从国家质量基础设施到国家质量发展战略——以粤港澳大湾区为例

国家质量基础设施是一项综合性的体系与能力建设,对促进经济社会健康可持续发展起着关键作用。近年来,国家质量基础设施建设得到国家层面的高度重视,相关的理论与应用研究逐渐增多,本文在阐述国家质量基础设施的国际概念及我国特有的要素模型基础上,提出国家质量发展战略,旨在实现质量强国目标,并从制度和技术层面分析国家质量基础设施促进经济增长的作用机制。最后介绍粤港澳大湾区国家质量基础设施的建设情况,探索并提出推动大湾区未来发展的相关建议。

无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗

目的探讨手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2016年2月罗定市人民医院收治的35例无骨折脱位型颈髓损伤手术患者的临床资料。对于颈髓前方受压,单节段或双节段致压的19例患者采用前路减压植骨融合内固定术(前路组),对颈髓后方受压,多节段受累伴椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚的16例患者采用后路单开门椎管成形术(后路组)。根据日本骨科学会(JOA)评分和美国脊髓损伤学会(ASIA)评分标准评估临床疗效。结果患者均获随访,平均随访时间18个月(8~36个月)。术后6个月复查X线片可见前路组均获骨性融合,后路组无再关门、断轴现象。术后JOA评分较术前明显改善(P<0.05),前路组及后路组平均改善率分别为58.9%和54.5%;ASIA分级由术前B级3例、C级17例、D级15例恢复至术后C级2例、D级18例、E级15例,感觉评分和运动评分均较术前明显改善(P<0.05)。结论根据颈髓受压来源、受累节段及合并症等因素选择合适的手术方式治疗无骨折脱位型颈髓损伤,可获得满意的临床疗效。

双Endobutton重建喙锁韧带治疗急性Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

目的探讨双Endobutton重建喙锁韧带治疗急性Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床效果。方法 9例TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者,采用双Endobutton重建喙锁韧带技术治疗。记录患者手术时间与术中出血量以及术后并发症的发生情况。根据术前、术后拍摄的双侧肩关节正侧位X线片,测量并记录双侧喙锁间隙(CCI)的差别,对患者追踪随访,记录比较术前、术后Constant-Murley评分。结果 9例患者手术时间为(116.86±35.78)min,术中出血量为(148.86±25.78)ml。9例患者中术后均得到有效随访,最长随访时间为20个月,肩部外形正常,无畸形,未出现肩关节再脱位、伤口感染、关节炎、骨吸收等并发症。术后平均CCI的差别(1.23±2.77)mm明显低于术前的(10.16±2.83)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后肩关节功能Constant-Murley评分为(88.16±11.83)分,明显高于术前的(46.16±16.83)分,差异具有统计学意义(t=6.12,P<0.05)。结论对于急性TossyⅢ型肩锁关节脱位,采用双Endobutton技术,能有效重建喙锁韧带,手术时间较短,术后并发症发生率低,术后肩关节功能良好,短期效果满意。

锁定钢板结合拉力螺钉内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折

目的探讨锁定钢板结合拉力螺钉内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾分析2012年5月至2015年12月收治的32例（37足）采用切开复位锁定钢板结合拉力螺钉内固定方法治疗的Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折病例，男19例，女13例，平均年龄38．4岁（20～61岁）。结果32例患者的Bohler角和Gissane角分别由术前的（12．9±5．7）°、（109．1±6．2）°，恢复至术后的（23．4±4．7）°、（122．2±8．0）°（P〈0．05）；术后跟骨高度、宽度较术前明显改善（P〈0．05）。切口并发症2例，发生率6．25％。术后1年随访Maryland足部评分：优12足、良18足、可5足、差2足，优良率81．08％。结论切开复位、锁定钢板结合拉力螺钉内固定是治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的有效方法。通过拉力螺钉能够维持骨折复位，锁定钢板能够对坚强骨质进行良好固定，二者相结合能够提供稳定的内固定，为术后功能锻炼和恢复提供基础。

解剖锁定接骨板对股骨粗隆间骨折的作用探讨

目的探析解剖锁定接骨板对股骨粗隆间骨折的作用。方法 2014年6月~2015年5月,我院共收治股骨粗隆间骨折患者72例,以随机综合平衡法将其分为对照组(n=36)与观察组(n=36)。对照组行传统股骨近端防旋髓内钉治疗,观察组行解剖锁定接骨板治疗。对两组患者的临床治疗效果进行对比。结果由本次研究可知,在手术时间、手术出血量、住院时间以及愈合时间上,观察组均优于对照组(P<0.05)。在临床治疗有效率上,对照组不及观察组(80.56%<97.22%,P<0.05)。在并发症发生率上对照组高于观察组(22.22%>5.56%,P<0.05)。在复发率上,观察组低于对照组(2.78%<16.67%,P<0.05)。在临床治疗满意度上,对照组不及观察组(77.78%<94.44%,P<0.05)。结论解剖锁定接骨板在股骨粗隆间骨折的临床治疗上具有极佳的应用效果,可在临床治疗中大力推广。

实现高质量发展的几点建言——从食品安全说起

过去人们常说"吃在中国,穿在法国,玩在美国,住在英国。"可最近十多年来,中国食品行业出现了一些质量问题,致使在许多消费者眼中,中国食品变成了无法令人放心的食品。所以,当务之急是如何改善和修复中国食品的市场形象。更进一步地,还应不断提升中国食品乃至所有中国商品的质量水准,尽快提升食品产业乃至所有产业的质量水准。为达此目标,我们建议全社会打好质量攻坚战,搞好质量系统工程;着力建好质量基础设施,锻造牢固结实的技术链条;落实工匠精神,着力打造中国自主品牌。

双根平行小口径加压螺钉治疗儿童股骨颈骨折

目的 探讨双根小口径加压螺钉治疗儿童股骨颈骨折的远期疗效。方法 本组 13例儿童股骨颈骨折 ,采用取外侧小切口、C形臂机透视下将骨折闭合解剖复位或接近解剖复位 ,双根小口径加压螺钉平行内固定治疗。骨折愈合后 ,强调至少在 1年以后才能进行负重活动。结果 随访时间 2～ 3年 ,全部骨性愈合 ,优良率为85 %。结论 双根平行小口径加压螺钉治疗儿童股骨颈骨折具有操作简单 ,术中出血少 ,术程短 ,远期疗效好特点。强调晚期负重 ,是避免骨折愈合后股骨头坏死和髋内翻的关键。

T形髁钢板加松质骨加压螺钉治疗股骨髁间髁上粉碎骨折的应用体会

目的 探讨应用T形髁钢板加松质骨加压螺钉治疗股骨髁间髁上粉碎骨折的临床意义。方法 1993年～ 2 0 0 2年我院收治股骨髁间髁上粉碎骨折病人 92例。切开利用残存的解剖标志解剖复位 ,应用股骨外侧T形髁钢板加髁部多枚松质骨加压螺钉固定。结果 本组 92例病例中 76例治愈 ,优良率为82 6 1%。结论 T形髁钢板加松质骨加压螺钉治疗股骨髁间髁上粉碎骨折具有易于掌握 ,操作简易 ,内固定牢 ,治疗效果好 ,费用低优点。值得临床中推广应用 ,特别在基层医院中推广。

钛金属后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨治疗腰椎滑脱:5年同一科室36例随访

背景:目前临床应用治疗腰椎滑脱症的方法主要有单纯减压、前路椎体间融合、后路椎体间融合、前后路联合360°融合等,它们都有各自的优缺点。目的:评价GSSII系统固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱的效果。方法:选择脊柱滑脱患者38例,采用标准置钉技术先在滑椎两侧的椎弓根置入2枚椎弓根螺钉,滑椎下位椎体置入2枚椎弓根螺钉,C臂机透视确认螺钉位置正确,然后咬除滑脱椎体的棘突、椎板,切除椎间盘,准备植骨床,安装连接棒,行滑椎复位。将椎板切除后的碎骨及所取髂骨植入椎间隙。调整GSS系统,扭紧连接螺钉,放置引流,关闭切口。术后8周及随访时观察手术前后脊柱放射线影像的改变,材料置入后临床症状和体征的变化,材料的生物相容性及术后骨融合情况。结果与结论:X射线观察38例患者中36例腰椎滑脱较术前改善,其中28例完全复位,10例术后仍存在I度滑脱;术后8周X射线观察可见椎弓根钉-棒内固定器械固定可靠,未见钉、棒松脱现象,无脊柱再滑脱,脊柱稳定性良好。随访36例患者中,未出现钉、棒松脱,植骨融合好,术前的症状均得到改善,疗效评价优33例、良3例。结果证明,GSS系统钛棒可内固定治疗腰椎滑脱,操作简单、提拉复位力及螺钉抗拔出力强,是较好的固定系统。

锁定钢板内固定在桡骨远端骨折中的应用效果及对骨代谢状态的影响研究

目的:观察锁定钢板内固定在桡骨远端骨折中的应用效果及对骨代谢状态的影响。方法:选取2013年1月-2018年2月本院收治的60例桡骨远端骨折患者。按照随机数字表法将其分为对照组(保守治疗)和观察组(锁定钢板内固定治疗),各30例。比较两组治疗后的腕关节功能恢复情况、治疗前后的影像学参数及骨代谢指标。结果:治疗后3、6个月,观察组腕关节功能优良率均高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组影像学参数及骨代谢指标均优于对照组(P<0.05)。结论:锁定钢板内固定在桡骨远端骨折中的应用效果较好,且对骨代谢状态的改善作用更为明显,因此在桡骨远端骨折患者中的应用价值相对更高。

3D打印技术在Pilon骨折手术中的应用研究

目的探讨3D打印技术在Pilon骨折手术中的应用效果。方法选取2018年5月—2020年4月罗定市人民医院收治的60例Pilon骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)与观察组(30例)。对照组采用常规方法行骨折切开复位内固定术,观察组通过打印出Pilon骨折实物模型,进行术前设计及制订个体化手术方案后再进行手术。比较两组的骨折复位情况、手术时间、术后并发症及关节功能评分情况。结果观察组的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d复查时,观察组的复位优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月的关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5个月随访,观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术能够有效改善Pilon骨折手术患者的骨折复位情况,缩短手术时间,减少并发症,加速康复进而改善预后,临床应用价值高,值得推广。

微创伤椎植骨、伤椎置钉联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤型胸腰椎爆裂骨折的临床效果

目的探讨微创伤椎植骨、伤椎置钉联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤型胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法选取2016年6月至2018年5月本院收治的无神经损伤型胸腰椎爆裂骨折患者75例作为研究对象,随机数字表法分为A组、B组、C组,各25例。A组单纯伤椎临近节段经皮椎弓根钉内固定治疗;B组伤椎植骨联合临近节段经皮椎弓根钉内固定治疗;C组伤椎置钉联合临近节段经皮椎弓根钉内固定治疗。比较3组神经功能ASIA分级、手术时间、术中失血量,术前、术后2周及2年疼痛视觉模拟(VAS)评分、日本矫正外科协会(JOA)评分、Cobb角。结果术前,3组神经功能ASIA分级差异无统计学意义(P>0.05);术后,B组神经功能ASIA分级改善程度优于C组,C组改善程度优于A组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。B组手术时间和术中出血量[(88.58±3.91)min、(94.87±19.29)ml]高于C组[(73.32±4.34)min、(76.62±15.31)ml],C组大于A组[(64.89±3.26)min、(65.62±14.52)ml],差异具有统计学意义(均P<0.05)。术前,3组VAS评分、JOA评分、Cobb角差异无统计学意义(均P>0.05);术后2周及2年,B组JOA评分均高于C组,C组均高于A组,B组VAS评分和Cobb角均低于C组,C组均低于A组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论伤椎植骨联合临近节段经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤型胸腰椎爆裂骨折的临床效果较好,可明显改善患者神经功能,明显减轻患者的疼痛程度,矫正脊柱后凸的畸形,远期矫正丢失较少,但术中出血量较多。

低温等离子消融技术治疗颈椎病的疗效分析

目的探讨利用低温等离子消融技术治疗颈椎病的临床疗效。方法对35例经保守治疗3个月以上无效的以颈肩部疼痛、上肢麻木或头痛、眩晕为主要症状的颈椎病患者行低温等离子消融术治疗,其中男15例,女20例;年龄26～65岁,平均41岁。结果 30例患者获得随访12个月以上,术后1周80%患者症状完全缓解,主观满意度优良率达94.3%;术后1年50%患者症状完全缓解,主观满意度优良率66.7%。结论低温等离子消融技术配合恰当的术后康复措施可以延缓颈椎病的发展进程,是年轻颈椎病患者治疗的一种较有效的补充手段。

骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后骨折愈合的影响因素研究

目的探讨骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后骨折愈合的影响因素。方法选取2017年1月~2019年1月于我院行PFNA内固定术的骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折患者86例,术后治疗1个月,再根据Harris评分结果对患者进行分组。先采用单因素分析,再采用多因素Logistic回归法分析。结果将69例Harris评分≥75分的患者设置为观察组,将17例Harris评分<75分的患者设置为对照组。经单因素分析结果显示,患者年龄、AO分型、骨折稳定性、手术时机、术后患肢负重时间、是否用药物干预骨质疏松、骨折粉碎程度对患者术后骨折愈合的影响较大(P <0.05)。经过Logistic多因素分析发现,年龄、手术时机、术后患肢负重时间、是否用药物干预骨质疏松、骨折粉碎程度均是影响患者术后骨折愈合的独立危险因素(P <0.05)。结论影响骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后骨折愈合的因素较多。

多平面螺钉内固定结合单一锁定钢板治疗Pilon骨折的远期疗效研究

目的:研究多平面螺钉内固定结合单一锁定钢板治疗Pilon骨折的远期疗效。方法:选取2012年1月-2017年6月本院就诊的62例Pilon骨折患者,随机分为对照组(传统切开复位内固定)和研究组(多平面螺钉内固定结合单一锁定钢板),各31例。观察并比较两组Burwell-Charnley影像学评价、Johner-Wruhs评分,末次随访时比较两组美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症。结果:与对照组比较,研究组Burwell-Charnley影像学评价的优良率更高,但差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组Johner-Wruhs评分优良率更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后及末次随访时,研究组踝-后足评分均高于对照组,VAS评分均低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组术后并发症发生率更低(P<0.05)。结论:多平面螺钉内固定结合单一锁定钢板治疗Pilon骨折的远期疗效较好,骨折复位良好,可促进踝关节功能恢复,安全性高。

三平面固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨后路三平面椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折疗效。方法对15例胸腰椎骨折采用后路三平面椎弓根螺钉内固定系统复位固定，骨折椎体一侧或双侧椎弓根完整，椎体下半部及下终板无爆裂，在骨折椎体上应用椎弓根螺钉垂直应力方向向前加压，达到椎体应力平衡。随诊6～18个月。结果在骨折椎体上应用椎弓根螺钉向垂直应力方向加压使骨折椎体移动复位，有效控制正常椎间盘高度的撑开，术后Cobb角及前柱高度恢复良好，无断钉和内固定松脱。结论有条件地采用后路三平面椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰椎骨折能增强内固定牢固性，有利于后凸畸形的矫正和维持矫正效果。

局部应用氨甲环酸减少全髋关节置换手术出血的疗效观察

目的分析全髋关节置换术(THA)中局部应用氨甲环酸(TXA)减少患者术中、术后出血的效果。方法 90例行THA治疗的患者随机均分为两组。观察组术中局部应用TXA,对照组替换为等量的生理盐水,比较两组的出血情况和并发症。结果观察组的术中出血量、术后出血量以及输血量均显著低于对照组(P <0.05)。术后1天、 3天,两组的凝血指标APTT、 PT比较无统计学差异(P>0.05),观察组的血红蛋白水平显著高于对照组(P <0.05)。观察组的并发症发生率为2.22%,低于对照组的15.56%(P <0.05)。结论行THA治疗的患者局部应用TXA,可减少术中出血量、术后出血量以及输血量,术后并发症少。

改良膝后侧入路治疗胫骨近端后侧骨折的临床观察

目的探讨改良膝后侧入路治疗胫骨近端后侧骨折的临床效果。方法选取2013年1月—2018年12月医院收治的胫骨近端后侧骨折的患者资料112例,随机等分为对照组(膝前外侧入路治疗)和研究组(改良膝后侧入路治疗),每组56例。比较两组的临床资料、治疗前后膝关节功能评分、治疗前后膝关节活动度以及临床疗效的评定,并对其进行分析。结果治疗后,研究组的临床症状较对照组有明显的改善,研究组手术时间、恢复工作时间以及骨折愈合时间均显著低于对照组(P<0.05);两组患者膝关节功能HSS评分和Lysholm评分治疗前后评分有统计学差异(P<0.05),研究组的两种评分较对照组均呈现上升趋势;研究组伸膝最大角度显著高于对照组(P<0.05);研究组临床疗效的优良率明显超过对照组患者(P=0.000)。结论对胫骨近端后侧骨折患者采取改良膝后侧入路进行治疗,方法安全有效,具有有效减少治疗时间、膝关节功能恢复良好、不良反应及并发症少、疗效显著的优点,有极强的临床推广价值。

气管切开对高位颈髓损伤呼吸系统并发症的意义

目的探讨气管切开对出现呼吸系统并发症的高位颈髓损伤患者的意义。方法回顾性分析2004～2010年笔者所在医院收治的32例高位颈髓损伤有呼吸系统并发症的患者资料,患者均为C_3和C_3以上颈髓不完全性损伤患者,全部病例均行气管切开,并予抗感染、化痰、翻身拍背等一般对症治疗,其中14例>60岁并有慢性支气管炎,观察其疗效。结果除一例高龄患者出现呼吸衰竭而放弃治疗出院,其余气管切开患者呼吸系统并发症经治疗得到治愈。结论对有呼吸系统并发症的高位颈髓损伤患者应及时行气管切开术,以解除呼吸道梗阻,改善通气,防止颈髓缺氧加重及肺部感染,气管切开术对脊髓损伤的恢复有促进作用,是治疗脊髓损伤的呼吸系统并发症的积极方法 。