讨

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者建立血管通路的最佳方式，随着血液透析技术不断的提高与普及，以及尿毒症患者生存年限延长，动静脉内瘘的建立面临更多的复杂情况诸如高龄、糖尿病、多次手术耗竭、头静脉直径过小等因素已成为日渐增多的现实问题。贵要静脉直桥式转位与腕部桡动脉行内瘘术常作为其中一种替代通路，但部分患者由于前臂动脉发育不良或因多次手术毁损而难以实施，为此我们尝试前臂贵要静脉“U”形转位与肘部动脉（肱动脉末段或桡动脉、尺动脉起始段）吻合建立血透患者的血管通路，现回顾我科2012年4月至2014年11月期间行前臂贵要静脉“U”形转位动静脉内瘘术患者8例的术前术后情况并观察临床效果，报告如下。

贵州省县级医院血液净化进修医师培训的探讨

近5年来我院血液净化中心对来自贵州省各县级医院的血液净化专业进修医生60余名进行带教与培训,为进一步提高培训的教学质量,从分析队伍的构成与特点、定期小讲座、定期教学查房、重视相关操作能力的培养等各个方面进行分析,并加以总结经验和体会。

公民逝世后捐献供体器官功能评估与维护体会

器官来源短缺一直以来是制约我国器官移植事业发展的最主要障碍。由于受传统观念等各种因素的影响,我国公民器官捐献率极低,使得器官获取前的供体评估与维护尤为重要。我省器官捐献工作起步较晚,2013年11月批准开展器官捐献试点以来我院器官获取组织（OPO）开展了贵州省首例心脏死亡供体（DCD）捐献,2013年11月至2014年12朋共获得3例潜在供体信息,成功实施2例公民逝世后器官捐献,1例器官捐献失败,报告如下。

槲皮素对大鼠慢性环孢素肾病的保护作用

目的建立慢性环孢素A肾病大鼠模型,观察槲皮素对环孢素A导致慢性肾损害的影响。方法在低盐饮食基础上将SD大鼠分为四组:环孢素模型组、槲皮素干预组素、正常对照组、溶剂对照组。慢性环孢素肾病采用橄榄油稀释环孢素A灌药造模,槲皮素灌药干预。4周后处死,分别测定肾功能、尿蛋白和体重变化;HE、Mas-son染色评判肾脏组织病理学改变及纤维化程度;免疫组化检测肾脏组织TGF-β1的表达情况。结果①环孢素模型和槲皮素干预组大鼠体重明显下降,其血肌酐水平和尿蛋白排泄量均较两对照组明显升高(P<0.01),但槲皮素干预组上述指标改变明显低于环孢素模型组(P<0.05)。②环孢素模型组肾脏病理组织学改变主要为小管间质损伤,间质纤维化,小管萎缩;槲皮素干预后肾小管损伤以及间质纤维化积分明显低于环孢素模型组(P<0.01)。③环孢素模型和槲皮素干预组肾组织TGF-β1较两对照组明显上调(P<0.01),但槲皮素干预组肾组织TGF-β1表达明显低于环孢素模型组(P<0.05)。结论槲皮素对慢性环孢素肾病有一定的保护作用,可能与降低尿蛋白排泄、下调肾组织TGF-β1的表达,延缓肾小管间质纤维化进程有关。

慢性环孢素肾病大鼠模型制作体会

目的总结慢性环孢素肾病大鼠模型制作体会。方法将SD大鼠分为四组:环孢素模型组(环孢素+橄榄油),溶剂对照组(橄榄油),低盐对照组,正常对照组。前三组均给予低盐饮食,慢性环孢素肾病模型组采用橄榄油稀释后的环孢素溶液灌胃,并定期测定环孢素血药物浓度,各组分别于灌药4周、6周后处死,测定大鼠体重等一般情况,尿蛋白,血肌酐等肾功能变化;HE和Masson染色观察肾组织病理改变;免疫组化检测肾脏组织TGF-β1、α-SMA的表达情况。结果①环孢素模型组大鼠4、6周均出现体重下降、血肌酐升高和尿蛋白排泄量增加,肾小管空泡变性,小管萎缩等损害,间质纤维化。与正常对照组相比,溶剂对照组与低盐对照组以上指标均无明显改变(P>0.05);②环孢素模型组4周即可出现慢性环孢素肾病典型病理组织学改变;6周小管间质纤维化进行性加重(P<0.01);③与对照组相比,环孢素模型组4、6周均可见肾组织TGF-β、α-SMA表达明显上调(P<0.01)。结论在低盐饮食下,给予环孢素灌药4周后可建立慢性环孢素肾病大鼠模型。

红枣多糖对人肝癌HepG_2细胞的抑制作用

目的研究红枣多糖对体外培养肝癌细胞增殖的抑制作用并初步探究其可能的作用机理。方法采用MTT法测定红枣多糖对体外培养的人肝癌细胞HepG2增殖的抑制作用;流式细胞术检测红枣多糖对人肝癌细胞HepG2周期和凋亡的影响;Real time RT-PCR检测红枣多糖对人肝癌细胞HepG2中Bcl-2和caspase3mRNA表达的影响。结果 MTT检测发现随着药物浓度的增高OD值呈现梯度递减,红枣多糖对HepG2的IC50=13mg/mL,最高浓度40mg/mL下所得最大抑制率为68.79%;流式细胞仪检测细胞凋亡结果可见早期凋亡率随药物浓度的增加而变大;流式细胞周期分析结果可见G0-G1期细胞数逐渐增多,S期细胞数有下降趋势,并有剂量依赖性;Real time RT-PCR检测发现Bcl-2凋亡抑制基因mRNA表达随药物浓度增高而降低,而凋亡关键基因caspase-3mRNA的表达随药物浓度增高而升高。结论红枣多糖对体外培养的肝癌细胞增值具有抑制作用,将肝癌细胞HepG2阻滞于G1期,并通过下调Bc 1-2而上调caspase-3mRNA表达诱导HepG2细胞凋亡。

联体小鼠在联体状态下的生理变化

该研究旨在建立联体小鼠模型并评估小鼠应对联体状态时的生理变化。选取13对同基因联体小鼠,在两只小鼠肘关节远端4～5mm处,沿着肱骨和肋骨侧面直到腰围线末端,连接皮肤和皮下组织,建立联体模型,术后观察联体小鼠运动变化、体重、粪便皮质酮活性及血液交换率等。结果发现:术后联体小鼠出现兴奋、焦虑等特征性运动失常,随后数周小鼠活动逐渐适应联体状态,120天内无一死亡;术后三天体重下降,术后一月恢复至正常;术后粪便中皮质酮代谢物水平快速升高,至第75天降至正常;检测术后其中三对联体小鼠之间的血液交换率,结果基本正常,第12周血液完全交换率分别为63、46和107min。该结果提示小鼠能够很好地适应联体状态,该模型具有广泛的应用前景。

维持性血液透析7例带隧道和涤纶套导管涤纶套外露原因分析

目的:探讨并分析维持性血液透析患者带隧道和带涤纶套导管(TCC)涤纶套外露的原因。方法:将48例维持性血液透析患者采用Seldinger技术进行TCC植入,采用德国贝朗、德国费森尤斯血液透析机,德国劳尔水处理系统,思创牌血液透析浓缩粉进行血液透析,发生涤纶套外露7例并分析原因。结果:发生涤纶套外露原因中,手术因素1例、护理不当2例、自身因素4例,分别占外露总数的14.29%、28.57%、57.14%。结论:在临床TCC涤纶套外露发生率较高,对患者生存质量及治疗持续时间影响甚大,必须引起临床医务人员、患者及家属关注与重视。

低剂量促红细胞生成素对大鼠肾移植物急性炎症反应的影响

目的探讨促红细胞生成素(EPO)对大鼠肾移植物急性炎症反应的影响及可能机制。方法建立单侧大鼠同系基因肾移植模型,随机分为假手术组、肾移植模型组、EPO给药组。PAS染色观察肾脏病理学变化,免疫组织化学检测移植肾组织中单核/巨噬细胞表面标志物(ED)-1、诱导型一氧化氮合成酶(i NOS)、半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3表达水平。结果与肾移植模型组相比,EPO给药组急性炎症反应明显减轻,肾组织病理学损伤明显改善,ED-1、i NOS、Caspase-3的表达水平也明显减低。结论 EPO可通过减轻大鼠肾移植后炎症细胞浸润、细胞因子释放,抗氧化、抑制凋亡等作用,减轻大鼠肾移植后的急性炎症反应,从而保护肾移植后肾移植物的功能。

依那普利联合银杏达莫注射液对100例早期糖尿病肾病的治疗

目的应用依那普利联合银杏达莫注射液治疗早期糖尿病肾病(DN)的效果。方法 100例糖尿病肾病早期患者随机分成对照组和治疗组各50例。两组均给予饮食控制等常规治疗方法,并使用人工胰岛素降糖。对照组给予依那普利治疗;治疗组在对照组基础上予以银杏达莫注射液治疗,观察对比两组尿蛋白含量、血脂及肾功能等指标。结果两组患者的尿蛋白含量、血脂及肾功能等指标较治疗前均有明显改善,且治疗组与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用依那普利联合银杏达莫注射液能有效治疗糖尿病肾病且疗效显著,显著改善尿蛋白含量、血脂及肾功能等指标。

鱼胆毒素致肾小管上皮细胞损伤的药物干预研究

目的观察不同药物对鱼胆毒素(鲤醇硫酸酯钠)致人肾近曲小管上皮细胞(HK-2)损伤的影响。方法从新鲜草鱼胆汁中提取鲤醇硫酸酯钠,通过体外培养HK-2细胞系,应用MTT法评价鲤醇硫酸酯钠对HK-2细胞增殖抑制作用,并观察丹参、地塞米松、氨氯地平、水飞蓟宾、腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)多种药物对鲤醇硫酸酯钠染毒HK-2细胞的干预效果。结果 (1)HK-2细胞存活率随着鲤醇硫酸酯钠浓度的增加和时间的延长而降低;(2)丹参可促进HK-2细胞增殖,HK-2细胞经丹参预处理再鲤醇硫酸酯钠染毒24h后,细胞存活率显著增加,并随丹参浓度的增加而增加(P<0.01),但地塞米松、氨氯地平、水飞蓟宾、腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)干预鲤醇硫酸酯钠染毒HK-2细胞后,其细胞存活率无明显增加。结论丹参可有效降低鱼胆汁毒素致肾小管上皮细胞的损伤,提高细胞活力。

问题学习教学法在初级心肺复苏教学中的应用

目的研究问题教学法在初级心肺复苏教学中的应用。方法选取遵义医学院100名临床本科实习医生,随机均分为问题教学法组与传统教学法组(n=50),在教学结束以后,对2组学生进行考核评价。结果问题教学法组和传统教学法组在基础理论知识得分上,比较差异无统计学意义。经过详细的计算,除了基础理论知识成绩以外,问题教学法组在人工呼吸、开放呼吸道以及胸外心脏按压方面等三项成绩分别为(17.12±2.33)、(9.31±0.65)、(36.51±3.17),高于传统方法组的(14.05±4.13)、(8.83±1.17)、(26.03±3.5),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过采用问题教学法,能够充分提高初级心肺复苏的教学质量,帮助学生在未来的学习当中,打下一个坚实的基础。

促血管生成素重组腺病毒对糖尿病鼠肾血管新生的影响

目的通过SD大鼠糖尿病肾病(DN)模型,观察经腺病毒外源性表达Ang-1对肾脏血管新生的作用,以期为DN的临床治疗提供参考。方法 SD大鼠DN造模选用链脲佐菌素(STZ),设计两个大的组别,即正常对照组和DN模型组,并将DN模型组进一步划分为3个亚组,即糖尿病组、空白载体组、Ang-1腺病毒组。STZ造模成功后的第8周开始,从尾静脉注入Ang-1腺病毒载体以及空白载体,在8、12、20和28周,检测各组大鼠的尿蛋白水平,实时定量聚合酶链法分析肾脏Ang-2 mRNA水平。结果 1DN模型组大鼠的尿蛋白水平较正常对照组升高(P<0.01),且只有在20周前,空白载体组及糖尿病组的尿蛋白水平才低于Ang-1腺病毒组(P<0.01);2在正常对照组大鼠肾组织中未检测到尿蛋白和Ang-2 mRNA表达,而其他DN模型组(糖尿病、空白载体、Ang-1腺病毒组)大鼠12周后的尿蛋白和Ang-2 mRNA表达升高,特别是Ang-1腺病毒组升高(峰值在20周)更为明显(P<0.05),在28周时降低,糖尿病、空白载体和Ang-1腺病毒组的Ang-2 mRNA表达比较差异有统计学意义(P<0.05);3Ang-2与尿蛋白排泄量呈负相关(r=-0.601,P<0.05)。结论外源性给予Ang-1对糖尿病肾脏新生微血管生成有保护作用。

次氯酸钠处理透析机消毒盲区的有效性观察

血液透析是慢性肾衰竭患者主要肾脏替代治疗方法之一，透析室是医院感染高危部门之一［1］，透析相关感染事件及其控制倍受关注。透析设备的消毒是预防透析感染的基本措施之一，通常检测透析液中细菌数和内毒素评判消毒是否达标。尽管技术和消毒方法的改进，透析相关设备消毒处理有效性大为提高，但仍存在着消毒盲区（透析机进水端口至透析机水箱的管路），临床上时常发现标准消毒处理透析机后细菌培养正常，但仍有不少内毒素超标，为此，本研究尝试次氯酸钠针对性处理透析机消毒盲区，观察处理后透析液内毒索含量。

人体器官捐献肾移植术21例报告

目的探讨脑死亡后行人体器官捐献肾脏移植治疗的经验及效果。方法分析我院21例脑死亡后行人体器官捐献肾移植手术患者的临床资料。结果所有患者手术顺利。平均冷热缺血时间4.5 h,术中有2例发生排斥反应,处理后逐渐好转,16例受者术后恢复顺利,平均第8天肾功能恢复正常。5例受者术后出现肾功能延迟恢复,经治疗后逐渐恢复,其中有3例受者出现急性排斥反应、1例出现急性肾小管坏死、1例术后出现移植肾积水,予对症治疗后,肾功均逐渐恢复。3例术后发生严重感染,1例术后85天死于重症肺部感染,1例术后4个月发生严重肺部感染经治疗1个月后治愈,1例术后出现严重化脓性中耳炎伴急性排斥反应,导致移植肾失功行移植肾切除。结论人体器官捐献是器官来源的主要途径。对潜在供体器官的维护、术前免疫诱导及术后免疫移植剂的合理使用以及对急性排斥反应和术后并发症的及时处理能提高肾移植术后人/肾存活率。

血透导管鲁尔接头破裂及血路管乳头断裂残留鲁尔接头内部原因分析与应对

目的:分析血液透析治疗中中心静脉导管鲁尔接头端口破裂及血路管乳头断裂并残留鲁尔接头内部的原因,探讨应对措施,以延长导管使用寿命。方法:回顾性分析2016年9月至2018年11月在我院血液净化中心使用中心静脉导管行维持性血液透析239例患者临床病历资料。共发生导管鲁尔接头端口破裂及血路管乳头断裂并残留鲁尔接头内部26例,其中导管鲁尔接头端口破裂6例(长期导管),体外循环血路管乳头断裂并残留鲁尔接头内部20例(临时导管);分析其发生原因,并采用同品牌临时导管鲁尔接头更换的方法予以应对处理。结果:发生中心静脉导管鲁尔接头端口破裂或血路管乳头断裂并残留鲁尔接头内部的原因主要有:医务人员操作不当因素16例;相关配套耗材不匹配因素6例;其他因素4例(如导管使用时间长、材料老化、局部脆性增加、受血液温度影响产生血路管乳头材料膨胀现象等),分别占总数的61.54%,23.08%,15.38%。采用更换同品牌临时导管鲁尔接头方法予以应对处理,经处理后的26例导管均恢复其完整性并正常使用,且均未发生导管相关性感染。结论:通过更换同品牌临时导管鲁尔接头的方法简便、快捷,可恢迅速复导管完整性并正常使用,延长导管使用寿命且避免重新植入导管给患者带来痛苦和经济负担,提高患者的生存质量;同时减轻医务人员的工作量。

真菌感染致移植肾动脉破裂一例并文献复习

肾移植术后移植肾动脉破裂,临床上较少见,是肾移植术后相关并发症中较为严重的一种,多发生于肾移植术后1~3周内[1-2]。肾移植后血管并发症占所有并发症的5%~10%,而移植肾动脉破裂约占2.1%[3]。肾移植术后导致移植肾动脉破裂的原因很多,感染是其主要原因,包括细菌、真菌及其他致病微生物的感染,由侵袭性真菌感染导致的术后移植肾动脉破裂约占1.4%[3-5]。侵袭性真菌感染早期诊断较为困难,容易延误诊治,且该病危害较大,故提高临床医师对该并发症的认识,对防止移植肾的丢失及挽救患者生命具有重要意义。

肾移植受者合并肾上腺肿瘤和胆囊结石移植术前MDT诊疗1例报告

截止2022年2月26日中国已实现大器官捐赠116092枚,越来越多的终末期器官衰竭患者从中获益。终末期肾病(ESRD)是指各种慢性肾脏疾病(CKD)的终末阶段,肾移植(kidney transplantation)是终末期肾病最有效的治疗方法[1]。多学科协作诊疗(MDT)是适应现代医学发展趋势的一种模式,致力于为患者提供最合适的诊疗方案。本文报道肾移植术前多学科协作诊疗肾上腺肿瘤和胆囊结石1例,探讨多学科协作诊治肾移植受者合并术前伴发其他疾病的疗效。

槲皮素通过转化生长因子-β1／Smad通路减轻环孢素诱导的大鼠肾小管间质纤维化

目的探讨槲皮素对环孢素诱导的大鼠肾小管间质纤维化的影响及其机制。方法将sD大鼠分为3组：模型组（环孢素灌胃，剂量为每天25mg／kg），干预组（在给予等量环孢素基础上加用槲皮素，剂量为每天15mg／kg），对照组（不给药物）。实验过程均采用低盐饮食，6周后处死大鼠获取标本，Masson染色评判肾脏组织病理学改变及纤维化程度；免疫组织化学检测肾脏组织转化生长因子-β1（TGF-β1）、Ⅳ型胶原（COL-Ⅳ）的染色；Westernblot检测Smad2、Smad3和Smad7蛋白表达，反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测TGF-β1、Smad2、Smad3和Smad7mRNA的表达。结果与对照组比较，模型组大鼠肾组织间质纤维化积分明显升高（2．25±0．27，P〈0．01），TGF-β1、COL-Ⅳ表达明显增加（5．94±0．10、6．20±0．09，P〈0．01），TGF—β1、Smad2、Smad3、Smad7mRNA表达明显升高（1265．73±195．40、212．75±22．97、123．34±26．13、87．37±9．06，P〈0．01），Smad2、Smad3蛋白表达均升高（P〈0．01）；与模型组比较，槲皮素干预组间质纤维化积分（干预组比模型组1．63±O．14比2．25±0．27，P〈0．05）、TGF-β1mRNA及蛋白（干预组比模型组876．76±221．71比1265．73±195．40，P〈0．01）、COL-Ⅳ蛋白（干预组比模型组5．62±0．19比6．20±0．09，P〈0．01）、Smad2、Smad3mRNA（分别为155．78±32．49、84．17±15．34，P〈0．05）及蛋白表达均不同程度降低，而Smad7mRNA及蛋白表达进一步升高（干预组比模型组151．63±5．25比87．37±9．06，P〈0．01）。结论槲皮素可能通过TGF．[31／Smad通路减缓环孢素诱导的大鼠肾小管间质纤维化。